Incidencia de infección relacionada con el cuidado sanitario en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Morón. Año 2012 / Incidence of infection associated with health care in the Adult Intensive Care Unit from Moron Hospital. 2012

Introducción: Las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios son causas principales de morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo, prospectivo y transversal, que incluyó a 84 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de Morón durante tres meses del año 2012. Se recogieron variables generales, relacionadas con la presencia de factores de riesgo extrínseco e intrínseco, diagnósticos de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios y gérmenes causales. Resultados: Los principales factores de riesgo fueron el uso de antibióticos y dispositivos invasivos. Al menos una infección durante su ingreso se diagnosticó en 20,1 por ciento de la muestra. Las localizaciones más frecuentes fueron la respiratoria, a predominio de la neumonía asociada a ventilación mecánica, 26,3 por ciento, las bacteriemias primarias y asociadas a catéter (21,0 por ciento/10,5 por ciento). La densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica fue 14,49 por ciento días de factor de riesgo. Los microorganismos más frecuentes aislados fueron el grupo de los Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. y Klebsiellas spp. La estadía media de los pacientes con infección relacionada con el cuidado sanitario fue 10,37 días vs 4,12 días en pacientes sin ellas (p<0,001).Conclusiones: Las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios son altas y ocasionan un aumento de la estadía y mortalidad; los resultados mostrados reflejan la magnitud del problema de las IRCS en las UCIs(AU)

The healthcare-related infections are the main causes of morbidity and mortality in intensive care units. A descriptive, prospective and cross-sectional study involving 84 patients in the Intensive Care Unit of Moron, for three months was carried out. General variables, such as the presence of extrinsic and intrinsic risk factors, infection diagnostics related to causal germs and health care were collected. The main risk factors were the use of antibiotics and invasive devices. At least one infection during hospitalization was diagnosed in 20.1percent of the sample. The most common sites were respiratory, prevalence of ventilator-associated pneumonia, 26.3 percent, primary and catheter- related bacteremia (21.0 percent/10.5 percent). The incidence density of ventilator-associated pneumonia was a 14.49 percent of risk factor days. The most common isolated microorganisms were the groups of Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. and Klebsiellas spp. The average stay of patients with this condition was 10.37 days 4.12 in other patients (p <0.001). The rates and incidence density of health care related infections are high and cause an increase of stay and mortality(AU)

Esteroides en sepsis grave y shock séptico. Aspectos polémicos / Steroids in severe sepsis and septic shock. Controversial aspects

En lo que respecta a la terapéutica de pacientes en cuidados intensivos varias son las novedades reportadas hasta el momento que han logrado mejorar las tasas de mortalidad, entre las que se encuentran las estrategias ventilatorias protectivas, el control glucémico estricto con insulina intravenosa y el resurgimiento de la terapia corticoidea a dosis fisiológicas. Respecto a este último pilar, el tratamiento con esteroides en la sepsis posee un gran atractivo en aquellas situaciones en las que la respuesta inflamatoria del organismo séptico es responsable de la gravedad de la misma, las indicaciones potenciales del tratamiento esteroideo son muchas; sin embargo, la evidencia científica es escasa y de calidad insuficiente. Por último, el papel de los corticoides en el tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico ha sido y es un episodio controvertido y polémico y si bien se ha demostrado que el uso de pautas no prolongadas de esteroides a bajas dosis mejoran la hemodinámica y reducen la duración del tratamiento vasopresor se sospecha que su empleo está generalizado gracias al gran éxito que han tenido las medidas propugnadas por la campaña Sobrevivir a la sepsis. Por todo esto, se realizó en el servicio de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital General Docente de Morón Capitán Roberto Rodríguez Fernández una revisión sobre el tema (AU)

With regard to therapy of patients in ICU are several developments reported so far have succeeded in improving mortality rates, among which are: protective ventilatory strategies, strict glycemic control with intravenous insulin and the resurgence of corticosteroid therapy at physiological doses. Taking into account this last pillar, steroid therapy in sepsis has great appeal in situations where the body septic inflammatory response is responsible for the severity of it, the potential indications of therapy are many; however, the scientific evidence is scarce and poor. Finally, the role of corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock has been controversial and although it has been shown that the use of not prolonged guidelines of low-dose steroids improve hemodynamics and reduce duration of Vasoconstrictor therapy is suspected that their use is widespread due to the great success that have taken the measures advocated by the Surviving sepsis campaign. For all this, in the Intensive Care Unit from the Teaching General Hospital of Moron Capitán Roberto Rodríguez Fernández, a review about it was carried out (AU)

