La Unidad de Ictus modifica las características de la atención del ictus en un hospital terciario / Stroke Unit modify the characteristics of stroke care in a tertiary hospital

Objetivo:Estudiar los cambios en la atención del Ictus ocurridos en un centro terciario de la Habana después de la apertura de una Unidad de Ictus y la creación de un grupo multidisciplinario especializado. Métodos:Se compara la atención del Ictus en el Hospital Hermanos Ameijeiras en dos períodos de trabajo con diferentes escenarios asistenciales, el primero sin Unidad de Ictus ni equipo multidisciplinario (2002–2003) y el segundo caracterizado por la asistencia especializada centrada en la Unidad de Ictus (2006–2007). Las variables evaluadas fueron: número de pacientes atendidos, edad, sexo, subtipo de ictus, letalidad y estadía hospitalaria. Resultados: En el período 2002–2003 se ingresaron 656 pacientes con enfermedades cerebrovasculares, mientras que en el 2006–2007 lo hicieron 598. Hubo un incremento del número de casos con Hemorragia Subaracnoidea de 100 a 156 casos, y una disminución del número de casos con hemorragia intracerebral de 114 a 66 casos. También es significativa la reducción del número de casos egresados con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular de causa indeterminada. La atención especializada produjo una disminución significativa de la mortalidad de 17,4 por ciento a 11por ciento. El mayor impacto sobre la mortalidad fue en los casos con ictus isquémico. La estadía se redujo de 15,7 a 13,9 días, aunque la diferencia no tuvo significación estadística. Conclusiones: Con la atención especializada del Ictus se acentuaron las funciones terciarias del hospital. En este nuevo contexto asistencial la mortalidad y la estadía hospitalaria fueron menores(AU)

Objective: To study the changes of stroke management in a tertiary center of Havana, after the introduction of a Stroke Unit with multidisciplinary team approach. Methods: We compare stroke patients assisted in Hermanos Ameijeiras Hospital in two separate periods characterized by different strategies of care. In the first period (2002–2003) stroke care was not specialized and multidisciplinary team does not exist, while in the second period 2006–2007), stroke care was organized, centralized in a Stroke Unit and headed by a specialized multidisciplinary team. Information collected from hospital records included date of birth and sex of patient, admission and discharge dates, discharge status, length of hospital stay, and diagnosis. Results: In the period 2002–2003, 656 stroke patients were admitted to the hospital and 598 in the period 2006–2007. In the second period there was an increment of patients with subarachnoid hemorrhage (110 to 156 patients), but a decrement of patients with cerebral hemorrhage (114 to 66 patients), and stroke of undetermined cause (91 to 13 patients). Specialized stroke care reduce hospital mortality (17.4 per cent to 11.0 per cent), the major impact was in ischemic stroke. The total duration of the hospital stay was inferior in patients managed in Stroke Unit with multidisciplinary stroke team (13.9 days), in contrast with those managed with a non–specialized approach (15.7 days), but the difference was not significant(AU)

Hemorragia intracerebral espontánea / Spontaneous intracerebral hemorrhage

Se conoce que la hemorragia intraparenquimatosa es una afección frecuentemente grave y se asocia a elevada mortalidad. Se afirma que menos del 30 por ciento de los enfermos sobreviven 5 años después del ictus inicial y pocos recuperan su total independencia funcional. Se realizó una revisión sobre los factores de riesgo, la fisiopatología y los problemas frecuentes implicados en el tratamiento médico. Se halló que, según los resultados del estudio prospectivo STICH, la cirugía no ha demostrado beneficios superiores al tratamiento médico.

It is known that intraparenchymatous hemorrhage is a frequently severe affection and that it is associated with an elevated mortality. It is asserted that less than 30 percent of the sick survive 5 years after the initial stroke and a few recovered their total functional independence. A review was made on the risk factors, the physiopathology and the common problems involved in the medical treatment. According to the results of the STICH prospective study, surgery has not showed better benefits than the medical treatment.

