Carcinoma pseudopapilar sólido del páncreas / Solid pseudo-papillary carcinoma of the pancreas

El tumor sólido pseudopapilar del páncreas, conocido también como tumor de Frantz, es una enfermedad rara: neoplasia bien delimitada, de lento crecimiento, no agresiva pero maligna, habitualmente con pronóstico favorable. El tratamiento de elección es quirúrgico. Aunque algunos de ellos son agresivos a nivel local, la mayoría de los pacientes se curan con la resección completa del tumor. Se reportó el caso de una mujer de 30 años, ingresada en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, con diagnóstico presuntivo clínico e imagenológico, de tumor pseudopapilar sólido del páncreas, con confirmación histológica tras la resección quirúrgica. Este infrecuente tumor debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de los tumores pancreáticos, fundamentalmente en mujeres jóvenes(AU)

The solid pseudo-papillary carcinoma, also known as Frantz´s tumor, is a rare disease. It is a well-defined neoplasia, of low growth, non-aggressive but malignant, usually with a favorable prognosis. The elective treatment is the surgery. Although some of them are locally aggressive, most patients are healed with the complete tumor resection. The authors reported the case of a woman, aged 30 years who entered the Service of General Surgery of the University Hospital Comandante Faustino Pérez Hernández, with a presumptive clinical and imaging diagnosis of pancreas solid pseudo-papillary tumor, histologically confirmed after surgical resection. This infrequent tumor should be taken into account in the differential diagnosis of pancreatic tumors, mainly in young women(AU)

Tratamiento quirúrgico paliativo de los tumores periampulares, una opción de paliación a largo plazo / Palliative surgical treatment of periampullary tumors, an option of long-term palliation

RESUMEN Introducción: los tumores de la encrucijada duodeno-bilio-pancreática o periampulares corresponden a un grupo heterogéneo de tumores. Se originan dentro de los 2 cm de la papila duodenal mayor. En los tumores irresecables, el tratamiento debe estar dirigido a la paliación más efectiva. El tratamiento quirúrgico paliativo va dirigido a resolver la obstrucción biliar, duodenal y el dolor, con el fin de optimizar la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: describir el comportamiento del tratamiento quirúrgico paliativo de los tumores periampulares. Materiales y métodos: se realizó una investigación observacional, descriptiva y prospectiva con los pacientes con tumor periampular irresecable tributarios a tratamiento quirúrgico paliativo, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández", en la ciudad de Matanzas, desde enero del 2010 hasta diciembre del 2019. Resultados: el tumor de páncreas fue el más representado. Todos los pacientes fueron tributarios de derivación biliar quirúrgica paliativa, sin embargo, la derivación gástrica se realizó solo con confirmación endoscópica de infiltración tumoral u obstrucción duodenal y la esplacnicectomía química, siempre que fue factible técnicamente o las condiciones del paciente lo permitieron. La hepaticoyeyunostomía en Y de ROUX fue la derivación biliar de elección. La principal complicación quirúrgica fue la sepsis provocando las muertes. Conclusiones: la paliación quirúrgica es la alternativa de elección con mejores resultados a largo plazo, en los tumores periampulares irresecables con buen estado general, lo que contribuye a una mejor calidad de vida (AU).

ABSTRACT Introduction: the tumors of the duodenal-biliary-pancreatic junction or periampullary tumors correspond to a heterogeneous group of tumor. They originate inside the 2 cm of the major duodenal papilla. In unresectable tumors, the treatment should be intended for the most effective palliation. The surgical palliative treatment is intended for solving biliary, duodenal obstruction, and pain, with the aim of optimizing patients' life quality. Objective: to describe the behavior of the periampullary tumors palliative surgical treatment. Materials and methods: a prospective, descriptive, observational research was carried out in patients with unresectable periampullary tumor tributary to palliative surgical treatment, in the Service of General Surgery of the University Hospital "Comandante Faustino Perez Hernandez", of Matanzas, from January 2010 to December 2019. Results: pancreas tumor was the most represented one. All patients were tributary to biliary palliative surgical derivation, however, gastric derivation was performed only with endoscopic confirmation of tumor infiltration or duodenal obstruction, and chemical splanchnicectomy whenever it was technically feasible and the patient's conditions allowed it. Roux's Y-shaped hepaticojejunostomy was the elective biliary derivation. The main surgical complication was sepsis provoking deaths. Conclusions: surgical palliation is the election alternative with long- term better outcomes, in unresectable periampullary tumors with a good general status, contributing to better life quality (AU).