Implicaciones histórico-sociales, legales, bioéticas y religiosas de la muerte encefálica / Historical social, legal, bioethical and religious implications of brain death

La profesión médica se ha caracterizado, en cada época histórica, por determinados rasgos que han sido la expresión de la actitud que ha asumido la sociedad hacia el hombre y su cuerpo, de una parte, y la valoración que éste ha hecho de su salud y de la enfermedad, por otra. Muy vinculados a estos conceptos ha estado la forma de enfrentamiento a la muerte, ya como etapa o evento del propio proceso vital, ya como castigo o premio. En los tiempos más remotos de la humanidad el médico-sacerdote-brujo trataba al hombre enfermo como un todo, atendía al cuerpo y al alma. En la mayoría de las ocasiones no podía discernir dónde terminaba el mal de uno y comenzaba el de la otra. La materia y el espíritu del hombre formaban una sola unidad y, en esa totalidad debía ser tratado. La disolución de la unidad estaba presente con la muerte. En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General de Morón se valoran algunas consideraciones sobre las implicaciones histórico sociales de la muerte encefálica y se enuncian los criterios médicos para el diagnóstico y se analizan los aspectos legales de la definición para determinar las implicaciones bioéticas y evaluar qué interpretación hace la religión de la muerte encefálica (AU)

Medical profession has been characterized, in each historical period, by certain features that have been the expression of the attitude that has taken the company to the man and his body, and the assessment it has made of his health and disease. Closely linked to these concepts has been the way of confronting death and as a stage or event of the life process, and as a punishment or reward. In the earliest days of mankind, the doctor - priest - warlock treated the sick man as a whole; he tended to body and soul. In most cases he could not tell where ended the evil and where began the other one. Matter and spirit of man formed a single unit, in that all he should be treated. The dissolution of the unit was present at death. In the Intensive Care Unit of the General Hospital of Moron it was proposed some considerations on the historical social implications of brain death and stating the medical criteria for diagnosing , analyzing the legal aspects of defining, determining bioethical implications and assess how religion interprets the brain death (AU)

Impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Año 2006-2011 / Impact of the early thrombolytic therapy in mortality reduction by acute myocardial infarction. 2006-2011

Se realizó un estudio observacional longitudinal descriptivo prospectivo que incluyó 572 pacientes con infarto agudo del miocardio ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital General "Capitán Roberto Rodríguez Fernández" de Morón durante los años 2006-2011, para demostrar el impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Predominó la forma clínica con dolor en el 92,3 por ciento de los pacientes y su localización más frecuente fue en la cara anterior para el 42,0 por ciento. El 61,3 por ciento clasificó como Killip I. En el 55,3 por ciento el diagnóstico fue oportuno. La trombólisis se realizó al 64,7 por ciento de los pacientes y la principal causa de no trombólisis fue el diagnóstico tardío. De los egresados vivos el 100 por ciento se encontraban en edades comprendidas entre 30 y 40 años, tuvieron dolor en su forma de presentación clínica, se clasificaron como Killip I, en ellos el diagnóstico fue oportuno y recibieron tratamiento trombolítico, se demuestra así como la fibrinólisis terapéutica temprana logra disminuir el tamaño del área infartada, reduce la mortalidad y mejora el pronóstico a corto y a largo plazo.

Meningoencefalitis por Criptococo neoformans: reporte de caso y revisión del tema / Meningoencephalitis by Cryptococcus neoformans: case report and subject revision

Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años, procedente de área urbana, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis psoriásica, que lleva tratamiento con metrotexate, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por cefalea gradual generalizada y constante, seguida de pérdida de la conciencia, convulsiones generalizadas tónico-clónicas, estupor, afasia mixta, hiperreflexia osteotendinosa en los 4 miembros, Babinnsky bilateral y rigidez de nuca. La tomografía de cráneo informó hemorragia cerebral intraparenquimatosa. El estudio del líquido cefalorraquídeo fue incoloro, transparente, con 50 células solamente a predominio de linfocitos, por lo que se sospechó meningoencefalitis por hongos, que se confirmó al realizar tinción con tinta china (Cryptococo neoformans). Fueron estudiadas las excretas de su mascota (cotorra Amazona leucocephala leucocephala) que demostró ser el agente causal. Se aplicó tratamiento con amfotericin B, pero finalmente falleció ocho semanas después.

