Síndrome post-cuidados intensivos después de la pandemia por SARS-CoV-2 / Post-intensive care syndrome after SARS-CoV-2 pandemic

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Leucoencefalopatía posterior reversible tras sobredosis de carbimida / Posterior reversible leukoencephalopathy after cyanamide overdose

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Metaanálisis de los efectos del suero salino en la mortalidad en cuidados intensivos / Meta-analysis of the effects of normal saline on mortality in intensive care

Introducción y objetivo: Evaluar, mediante un metaanálisis, el efecto del suero salino sobre la mortalidad en los pacientes de cuidados intensivos, cuando se compara su uso con el de cristaloides balanceados. Material y método: Se ha realizado un metaanálisis de ensayos clínicos controlados, aleatorizados y estudios prospectivos secuenciales en el tiempo, publicados, que evaluaron la mortalidad del suero salino en enfermos ingresados en unidades de cuidados intensivos. Se llevó a cabo una búsqueda electrónica en Medline, Embase, biblioteca Cochrane, ISI Proceedings y Web of Science y una búsqueda manual sobre las referencias seleccionadas. La extracción de datos fue realizada de forma independiente por 2 investigadores. Las discrepancias se resolvieron por consenso en el grupo de trabajo. El cálculo de la OR y su intervalo de confianza se realizó ponderando por el inverso de la varianza. La heterogeneidad se evaluó mediante I2. El sesgo de publicación se valoró mediante funnel plot y test de Egger. Resultados: Se seleccionaron 8 artículos para el metaanálisis de mortalidad, que incluían un total de 20.684 pacientes. Se objetivó una asociación entre el uso de suero salino y la mortalidad en los enfermos de cuidados intensivos (OR 1,0972; IC 95%:1,0049-1,1979) cuando se comparaba con el uso de cristaloides balanceados. No se encontró evidencia de sesgo de publicación (prueba de Egger p=0,5349). En el análisis de sensibilidad ninguno de los estudios modificó sustancialmente el resultado global si se eliminaba del metaanálisis. Conclusiones: Es posible que exista un aumento de la mortalidad asociada al empleo de suero salino en los pacientes ingresados en cuidados intensivos cuando se compara con el empleo de cristaloides balanceados

Introduction and objective: To evaluate, by means of a meta-analysis, the effect of normal saline on mortality in intensive care patients, when compared with the use of balanced crystalloids. Material and method: Published controlled clinical trials, randomised and sequential prospective studies in time, evaluating the mortality when physiological saline was used in patients admitted to intensive care units. Electronic search was performed in Medline, Embase, Cochrane Library, ISI Proceedings, and Web of Science, as well as a manual search of selected references. An independent evaluation was performed by 2 investigators. Discrepancies were resolved by consensus in the working group. Contingency tables were performed, and the OR with confidence intervals of each study were obtained. Heterogeneity was assessed by I2. Publication bias was assessed using funnel plot and Egger test. Results: A total of 8 articles were selected for the meta-analysis of mortality, which included a total of 20,684 patients. A significant association was observed between the use of saline and mortality in intensive care patients (OR 1.0972; 95% CI 1.0049-1.1979), when compared to the use of balanced crystalloids. No statistical evidence of publication bias (Egger, P=.5349) was found. In the sensitivity analysis, none of the studies substantially modified the overall outcome if it was eliminated from the meta-analysis. Conclusions: There may be an increase in mortality associated with the use of saline in patients admitted to intensive care when comparing with the use of balanced crystalloids

Epidemiología del traumatismo craneoencefálico en la población mayor de 65 años a lo largo de 25 años / Epidemiology of traumatic brain injury in the elderly over a 25 year period

