Textbook outcome in colon carcinoma: implications for overall survival and disease-free survival.

BACKGROUND: Textbook outcome (TO) is a multidimensional quality management tool that uses a set of traditional surgical measures to reflect an "ideal" surgical result for a particular pathology. The aim of the present study is to record the rate of TO in patients undergoing elective surgery for colon cancer (CC). MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of all patients undergoing scheduled CC surgery at a Spanish university hospital from September 2012 to August 2016. Patients with rectal cancer were excluded. The variables included in the definition of TO were: R0 resection, number of isolated nodes ≥ 12, no Clavien-Dindo ≥ IIIa complications, no prolonged stay, no readmissions, and no mortality in the first 30 days. The main objective of this study is to analyse the achievement of TO in these patients and to assess the relationship between TO and overall and disease-free survival. RESULTS: Five hundred and sixty-four patients were included in the study. TO was achieved in 49.8%. The sample had a mean age of 69 ± 11 years, and 60% were male. Female sex (OR 1.61; 95% CI 2.30-1.13), T3 and T4 classification (OR 2.50, 95% CI 4.59-1.36, and OR 2.55, 95% CI 5.21-1.24 respectively) and laparoscopic approach (OR 1.53, 95% CI 2.33-1.00) were independent factors that were significantly associated with achieving a TO. Patients who achieved TO had higher overall survival (p = 0.008) than those who did not. However, with regard to disease-free survival, no statistically significant differences were found (p = 0.303). CONCLUSION: TO is a useful, easy-to-interpret management tool for measuring oncological results and for predicting patient survival.

Recommendations of «not-to-do¼: Proposals of the Spanish Association of Surgeons to the project «Commitment to quality of scientific societies¼ / Recomendaciones de «no hacer¼: propuestas de la Asociación Española de Cirujanos al proyecto de «Compromiso por la calidad de las sociedades científicas¼

"INTRODUCTION: The initiative of the Spanish Ministry of Health «Commitment to quality of scientific societies¼, aims to reduce unnecessary interventions of healthcare professionals. METHODS: The Spanish Association of Surgeons has selected 22 experts from the different sections that have participated in the identification of 26 proposals «do not do¼ to be ordered by the expected impact its implementation would have according to the GRADE methodology. From these proposals, the Delphi technique was used to select 5 recommendations presented in more detail in this article. RESULTS: The 5 selected recommendations are: Do not perform cholecystectomy in patients with asymptomatic cholelithiasis; do not keep bladder catheterization more than 48hours; do not extend antibiotic prophylaxis treatments more than 24hours after a surgical procedure; do not perform routine antibiotic prophylaxis for uncomplicated clean and no prosthetic surgery; and do not use antibiotics postoperatively after uncomplicated appendicitis. CONCLUSION: The Spanish Association of Surgeons's participation in this campaign has allowed a reflection on those activities that do not add value in the field of surgery and it is expected that the spread of this process serves to reduce its performance."

"Introducción La iniciativa del Ministerio de Sanidad «Compromiso por la calidad de las sociedades científicas¼ tiene como objetivo disminuir las intervenciones innecesarias de los profesionales sanitarios. Métodos La Asociación Española de Cirujanos ha seleccionado a 22 expertos de las diferentes secciones que han participado en la identificación de 26 propuestas de «no hacer¼ que se ordenaron por el impacto esperado que tendría su puesta en marcha según la metodología GRADE. A partir de estas propuestas, se ha utilizado una técnica de Delphi para seleccionar las 5 recomendaciones más importantes en relación con el impacto potencial que tendría su aplicación. Resultados Las 5 recomendaciones seleccionadas son: no realizar colecistectomía en pacientes con colelitiasis asintomática; no mantener sondaje vesical más de 48 h; no prolongar más de 24 h, tras un procedimiento quirúrgico, los tratamientos de profilaxis antibiótica; no realizar profilaxis antibiótica de rutina para la cirugía no protésica limpia y no complicada, y no emplear tratamiento antibiótico postoperatorio tras apendicitis no complicada. Conclusión La participación de la Asociación Española de Cirujanos en esta campaña ha permitido una reflexión sobre aquellas actuaciones que no aportan valor en el ámbito de nuestra especialidad y es esperable que la difusión de este proceso sirva para reducir su realización."

Prediction of anastomotic leak in colorectal cancer surgery based on a new prognostic index PROCOLE (prognostic colorectal leakage) developed from the meta-analysis of observational studies of risk factors.