Meningoencefalitis por Criptococo neoformans: reporte de caso y revisión del tema / Meningoencephalitis by Cryptococcus neoformans: case report and subject revision

Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años, procedente de área urbana, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis psoriásica, que lleva tratamiento con metrotexate, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por cefalea gradual generalizada y constante, seguida de pérdida de la conciencia, convulsiones generalizadas tónico-clónicas, estupor, afasia mixta, hiperreflexia osteotendinosa en los 4 miembros, Babinnsky bilateral y rigidez de nuca. La tomografía de cráneo informó hemorragia cerebral intraparenquimatosa. El estudio del líquido cefalorraquídeo fue incoloro, transparente, con 50 células solamente a predominio de linfocitos, por lo que se sospechó meningoencefalitis por hongos, que se confirmó al realizar tinción con tinta china (Cryptococo neoformans). Fueron estudiadas las excretas de su mascota (cotorra Amazona leucocephala leucocephala) que demostró ser el agente causal. Se aplicó tratamiento con amfotericin B, pero finalmente falleció ocho semanas después (AU)

Impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Año 2006-2011 / Impact of the early thrombolytic therapy in mortality reduction by acute myocardial infarction. 2006-2011

Se realizó un estudio observacional longitudinal descriptivo prospectivo que incluyó 572 pacientes con infarto agudo del miocardio ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital General "Capitán Roberto Rodríguez Fernández" de Morón durante los años 2006-2011, para demostrar el impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Predominó la forma clínica con dolor en el 92,3 por ciento de los pacientes y su localización más frecuente fue en la cara anterior para el 42,0 por ciento. El 61,3 por ciento clasificó como Killip I. En el 55,3 por ciento el diagnóstico fue oportuno. La trombólisis se realizó al 64,7 por ciento de los pacientes y la principal causa de no trombólisis fue el diagnóstico tardío. De los egresados vivos el 100 por ciento se encontraban en edades comprendidas entre 30 y 40 años, tuvieron dolor en su forma de presentación clínica, se clasificaron como Killip I, en ellos el diagnóstico fue oportuno y recibieron tratamiento trombolítico, se demuestra así como la fibrinólisis terapéutica temprana logra disminuir el tamaño del área infartada, reduce la mortalidad y mejora el pronóstico a corto y a largo plazo (AU)

Hernia diafragmática derecha traumática: a propósito de un caso / Hospital General Docente Capitán Roberto Rodríguez Fernández

La hernia diafragmática constituye una forma poco frecuente de afección diafragmática y se necesita un índice elevado de sospecha para su diagnóstico. Las lesiones del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes según la literatura revisada. Se presenta una paciente de 32 años de edad que ingresa en el servicio de terapia intensiva luego de sufrir accidente en la línea férrea y recibir múltiples lesiones en diferentes órganos y sistemas, esta situación en particular se presentó clínicamente como disnea que se fue incrementando, sudoración, palidez, deterioro hemodinámico, además de las características clínicas de las demás situaciones que presentaba; se hizo el diagnóstico clínico y radiográfico de hernia diafragmática traumática del lado derecho y se realizó corrección quirúrgica inmediata, la paciente estuvo ingresada por espacio de 30 días con una evolución favorable de todas sus lesiones como consecuencia del trauma.

Diaphragmatic hernia constitutes a rare form of diaphragmatic affection and an elevated index of suspicion is needed for its diagnosis. The injuries of the left side seem to be most frequent according to reviewed literature. A patient of 32 years appears and enters in the Intensive Care Unit after suffering an accident in the railway and receiving multiple injuries in different organs and systems, this situation appeared clinically as dyspnea that it was increasing, perspiration, paleness, haemodynamic deterioration, in addition to the clinical characteristics of the other situations that presented. A clinical and X-ray diagnosis of traumatic right diaphragmatic hernia and immediate surgical correction was carried out. The patient was admitted for 30 days with a favorable evolution of all her injuries as a result of the traum.