Objetivo: Conocer los cambios en la epidemiología del traumatismo craneoencefálico (TCE) en una cohorte de enfermos mayores de 65 años ingresados en UCI de un hospital de tercer nivel a lo largo de 25 años. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario de tercer nivel español. Se recogieron variables demográficas, clínicas en el momento del ingreso, comorbilidades, mecanismos de lesión y lesiones presentadas, días de estancia en UCI y hospitalaria de los pacientes mayores de 65 años que ingresaron con el diagnóstico de TCE. Se realizó un análisis estadístico por lustros. Resultados: Se analizaron un total de 446 TCE en mayores de 65 años. En el análisis por lustros, se observó un aumento de la proporción de enfermos que presentan hematoma epidural (1,39% en el periodo 1990-1995 vs. 9,46% en 2010-2015), con tendencia lineal significativa (p=0,018). En la actualidad las caídas desde la propia altura han pasado de representar un 8,33% (1991-1995) a más de un 70% (2011-2015), p<0,001. El porcentaje de accidentes de tráfico ha descendido desde un 26,39% hasta un 3,95% en el último periodo, p<0,001. Conclusiones: En los últimos 25 años parece evidenciarse un cambio en la etiología del TCE en la población mayor de 65 años en nuestro ámbito

Objective: To identify the changes in the epidemiology of traumatic brain injury (TBI) in a cohort of patients older than 65 years old admitted in the Intensive care unit of a third-level hospital over a 25 year period. Material and methods: A retrospective cohort study conducted on patients over 65 years-old admitted with the diagnosis of TBI into an intensive care unit of a Spanish university hospital. The demographic, clinical variables were collected at the time of admission, including comorbidities, injury mechanisms, and injuries presented, and days of stay in ICU. A statistical analysis was carried out by five-year periods. Results: A total of 446 TBI in patients over 65 years were included. In the analysis, an increase was observed in the proportion of patients presenting with epidural haematoma (1.39% in the period 1990-1995 vs. 9.46% in 2010-2015), with a significant linear tendency (P=.018). Falls from own height have increased from 8.33% (1991-1995) to currently more than 70% (2011-2015), P<.001. The percentage of traffic accidents declined from 26.39% to 3.95% in the last period, P<.001. Conclusions: In the last 25 years there seems to be evidence of a change in the origins of TBI in the elderly in our field

La tomografía computarizada corporal como factor asociado a menor mortalidad en el traumatismo geriátrico grave con afectación toracoabdominopélvica / Whole-body computed tomography as a factor associated with lower mortality in severe geriatric trauma with thoracic-abdominal-pelvic injury

Objetivo: Analizar la asociación de la realización de una tomografía computarizada (TC) corporal con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes de edad avanzada con afectación toracoabdominopélvica que precisa ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Pacientes y método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo realizado sobre 140 pacientes con edad igual o mayor de 65 años ingresados en una unidad de cuidados intensivos tras un traumatismo con afectación toracoabdominopélvica. Se establecen 2 grupos, según se haya realizado TC corporal como parte rutinaria del estudio o el diagnóstico se estableciera mediante radiografía convencional o ecografía. Análisis comparativo de ambos grupos y análisis de la mortalidad mediante regresión logística. Resultados: La edad media fue de 75,16±8,89 años. La puntuación media en la escala APACHE II fue de 16,25±8,4 puntos, y en la escala Injury Severity Score, de 22,38±15,45 puntos. Se realizó TC corporal en 102 pacientes (72,9%). En estos se observó una menor mortalidad (15,7 frente a 52,6%; p¿0,001), una menor necesidad de ventilación mecánica (47,1 frente a 65,8%; p=0,049) y una menor puntuación en la escala APACHE II (14,75±7,19 frente a 20,26±10,06 puntos; p=0,003). El análisis multivariante mostró una menor mortalidad en los pacientes en los que se realizó TC corporal, con una OR de 0,21 (IC 95% 0,07-0,68; p=0,010), tras ajustar por puntuación en la escala APACHE II y en el Injury Severity Score. Conclusiones: La realización de TC corporal como parte del estudio del traumatismo podría mejorar el manejo de los pacientes de edad avanzada con afectación toracoabdominopélvica que ingresan en una unidad de cuidados intensivos

