[High performance of an implantable Holter monitor in the detection of concealed paroxysmal atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke and a suspected embolic mechanism]. / Altorendimiento del holter implantable en la detecciónde fibrilación auricular paroxística oculta en pacientescon ictus criptogénico y sospecha de mecanismo embólico.

INTRODUCTION: Implantable loop recorders (ILR) may allow detection of occult paroxysmal atrial fibrillation (PAF) in patients with cryptogenic ischemic stroke. However, optimal selection algorithm and ideal duration of monitoring remain unclear. AIM. To determine the incidence and time-profile of PAF in patients with cryptogenic ischemic stroke studied with Reveal XT ILR, who were selected based on a high suspicion of cerebral embolism. SELECTION CRITERIA: absence of stroke etiology after complete study including vascular imaging, transesophageal echocardiography and at least 24 hours of cardiac rhythm monitoring, and confirmation of acute embolic occlusion of intracranial artery by transcranial duplex or characteristics of acute ischemic lesion on neuroimaging suggesting embolic mechanism of ischemia. After implanting Reveal XT ILR, patients were trained to perform transmissions monthly or when symptoms occurred. We reviewed the information online each month and patients underwent clinical visits at 3rd and 6th month and then every six months. RESULTS: We included 101 patients with cryptogenic ischemic stroke and at least one month of follow-up after ILR implant. Mean age was 67 years, 54 women (53.5%). Mean follow-up after implantation was 281 ± 212 days. Occult PAF was detected in 34 patients (33.7%). Frequency of false positives: 22.8%. Median time from implant to arrhythmia detection was 102 days (range: 26-240 days). 24 (70%) patients with PAF had several arrhythmic episodes detected with ILR. The majority of events (75%) were detected during the first six months of monitoring. CONCLUSIONS: In our patients with probably embolic cryptogenic ischemic stroke, PAF was detected by Reveal XT ILR in 33.7%. One in four events occurred after the first six months of monitoring.

TITLE: Alto rendimiento del holter implantable en la deteccion de fibrilacion auricular paroxistica oculta en pacientes con ictus criptogenico y sospecha de mecanismo embolico.Introduccion. El holter implantable permite detectar fibrilacion auricular paroxistica (FAP) oculta en pacientes con ictus criptogenico, pero se desconoce que algoritmo de seleccion tiene un mayor rendimiento y la duracion optima de monitorizacion. Objetivo. Conocer la frecuencia y el tiempo hasta detectar la FAP mediante un holter implantable Reveal XT ® en pacientes con ictus criptogenico seleccionados por sospecha elevada de embolismo cerebral. Pacientes y metodos. Criterios de seleccion: ausencia de etiologia del ictus tras el estudio completo incluyendo un ecocardiograma transesofagico, monitorizacion ECG y holter de 24 horas, asi como confirmacion de oclusion aguda embolica de la arteria intracraneal por duplex transcraneal o bien alta sospecha de embolismo por caracteristicas de neuroimagen. Tras implantar el holter Reveal XT se formo a los pacientes para que emprendieran transmisiones todos los meses o ante sintomas. Se reviso la informacion online mensualmente y se realizaron visitas clinicas en las unidades de Neurologia y Cardiologia. Resultados. Se incluyeron 101 pacientes con ictus criptogenico y al menos un mes de seguimiento: edad media de 67 años, 54 mujeres (53,5%). Tiempo medio de seguimiento: 281 ± 212 dias. Se detecto FAP oculta en 34 pacientes (33,7%) y falsos positivos en 23 (22,8%). Mediana desde el implante hasta la deteccion de la arritmia: 102 dias (rango: 26-240 dias). En un 70% de los pacientes se registraron multiples episodios de FAP. El 75% de los eventos se detectaron durante los primeros seis meses de monitorizacion. Conclusiones. El algoritmo de seleccion de pacientes con ictus criptogenico segun sospecha de embolismo cerebral se asocio a una elevada frecuencia (33,7%) de FAP oculta con holter implantable. Uno de cada cuatro eventos sucedio tras los primeros seis meses de monitorizacion.

Alto rendimiento del holter implantable en la detección de fibrilación auricular paroxística oculta en pacientes con ictus criptogénico y sospecha de mecanismo embólico / High performance of an implantable Holter monitor in the detection of concealed paroxysmal atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke and a suspected embolic mechanism

