RESUMO
RESUMEN Introducción: El infarto de miocardio sin obstrucciones coronarias significativas (MINOCA) es una conocida entidad que se ha redefinido recientemente al excluir la injuria miocárdica no isquémica. ReSCAR fue un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo (SCA) desde enero hasta agosto de 2022. Objetivo: Un objetivo principal del registro fue definir la prevalencia de pacientes con MINOCA, sus características basales clínicas y paraclínicas y evolución intrahospitalaria. Los resultados del análisis respectivo son la base de esta publicación. Material y métodos: Registro nacional prospectivo y multicéntrico de SCA. Diagnóstico de MINOCA de acuerdo con la Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio. Análisis de las características basales, evolución y diferencias significativas respecto de los pacientes con coronariopatía obstructiva. Los centros participantes debían contar con determinación de troponina de alta sensibilidad y la posibilidad de realizar cinecoronariografía. Resultados: Se incluyeron 984 pacientes de 15 centros. Ochenta y cinco pacientes (8,6 %) tuvieron diagnóstico final de MINOCA al alta. Cuarenta y cuatro pacientes (51,8 %) eran mujeres, la mediana de edad fue de 65 años (53-63), 55 (64,7 %) pacientes eran hipertensos, 44 (51,8 %) dislipidémicos, 9 (10,6 %) diabéticos y 23 (27,1 %) fumadores. La mediana de troponina al ingreso (expresada como múltiplo del percentilo 99) fue de 2,42 (0,85-10,21) y el 71,8 % se presentó con un ECG sin cambios isquémicos. La angiografía coronaria fue normal en el 72,9 % de los pacientes y con lesiones menores de 50 % en el resto. Se realizó resonancia cardíaca a 16 pacientes. La mediana del score GRACE fue de 115 puntos (98-139), lo cual perfila un riesgo intermedio; con una tasa de eventos combinados de accidente cerebrovascular/infarto o muerte de 1,2 %, sin haberse registrado sangrados BARC 2 o más. La prescripción al alta de aspirina fue del 72,9 %, clopidogrel 27,1 %, estatinas 88,2 %, beta bloqueantes 67,1 % y antagonistas cálcicos 22,4 %. Conclusión: En este registro, los pacientes con MINOCA representan una proporción significativa de aquellos con SCA. La tasa de complicaciones intrahospitalarias, incluida la mortalidad, fue baja. Impresiona existir una fuerte oportunidad para profundizar los estudios para confirmar este diagnóstico, sus mecanismos fisiopatológicos y su tratamiento.
ABSTRACT Background: Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is a well-known condition that has been recently redefined after excluding non-ischemic myocardial injury. ReSCAR was a prospective, multicenter registry of patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) from January to August 2022. Objective: One of the main objectives of the registry was to define the prevalence of patients with MINOCA, their baseline clinical and paraclinical characteristics, and in-hospital outcome. This publication focuses on the results of the respective analysis. Methods: We conducted a nationwide, multicenter, prospective study of patients with ACS. The diagnosis of MINOCA was made following the Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. The baseline characteristics of the patients wereanalyzed, as well as their outcome and significant differences with patients with obstructive coronary artery disease. The participating centers should have the availability to measure high-sensitivity cardiac troponin and perform coronary angiography. Results: A total of 984 patients from 15 centers were included. Eighty-five patients (8.6%) had a final diagnosis of MINOCA at discharge. Median age was 65 years (53-63), 48 (51.8%) were women, 55 (64.7%) had hypertension, 44 (51.8%) had dyslipidemia, 9 (10.6%) were diabetics and 23 (27.1%) were smokers. Median high-sensitivity cardiac troponins on admission (expressed as multiples of the 99th percentile) were 2.42 times higher (0.85-10.21) and the ECG had no ischemic changes in 71.8% of the patients. Coronary angiography was normal in 72.9% of the patients and the rest of the cases had coronary artery stenoses < 50%. Sixteen patients underwent cardiac magnetic resonance imaging. The median GRACE score was 115 (98-139), which corresponds to intermediate risk. The event rate for the composite outcome of stroke/myocardial infarction or death was1.2%, and there were no bleeding events BARC ≥type 2. The discharge prescription rate was 72.9% for aspirin, 27.1% for clopidogrel, 88.2% for statins, 67.1% for beta-blockers, and 22.4% for calcium channel blockers. In this registry, patients with MINOCA represent a significant proportion of those with ACS. Conclusion: The rate of in-hospital complications, including mortality, was low. There seems to be a strong opportunity for further investigations to confirm the diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment of MINOCA.