Objective: To determine the relationship between the use of whole-body computed tomography (WB-CT) and hospital mortality in elderly patients with thoracic-abdominal-pelvic injury requiring admission to an intensive care unit. Patients and method: An observational, descriptive and retrospective study was conducted on 140 patients aged 65 years and older admitted to the intensive care unit after a thoracic-abdominal-pelvic injury. Two groups were established, depending on whether a WB-CT was performed as a routine part of the study or the diagnosis was established by conventional radiography or ultrasound. A comparative analysis was performed on both groups, as well as an analysis of mortality through logistic regression. Results: The mean age of the patients was 75.16±8.89 years. The mean score on the APACHE II scale was 16.25±8.4 points, and on the Injury Severity Score scale, 22.38±15.45 points. WB-CT was performed on 102 patients (72.9%). In these patients, there was a lower mortality rate (15.7 vs. 52.6%, P¿.001), a lower need for mechanical ventilation (47.1 vs. 65.8%, P=.049), and a lower score on the APACHE II scale (14.75±7.19 vs. 20.26±10.06 points, P=.003). The multivariate analysis showed a lower mortality in the patients in whom WB-CT was performed, with an OR of 0.21 (95% CI 0.07-0.68; (P=.010), after adjusting for the APACHE II and ISS scores. Conclusions: Performing a WB-CT scan as part of the trauma study could improve the management of elderly patients with thoracic-abdominal-pelvic involvement admitted to the intensive care unit

Reflexiones sobre la utilidad del exceso de bases como marcador en el pronóstico del traumatismo torácico en la población geriátrica / Reflections on the utility of excess bases as a marker in the prognosis of chest trauma in the geriatric population

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Bacteriemia relacionada con catéter causada por Raoultella ornithinolytica / Catheter-related bacteraemia caused by Raoultella ornithinolytica

Las infecciones en humanos por Raoultella spp. son raras, y se desconocen actualmente las repercusiones que Raoultella spp. pudiese tener como patógeno humano. Se describe un caso clínico de bacteriemia relacionada con catéter causada por Raoultella ornithinolytica, que fue tratada con éxito con terapia antibiótica aplicada (cefepima intravenosa y sellado del catéter con amikacina) (AU)

Infections in humans by Raoultella spp. are rare and the effect that Raoultella spp. might have as a human pathogen is currently unknown. A clinical case is presented of catheter-related bacteraemia caused by Raoultella ornithinolytica, treated successfully with applied antibiotic therapy (intravenous cefepime and sealed the catheter with amikacin) (AU)

Limitación del tratamiento de soporte vital en el traumatismo grave en edades avanzadas tras el ingreso en una unidad de cuidados intensivos / Limitation of life-sustaining treatment in severe trauma in the elderly after admission to an intensive care unit

Objetivo: Analizar los factores asociados al proceso de limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV) en los pacientes de edad avanzada que ingresan en una unidad de cuidados intensivos (UCI) tras un traumatismo. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Ámbito: UCI. Pacientes: Ciento cuarenta y nueve pacientes con una edad igual o mayor de 65 años ingresados en UCI tras un traumatismo. Se analizó la mortalidad intrahospitalaria, la decisión de LTSV y los factores asociados a dicho proceso. Intervenciones: Ninguna. Resultados: La edad media fue de 76,3±6,36 años. La puntuación media en la escala APACHE II fue de 15,9±7,4 puntos, y en la escala ISS, de 19,6±11,4 puntos. Se decidió LTSV en 37 pacientes (24,8%). Los factores asociados a este proceso fueron la edad (OR 1,16; IC 95% 1,08-1,25), la puntuación en el APACHE II (OR 1,11; IC 95%1,05-1,67), la puntuación en el ISS (OR 1,03; IC 95% 1,01-1,06), el ingreso como consecuencia de un deterioro neurológico (OR 19,17; IC 95% 2,33-157,83) y el traumatismo craneoencefálico (OR 2,89; IC 95% 1,05-7,96). Conclusiones: La LTSV se establece con frecuencia en los pacientes de edad avanzada que ingresan en la UCI tras un traumatismo, y se asocia con la mortalidad intrahospitalaria. Los factores asociados al proceso de LTSV son una mayor edad, una mayor puntuación en las escalas APACHE II e ISS, el ingreso como consecuencia de un deterioro neurológico y la presencia de traumatismo craneoencefálico (AU)