Empleo de fármacos antitrombóticos / Use of antithrombotic drugs

El ictus isquémico constituye el 80 por ciento del total de las enfermedades cerebrovasculares y los fármacos antitrombóticos son una parte importante en la atención de pacientes con esta enfermedad. Por ser las Unidades de Ictus estructuras relativamente nuevas en los centros hospitalarios, no se conoce la frecuencia y el modo de empleo de estos medicamentos en ellas. Se sabe que la elección del tipo de fármaco a emplear, antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, depende de la identificación del mecanismo causal del ictus y de las particularidades de cada paciente. Se estudiaron 275 casos, de los cuales el 72 por ciento tenía un ictus isquémico, se emplearon fármacos antitrombóticos en el 83 por ciento de ellos. Se halló que la etiología fue cardioembólica en el 23 porciento de los ictus isquémicos y recibieron tratamiento con anticoagulantes; la warfarina fue la droga más empleada, y la fibrilación auricular, el principal motivo de indicación de estos fármacos. La mayoría de los pacientes con ictus isquémico de etiología no cardioembólica se trataron con antiagregantes plaquetarios, la aspirina resultó el más empleado.

80 percent of the total of cerebrovascular diseases are ischemic strokes, and the antithrombotic drugs play an important role in the attention to patients with this disease. As the Stroke Units are relatively new structures in the hospitals, the frequency and mode of use of these drugs are not known. It is known that the election of the type of drug to be used, platelet antiaggregants or anticoagulants, depends on the identification of the mechanism causing stroke and on the particularities of each patient. 275 cases, of whom 72 percent had ischemic stroke, were studied. Antithrombotic drugs were used in 83 percent of them. It was found that the aetiology was cardioembolic in 23 percent of the ischemic strokes and that they received treatment with anticoagulants. Warfarin was the most used drug, whereas auricular fibrillation was the main reason to indicate these drugs. Most of the patients with ischemic stroke of noncardioembolic aetiology were treated with platelet antiaggregants. Aspirin proved to be the most used.

Hemorragia intracerebral espontánea / Spontaneous intracerebral hemorrhage

Se conoce que la hemorragia intraparenquimatosa es una afección frecuentemente grave y se asocia a elevada mortalidad. Se afirma que menos del 30 por ciento de los enfermos sobreviven 5 años después del ictus inicial y pocos recuperan su total independencia funcional. Se realizó una revisión sobre los factores de riesgo, la fisiopatología y los problemas frecuentes implicados en el tratamiento médico. Se halló que, según los resultados del estudio prospectivo STICH, la cirugía no ha demostrado beneficios superiores al tratamiento médico (AU)

It is known that intraparenchymatous hemorrhage is a frequently severe affection and that it is associated with an elevated mortality. It is asserted that less than 30 percent of the sick survive 5 years after the initial stroke and a few recovered their total functional independence. A review was made on the risk factors, the physiopathology and the common problems involved in the medical treatment. According to the results of the STICH prospective study, surgery has not showed better benefits than the medical treatment (AU)

Empleo de fármacos antitrombóticos / Use of antithrombotic drugs

El ictus isquémico constituye el 80 por ciento del total de las enfermedades cerebrovasculares y los fármacos antitrombóticos son una parte importante en la atención de pacientes con esta enfermedad. Por ser las Unidades de Ictus estructuras relativamente nuevas en los centros hospitalarios, no se conoce la frecuencia y el modo de empleo de estos medicamentos en ellas. Se sabe que la elección del tipo de fármaco a emplear, antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, depende de la identificación del mecanismo causal del ictus y de las particularidades de cada paciente. Se estudiaron 275 casos, de los cuales el 72 por ciento tenía un ictus isquémico, se emplearon fármacos antitrombóticos en el 83 por ciento de ellos. Se halló que la etiología fue cardioembólica en el 23 porciento de los ictus isquémicos y recibieron tratamiento con anticoagulantes; la warfarina fue la droga más empleada, y la fibrilación auricular, el principal motivo de indicación de estos fármacos. La mayoría de los pacientes con ictus isquémico de etiología no cardioembólica se trataron con antiagregantes plaquetarios, la aspirina resultó el más empleado (AU)

80 percent of the total of cerebrovascular diseases are ischemic strokes, and the antithrombotic drugs play an important role in the attention to patients with this disease. As the Stroke Units are relatively new structures in the hospitals, the frequency and mode of use of these drugs are not known. It is known that the election of the type of drug to be used, platelet antiaggregants or anticoagulants, depends on the identification of the mechanism causing stroke and on the particularities of each patient. 275 cases, of whom 72 percent had ischemic stroke, were studied. Antithrombotic drugs were used in 83 percent of them. It was found that the aetiology was cardioembolic in 23 percent of the ischemic strokes and that they received treatment with anticoagulants. Warfarin was the most used drug, whereas auricular fibrillation was the main reason to indicate these drugs. Most of the patients with ischemic stroke of noncardioembolic aetiology were treated with platelet antiaggregants. Aspirin proved to be the most used (AU)