Hernia diafragmática derecha traumática: a propósito de un caso / Traumatic right diaphragmatic Hernia: a case report

La hernia diafragmática constituye una forma poco frecuente de afección diafragmática y se necesita un índice elevado de sospecha para su diagnóstico. Las lesiones del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes según la literatura revisada. Se presenta una paciente de 32 años de edad que ingresa en el servicio de terapia intensiva luego de sufrir accidente en la línea férrea y recibir múltiples lesiones en diferentes órganos y sistemas, esta situación en particular se presentó clínicamente como disnea que se fue incrementando, sudoración, palidez, deterioro hemodinámico, además de las características clínicas de las demás situaciones que presentaba; se hizo el diagnóstico clínico y radiográfico de hernia diafragmática traumática del lado derecho y se realizó corrección quirúrgica inmediata, la paciente estuvo ingresada por espacio de 30 días con una evolución favorable de todas sus lesiones como consecuencia del trauma (AU)

Diaphragmatic hernia constitutes a rare form of diaphragmatic affection and an elevated index of suspicion is needed for its diagnosis. The injuries of the left side seem to be most frequent according to reviewed literature. A patient of 32 years appears and enters in the Intensive Care Unit after suffering an accident in the railway and receiving multiple injuries in different organs and systems, this situation appeared clinically as dyspnea that it was increasing, perspiration, paleness, haemodynamic deterioration, in addition to the clinical characteristics of the other situations that presented. A clinical and X-ray diagnosis of traumatic right diaphragmatic hernia and immediate surgical correction was carried out. The patient was admitted for 30 days with a favorable evolution of all her injuries as a result of the trauma (AU)

Mortalidad en pacientes ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital de Morón / Mortality in ventilated patients in the Intensive Care Unit from Morón hospital

Introducción: En las Unidades de Cuidados Intensivos, la mortalidad es la mejor medida de evaluación de su rendimiento y desempeño. Muchos estudios se han encaminado a evaluar dicha variable. Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo para describir el comportamiento de variables relacionadas con la mortalidad en pacientes ventilados en el período de junio del 2007 a junio del 2011 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Docente de Morón. En este período se ventilaron 163 pacientes, de estos fallecieron 92. Se evaluaron 57 historias clínicas de las cuales se pudo obtener los datos para la realización del estudio. Resultados: La edad de los pacientes fue de 63.3 años, con un predominio de varones, con 9 días ventilados y 10.5 días en la unidad. El valor promedio de la puntuación de APACHE II fue de 20.3 puntos, lo que según cálculos pronósticos, prevé una mortalidad del 40 por ciento; sin embargo, la mortalidad observada fue de 56 por ciento. Predominaron los pacientes no quirúrgicos: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infarto agudo del miocardio. El 11.76 por ciento murieron por fallo multiorgánico. La neumonía asociada al ventilador apareció como complicación en el 45.6 por ciento de los casos, aportó una letalidad del 63.4 por ciento. El 52.6 por ciento de los pacientes recibieron una puntuación entre 19 y 24. Al calcular el riesgo de morir se encontró una probabilidad del 61.6 por ciento. Conclusiones: La mortalidad en el paciente ventilado es alta, el cálculo del riesgo de muerte constituye una herramienta útil.

Introduction: In intensive care units, mortality is the best evaluation measure of its performance. Many studies have aimed to assess such a variable. Method: A retrospective observational study was conducted to describe the behavior of variables related with mortality in ventilated patients from June 2007 to June 2011 in the intensive care unit from General Teaching Hospital, in Morón. In this period corroborated 163 patients, 92 of these died. 57 medical histories were evaluated of which data could be obtained to carry out the study. Results: The age of the patients was 63.3 years, with a predominance of males, 9 days ventilated and 10.5 days in the unit. The average value of the APACHE II score was 20.3 points, it expected a mortality rate of 40 percent; however, the observed mortality was 56 percent. Predominated non-surgical patients: chronic obstructive pulmonary disease and acute myocardial heart attack. The 11.76 percent died from multiple organ failure. The ventilator-associated pneumonia appeared as a complication in 45.6 percent of the cases, it provided a fatality of 63.4 percent. The 52.6 percent of the patients received a score between 19 and 24. When calculating the risk of dying it was found a likelihood of 61.6 percent. Conclusions: The ventilated patient mortality is high, the calculation of the risk of dying is a useful tool.