Objective: To analyze the factors associated to limitation of life-sustaining treatment (LLST) measures in elderly patients admitted to an intensive care unit (ICU) due to trauma. Design: A retrospective, descriptive, observational study was carried out. Setting: ICU. Patients: A total of 149 patients aged 65 years or older admitted to the ICU due to trauma. Hospital mortality, the decision to limit life-sustaining treatment and the factors associated to these measures were analyzed. Interventions: None. Results: The mean patient age was 76.3±6.36 years. The average APACHE II and ISS scores were 15.9±7.4 and 19.6±11.4 points, respectively. LLST were used in 37 patients (24.8%). Factors associated to the use of these measures were patient age (OR 1.16; 95% CI 1.08 to 1.25], APACHE II score (OR 1.11; 95% CI 1.05-1.67), ISS score (OR 1.03; 95% CI 1.01 to 1.06), admission due to neurological impairment (OR 19.17; 95% CI 2.33 to 157.83) and traumatic brain injury (OR 2.89; 95% CI 1.05 to 7.96). Conclusions: LLST is frequently established in elderly patients admitted to the ICU due to trauma, and is associated to hospital mortality. Factors associated with the use of these measures are patient age, higher APACHE II and ISS scores, admission due to neurological impairment, and the presence of head injuries (AU)

Exceso de bases, un marcador útil en el pronóstico del traumatismo torácico en la población geriátrica / Base excess, a useful marker in the prognosis of chest trauma in the geriatric population

Objetivo. Precisar la utilidad de la determinación del exceso de bases en una cohorte de enfermos geriátricos que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos (UCI) con diagnóstico de traumatismo torácico. Material y método. Se incluyeron 249 enfermos con una edad igual o mayor de 65 años y diagnóstico de traumatismo torácico que precisaron ingreso en la UCI. Se realizó un análisis estadístico con el objetivo de determinar la asociación del valor de la primera determinación del exceso de bases con la mortalidad durante la estancia en la unidad. Resultados. Se analizaron 249 enfermos, con un valor medio de APACHE II de 16,21±7,87 y un ISS de 24,45±14,16. La estancia en UCI fue de 12,74±16,85 días y la estancia hospitalaria media de 26,55±30,1 días. El análisis estadístico mostró una asociación con la mortalidad en aquellos pacientes que presentaron un valor de presión arterial al ingreso inferior a 110mmHg, con una OR de 4,11 (IC 95% 1,91-8,85) respecto a los pacientes con presión arterial entre 110 y 140mmHg. Aquellos pacientes que presentaron un valor de exceso de bases al ingreso inferior a −6mmol/L también mostraron mayor mortalidad respecto a los pacientes con valores mayores, con una OR de 3,12 (IC 95% 1,51-6,42). Conclusiones. La presencia de un valor de exceso de bases inferior a −6 se asocia con una mayor mortalidad en los pacientes ancianos con cifras iniciales de presión arterial entre 110 y 140mmHg, con diagnóstico de traumatismo torácico y que precisan un ingreso en una UCI. La medición rutinaria de este parámetro en este tipo de población podría mostrar utilidad clínica para la valoración de una posible hipoperfusión oculta (AU)