Trombosis venosa cerebral / Cerebral venous thrombosis

La trombosis venosa cerebral representa el 0,5 por ciento de los ictus y afecta con mayor frecuencia a sujetos jóvenes con factores de riesgo congénitos o adquiridos. Tiene manifestaciones clínicas variables que unidas a un estudio de neuroimagen adecuado permiten realizar el diagnóstico. La venografía, por resonancia magnética o tomografía computarizada, constituye la principal prueba de confirmación diagnóstica. En esta revisión se hace énfasis en los aspectos clínicos básicos para su diagnóstico y tratamiento que consiste en el control de los factores causales siempre que sea posible, el tratamiento sintomático, especialmente de la hipertensión endocraneana y el empleo de anticoagulantes.

Cerebral venous thrombosis accounts for 0.5 percent of the stroke and affects more frequently young persons with congenital or acquired risk factors. It has variable clinical manifestations that together with an adequate neuroimaging study allow to make the diagnosis. The venography by magnetic resonance or computerized tomography is the main test of diagnostic confirmation. In this review, emphasis is made on the basic clinical aspects for its diagnosis and treatment, consisting in the control of the causing factors if possible, the symptomatic treatment, especially of endocranial hypertension, and the use of anticoagulants.

Admisión de pacientes con enfermedades simuladoras de ictus en la unidad de ictus agudo / Admission of patients with diseases mimicking stroke in the acute stroke unit

Las unidades de istus agudo reciben gran número de pacientes con otras condiciones no cerebrovasculares. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de 275 pacientes admitidos de forma consecutiva en la Unidad de Ictus de un centro hospitalario de La Habana para determinar la frecuencia de casos con enfermedades no cerebrovasculares recibidos en esta unidad. Se observó una incidencia de 32 casos (12 por ciento). Los diagnósticos más frecuentes fueron: síncope, estado confusional agudo, metástasis cerebrales y epilepsia, con 4 pacientes en cada grupo. Otras condiciones encontradas fueron: encefalitis herpética (3 casos), urgencia hipertensiva (3 casos), tumor primario (3 casos), vértigo periférico (2 casos), neurosis conversiva (2 casos), ataxia por medicamentos (2 casos) y un paciente con síndrome de Miller Fisher. La frecuencia de los factores de riesgo fue mayor en las enfermedades vasculares así como las cifras de tensión arterial sistólica al ingreso, la mortalidad y la estadía. Se concluyó que la admisión de pacientes con enfermedades no cerebrovascualres en la Unidad de Ictus es un hecho frecuente y que los médicos que trabajan en ella deben tenerlo en cuenta.

The acute stroke units receive a great number of patients with other non-cerebrovascular conditions. A descriptive and prospective study of 275 patients consecutively admitted in the stroke unit of a hospital in Havana were studied to determine the frequency of cases with non-cerebrovascular diseases admitted in this unit. It was observed an incidence of 32 cases (12 ). The most frequent diagnoses were: syncope, acute confusional state, brain metastasis and epilepsy, with 4 patients in each group. Other conditions found were: herpes encephalitis (3 cases), hypertensive emergencies (3 cases), primary tumor (3 cases), peripheral vertigo (2 cases), conversive neurosis (2 cases), ataxia due to drugs (2 cases) and a patient with Mill Fisher’s syndrome. The frequency of risk factors was greater in vascular diseases, as well as the figures of systolic arterial tension on admission, mortality and stay length. It was concluded that the admission of patients with non-cerebrovascular diseases in the stroke unit is a common fact, and that the doctors working in it should take it into account.

Trombosis venosa cerebral / Cerebral venous thrombosis

La trombosis venosa cerebral representa el 0,5 por ciento de los ictus y afecta con mayor frecuencia a sujetos jóvenes con factores de riesgo congénitos o adquiridos. Tiene manifestaciones clínicas variables que unidas a un estudio de neuroimagen adecuado permiten realizar el diagnóstico. La venografía, por resonancia magnética o tomografía computarizada, constituye la principal prueba de confirmación diagnóstica. En esta revisión se hace énfasis en los aspectos clínicos básicos para su diagnóstico y tratamiento que consiste en el control de los factores causales siempre que sea posible, el tratamiento sintomático, especialmente de la hipertensión endocraneana y el empleo de anticoagulantes (AU)