PURPOSE: To obtain a prognostic index, which has been named PROCOLE (prognostic colorectal leakage), it can predict the risk that a certain individual may suffer anastomotic leakage. METHODS: The methodology consists of a systematic review to identify potential risk factors for anastomotic leakage and a meta-analysis of studies of each of these factors. In the meta-analysis, the prognostic index integrates factors that are statistically significant, which are weighted according to the estimated value of the effect size. The prognostic index was validated using retrospectively collected data from patients who underwent colorectal cancer surgery anastomosis at our institution. RESULTS: The mean and standard deviation of the PROCOLE prognostic index in patients with anastomotic leakage is 1.9 ± 6.13, whereas in controls, it is 3.63 ± 2.1. The predictive ability of the PROCOLE, assessed by calculating the area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristic (ROC), results in an AUC of 0.82 with a 95% confidence interval (CI) (0.75, 0.89) of the AUC, and it can be considered a good prognostic indicator. CONCLUSIONS: The PROCOLE prognostic index predicts the risk of a certain individual developing anastomotic leakage after colorectal cancer surgery. Specifically, the PROCOLE prognostic index establishes a discrimination value threshold of 4.83 for recommending the implementation of a protective stoma. We have developed free software with a simple interface that only requires the selection of risk factors to obtain the PROCOLE value.

Influencia de la cirugía mayor ambulatoria y de corta estancia en las diferencias por sexo de las hernias inguinocrurales / No disponible

Objetivo: El objetivo del presente estudio es valorar en que medida la cirugía mayor ambulatoria (CMA) y de corta estancia mantienen, aumentan o disminuyen las desigualdades por sexo en la asistencia sanitaria de las intervenciones quirúrgicas practicadas por hernia inguinocrural (HIC). Material y métodos: Estudio transversal sobre 3.834 reparaciones(3.076 hombres/758 mujeres) de HIC practicadas en el Hospital General Universitario de Alicante entre 1995 y 2004.Fuente: conjunto mínimo básico de datos (CMBD). Variables: edad, sexo, diagnóstico principal, procedimiento quirúrgico, fechas de intervención y de alta. Cálculo de frecuencias y tasas por sexo, edad y tipo de admisión: contraste de proporciones. Estancia media (EM) mediante Contraste Mann-Whitney. Resultados: El 78% de las HIC fueron operadas en régimen de CMA o corta estancia, el resto con estancia de tres días o mayor. El 50% de todas las reparaciones se practicaron en niños menores de 14 años, siendo la indicación de CMA mayor en las niñas. A los pacientes mayores de 55 años se les tiende a admitir menos en CMA, con mayor proporción de mujeres. RatioH/M de todas las HIC = 4,06. En CMA: 0-14 ratioH/M= 3,25; > 55 años ratio H/M = 6,87 (p < 0,001). En hospitalización convencional: > 55 ratioH/M = 3,65.EM total: > 55 = 3,66H y 4,09M (p < 0,001); EM CMA: > 55= 1,04H y 1,27M (p < 0,001). Conclusiones: La CMA representa la forma idónea de tratamiento quirúrgico para la HIC no complicada tanto en hombres como en mujeres, sobretodo en la infancia, adolescencia, jóvenes y adultos. La atención de las HIC en mayores de 55 años presenta sesgo de género: a las mujeres se las ingresa 3 días o más en mayor proporción que a los hombres, con menor EM, mientras que siendo casi 7 veces menor el número de casos de mujeres que de hombres en CMA, estas presentan mayor EM. Resulta pues una diferente atención médica por sexo para igual proceso patológico y edad. (AU)

Objective: This study is intended to evaluate in what way ambulatory and short stay surgery maintain, increase or reduce sexinequities on inguinal and femoral hernia (I&FH) repair. Method: Transversal study on 3834 I&FH operations (3076men/ 758 women) between 1995 and 2004. Source: hospital’s minimal basic data set. Variables: age, sex, main diagnosis, surgical procedure, operation and discharge dates. Frequency andrates of hernia procedures by sex, age and admission type: proportion contrast. Length of stay (LOS): Mann-Whitney contrast. Results: 78% of I&FH were operated on an ambulatory or short stay basis (AMB) vs. 22% that stayed in hospital 3 or more days (STAY). 50% of all repairs were done on children 0 to 14 years old, the indication for AMB was higher in girls. In the group of patients older than 55, rate of AMB is lower than in younger patients, being higher in women than in men. RatioM/W for allI&FH = 4.06. In AMB: ratio M/W for 0-14 = 3.25; ratioM/W for> 55 = 6.87 (p < 0.001). In STAY: ratioM/W for > 55 = 3.65.LOS in > 55 (AMB and Stay): 3.66 M 4.09W (p < 0,001).LOS for AMB in > 55: 1.04 M 1.27W (p < 0,001).Conclusions: AMB is the most suitable way for repairing uncomplicated I&FH in men as well as in women, and even more so for children, adolescents, young people and adults. Nevertheless, gender bias in patients older than 55 is revealed: a greater proportion of women are admitted for 3 or more days as compared to men. However LOS is shorter in women. On the other hand, the amount of women treated as AMB is seven times smaller than men, being LOS longer for women in this group. That shows a difference in medical attention depending on sex for the same pathological process and age (AU)