Colangiocarcinoma, diagnóstico, tratamiento y evolución clínica. Presentación de un caso con sobrevida 5 años / Cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment and clinical evolution. Presentation of a case with five-year survival

RESUMEN El colangiocarcinoma es un tumor maligno originado en el epitelio de los conductos biliares intra o extrahepáticos. En el cuadro clínico destacan el dolor en hipocondrio derecho, ictericia y baja de peso. Actualmente, el diagnóstico se ha facilitado por la disponibilidad de variados procedimientos imagenológicos y endoscópicos. Se presentó un caso al que se le realizó el diagnóstico de este tipo de tumor. Se sometió a tratamiento endoscópico, quirúrgico y oncológico con Gemcitabina, Cisplatino y Oxaliplatino. Fue seguido por equipo multidisciplinario y evolucionó con sobrevida de 5 años (AU).

ABSTRACT Cholangiocarcinoma is a malignant tumor originated in the epithelium of the intra or extra hepatic biliary ducts. Pain in the right hypochondrium, jaundice and low weight are the main clinical features. Currently, the diagnosis has been facilitated by the availability of different imaging and endoscopic procedures. The authors presented a case diagnosed with this kind of tumor. The patient underwent surgical, endoscopic and oncologic treatment with gemcitabine, cisplatine and oxaliplatine. He was followed up by a multidisciplinary team and evolved with five-year survival (AU).

Altura del tumor en el cáncer de recto: resultados postoperatorios y oncológicos en cirugía laparoscópica / Tumor height in rectal cancer: oncological and post surgery results in laparoscopic surgery

RESUMEN Existe pobre evidencia del impacto de la altura de los tumores de recto extraperitoneal en los resultados postoperatorios y oncológicos. No obstante, se ha reportado que aquellos tumores de recto inferior tendrían peor pronóstico oncológico y mayor tasa de complicaciones. Sin embargo, se desconoce si la laparoscopía podría disminuir dichas dificultades en tumores bajos. El objetivo de este trabajo fue revisar artículos bibliográficos actualizados relacionados con los tumores de recto extraperitoneal y los resultados utilizando un abordaje laparoscópico. Se incluyeron 22 artículos sobre tumores de recto extraperitoneal operados por vía laparoscópica. Se compararon variables demográficas, resultados quirúrgicos, histopatológicos y oncológicos entre los artículos revisados. No hubo diferencias en variables demográficas en la revisión. La incidencia de complicaciones tempranas fue muy baja y las complicaciones tardías fueron más anatomopatológicas (escisión total del mesorrecto, margen de resección circunferencial). Las variables y estadios patológicos no presentaron diferencias. Con una mediana de seguimiento de 41,8 meses (rango: 6-120), las tasas de recurrencia y sobrevida fueron comparables. La altura de los tumores de recto extraperitoneal no afectaría los resultados quirúrgicos ni oncológicos en la escisión total del mesorrecto laparoscópica (AU).

SUMMARY There is little evidence of the impact of the extra peritoneal rectal tumors height in the oncological and post surgery results. Nevertheless, it has been reported that inferior rectal tumors would have a worse oncological prognosis and a bigger rate of complications. But it is unknown if laparoscopy could reduce those difficulties in low tumors. The aim of this work was reviewing up-dated bibliographic articles dealing with tumors of the extra peritoneal rectum and the results obtained using a laparoscopic approach. 22 articles on tumors of extra peritoneal rectum that underwent laparoscopic surgery were included. Demographic variables and oncological, histopathologic surgical results were compared between the reviewed articles. Differences in demographic variables were not found in the review. The incidence of early complications was low and late complications were more anatomopathologic ones (total mesorectal resection, circumferential resection margin). Variables and pathological stages did not show differences. With an average follow up of 41.8 months (range 6-120), the recurrence rates and survival were similar. The height of extra peritoneal rectum tumors would not affect surgical nor oncologic results in the total laparoscopic mesorectal resection (AU).