Cerebral venous thrombosis accounts for 0.5 percent of the stroke and affects more frequently young persons with congenital or acquired risk factors. It has variable clinical manifestations that together with an adequate neuroimaging study allow to make the diagnosis. The venography by magnetic resonance or computerized tomography is the main test of diagnostic confirmation. In this review, emphasis is made on the basic clinical aspects for its diagnosis and treatment, consisting in the control of the causing factors if possible, the symptomatic treatment, especially of endocranial hypertension, and the use of anticoagulants(AU)

Admisión de pacientes con enfermedades simuladoras de ictus en la unidad de ictus agudo / Admission of patients with diseases mimicking stroke in the acute stroke unit

Las unidades de istus agudo reciben gran número de pacientes con otras condiciones no cerebrovasculares. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de 275 pacientes admitidos de forma consecutiva en la Unidad de Ictus de un centro hospitalario de La Habana para determinar la frecuencia de casos con enfermedades no cerebrovasculares recibidos en esta unidad. Se observó una incidencia de 32 casos (12 por ciento). Los diagnósticos más frecuentes fueron: síncope, estado confusional agudo, metástasis cerebrales y epilepsia, con 4 pacientes en cada grupo. Otras condiciones encontradas fueron: encefalitis herpética (3 casos), urgencia hipertensiva (3 casos), tumor primario (3 casos), vértigo periférico (2 casos), neurosis conversiva (2 casos), ataxia por medicamentos (2 casos) y un paciente con síndrome de Miller Fisher. La frecuencia de los factores de riesgo fue mayor en las enfermedades vasculares así como las cifras de tensión arterial sistólica al ingreso, la mortalidad y la estadía. Se concluyó que la admisión de pacientes con enfermedades no cerebrovascualres en la Unidad de Ictus es un hecho frecuente y que los médicos que trabajan en ella deben tenerlo en cuenta(AU)

The acute stroke units receive a great number of patients with other non-cerebrovascular conditions. A descriptive and prospective study of 275 patients consecutively admitted in the stroke unit of a hospital in Havana were studied to determine the frequency of cases with non-cerebrovascular diseases admitted in this unit. It was observed an incidence of 32 cases (12 ). The most frequent diagnoses were: syncope, acute confusional state, brain metastasis and epilepsy, with 4 patients in each group. Other conditions found were: herpes encephalitis (3 cases), hypertensive emergencies (3 cases), primary tumor (3 cases), peripheral vertigo (2 cases), conversive neurosis (2 cases), ataxia due to drugs (2 cases) and a patient with Mill Fishers syndrome. The frequency of risk factors was greater in vascular diseases, as well as the figures of systolic arterial tension on admission, mortality and stay length. It was concluded that the admission of patients with non-cerebrovascular diseases in the stroke unit is a common fact, and that the doctors working in it should take it into account(AU)

Hemorragia subaracnoidea: diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo por Doppler transcraneal / Hemorrhage subaracnoidea: diagnostic and monitoring of the vasoespasmo by Doppler transcraneal

Durante el curso clínico de hemorragia subaracnoidea aneurismática, el vasoespasmo cerebral es la complicación médica más frecuente. Aunque se conoce que determinados límites de velocidad media de flujo sanguíneo determinadas mediante doppler transcraneal se relacionan con vasoespasmo sintomático, la frecuencia de vasoespasmo subclínico y clínico en pacientes con HSA no se ha establecido con claridad. En el presente estudio se recogen los resultados del seguimiento con doppler transcraneal de 29 pacientes ingresados en la unidad de ictus con hemorragia subaracnoidea. El 55 por ciento de los casos presentó algún grado de vasoespasmo y solo en el 14 por ciento fue sintomático. El pico máximo de velocidades medias de flujo se registró entre el sexto y el octavo días de evolución. La determinación de los índices de Lindergaard en los casos sintomáticos permitió diferenciar si el aumento de la velocidad de flujo estaba relacionado con hiperemia inducida por el tratamiento o por aumento del tono en la pared arterial. Los mayores incrementos de las velocidades de flujo se registraron en las arterias cerebrales med

Vasoespasmo frente a hipoplasia de la arteria cerebral anterior. Valor diagnóstico del doppler transcraneal / Vasoespasmo set against hipoplasia of the previous cerebral artery. Diagnostic value of the doppler transcraneal

Se describe el cuadro clínico de una paciente con hemorragia subaracnoidea durante la fase aguda, en la que el estudio de angiografía reveló una disminución del calibre del segmento A1 de la arteria cerebral anterior izquierda y un aneurisma en la arteria comunicante anterior. Con el empleo del estudio de doppler transcraneal se estableció la diferencia entre vasoespasmo e hipoplasia durante el periodo de mayor riesgo de vasoespasmo, basado en la ausencia de valores de velocidades medias de flujo altas y en la determinación del índice de asimetría, que resulto mayor de 50.4 por ciento

