Early Prognostic Value of High-Sensitivity Troponin T after Coronary Artery Bypass Grafting.

BACKGROUND: Periprocedural myocardial injury after coronary artery bypass grafting (CABG) may affect the patient's prognosis and may be due to a different set of factors beyond the atherosclerotic plaque instability. Considering the challenges in the diagnosis of myocardial injury after CABG, the aim of this study was to determine the association between postoperative early elevation of high-sensitivity troponin T (hsTnT) and all-cause 30-day mortality after CABG. METHODS: We enrolled 600 consecutive patients who underwent CABG. The hsTnT value was measured immediately before surgery and in the morning of the first postoperative day. RESULTS: The baseline hsTnT was 13 ng/L (7-26 ng/L) and 273 patients (45.7%) had baseline hsTnT above the 99th percentile/upper reference limit (URL) (14 ng/L). The median for hsTnT at first postoperative day was 235 ng/L (152-425 ng/L). We calculated the postoperative hsTnT ratio to URL for each patient, representing the number of times exceeding the URL (hsTnT value divided by 14 ng/L). The multivariate analysis by Cox proportional hazard model revealed that age (years) (hazard ratio [HR] = 1.13, 95% confidence interval [CI]: 1.07-1.20; p < 0.001) and postoperative hsTnT ratio to URL (per 10-fold increase) (HR = 1.06, 95% CI: 1.04-1.08; p < 0.001) were independent predictors of all-cause 30-day mortality after CABG. CONCLUSION: In our series, age and higher postoperative hsTnT levels were independent and reliable predictors of all-cause 30-day mortality after CABG.

Angina estável: como escolher entre as diferentes formas de investigação? / Stable angina: how to choose between the different diagnosis methods?

A manifestação mais comum da doença isquêmica do coração é a angina estável, que apresenta amplo espectro clínico, de acordo com a idade, a gravidade dos sintomas e a função ventricular esquerda. Atualmente grande variedade de métodos diagnósticos está disponível para avaliação desses pacientes. Os objetivos do presente capítulo são: discutir como optar entre os diferentes recursos disponíveis na prática diária, quais são os critérios utilizados para a escolha entre os diferentes métodos e qual é a seqüência que se deve obedecer buscando racionalizar o atendimento desses pacientes com suspeita de doença arterial coronária.

Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea: relato de um caso com comprometimento bilateral e revisäo da literatura / Popliteal artery's syndrome: a case related with the bilateral compromising and literature review

Os autores relatam um caso de um paciente masculino branco,19a, que foi atendido com queixas de claudicaçäo intermitente no membro inferior direito há cerca de 20 dias. Ao exame físico apresentava palidez à inspecçäo em pé direito e ausência de pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior à direita. Ao exame com doppler apresentava índice tornozelo-braço de 0,58 à direita e observava-se reduçäo acentuada da velocidade de fluxo à manobra de dorsiflexäo do pé esquerdo. Levantou-se a hipótese de oclusäo arterial aguda por síndrome do aprisionamento da artéria poplítea. A arteriografia, confirmou-se a obstruçäo segmentar da artéria poplítea direita, e à esquerda, compressäo extrínseca da artéria poplítea à flexäo plantar forçada. O membro inferior esquerdo foi submetido a exploraçäo cirúrgica da fossa poplítea detectando-se uma implantaçäo anômala da cabeça medial do gastrocnêmio que se localizava mais lateralmente causando aprisionamento da artéria. O tratamento cirúrgico realizado doi a miotomia e o pós-operatório transcorreu sem intercorrências. O membro inferior direito foi tratado clinicamente com boa evoluçäo