Tumor del estroma gastrointestinal de duodeno / Tumors of the duodenal gastrointestinal stroma

Los tumores del estroma gastrointestinal localizados en el duodeno, constituyen la localización más compleja para el tratamiento de esta neoplasia, es relativamente infrecuente, con una prevalencia de 5 por ciento a 7 por ciento de todos los tumores del estroma gastrointestinal tratados quirúrgicamente. La mayoría de los reportes publicados sobre estos tumores son reportes de casos. Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico radiológico, el tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos constituyen materia de controversia. Los tumores del estroma gastrointestinal malignos son generalmente de gran tamaño (>5 cm), con índice mitótico alto, y pueden dar metástasis a hígado y peritoneo. Se reporta el caso de un hombre de 41 años con dolor abdominal de comienzo súbito. El estudio ecográfico demostró lesión compleja que ocupaba el hemiabdomen superior derecho. La tomografía abdominal masa sólida, heterogénea, hipercaptante, en íntimo contacto con el duodeno. Se realizó laparotomía con tumor de 20 cm en íntimo contacto con la primera porción del duodeno, realizando exéresis del mismo. El estudio anatomopatológico reveló un tumor de bajo grado con células características del estroma intestinal. La inmunohistoquímica confirmó la estirpe estromal intestinal del tumor. Se completa resección quirúrgica(AU)

The tumors of the gastrointestinal stroma located in the duodenum are the most complex location for this neoplasia treatment; they are relatively infrequent, with a prevalence of 5-7 percent of all the stromal gastrointestinal tumors surgically treated. Most of the reports published on these tumors are case reports. The clinical manifestations, the radiological diagnosis, the surgical treatment and the predictive factors are controversial matters. The malignant stromal gastrointestinal tumors are, in general, of great size (>5 cm), with a high mitotic index, and could give metastasis to the liver and peritoneum. We report the case of a man aged 41 years with abdominal pain of sudden beginning. The echographic study showed complex lesion occupying the upper right hemi abdomen. The abdominal tomography showed an increased uptake, heterogeneous, solid mass, in intimate contact with the duodenum. A laparotomy was carried out with a 20-cm tumor in intimate contact with the first duodenal portion, excising it. The anatomopathological study revealed a low grade tumor with intestinal stroma characteristic cells. The surgical resection was completed(AU)

Tumor del estroma gastrointestinal de duodeno / Tumors of the duodenal gastrointestinal stroma

Los tumores del estroma gastrointestinal localizados en el duodeno, constituyen la localización más compleja para el tratamiento de esta neoplasia, es relativamente infrecuente, con una prevalencia de 5% a 7% de todos los tumores del estroma gastrointestinal tratados quirúrgicamente. La mayoría de los reportes publicados sobre estos tumores son reportes de casos. Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico radiológico, el tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos constituyen materia de controversia. Los tumores del estroma gastrointestinal malignos son generalmente de gran tamaño (>5 cm), con índice mitótico alto, y pueden dar metástasis a hígado y peritoneo. Se reporta el caso de un hombre de 41 años con dolor abdominal de comienzo súbito. El estudio ecográfico demostró lesión compleja que ocupaba el hemiabdomen superior derecho. La tomografía abdominal masa sólida, heterogénea, hipercaptante, en íntimo contacto con el duodeno. Se realizó laparotomía con tumor de 20 cm en íntimo contacto con la primera porción del duodeno, realizando exéresis del mismo. El estudio anatomopatológico reveló un tumor de bajo grado con células características del estroma intestinal. La inmunohistoquímica confirmó la estirpe estromal intestinal del tumor. Se completa resección quirúrgica.

The tumors of the gastrointestinal stroma located in the duodenum are the most complex location for this neoplasia treatment; they are relatively infrequent, with a prevalence of 5 - 7 % of all the stromal gastrointestinal tumors surgically treated. Most of the reports published on these tumors are case reports. The clinical manifestations, the radiological diagnosis, the surgical treatment and the predictive factors are controversial matters. The malignant stromal gastrointestinal tumors are, in general, of great size (>5 cm), with a high mitotic index, and could give metastasis to the liver and peritoneum. We report the case of a man aged 41 years with abdominal pain of sudden beginning. The echographic study showed complex lesion occupying the upper right hemi abdomen. The abdominal tomography showed an increased uptake, heterogeneous, solid mass, in intimate contact with the duodenum. A laparotomy was carried out with a 20-cm tumor in intimate contact with the first duodenal portion, excising it. The anatomopathological study revealed a low grade tumor with intestinal stroma characteristic cells. The surgical resection was completed.

