Diagnóstico diferencial entre DTM, síndrome da fibromialgia / Temporomandibular joint. Fibromyalgia. Myofascial pain syndromes. Diagnosis, differential

Disfunção temporomandibular é um termo genérico para um grande número de distúrbios funcionais do sistema estomatognático, da articulação temporomandibular e dos músculos craniocervicofaciais e pode, na prática clínica do cirurgião-dentista, ser confundida com outras patologias de origem muscular. Esta revisão da literatura aponta requisitos básicos para o diagnóstico diferencial entre a DTM e duas outras patologias, a síndrome da dor miofascial e a síndrome da fibromialgia, baseados na etiologia, na fisiopatologia e nos critérios diagnósticos centrados nos aspectos das manifestações eletromiográfica e musculoesquelética dolorosa, além de evidências patognomônicas, com o objetivo de auxiliar o cirurgião-dentista a realizar a melhor conduta clínica em relação aos pacientes portadores de dor proveniente dessas disfunções musculares.

Effect of conventional TENS on pain and electromyographic activity of masticatory muscles in TMD patients

A desordem temporomandibular (DTM) é caracterizada por diversos sinais e sintomas, como dor e alteração do sinal eletromiográfico dos músculos da mastigação. Considerando que a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é um recurso indicado para promover analgesia, o objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da TENS na dor e na atividade eletromiográfica (EMG) dos músculos elevadores da mandíbula em indivíduos com DTM. Foram selecionados 35 voluntários do sexo feminino, 19 portadores de DTM (média de 23,04 anos ± 3,5) e 16 normais (média de 23,3 anos ± 3,0). A TENS (modo convencional, 150 Hz) foi aplicada uma vez em ambos os grupos, por 45 min. O exame EMG de superfície (ganho de 100 vezes e freqüência de amostragem de 1 kHz) e a escala visual analógica (EVA) foram realizados antes e imediatamente depois da aplicação da TENS. Os dados da EVA e os valores da "root mean square" (RMS) foram analisados pelo teste t de Student. Observou-se que, na situação de repouso, os indivíduos com DTM apresentam um aumento da atividade EMG dos músculos elevadores da mandíbula em relação aos do grupo controle. Na contração voluntária máxima (CVM), não foram observadas diferenças entre os grupos. Nos portadores de DTM, a TENS reduziu a dor, a atividade EMG da porção anterior do músculo temporal e aumentou a atividade dos músculos masseteres durante a CVM. É possível concluir que apenas uma aplicação da TENS é efetiva para reduzir a dor, porém não atua de forma homogênea sobre as características da atividade elétrica dos músculos avaliados.

Effect of conventional TENS on pain and electromyographic activity of masticatory muscles in TMD patients.

Temporomandibular disorders (TMD) are characterized by several signs and symptoms, such as pain and changes in the electrical activity of masticatory muscles. Considering that transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is a resource indicated to promote analgesia, the objective of this study was to evaluate the effect of TENS on pain and electromyographic (EMG) activity of the jaw elevator muscles in TMD patients. This study evaluated 35 female volunteers: 19 TMD patients (mean age = 23.04 +/- 3.5) and 16 normal subjects (mean age = 23.3 +/- 3.0). Transcutaneous electrical nerve stimulation (conventional mode, 150 Hz) was applied once to each group for 45 minutes. Surface electromyography (gain of 100 times and 1 kHz sampling frequency) and the visual analogue scale (VAS) were applied before and immediately after TENS application. Both VAS data and root mean square (RMS) values were analyzed using Student's t-test. The TMD group, compared to the control group, showed higher EMG activity of the jaw elevator muscles at rest. No difference was observed between the groups regarding maximum voluntary clenching (MVC). In TMD patients, TENS reduced both pain and EMG activity of the anterior portion of the temporal muscle, increasing the activity of the masseter muscles during MVC. It is possible to conclude that a single TENS application is effective in pain reduction. However, it does not act homogeneously on the features of the electric activity of the muscles evaluated.