[Exploration of biliary tracts for laparoscopy for treatment of choledocholithiasis]. / Exploración de vías biliares por laparoscopia para el tratamiento de la coledocolitiasis.

BACKGROUND: Common bile duct stones are found in approximately 16% of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. If the diagnosis of choledocholithiasis is made in the preoperative work-up it is a common practice to refer patients to endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy. However, if the diagnosis is established during the intraoperative cholangiogram the surgeon confronts a therapeutic dilemma between laparoscopic common bile exploration, conversion to open surgery or post-operative endoscopic sphincterotomy. OBJECTIVE: We have opted to resolve the choledocholithiasis in only one session during the laparoscopic cholecystectomy, with the transcystic common bile duct exploration technique using the choledochoscope, or with laparoscopic choledochotomy. We report our early experience in terms of success of stone removal, operative time, morbidity, mortality and hospital stay. METHODS: from 1992 to 2003 we performed 460 laparoscopic cholecystectomies and using selective cholangiography in 138 patients (30%) we found 52 patients with common bile duct stones, for an incidence of 11.3%. RESULTS: Of this group we performed laparoscopic common bile duct exploration in 46 patients, and our success rate for stone removal was 95.6% (44 of 46) with only two failures related to multiple stones and impactation at the ampulla for a conversion rate of 4%. The mean operative time was 120 +/- 40 min. A morbidity of 8.6% was found, with no mortality. Hospital stay was 48 hrs. Mean recovery time was 7 days, and time to return to work 15 +/- 3 days. CONCLUSIONS: We concluded that must of the patients with common bile duct stones found during laparoscopic cholecystectomy can be treated with success using the laparoscopic technique with choledochoscopy, without increased morbidity or mortality, and with a short hospital stay and recovery time similar to patients in whom only laparoscopic cholecystectomy is perform. According to our results we encourage that this method should become the primary strategy in the great majority of patients with common bile duct stones found during intraoperative cholangiography.

Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with choledocholithiasis.

Common bile duct stones are found in approximately 16% of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. If the diagnosis of choledocholithiasis is made at the preoperative workup, it is common practice to refer the patient for endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy. However, if the diagnosis is established during intraoperative cholangiography, the surgeon is confronted with a therapeutic dilemma-that is, the choice between laparoscopic common bile duct exploration, conversion to open surgery, or postoperative endoscopic sphincterotomy. We have opted to treat patients with choledocholithiasis in only one session during the laparoscopic cholecystectomy; we use the transcystic common bile duct exploration technique employing the choledochoscope. We report our early experience in terms of success of stone removal, operative time, morbidity and mortality, and length of hospital stay. From 1992 to 2002, we performed 350 laparoscopic cholecystectomies. Selective cholangiography was used in 105 patients (30%); 40 of them were found to have common bile duct stones, for an incidence of 11.4%. Among this group, we performed laparoscopic transcystic common bile duct exploration in all but six patients. Our success rate for stone removal was 94.1% (32 of 34 patients), with only two failures related to multiple stones and impaction at the ampulla, for a conversion rate of 5.8%. The mean operative time was 120+/-40 minutes. The morbidity rate was 8.8%, and there were no deaths. Length of hospital stay was 24 to 48 hours. Mean recovery time was 7 days, and time to return to work was 15+/-3 days. We concluded that most of the patients with common bile duct stones found during laparoscopic cholecystectomy could be treated successfully by means of the transcystic technique with choledochoscopy, with no increase in morbidity or mortality and a shortened hospital stay and recovery time, similar to patients who undergo only laparoscopic cholecystectomy. On the basis of our results, we recommend that this method become the primary strategy in the great majority of patients with common bile duct stones found during intraoperative cholangiography.

Fasciolosis hepatobiliar masiva / Massive hepatobiliary fasciolosis

mediante la exploración quirúrgica e identificación de los distomas adultos. El primer caso falleció por insuficiencia hepática y el segundo, recibió tratamiento con prazicuantel y se encuentra estable. Conclusiones: existen al menos cincuenta casos En México, la fasciolosis hepática es la parasitosis más común de la vía biliar. La infestación masiva es común en el ganado vacuno o bovino y en el hombre se presenta rara vez. Sólo existen dos informes previos de este evento y nosotros contribuimos con dos casos más. Presentación de casos. Ambos ocurrieron en pacientes cirróticos por alcohol, con historia de ingesta de berros (Nasturium officinalis) y se manifestaron con ictericia, dolor abdominal y dilatación coledociana. El diagnóstico se estableció de fasciolosis en México desde 1935, la mayoría de los cuales ha sido diagnosticada preoperatoriamente como colelitiasis, a pesar que en la mayoría había historia de ingesta de berros.

Un caso de hemartoma de glándulas de Brunner como causa de hemorragia de tubo digestivo / Case report of Brunner's gland hamartoma as a cause of upper gastrointestinal bleeding

Mujer de 26 años con un cuadro clínico de síndrome anémico, vómito postprandial y melena intermitente de seis meses de evolución. La homoglobina de ingreso fue de 3.5 g/dL. El estudio endoscópico mostró un tumor que ocupaba el 90 por ciento de la luz duodenal. Se tomaron biopsias que se informaron como duodenitis aguda y crónica erosiva. Con diagnóstico de probable leiomioma, se efectuó laparotomía exploradora con duodenotomía y se resecó un tumor pedunculado que correspondió a un hamartoma de glándulas de Brunner. Esto ocasionó obstrucción duodenal parcial y hemorragia del tubo digestivo, los dos síntomas más comunes de este tumor raro