Objective. To determine the usefulness of the determination of base excess in a cohort of elderly patients admitted to an intensive care unit (ICU) with a diagnosis of chest trauma. Material and method. Two hundred and forty-nine patients were included aged 65 years and over with a diagnosis of thoracic trauma who required admission to the ICU. We made a statistical analysis in order to determine the association of the first base excess levels with mortality during the unit stay. Results. Two hundred and forty-nine patients, with a mean APACHE II score of 16.21±7.87 and 24.45±14.16 ISS. Mean ICU stay was 12.74±16.85 days and the mean hospital stay was 26.55±30.1 days. Statistical analysis showed an association with mortality in patients whose blood pressure was lower than 110mmHg on admission, with an OR=4.11 (95% CI 1.91 to 8.85) compared to patients with blood pressure between 110 and 140mmHg. Those patients who had base excess levels on admission of less than −6mmol/L also showed increased mortality compared to patients with higher levels, with an OR=3.12 (95% CI 1.51 to 6.42). Conclusions. The presence of a base excess level of less than −6 is associated with increased mortality in elderly patients with initial blood pressure between 110 and 140mmHg, diagnosed with thoracic trauma and who require admission to ICU. Routine measurement of this parameter in this population may show the clinical usefulness of assessing possible hidden hypoperfusion (AU)

Evolución de la mortalidad en el traumatismo torácico grave del paciente anciano / Evolution of mortality in severe chest trauma in the elderly patient

Introducción. Las personas con edad igual o mayor a 65 años representan alrededor del 30% de todas las atenciones por enfermedad traumática, constituyendo la quinta causa de muerte en esta población. En este contexto resulta importante el conocimiento de parámetros epidemiológicos en este grupo poblacional. Pacientes y método. Estudio observacional y comparativo con análisis retrospectivo, en la unidad de cuidados intensivos de un hospital terciario. Se incluyó a los pacientes con edad igual o superior a 65 años ingresados entre enero de 1992 y enero de 2012, con diagnóstico principal de traumatismo torácico grave. Se realizó una regresión logística para determinar la probabilidad de muerte intrahospitalaria en relación con el año de ingreso. Resultados. La muestra seleccionada fue de 235 pacientes. El análisis univariante mediante regresión logística mostró una disminución de la probabilidad de muerte de forma progresiva a lo largo de los años, con una OR de 0,95 (IC 95%: 0,90-0,99) por cada año de ingreso posterior a 1992 (p = 0,029). El modelo multivariante mostró asociación de la mortalidad con la edad de los pacientes (OR: 1,08 por cada año por encima de 65), la puntuación en la escala APACHE II (OR: 1,1 por cada punto obtenido) y la necesidad de ventilación mecánica (OR: 5,36). Conclusiones. Nuestro estudio muestra una disminución de la mortalidad a lo largo de los años, cuya relación se mantuvo tras ajustar por diferentes parámetros de confusión (AU)

Introduction. Persons older than 65 years represent about 30% of all cases requiring care for traumatic injury, and is the fifth leading cause of death. Thus, it is considered important to search for epidemiological parameters that can identify this population group. Patients and method. A retrospective, observational, and comparative study was conducted on patients aged 65 years and over admitted to the Intensive Care Unit of tertiary hospital with a primary diagnosis of severe chest trauma between January 1992 and January 2012. A logistic regression was performed to determine the probability of hospital death in relation to the year of hospitalisation. Results. The cohort included 235 patients. Univariate logistic regression analysis showed a gradual decrease in the probability of death over the years, with an OR of 0.95 [95% CI; 0.90 to 0.99] for each year of admission after 1992 (P = .029). The multivariate model showed an association of mortality with patient age (OR: 1.08 for year over 65), the score on the scale APACHE II (OR: 1.1 for each point obtained), and need for mechanical ventilation (OR: 5.36). Conclusions. This study shows a decrease in mortality over the years, with an association that remained after adjustment for different confounding parameters (AU)

Hipercloremia como factor de confusión en estudios de fluidoterapia / Hyperchloremia as a confounding variable in fluid therapy studies

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SPLIT trial: ¿algo nuevo en fluidoterapia del crítico? / The SPLIT trial: Anything new in critical care fluid therapy?