Síndrome de Mirizzi tipo IV: diagnóstico y manejo mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: reporte de caso / Mirizzi Syndrome Type IV: diagnosis and management through retrograde endoscopic cholangiopancreatography: case report

El síndrome de Mirizzi es una rara complicación de la colelitiasis, caracterizado por obstrucción mecánica del conducto hepatocolédoco por un cálculo impactado en el cístico o en el cuello vesicular. Después de un período de tiempo puede desarrollarse una fístula colecistobiliar por destrucción de la pared del colédoco. Según la clasificación de Csendes, el tipo IV es el menos frecuente. Se presentó un caso con antecedente de colelitiasis que ingresa con cuadro clínico compatible con colangitis aguda. Se realiza CPRE electiva, diagnosticándose síndrome de Mirizzi tipo IV y se coloca prótesis como puente para el tratamiento quirúrgico. Ante un paciente con esas características, la CPRE resulta un método diagnóstico y terapéutico indispensable(AU)

The Mirizzi syndrome is a cholelithiasis rare complication, characterized by the mechanical obstruction of the hepato choledocus duct by a calculus impacted in the cystic or in the vesicular neck. We presented a case with cholelithiasis antecedents entering the hospital with a clinical picture compatible with acute cholangitis. We made an elective cholangiopancreatography finding a big protraction of the intrahepatic biliary tracts, stretch of the supraduodenal choledoc with a common cystic-vesicular neck and choledocian environment, forming a great duct of near 20 mm diameter, having inside an ovoid filling mistake which bigger diameter is 15 mm, directed to the choledocus and to the vesicle. We diagnosed a Mirizzi syndrome Type IV. In a patient with those characteristics, the cholangiopancreatography is an unavoidable diagnostic and therapeutic method(AU)

Síndrome de Mirizzi tipo IV: diagnóstico y manejo mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: reporte de caso / Mirizzi Syndrome Type IV: diagnosis and management through retrograde endoscopic cholangiopancreatography: case report

El síndrome de Mirizzi es una rara complicación de la colelitiasis, caracterizado por obstrucción mecánica del conducto hepatocolédoco por un cálculo impactado en el cístico o en el cuello vesicular. Después de un período de tiempo puede desarrollarse una fístula colecistobiliar por destrucción de la pared del colédoco. Según la clasificación de Csendes, el tipo IV es el menos frecuente. Se presentó un caso con antecedente de colelitiasis que ingresa con cuadro clínico compatible con colangitis aguda. Se realiza CPRE electiva, diagnosticándose síndrome de Mirizzi tipo IV y se coloca prótesis como puente para el tratamiento quirúrgico. Ante un paciente con esas características, la CPRE resulta un método diagnóstico y terapéutico indispensable.

The Mirizzi syndrome is a cholelithiasis rare complication, characterized by the mechanical obstruction of the hepato choledocus duct by a calculus impacted in the cystic or in the vesicular neck. We presented a case with cholelithiasis antecedents entering the hospital with a clinical picture compatible with acute cholangitis. We made an elective cholangiopancreatography finding a big protraction of the intrahepatic biliary tracts, stretch of the supraduodenal choledoc with a common cystic-vesicular neck and choledocian environment, forming a great duct of near 20 mm diameter, having inside an ovoid filling mistake which bigger diameter is 15 mm, directed to the choledocus and to the vesicle. We diagnosed a Mirizzi syndrome Type IV. In a patient with those characteristics, the cholangiopancreatography is an unavoidable diagnostic and therapeutic method.