Introducción. El holter implantable permite detectar fibrilación auricular paroxística (FAP) oculta en pacientes con ictus criptogénico, pero se desconoce qué algoritmo de selección tiene un mayor rendimiento y la duración óptima de monitorización. Objetivo. Conocer la frecuencia y el tiempo hasta detectar la FAP mediante un holter implantable Reveal XT ® en pacientes con ictus criptogénico seleccionados por sospecha elevada de embolismo cerebral. Pacientes y métodos. Criterios de selección: ausencia de etiología del ictus tras el estudio completo incluyendo un ecocardiograma transesofágico, monitorización ECG y holter de 24 horas, así como confirmación de oclusión aguda embólica de la arteria intracraneal por dúplex transcraneal o bien alta sospecha de embolismo por características de neuroimagen. Tras implantar el holter Reveal XT se formó a los pacientes para que emprendieran transmisiones todos los meses o ante síntomas. Se revisó la información online mensualmente y se realizaron visitas clínicas en las unidades de Neurología y Cardiología. Resultados. Se incluyeron 101 pacientes con ictus criptogénico y al menos un mes de seguimiento: edad media de 67 años, 54 mujeres (53,5%). Tiempo medio de seguimiento: 281 ± 212 días. Se detectó FAP oculta en 34 pacientes (33,7%) y falsos positivos en 23 (22,8%). Mediana desde el implante hasta la detección de la arritmia: 102 días (rango: 26-240 días). En un 70% de los pacientes se registraron múltiples episodios de FAP. El 75% de los eventos se detectaron durante los primeros seis meses de monitorización (AU)

Introduction. Implantable loop recorders (ILR) may allow detection of occult paroxysmal atrial fibrillation (PAF) in patients with cryptogenic ischemic stroke. However, optimal selection algorithm and ideal duration of monitoring remain unclear. Aim. To determine the incidence and time-profile of PAF in patients with cryptogenic ischemic stroke studied with Reveal XT ® ILR, who were selected based on a high suspicion of cerebral embolism. Patients and methods. Selection criteria: absence of stroke etiology after complete study including vascular imaging, transesophageal echocardiography and at least 24 hours of cardiac rhythm monitoring, and confirmation of acute embolic occlusion of intracranial artery by transcranial duplex or characteristics of acute ischemic lesion on neuroimaging suggesting embolic mechanism of ischemia. After implanting Reveal XT ILR, patients were trained to perform transmissions monthly or when symptoms occurred. We reviewed the information online each month and patients underwent clinical visits at 3rd and 6th month and then every six months. Results. We included 101 patients with cryptogenic ischemic stroke and at least one month of follow-up after ILR implant. Mean age was 67 years, 54 women (53.5%). Mean follow-up after implantation was 281 ± 212 days. Occult PAF was detected in 34 patients (33.7%). Frequency of false positives: 22.8%. Median time from implant to arrhythmia detection was 102 days (range: 26-240 days). 24 (70%) patients with PAF had several arrhythmic episodes detected with ILR. The majority of events (75%) were detected during the first six months of monitoring. Conclusions. In our patients with probably embolic cryptogenic ischemic stroke, PAF was detected by Reveal XT ILR in 33.7%. One in four events occurred after the first six months of monitoring (AU)

Dosis elevada en el dosímetro personal de una auxiliar de enfermería en Electrofisiología / A high dose in the personal dosage meter of nursing assistant in Electrophysiology field

En una sala de Electrofisiología del Servicio de Cardiología en donde se efectúan procedimientos guiados con rayos X de ablación con radiofrecuencia y de implantes de desfibrilador biventricular, se registraron dosis mensuales anormalmente elevadas en el dosímetro personal de solapa de una auxiliar de enfermería que trabaja en la misma, con valores de dosis equivalente personal, Hp(10), de 125 mSv y de dosis equivalente personal superficial, Hp(0.07) de 128.1 mSv. Ante la ansiedad producida en la trabajadora al conocer las lecturas de su dosímetro, y dado que no se dispone de precedentes investigados en la instalación, se ha realizado un estudio para dilucidar si la dosis registrada ha podido ser recibida por la trabajadora o si solo ha sido recibida por el dosímetro. Se hacen medidas con un monitor ambiental en condiciones simuladas de los procedimientos, para estimar las dosis reales que pueda recibir el personal de la sala. Se comparan estos valores con los del rendimiento del equipo de RX en haz directo medidos durante la revisión anual de control de calidad del mismo, concluyéndose que ha sido el dosímetro, y no la trabajadora, el que se ha expuesto a radiación directa, siendo la situación más probable la de que dicho dosímetro cayó sobre el tubo de RX, normalmente orientado hacia el techo, un tiempo del orden de 1 minuto. Paralelamente a estas estimaciones dosimétricas, el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales realizó la vigilancia de la salud, concluyendo que la trabajadora no tenía ningún indicio de haber recibido dosis de la magnitud registrada por su dosímetro (AU)

In a room of electrophysiology from the cardiology service where procedures are made guided with X-Rays of ablation with radiofrequency and from implants ventricular defibrillation; there were registered monthly doses usually high in the same personal dosimeter flap of a nursing assistant who works there with values of equivalent personal doses, Hp (10), of superficial equivalent doses, Hp (0.07) of 128.1mSv. In view of the anxiety produced in the worker upon knowing the readings of its dosimeter, and since there is no disposition of precedents investigated in the facility, and it has been carried out a study for explaining if the doses registered could has been received by the worker if it is only received by the dosimeter (AU)

