Factores de riesgo de neumonía nosocomial en terapia intensiva. Hospital Dr Ernesto Guevara / Risk Factors for Nosocomial Pneumonia in the Intensive Care Unit of Dr Ernesto Guevara Hospital

Se realizó un estudio analítico, de tipo caso control pareados 1:2, para determinar los factores de riesgo de neumonía nosocomial en pacientes ingresados en terapia intensiva del Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas, en el período de enero de 2010 a diciembre de 2011. El universo fue de 1035 pacientes ingresados en terapia intensiva (UCI), en dicho período, de ellos constituyeron la muestra, denominada “casos”, 56 pacientes que desarrollaron Neumonía Nosocomial durante su estadía en UCI. Para el “control” de los factores de confusión, por cada caso, se parearon dos pacientes sin diagnóstico de neumonía. La información se obtuvo de fuentes secundarias (historias clínicas). A los casos y a los controles se les llenó una planilla de vaciamiento de datos con las variables analizadas. Los datos se procesaron utilizando el paquete de programas estadísticos Epinfo, versión 6. Para el estudio de los factores de riesgo se realizaron análisis univariados, evaluándose: ODDS RATIO, intervalo de confianza y probabilidad. Resultaron ser factores de riesgo para presentar neumonía nosocomial: la intubación endotraqueal, los trastornos de conciencia, el aislamiento de bacilos no fermentadores, citrobacter diversus y/o klebsiella ssp., haber requerido neurocirugía, el uso de tratamiento antibiótico previo, antiácidos anti H2, nutrición parenteral y la estadía en UCI mayor de siete días (AU)

An analytic paired-case-control study was carried out to determine the risk factors for nosocomial pneumonia in patients admitted to the Intensive Care Unit of Dr. Ernesto Guevara Hospital from January, 2010 to December, 2011. The universe included 1035 patients admitted to the ICU during that period. The sample, classified as “cases”, was made up by 56 cases that developed nosocomial pneumonia during their stay at the ICU. To control the confusion factors, two patients without a diagnosis of pneumonia were paired in each case. The information was taken from secondary sources (clinical history). A data form with the analyzed variables was filled to both the study and control cases. The data were processed by using the statistics software package called Epinfo, version 6. For the study of the risk factors unvaried analyses were made, assessing: ODDS RATIO, confidence interval and probability. The risk factors for developing nosocomial pneumonia indentified with the study were endotracheal intubation, conscience disorders, the isolation of non-fermenting bacilli, Citrobacter diversus and/or Klebsiella ssp, history of neurosurgery, previous antibiotic therapy, use of anti-H2 antacids, parenteral nutrition and stay at the ICU for more than seven days (AU)

Shock hipovolémico en la emergencia / Hipovolemic shock on emergency

El trauma se encuentra entre las primeras causas de mortalidad en nuestro país. La muerte se produce principalmente por obstrucción de la vía aérea, shock especialmente hemorrágico y traumatismo craneoencefálico. La importancia de una adecuada y correcta atención del choque en los primeros minutos o la primera hora del accidente, hace que la mortalidad en este período pueda disminuir y como resultado de este mejor manejo inicial, disminuir la mortalidad tardía (por sepsis y falla orgánica múltiple); es lo que se conoce como hora dorada para el médico emergencista. Una adecuada atención durante el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio debe ser una máxima para el médico emergencista, a fin de reducir los riesgos de la anestesia y el estado de choque; la reanimación con fluidos isotónicos y la combinación con aminas presoras que mantengan una presión arterial media que garantice una perfusión a órganos dianas, no solo garantiza la vida, sino minimiza las complicaciones posteriores como la IRA (Insuficiencia Renal Aguda), DMO, FMO (disfunción y fallo múltiple de órganos)(AU)

Trauma is among the first causes of mortality in our country. Death takes place mainly due to airway obstruction, hemorrhagic shock and cranioencephalic trauma. The importance of a suitable and correct attention of the shock in the first minutes or hour after the accident, has an influence on the decrease of mortality in this period and this initial attention may result on the diminishing delayed mortality (due to sepsis and multiple organic failure), which is known as the precious hour for emergency doctors. A suitable attention before, during and after the surgery must be a maxim for emergency doctors, in order to reduce the risks of anesthesia and the shock state. Resuscitation with isotonic fluids and the combination with pressor amines to maintain an average blood pressure that grants the perfusion to target organs reveilles not only guarantees life, but minimizes later complications like ARF (Acute Renal Failure), MOM, MOF (multiple organs malfunction and failure)(AU)