RESUMO
RESUMEN Introducción : Realizamos un registro multicéntrico para analizar el abordaje diagnóstico y terapéutico de todos los tipos de síndromes coronarios agudos; este registro es el primero en abordar en detalle aquellos cuadros que cursan sin enfermedad coronaria epicárdica significativa. Es importante conocer la realidad del actual accionar médico con el objeto de hallar oportunidades de mejora. Material y métodos : Se registraron en forma prospectiva pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo en 15 centros de Argentina, con diagnóstico con troponina ultrasensible, servicio de unidad coronaria y hemodinamia disponible las 24 horas, entre enero y agosto de 2022. Resultados : Se incluyeron 984 pacientes consecutivos, un 22,2% con angina inestable, 39,1% con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y 24,1% con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Por otro lado, el 4,1% se presentó como IAM tipo 2, 1,2% como miocarditis, 0,7% como síndrome de Takotsubo y 8,6% como infarto de miocardio con enfermedad coronaria no obstructiva (MINOCA). La mediana (rango intercuartílico, RIC) de edad fue de 66 años (56,5-74), con un 75,3% de pacientes de sexo masculino. El manejo inicial de los pacientes sin elevación del segmento ST fue invasivo en el 84%, con una tasa de enfermedad coronaria significativa del 76,5%. En cuanto a la evolución intrahospitalaria, las complicaciones isquémicas más relevantes fueron el reinfarto (2,84%), angina recurrente (2,4%), angina post infarto (2%) y trombosis intra stent (0,5%). El porcentaje de eventos hemorrágicos totales fue de 4,4% y la mortalidad intrahospitalaria total fue de 3,76%. Conclusiones : El registro tiene una buena representación del espectro de pacientes con sospecha inicial de síndrome coronario agudo, manejados en centros con una estrategia inicial principalmente invasiva, con una baja tasa de complicaciones hospitalarias y una mortalidad global aceptable.
ABSTRACT Background : We conducted a multicenter registry to analyze the diagnostic and therapeutic approach to all types of acute coronary syndromes; this registry is the first to provide detailed information on conditions without significant epicardial coronary artery disease. Knowing the reality of current medical practice is important to find opportunities for improvement. Methods : Patients hospitalized for acute coronary syndrome between January and August 2022 in 15 centers of Argentina, with high-sensitivity cardiac troponin, coronary care unit, and catheterization laboratory available 24 hours, were prospectively recorded. Results : A total of 984 consecutive patients were included, 22.2% with unstable angina, 39.1% with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) and 24.1% with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Additionally, 4.1% presented as type 2 AMI, 1.2% as myocarditis, 0.7% as Takotsubo syndrome and 8.6% as myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). Median age was 66 years [interquartile range (IQR) 56.5-74] and 75.3% were men. An early invasive management was used in 84% of patients without ST segment elevation, and 76.5% of them had significant coronary artery disease. During hospitalization, 2.84% of the patients presented reinfarction, 2.43% recurrent angina, 2% postinfarction angina and 0.5% stent thrombosis. Bleeding events occurred in 4.4% of the patients, and overall in-hospital mortality was 3.76%. Conclusions : The registry has a good representation of the spectrum of patients with initial suspicion of "acute coronary syndrome", managed in centers with an invasive initial strategy and with low rate of in-hospital complications and acceptable overall mortality.
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