Mortalidad en pacientes ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital de Morón / Mortality in ventilated patients in the Intensive Care Unit from Morón hospital

Introducción: En las Unidades de Cuidados Intensivos, la mortalidad es la mejor medida de evaluación de su rendimiento y desempeño. Muchos estudios se han encaminado a evaluar dicha variable. Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo para describir el comportamiento de variables relacionadas con la mortalidad en pacientes ventilados en el período de junio del 2007 a junio del 2011 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Docente de Morón. En este período se ventilaron 163 pacientes, de estos fallecieron 92. Se evaluaron 57 historias clínicas de las cuales se pudo obtener los datos para la realización del estudio. Resultados: La edad de los pacientes fue de 63.3 años, con un predominio de varones, con 9 días ventilados y 10.5 días en la unidad. El valor promedio de la puntuación de APACHE II fue de 20.3 puntos, lo que según cálculos pronósticos, prevé una mortalidad del 40 por ciento; sin embargo, la mortalidad observada fue de 56 por ciento. Predominaron los pacientes no quirúrgicos: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infarto agudo del miocardio. El 11.76 por ciento murieron por fallo multiorgánico. La neumonía asociada al ventilador apareció como complicación en el 45.6 por ciento de los casos, aportó una letalidad del 63.4 por ciento. El 52.6 por ciento de los pacientes recibieron una puntuación entre 19 y 24. Al calcular el riesgo de morir se encontró una probabilidad del 61.6 por ciento. Conclusiones: La mortalidad en el paciente ventilado es alta, el cálculo del riesgo de muerte constituye una herramienta útil(AU)

Introduction: In intensive care units, mortality is the best evaluation measure of its performance. Many studies have aimed to assess such a variable. Method: A retrospective observational study was conducted to describe the behavior of variables related with mortality in ventilated patients from June 2007 to June 2011 in the intensive care unit from General Teaching Hospital, in Morón. In this period corroborated 163 patients, 92 of these died. 57 medical histories were evaluated of which data could be obtained to carry out the study. Results: The age of the patients was 63.3 years, with a predominance of males, 9 days ventilated and 10.5 days in the unit. The average value of the APACHE II score was 20.3 points, it expected a mortality rate of 40 percent; however, the observed mortality was 56 percent. Predominated non-surgical patients: chronic obstructive pulmonary disease and acute myocardial heart attack. The 11.76 percent died from multiple organ failure. The ventilator-associated pneumonia appeared as a complication in 45.6 percent of the cases, it provided a fatality of 63.4 percent. The 52.6 percent of the patients received a score between 19 and 24. When calculating the risk of dying it was found a likelihood of 61.6 percent. Conclusions: The ventilated patient mortality is high, the calculation of the risk of dying is a useful tool(AU)

Complicación neurológica en paciente con Endocarditis Infecciosa: a propósito de un caso / Neurological complication in a patient with infections endocarditis: a case report

La endocarditis infecciosa aguda suele presentarse como un cuadro con variadas manifestaciones sistémicas. Cuando ocurre sobre una válvula protésica, dicha forma de presentación es más frecuente a menos de 2 meses de la intervención. No es frecuente la formación de abscesos cerebrales en el curso de esta entidad. Se presenta un caso clínico de Endocarditis Bacteriana sobre válvula protésica por Estafilococo Aureus que ocurrió de forma tardía con este tipo de complicación neurológica, donde se constataron metástasis sépticas a la piel y lesiones de Janeway en vida. La autopsia corroboró el diagnóstico. Se revisa la literatura sobre el tema(AU)

Acute infectious endocarditis usually comes with various systemic manifestations. When it take place on a prostheticvalve, the condition is more frequent with less than two months after the surgery. Cerebral abcesses are not frequent during this process. A case of bacterial endocarditis on a prosthetic valve caused by aureus sthaphylococcus, which took place lately with this form of neurological complication, is presented. In this case it was possible to notice skin septic metastasis andJaneway lesions in life. The autopsy confirmed the diagnosis literature on the topic is being revised(AU)