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Neumonía asociada a ventilación mecánica por Chryseobacterium indologenes / Ventilator-associated pneumonia due to Chryseobacterium indologenes

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Hipotermia terapéutica en el traumatismo craneoencefálico (réplica) / No disponible

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Hipotermia terapéutica en pacientes neurocríticos / Therapeutic hyporthermia in neurocritical patients

El uso terapéutico de la hipotermia en el enfermoneurocrítico es una de las terapias de neuroprotecciónque más interés ha concitado en la última década. Desafortunadamente, los prometedores resultados obtenidos a nivel experimental han tenido un reflejo desigual en las diferentes patologías que afectan al enfermo neurocrítico. Así, el uso de la hipotermia está claramente implantado en los pacientes con un deterioro neurológico tras una parada cardiorrespiratoria. Porel contrario, su uso en pacientes con un traumatismocraneoencefálico grave es muy controvertido.En patología isquémica o hemorrágica no existen estudios suficientes que permitan recomendar su uso más allá de ensayos clínicos. Actualmente, el mayor conocimiento de la fisiopatología del daño cerebral secundario, los buenos resultados obtenidos en ensayos aleatorizados enpacientes con anoxia cerebral tras fibrilación ventricular y los nuevos métodos que han aparecidopara el enfriamiento de pacientes han avivado elinterés de la hipotermia en este tipo de pacientes.La inducción de hipotermia tiene un gran interésen las Unidades de Cuidados Intensivos.Los médicos intensivistas deben familiarizarsecon sus efectos fisiológicos, las indicaciones deuso y técnicas y complicaciones derivadas de estetratamiento. Esta revisión pretende exponer laevidencia actual del uso de la hipotermia en el tratamiento del daño cerebral de origen traumático,anóxico, isquémico y hemorrágico

Induced hypothermia in neurocritical patients isone of the most promising neuroprotective therapiesin the last decade. Unfortunately, the promisingresults obtained in experimental studies havehad an unequal reflection in the differentdiseases that affect the neurocritical patient. Theuse of therapeutic hypothermia is clearly establishedin patients with neurological deteriorationafter cardiac arrest. On the contrary, its usein patients with traumatic brain injury is highlycontroversial. There is not enough evidence instroke and hemorrhagic patients to support itsuse except in clinical trials.Nowadays, the greater understanding of thepathophysiology of secondary brain damage,the go od clinical results obtained in randomizedclinical trials in patients with cerebral anoxia afterventricular fibrillation and the new cooling methodsthat have appeared have improved the interest ofhypothermia in neurocritical patients.Induced hypothermia has a role in the intensivecare unit. Critical care physicians should be familiarwith the physiologic effects, current indications,techniques, and complications of inducedhypothermia. This review elaborates on the clinicalimplications of hypothermia research in traumaticbrain injury, anoxic, brain injury, stroke andintracerebral hemorrhage

Formación en la asistencia al paciente crítico y politraumatizado: papel de la simulación clínica / Training in the care of the critical and multiple-injured patient: role of clinical simulation

La simulación clínica está surgiendo como un nuevo instrumento educativo para aprender y entrenar diferentes habilidades médicas. Está concebida como un novedoso método que integra conocimiento científico y factores humanos. La experiencia con estos sistemas es hasta ahora limitada, pero está siendo ampliamente aceptada, ya que parece acelerar la adquisición de habilidades y conocimientos en un ambiente seguro, es decir, sin riesgo para el paciente; si bien su efecto en el rendimiento clínico aún no ha sido validado. Hay dos tipos de simuladores para cuidados intensivos: de pantalla y simuladores de paciente a escala real (SER). Estos sistemas permiten simular distintas situaciones que requieren la aplicación de protocolos de actuación o el manejo de nuevos fármacos en la práctica clínica, fomentando el uso racional de recursos en la asistencia urgente del paciente crítico y politraumatizado. Los factores limitantes que impiden la expansión de la simulación para el entrenamiento clínico son su alto coste, los recursos humanos necesarios y las dificultades para valorar la efectividad del entrenamiento en situaciones reales