Profilaxis antimicrobiana en colecistectomía electiva de bajo riesgo: resultados de un estudio prospectivo, aleatorio y doblemente a ciegas / Antimicrobial prophylaxis in low risk elective cholecystectomy: results of a prospective: randomized, double-blind study

Objetivo: Determinar la eficacia de la profilaxis antimicrobiana con cefradina en la prevención de complicaciones infecciosas posteriores a colecistectomía electiva de bajo riesgo. Diseño: Estudio prospectivo, de asignación aleatoria y controlado con placebo, conducido de junio de 1987 a noviembre de 1990. Sede: Hospital universitario de investigación. Pacientes: Un otal de 141 pacientes con diagnóstico de colecistitis crónica litiasica (CCL), menores de 70 años de edad y sin factores de riesgo divididos al azar en dos grupos: Grupo de estudio 69 pacientes y grupo testigo 72. Intervenciones: Los pacientes del grupo de estudio recibieron una dosis única de cefradina 2 gramos intravenosos al momento de la inducción anestésica, los pacientes del grupo testigo recibieron agua destilada. Durante la intervención quirúrgica se tomaron muestras de bilis para cultivo. Después de la operación, los pacientes fueron seguidos por un periodo de 30 días. Mediciones y Resultados: La mayoría de los pacientes del grupo experimental y del grupo testigo se sometío a colescistectomía con o sin colangiografía (93 por ciento y 90 por ciento respectivamente). Doce pacientes requirieron exploración de la vía biliar por hallazgos transoperatorios o evidencia rediológica de coledocolitiasis. Se obtuvieron muestras de bilis en 124 pacientes y el 16 por ciento de los cultivos fueron positivos, la bacteria más frecuente fue E. coli seguida por bacilos gram negativos aeróbicos y especies de streptococcus. Cinco pacientes del grupo testigo (7 por ciento) desarrollaron infección de herida, ningún paciente del grupo experimental presentó esta complicación (P. exacta de Fisher de una cola P=< 0.05). Otras complicaciones fueron similares en ambos grupos así como los tiempos de estancia pre y postoperatoria. Conclusiones: Concluimos que una dosis única de cefradina administrada en forma intravenosa antes de la operación proveé profilaxis efectiva en contra de la infección de herida en pacientes de bajo riesgo sometidos a colecistectomía electiva.

Esfinteroplastía transduodenal / Transduodenal sphincteroplasty

La esfinteroplastía transduodenal es uno de los procedimientos empleados para el tratamiento y prevención de la litiasis en las vías bibliares y de la fibrosis de esfinter de Oddi. El presente estudio informa una serie de 300 casos operados, analiza sus indicaciones, complicaciones, histopatología del esfinter y efectividad del procedimiento a largo plazo. Se identificaron los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones y el análisis estadístico se practicó mediante la prueba de X2 para variables paramétricas. Se encontró que la mortalidad fue del 4.3 por ciento y la morbilidad del 25.9 por ciento. El 90 por ciento de las biopsias del esfinter mostraron anormalidades histopatológicas. La cirugía fue efectiva logrando permeabilidad duradera y exenta de complicaciones a largo plazo en el 93 por ciento de los casos. Se puso en evidencia que la presencia de colangitis es un factor de riesgo para la mortalidad, y la hipoalbuminemia menor de 3 g/100 ml para el desarrollo de fístula biliar y/o duodenal p<0.02. De acuerdo a los resultados se considera al procedimiento como efectivo y duradero, con indicaciones y valor terapéutico vigente

Triquinosis esporádica / Sporadic trichnosis

En el presente trabajo se analizan retrospectivamente las características clínicas y de laboratorio detectadas en 13 casos de triquinosis aguda esporádica, estudiados en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán" (INNSZ) de 1977 a 1986. El número de casos por año fue de uno a dos con aumento a cinco en 1986; ningún paciente mostró correlación entre el tipo de dieta o sitio específico en la ciudad. La sintomatología fue similar a la descrita para la forma epidémica; en 69.1 por ciento de los casos se sospechó el diagnóstico en base clínicas y el 84.6 por ciento mostró eosinofilia. El motivo de la biópsia muscular fueron los síntomas musculares (92.3%) y corroboró la parasitosis en el 100 por ciento de los pacientes. El tratamiento fue tiabendazol y/o prednisona con mejoría en la mayoría de los pacientes durante su seguimiento (x: 7 meses). Se discute la utilidad de la biopsia muscular, las posibilidades de tratamiento y se enfatiza en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de la triquinosis esporádica para sospechar dicha zoonosis ante un cuadro clínico de enfermedad inflamatoria multisistémica con síntomas musculares predominantes

Hipersecreción gástrica en la pancreatoduodeneeectomía / Gastric hypersecretion in pancreatoduodenectomy

La pancreatoduodenectomía, conocida como operación de Whipple se realiza principalmente para el tratamiento de tumores malignos de la encrucijada biliopanjcreatoduodenal. Existe, en la actualidad, controversia en cuanto a las causas que condicionan sugieren un factor vagal importante en la génesis de las lesiones pépticas que acompañan a este procedimiento quirúrgico. En el presente trabajo se analizan los resultados obtenidos en dos grupos de perros tratados con operación de Whipple; uno sin y otro con vagotomía troncular añadida. Encontramos úlcera péptica marginal en el 78 y 14% de los casos y perforación en 44 y 0% de los mismos, respectivamente. Estos resultados y el análisis de otros hallazgos, sugieren la importancia de practicar vagotomía troncular añadida a la pancreatoduodenectomía, como medida preventiva en la producción de úlcera péptica marginal y sus complicaciones