Utilidad de la mascarilla laríngea Proseal® en cirugía de tiroides y paratiroides / No disponible

Introducción: La cirugía de tiroides y paratiroides asocia frecuente morbilidad, destacando las lesiones de los nervios laríngeo superior y recurrente. La utilización de la mascarilla laríngea Pro-Seal® (ML-PS), permite la visualización endoscópica de las cuerdas vocales al estimular dichos nervios, facilitando su identificación y reduciendo las secuelas. Además, la ausencia de intubación permite una rápida recuperación, así como la valoración funcional laríngea al término de la cirugía, diagnosticando y resolviendo precozmente cualquier complicación, facilitando la CMA. Objetivo: Valorar clínicamente la ML-PS como dispositivo de ventilación en cirugía de tiroides y paratiroides y sus posibles aportaciones. Material y métodos: Se incluyeron 37 pacientes, ASA I-II, programados para cirugía de tiroides o paratiroides. Registramos la facilidad de inserción, sellado, presión de fuga, eficacia ventilatoria, estabilidad hemodinámica, exposición del campo, funcionalidad de los nervios recurrentes y complicaciones asociadas. Resultados: La ML-PS se colocó al primer intento en el97,3% de los casos, las presiones medias de fuga y pico fueron40 y 26 cm H2O respectivamente, manteniendo adecuada ventilación. No se registraron alteraciones hemodinámicas tras su colocación ni complicaciones significativas. Solamente en uno de los casos se precisó neuroestimulación, y en otro caso se pudo diagnosticar precozmente una afectación recurrencial postoperatoria. Conclusiones: La facilidad de colocación, buen sellado, eficacia ventilatoria y ausencia de complicaciones significativas hacen de la ML-PS un dispositivo seguro y eficaz, permitiendo la rápida recuperación del procedimiento anestésico, facilitando el alta del paciente. Además, la mejor exposición e identificación nerviosa yla posibilidad de revisión al concluir la cirugía configuran la ML-PS como un elemento útil que contribuye a reducir la morbilidad operatoria (AU)

Background: Thyroid and parathyroid surgery are associated with upper and recurrent laryngeal nerve injury. The ProSeal®Larynx mask (LM-PS) allows endoscopic visualisation of the vocal cords during the stimulation of these nerves. This facilitates the identification of these nerves, reducing complications. Furthermore, avoiding endo-tracheal intubation allows a faster recovery and a functional larynx evaluation at the end of surgery, facilitating ambulatory surgery. Objective: To clinically evaluate the LM-PS as a ventilation device in thyroid and parathyroid surgery. Material and methods: Thirty seven patients (ASA I or II),operated on electively because of thyroid or parathyroid diseases, were included in the study. We collected data on: facility of insertion, seal, leakage pressure, effectiveness of ventilation, hemodynamicstatus, correct exposition, laryngeal nerve function and associated complications. Results: LM-PS was inserted on the first attempt in 97.3% of the patients. Mean leak and peak pressures were 40 and 26 cmH2O respectively, maintaining adequate ventilation. No hemodynamicalterations were registered. Only one case needed neurostimulation. I n another case we diagnosed a postoperative recurrent laryngeal nerve injury. Conclusions: The main qualities of the LM-PS mask are its facility of use, its efficiency for ventilation and the absence of significant complications. All these allow quick post-anaesthetic recovery facilitating patient’s discharge. The laryngeal nerve identification at surgery contributes to reducing surgical morbidity (AU)

La cirugía de recuperación prolongada no hace más vulnerable ni frena la cirugía mayor ambulatoria / No disponible

No disponible

¿Quien teme al dolor tras el tratamiento ambulatorio de las hemorroides? / Who is afraid of post-operative pain after ambulatory hemorrhoidectomy?