Hemihepatectomia derecha en un hemangioma gigante: presentación de caso / Right hemi-hepatectomy for a giant hemangioma: presentation of a case

El hemangioma hepático es el tumor benigno más frecuente del hígado, y su diagnóstico casi siempre es incidental por ecosonograma abdominal. Generalmente son asintomáticos excepto si son gigantes, que los síntomas serían por el efecto de masa. Este fue el caso de una paciente blanca, femenina de 42 años, que comenzó 6 meses antes de su diagnóstico con dolor punzante en hipocondrio derecho de ligera intensidad a los medianos esfuerzos. Se realizó un ecosonograma abdominal donde se informó una hepatomegalia de 3 cm, a predominio del lóbulo derecho, con aumento de la ecogenicidad hepática. A los tres meses se intensificó el dolor y se realizó tomografía axial computarizada contrastada de hígado, con el diagnóstico de hemangioma hepático gigante en el lóbulo derecho. Fue remitida a la consulta de Gastroenterología y se constató la hepatomegalia dolorosa del lóbulo derecho. Se interconsultó con cirugía la posibilidad de tratamiento quirúrgico. Los complementarios del ingreso estuvieron normales. Se constató en el acto quirúrgico dicho hemangioma con un tamaño de 15 x 13 x 5 cm. Se realizó resección de los segmentos hepáticos VII y VIII con ligadura de la suprahepática derecha. Fue egresada a los 5 días sin complicaciones, con reconsulta al mes, donde los complementarios evolutivos estaban normales y hubo regeneración total del lóbulo hepático resecado según el ecosonograma. La paciente se mantiene asintomática después de 3 meses de operada(AU)

The hepatic hemangioma is the most frequent benign tumor of the liver, almost always diagnosed incidentally by abdominal echosonogram. They are mainly asymptomatic, except if they are giant, and the symptoms are the effect of the mass. This was the case of a white, female patient, aged 42 years, who, six month before the diagnosis, began having a shooting pain in the right hypochondria, of light intensity when doing media efforts. We made an abdominal echosonogram, showing a hepatomegaly of 3 cm, with a predominance of the right lobe and an increase of the hepatic ecogenicity. After 3 months, the pain intensified and we carried out a liver contrasted computerized tomography with the diagnosis of a giant hepatic hemangioma in the right lobe. She was remitted to the Gastroenterology consultation and they stated the painful hepatomegaly of the right lobe. There it was an interconsultation with the Surgery Service to explore the possibility of the surgery treatment. The complementary examinations for entering the patient were normal. In the surgery, it was found that the hemangioma measured 15x13x5 cm. We made the resection of the VII and VIII hepatic segments tying the right suprahepatic. The patient was discharged 5 days later without complications, with re-consultation after a month, when the evolutional complementary studies were normal, and there was a total regeneration of the resected hepatic lobe according to the echosonogram. The patient keeps asymptomatic after 3 months of the surgery(AU)

Hemihepatectomia derecha en un hemangioma gigante: presentación de caso / Right hemi-hepatectomy for a giant hemangioma: presentation of a case

El hemangioma hepático es el tumor benigno más frecuente del hígado, y su diagnóstico casi siempre es incidental por ecosonograma abdominal. Generalmente son asintomáticos excepto si son gigantes, que los síntomas serían por el efecto de masa. Este fue el caso de una paciente blanca, femenina de 42 años, que comenzó 6 meses antes de su diagnóstico con dolor punzante en hipocondrio derecho de ligera intensidad a los medianos esfuerzos. Se realizó un ecosonograma abdominal donde se informó una hepatomegalia de 3 cm, a predominio del lóbulo derecho, con aumento de la ecogenicidad hepática. A los tres meses se intensificó el dolor y se realizó tomografía axial computarizada contrastada de hígado, con el diagnóstico de hemangioma hepático gigante en el lóbulo derecho. Fue remitida a la consulta de Gastroenterología y se constató la hepatomegalia dolorosa del lóbulo derecho. Se interconsultó con cirugía la posibilidad de tratamiento quirúrgico. Los complementarios del ingreso estuvieron normales. Se constató en el acto quirúrgico dicho hemangioma con un tamaño de 15 x 13 x 5 cm. Se realizó resección de los segmentos hepáticos VII y VIII con ligadura de la suprahepática derecha. Fue egresada a los 5 días sin complicaciones, con reconsulta al mes, donde los complementarios evolutivos estaban normales y hubo regeneración total del lóbulo hepático resecado según el ecosonograma. La paciente se mantiene asintomática después de 3 meses de operada.