Oclusión de la arteria cerebral media secundaria al consumo de anticonceptivos orales / Occlusion of the middle cerebral artery secondary to the consumption of oral contraceptives

Se presentó una mujer joven migrañosa y consumidora de anticonceptivos orales durante un período de 4 años, a la cual se le atendió un infarto cerebral isquémico por oclusión de la arteria cerebral media derecha, con importante repercusión en la función motora del hemicuerpo izquierdo. Se buscaron causas no habituales de isquemia cerebral en el adulto joven, pero fueron descartadas, por ello se estableció una relación etiológica con los factores de riesgo mencionados inicialmente.

Oclusión de la arteria cerebral media secundaria al consumo de anticonceptivos orales / Occlusion of the middle cerebral artery secondary to the consumption of oral contraceptives

Se presentó una mujer joven migrañosa y consumidora de anticonceptivos orales durante un período de 4 años, a la cual se le atendió un infarto cerebral isquémico por oclusión de la arteria cerebral media derecha, con importante repercusión en la función motora del hemicuerpo izquierdo. Se buscaron causas no habituales de isquemia cerebral en el adulto joven, pero fueron descartadas, por ello se estableció una relación etiológica con los factores de riesgo mencionados inicialmente(AU)

Hemorragia intraventricular primaria / Primary intraventricular haemorrhage

Se presentó el caso de una mujer de 21 años con hemorragia intraventricular primaria, causada por una malformación arterio-venosa. Se realizó estudio angiográfico cerebral y se diagnósticó una malformación vascular. Se embolizó la lesión y la paciente se recuperó sin secuelas neurológicas(AU)

Hemorragia intraventricular primaria / Primary intraventricular haemorrhage

Se presentó el caso de una mujer de 21 años con hemorragia intraventricular primaria, causada por una malformación arterio-venosa. Se realizó estudio angiográfico cerebral y se diagnósticó una malformación vascular. Se embolizó la lesión y la paciente se recuperó sin secuelas neurológicas

Disfagia persistente después de un infarto cerebral / Persistent dysphagia following a stroke

Se describió un paciente con disfagia persistente secundaria a infartos bilaterales en espejo de las ramas prefrontal y prerrolándica de la arteria cerebral media. A los 30 d de evolución del ictus, no había recuperado la deglución, fue necesario realizar una gastrostomía. Se discutió el caso en relación con la localización anatómica de la lesión(AU)

Disfagia persistente después de un infarto cerebral / Persistent dysphagia following a stroke

Se describió un paciente con disfagia persistente secundaria a infartos bilaterales en espejo de las ramas prefrontal y prerrolándica de la arteria cerebral media. A los 30 d de evolución del ictus, no había recuperado la deglución, fue necesario realizar una gastrostomía. Se discutió el caso en relación con la localización anatómica de la lesión

Enfermedad cerebrovascular oclusiva / Occlusive cerebrovascular disease

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son lesiones del sistema nervioso central que resultan de un proceso anatomopatológico que afecta primariamente los vasos arteriales. Son numerosas las causas, ocupan los primeros lugares la aterotrombosis y los embolismos de origen cardíaco. Las alteraciones del emtabolismo celular que culminan en la necrosis del tejido son complejas y numerosos mecanismos que intervienen en su fisiopatología. El común denominador de todos los síndromes clínicos es la aparición brusca de un déficit neurológico focal causado por la perturbación del suministro sanguíneo al encéfalo. El cuadro clínico se manifiesta por varios síntomas y signos neurológicos relacionados con el sitio de la isquemia, su extensión y los factores que modifican la severidad del infarto. El tratamiento de las lesiones isquémicas del encéfalo persigue como objetivos básicos: el mantenimiento de la vida, detener la progresión del infarto, salvar tejido isquémico aún viable, evitar las recidivas y rehabilitar al enfermo con un déficit ya establecido. Actualmente existen varios métodos terapéuticos; entre los más importantes se encuentran: los antiagregantes plaquetaris, los anticoagulantes, losa anticálcicos y el tratamiento quirúrgico. Todos estos procederes se encuentran en estudio para establecer su verdadera significación en la terapéutica de los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Hoy día la medida más efectiva para el control de esta enfermedad es la prevención con el control de los factores de riesgo