Clinical simulation is suggested as a new educational instrument to learn and train in different medical skills. It is conceived as a new method that integrates scientific knowledge and human factors. Experience with these systems has been limited up to now, but it is now being widely accepted since it seems to accelerate acquisition of skills and knowledge in a safe setting, that is, without risk for the patient. However, its effect on clinical performance has not been validated yet. They are two types of simulators for intensive cares: screen based and human patient simulator (HPS). These systems make it possible to simulate different situations that require the application of action protocols or the management of new drugs in the clinical practice, promoting the rational use of resources in urgent care of the critical and multiple-injured patients. The limiting factors that prevent the expansion of the simulation for clinical training are its high cost, human resources needed, and the difficulties to assess the effectiveness of the training in real situations

Encefalitis herpética en adultos: 23 casos / Herpetic encephalitis inadults: 23 cases

Objetivo: Estudiar la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la encefalitis herpética en nuestro medio. Material y método: Estudio retrospectivo de los pacientes mayores de 15 años que ingresaron en nuestro hospital por encefalitis herpética en los últimos 12 años. Resultados: Se incluyeron 23 pacientes, 14 varones y 9 mujeres. La edad media era de 52,30 ± 18,64 años (rango 18-84). La estancia media en el hospital fue de 26,74 ± 15,41 días (rango 5-64). Ingresaron en UCI 11 pacientes, requiriendo 9 ventilación mecánica. Los hallazgos clínicos más habituales fueron la alteración del nivel de conciencia y la fiebre. La pleocitosis linfocitaria fue el hallazgo más frecuente en el líquido cefalorraquídeo. Se encontraron lesiones temporales por tomografía en 14 enfermos (61%). Fallecieron 4 pacientes, quedando asintomáticos o con mínimas secuelas 7 y 12 desarrollaron secuelas incapacitantes. Conclusiones: La encefalitis herpética es una enfermedad poco frecuente. El tratamiento de elección es el aciclovir endovenoso y el uso de corticoides es controvertido. El retraso en el inicio del tratamiento empeora el pronóstico. Menos de un tercio de los pacientes consiguen la independencia funcional al alta

Objective: To study the clinical presentation, diagnosis, treatment and prognosis of the herpetic encephalitis in our environment. Material and method: During the past 12 years, 23 adults (age > 15 years) were treated for herpetic encephalitis in our centre. Results: There were 14 males and 9 females. Ages ranged from 18 to 84 years (mean, 52,30 ± 18,64 years). The hospital stay ranged from 5 to 64 days (mean, 26,74 ± 15,41 days). Eleven patients were managed in the intensive care unit and nine patients required mechanical ventilation. The most frecuent clinical features they were the level of conscience decrease and fever. The lymphocytic pleiocytosis was the most frequent discovery in cerebrospinal fluid. The temporal lobe lesions in the computed tomography scan appeared in 14 patients (61%). Four patients died, seven patients were asymptomatic or with minimum sequels and twelve patients developed they were disabled. Conclusions: The herpetic encephalitis is on uncommon illness. Intravenous acyclovir is recommended treatment and the corticosteroids use is controverted. The delay in the treatment beginning worsens the prognosis. Less than a third of the patients they achieve the functional independence to discharge hospital

Neumonía varicelosa en adultos: 30 casos / Varicella pneumonia in adults: 30 cases