The hepatic hemangioma is the most frequent benign tumor of the liver, almost always diagnosed incidentally by abdominal echosonogram. They are mainly asymptomatic, except if they are giant, and the symptoms are the effect of the mass. This was the case of a white, female patient, aged 42 years, who, six month before the diagnosis, began having a shooting pain in the right hypochondria, of light intensity when doing media efforts. We made an abdominal echosonogram, showing a hepatomegaly of 3 cm, with a predominance of the right lobe and an increase of the hepatic ecogenicity. After 3 months, the pain intensified and we carried out a liver contrasted computerized tomography with the diagnosis of a giant hepatic hemangioma in the right lobe. She was remitted to the Gastroenterology consultation and they stated the painful hepatomegaly of the right lobe. There it was an interconsultation with the Surgery Service to explore the possibility of the surgery treatment. The complementary examinations for entering the patient were normal. In the surgery, it was found that the hemangioma measured 15x13x5 cm. We made the resection of the VII and VIII hepatic segments tying the right suprahepatic. The patient was discharged 5 days later without complications, with re-consultation after a month, when the evolutional complementary studies were normal, and there was a total regeneration of the resected hepatic lobe according to the echosonogram. The patient keeps asymptomatic after 3 months of the surgery.

Comportamiento de la paciente obstétrica grave. Experiencias de cuatro años de trabajo / Behavior of grave obstetric patient. Experiences of four- year work

En el momento actual preocupa, no tanto las complicaciones de enfermedades asociadas al embarazo que puedan llevar a la mujer a un estado de gravedad, sino aquellas complicaciones en relación al parto. Tuvimos como objetivo estudiar la morbimortalidad por complicaciones obstétricas graves en cuatro años de trabajo. Se estudian 83 pacientes por complicaciones obstétricas graves en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital General Docente Julio M. Aristegui Villamil de Cárdenas, en el período comprendido entre enero del año 2003 y diciembre del 2006, lo cual representa el 100 por ciento del total de ingresos por esta causa en el servicio. Se observó mayor número de cesáreas en el año 2005 que corresponde con más pacientes embarazadas con patologías asociadas y decidimos el parto abdominal. La enfermedad hipertensiva fue una complicación preocupante, pero se mantuvo bajo el número de ingresos por año. La sepsis en el 30 por ciento de nuestras pacientes explicó la importancia de las complicaciones surgidas. Los resultados indicaron mayor relación en cuanto a las paridas por vía vaginal y la gravedad. En los años 2004 y 2005 hubo menor número de intervenciones y siempre la metritis séptica severa fue la causa predominante de cirugía radical. El 38. 5 por ciento de las enfermas fueron ventiladas y el 71,8 por ciento menos de 72 horas. La estadía en el servicio de la Unidad de Terapia Intensiva fue prolongada para asegurar la óptima recuperación de las pacientes. Las complicaciones obstétricas graves continúan siendo un reto. Los resultados de 4 años de trabajo expresan el manejo óptimo integralmente en nuestro medio...(AU)

Nowadays there is preoccupation not only with the complications of diseases associated with pregnancy that may lead women to a grave status, but also those complications related with childbirth. Our objective was to study the morbimortality caused by serious obstetric complications in four-year work. We studied 83 patients with serious obstetric complications attended at the Intensive Care Unit of the General Teaching Hospital Julio M. Aristegui Villamil, of Cardenas, in the period from January 2003 to December 2006, representing 100 per cent of the patients entered for this cause in the service. We observed more quantity of cesarean surgery in 2005, in correspondence with a bigger number of pregnant patients with associated pathologies. For that reason we decided the abdominal childbirth. Hypertension was a preoccupant complication, but the number of patients entered by that reason was low per year. Sepsis explained the importance of the complications appeared in 30 percent of our patients. The results indicated a higher relation between via vaginal childbirth and seriousness. In 2004 and 2005 there was a less number of interventions, and severe septic metritis was always the predominant cause of radical surgery. 38.5 percent of the patients received automatic ventilation, and 71.8 percent of them were ventilated less than 72 hours. The staying in the Intensive Care Unit was long to secure the optimal recuperation of the patients. Serious obstetric complications are still a challenge. The four-years-work results are an expression of the integrally optimal management in our settings...(AU)

Reflexión ética en la práctica de la cirugía mayor ambulatoria / Ethical reflection around the mayor ambulatory surgery practice