No disponible

Cirugía de recuperación prolongada / Prolonged recuperation surgery

No disponible

Tratamiento del cáncer colorrectal: encuesta de la Sociedad Valenciana de Cirugía / Management of colorectal cancer: a survey by the Surgical Society of Valencia

Introducción. Motivados por conocer la situación actual del tratamiento del cáncer colorrectal en los hospitales de la Comunidad Valenciana, y por encargo de la Sociedad Valenciana de Cirugía, se elaboró una encuesta dirigida a todos los Servicios de Cirugía General y Aparato Digestivo de estos centros, cuyo resultado exponemos. Material y método. Se realizó un análisis retrospectivo mediante encuesta, y se obtuvieron los datos desde el año 1997 hacia atrás, agrupándolos por años naturales. La encuesta abordó siete apartados del tratamiento del cáncer colorrectal (diagnóstico, cirugía programada, cirugía de urgencias, terapéutica adyuvante, enfermedad avanzada, seguimiento y anatomía patológica), y se estudiaron tanto parámetros de estructura como de proceso, así como los resultados de los mismos. Resultados. Se remitieron un total de 20 cuestionarios obteniéndose 17 respuestas (85 por ciento). Sólo 2 hospitales (11,7 por ciento) disponen de ecografía endorrectal. Ninguno realiza por sistema enema de doble contraste. Únicamente en 3 hospitales (17,64 por ciento), el cáncer rectal es tratado por un grupo determinado de cirujanos. Cinco hospitales (29,4 por ciento) realizan con asiduidad el lavado colónico intraoperatorio en la cirugía del cáncer obstructivo. Siete centros (41,1 por ciento) llevan a cabo algún tipo de terapéutica adyuvante preoperatoria en el cáncer rectal, siendo la cifra total de recidivas locales del 11,58 por ciento a los 2 años de seguimiento. No existe ningún protocolo establecido de seguimiento postoperatorio de estos pacientes en 3 hospitales (17,64 por ciento). El número medio de ganglios aislados por pieza quirúrgica es de nueve, y sólo 2 centros (11,7 por ciento) reflejan en sus informes anatomopatológicos la afectación del margen circunferencial. Conclusiones. De los resultados obtenidos en esta encuesta y su posterior comparación con la bibliografía concluimos: a) en el aspecto diagnóstico, se debe mejorar el porcentaje de colonoscopias completas; los enemas opacos, cuando se realicen, deberían llevarse a cabo sistemáticamente mediante la técnica de doble contraste; sería aconsejable implantar la ecografía endorrectal como exploración de rutina para la correcta estadificación del cáncer rectal con el fin de realizar una correcta selección de los pacientes candidatos a terapéutica adyuvante preoperatoria; b) en la cirugía electiva, dado que la cirugía del cáncer rectal depende del cirujano, creemos que debería ser realizada por personal especialmente entrenado; c) respecto a la cirugía del cáncer colorrectal obstructivo, si las condiciones del paciente lo permiten, debería tratarse de aumentar el porcentaje de resecciones con anastomosis primaria, entrenando al equipo quirúrgico en la realización del lavado intraoperatorio; d) se necesitan estudios prospectivos para valorar el régimen terapéutico adyuvante preoperatorio más adecuado; e) es recomendable que los distintos hospitales dispongan de protocolos de seguimiento postoperatorio homogéneos, con la finalidad de uniformizar el control de estos pacientes, además de prestarles un apoyo psicológico y servir de auditoría de sus propios resultados, y f) debe tratarse de que en los informes anatomopatológicos se especifique el margen circunferencial, así como intensificar el aislamiento de ganglios linfáticos a fin de evitar la infraestadificación tumoral (AU)

[Changes in blood viscosity and erythrocyte deformability in patients with dyslipidemia treated with binifibrate]. / Modificaciones de la viscosidad de la sangre y deformabilidad eritrocitaria en pacientes dislipémicos tratados con binifibrato.

31 patients afflicted with primary hyperlipidemia who did not improve after 30 days on a diet were treated with 1800 mg/day of binifibrate. We measured the total cholesterol level and triglyceridemia, as well as blood viscosity and red cell deformability at day 0, 30, 60, 90 of treatment. We found a statistically significant decrease in cholesterol and triglyceride levels as well as blood viscosity, and an increment of red cell deformability which improved the circulatory dynamisms augmentin the tissular perfusion in these patients.