Síndrome de Kearns-Sayre: síncopes de repetición y aleteo auricular / Kearns-Sayre Syndrome: recurrent syncope and atrial flutter

No disponible

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre conducción de vehículos, pilotaje de aviones y actividades subacuáticas en cardiópatas / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Airplane Piloting, Car Driving and Underwater Activities in Subjects with Heart Disease

La conducción de vehículos, el pilotaje de aviones y las actividades subacuáticas plantean para el cardiópata el riesgo de sufrir episodios de incapacidad transitoria, posiblemente súbita, que le impidan mantener el margen de seguridad necesario para evitar accidentes. En el caso de la conducción de automóviles y el pilotaje de aviones el riesgo abarca al cardiópata conductor, pero también a sus pasajeros y a los habitantes o viandantes de una posible zona de acidnete. En el caso del buceo el riesgo fundamental es el de perder control de los mecanismos de apoyo vital e un medio muy hostil. Se revisan en este documento las causas de incapacidad transitoria, con y sin pérdida de conciencia, y otras situaciones de limitación funcional, partiendo de las alteraciones fisiopatológicas producidas por el estrés, la fatiga, la hipoxia o el barotrauma en cada caso. Se hacen a continuación de estas actividades, incluyendo una referencia detallada a la normativa legal vigente o de aprobación inminente en España y en Europa y se aportan direcciones de centros especializados para consultas sobre el tema. El documento incluye algunas recomendaciones para los cardiópatas que hayan de viajar en avión (AU)

Car driving, airplane piloting and underwater activities by subjects with heart disease may cause sudden incapacitation leading to the 1055of the safety margins necessary to avoid accidents. In the case of car driving and airplane piloting the risk affects, not only the driver or pilot, but also passengers and/or bystanders within an accident zone. In the case of diving the risk resides basically in the loss of control of the vital support mechanisms necessary in a very hostile medium. This document reviews the possible causes of unexpected incapacitation, with or without loss of consciousness, in the light of the pathophysiologic consequences of fatigue, hypoxia, stress or barotrauma posed by each activity. Detailed recommendations are made for limiting driving, piloting and diving, based on official Spanish and European regulations and the addresses of specialized centers are provided for consultation. Moreover, recommendations for airplane travel for patients with heart disease are indicated (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre conducción de vehículos, pilotaje de aviones y actividades subacuáticas en cardiópatas / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Airplane Piloting, Car Driving and Underwater Activities in Subjects with Heart Disease

La conducción de vehículos, el pilotaje de aviones y las actividades subacuáticas plantean para el cardiópata el riesgo de sufrir episodios de incapacidad transitoria, posiblemente súbita, que le impidan mantener el margen de seguridad necesario para evitar accidentes. En el caso de la conducción de automóviles y el pilotaje de aviones el riesgo abarca al cardiópata conductor, pero también a sus pasajeros y a los habitantes o viandantes de una posible zona de accidente. En el caso del buceo el riesgo fundamental es el de perder control de los mecanismos de apoyo vital en un medio muy hostil. Se revisan en este documento las causas de incapacidad transitoria, con y sin pérdida de conciencia, y otras situaciones de limitación funcional, partiendo de las alteraciones fisiopatológicas producidas por el estrés, la fatiga, la hipoxia o el barotrauma en cada caso. Se hacen a continuación recomendaciones en cuanto a la limitación de estas actividades, incluyendo una referencia detallada a la normativa legal vigente o de aprobación inminente en España y en Europa y se aportan direcciones de centros especializados para consultas sobre el tema. El documento incluye algunas recomendaciones para los cardiópatas que hayan de viajar en avión (AU)

Cuándo y cómo cardiovertir la fibrilación auricular al inicio del año 2000 / How and when to cardiovert the auricular fibrillation at the begining of the year 2000

La alta incidencia y complicaciones asociadas están haciendo emerger a la fibrilación auricular como una enfermedad de pronóstico incierto en lugar de considerarla como la alternativa más aceptable al ritmo sinusal. La evidencia acumulada de que se produce un remodelado eléctrico y anatómico que facilita la aparición y mantenimiento de la fibrilación, y la capacidad de revertirlo si se restaura el ritmo sinusal, el desarrollo de nuevos fármacos que disminuyen el índice de recurrencias y la introducción de la cardioversión interna, que se ha mostrado muy efectiva cuando los métodos convencionales han fracasado, han ampliado las indicaciones y el número de pacientes que se pueden beneficiar de esta técnica, y abren las perspectivas para el desarrollo de un atrioversor implantable que permita el tratamiento precoz de la fibrilación auricular con la posibilidad de disminuir los efectos deletéreos que conlleva este trastorno del ritmo (AU)