Objetivos: Estudio retrospectivo de los pacientes >15 años que ingresaron en nuestro hospital por neumonía varicelosa en los últimos 10 años. Métodos: Se incluyeron 30 pacientes, 16 varones y 14 mujeres. La edad media era de 32,73 ± 7,67 años (Rango: 15-58). El 90 por ciento eran fumadores y 3 estaban embarazadas. La estancia media en el hospital fue de 14,96 ± 12,02 días (Rango: 4-57). Resultados: Ingresaron en UCI 7 pacientes y 2 necesitaron ventilación mecánica. El infiltrado intersticial (70 por ciento) y el alveolo-intersticial (23 por ciento) fueron los patrones radiológicos más frecuentes. La auscultación pulmonar fue normal en 2/3. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: fiebre (100 por ciento), tos seca (86,6 por ciento), disnea (66,6 por ciento) y dolor pleurítico (50 por ciento). El índice pO2/FiO2 fue <=300 en 15 casos. El 50 por ciento presentaron hiponatremia y el 40 por ciento trombopenia. Falleció un paciente, otro evolucionó a una fibrosis pulmonar y tres desarrollaron, posteriormente, asma. Conclusiones: La neumonía varicelosa en adultos suele presentarse en individuos fumadores. Se debe realizar Rx tórax a todos los pacientes adultos con varicela e ingresar las neumonías. El tratamiento de elección es el Aciclovir endovenoso y en enfermos graves puede considerarse la asociación de corticoides (AU)

Taponamiento cardíaco tras cambio de catéter venoso central, sobre guía, para nutrición parenteral total. ¿Lo podemos evitar? / Cardiac blockade after changing central venous catheter, on a guide, for total parenteral nutrition. Can it be avoided?

La cateterización de venas centrales es un proceso rutinario, sobre todo en enfermos graves. Es una técnica en la que están descritas múltiples complicaciones, afortunadamente no muy frecuentes, y en relación con la pericia del que la realiza. El taponamiento cardíaco es una de estas infrecuentes complicaciones, con muy elevada mortalidad. Describimos un caso en el que por sospecha, diagnóstico precoz y tratamiento inmediato se siguió de éxito en las maniobras de recuperación del enfermo. Asimismo, se revisa la literatura y se analizan los posibles mecanismos de estos episodios (AU)

Catheterization of central veins is a routine process, especially in severely-ill patients. It is a technique associated with multiple potential complications, fortunately infrequent, depending on the skill with which it is performed. Cardiac blockade is one of these infrequent complications with a high mortality. We describe a case in which suspicion, early diagnosis, and immediate manipulative treatment allowed a successful recovery of the patient. In addition, the literature is reviewed and possible mechanisms involved in these episodes are discussed (AU)

Status epiléptico convulsivo generalizado: análisis a propósito de 57 casos / Generalized convulsive status epilepticus: analysis about 57 cases

Introducción: El status epiléptico convulsivo generalizado (SECG) es una urgencia médica que se acompaña de una elevada morbimortalidad. Analizamos la casuística en nuestro hospital y valoramos las causas relacionadas con la mortalidad. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 57 casos de SECG ocurridos entre enero 1992-diciembre 1998; las variables estudiadas fueron la mortalidad entre grupos según la edad, la existencia previa de epilepsia y la duración del episodio convulsivo.Resultados: Hubo predominio masculino (63,2 por ciento). El 49,2 por ciento de los pacientes no tenían antecedentes de epilepsia. En el 38,6 por ciento de los casos el tratamiento administrado fue insuficiente en su dosificación, y en un 61,4 por ciento fue tardío. La mortalidad fue del 36,8 por ciento siendo significativamente más elevada en mayores de 65 años (p<0,02), en pacientes sin antecedentes de epilepsia (p<0,001) y en los episodios de más de 4 horas de duración (p<0,05). Solo el 12,9 por ciento de los pacientes recibieron tratamiento prehospitalario.Conclusiones: La mortalidad del SECG es muy elevada, el tratamiento inicial es inadecuado. Es necesario el establecimiento de un protocolo de actuación precoz y adecuado, con dosis farmacológicas óptimas y una buena coordinación con las unidades de cuidados intensivos. (AU)