La medicina, desde sus orígenes, ha estado sustentada en el principio de servir al hombre en función de salud, es decir, de propiciar su bienestar físico y mental, de curar sus enfermedades, de prolongar su vida. Siendo una disciplina que gira alrededor del hombre, la medicina es una actividad antropocéntrica. La Ética Médica es una ética práctica, normativa. El cirujano deberá, para actuar dentro del marco ético, estar familiarizado e identificado con los valores y principios morales que sustentan el sistema médico. El objetivo de este trabajo es realizar una reflexión sobre este asunto en la práctica de la Cirugía Mayor Ambulatoria. Se describen los aspectos éticos haciendo una reflexión de la práctica quirúrgica diaria, principios éticos y responsabilidades que asume el cirujano en cuanto al consentimiento informado y la calidad médica del servicio prestado. Se exponen las ventajas del método y las condiciones necesarias para ser operado por Cirugía Mayor Ambulatoria. La Cirugía Mayor Ambulatoria respeta en todo momento las condiciones éticas por su carácter científico y su proceder técnico-quirúrgico, no se viola ningún precepto y en todo momento se mantiene activa la relación médico-paciente y la cooperación familiar que le da un matiz social de mayor relevancia...(AU)

Nutrición enteral en el paciente quirúrgico / Enteral nutrition in surgical patient

La respuesta metabólica que caracteriza al paciente quirúrgico grave está dada por un elevado gasto metabólico y del catabolismo proteico, lo cual ha traído consigo un deterioro del estado nutricional y un incremento de la morbimortalidad. Esto se debe a la falta de ingesta de nutrientes y a la intensa catabolia que ocurre. Con el objetivo de proporcionar un correcto aporte de nutrientes al paciente quirúrgico grave se realizó una revisión y traducción de textos y trabajos actualizados relacionados con esta respuesta, presentando un compendio del tema. El uso de la vía enteral presenta claras ventajas en el apoyo metabólico nutricional del paciente crítico, ya que el reposo intestinal se asocia a atrofia intestinal, hipofunción y cambios de la microflora, hechos que condicionan la aparición de complicaciones infecciosas nosocomiales. En el paciente quirúrgico grave debe utilizarse la nutrición enteral a través de un acceso yeyunal por la posibilidad de iniciar de forma precoz la alimentación enteral en el período postoperatorio inmediato, ya que el intestino delgado mantiene la capacidad absortiva, lo que permite el inicio de la nutrición a las pocas horas de la cirugía, disminuyendo la convalecencia y mejorando los parámetros nutricionales...(AU)

Nutrición enteral en el paciente quirúrgico / Enteral nutrition in surgical patient

La respuesta metabólica que caracteriza al paciente quirúrgico grave está dada por un elevado gasto metabólico y del catabolismo proteico, lo cual ha traído consigo un deterioro del estado nutricional y un incremento de la morbimortalidad. Esto se debe a la falta de ingesta de nutrientes y a la intensa catabolia que ocurre. Con el objetivo de proporcionar un correcto aporte de nutrientes al paciente quirúrgico grave se realizó una revisión y traducción de textos y trabajos actualizados relacionados con esta respuesta, presentando un compendio del tema. El uso de la vía enteral presenta claras ventajas en el apoyo metabólico nutricional del paciente crítico, ya que el reposo intestinal se asocia a atrofia intestinal, hipofunción y cambios de la microflora, hechos que condicionan la aparición de complicaciones infecciosas nosocomiales. En el paciente quirúrgico grave debe utilizarse la nutrición enteral a través de un acceso yeyunal por la posibilidad de iniciar de forma precoz la alimentación enteral en el período postoperatorio inmediato, ya que el intestino delgado mantiene la capacidad absortiva, lo que permite el inicio de la nutrición a las pocas horas de la cirugía, disminuyendo la convalecencia y mejorando los parámetros nutricionales...

Reflexión ética en la práctica de la cirugía mayor ambulatoria / Ethical reflection around the mayor ambulatory surgery practice

La medicina, desde sus orígenes, ha estado sustentada en el principio de servir al hombre en función de salud, es decir, de propiciar su bienestar físico y mental, de curar sus enfermedades, de prolongar su vida. Siendo una disciplina que gira alrededor del hombre, la medicina es una actividad antropocéntrica. La Ética Médica es una ética práctica, normativa. El cirujano deberá, para actuar dentro del marco ético, estar familiarizado e identificado con los valores y principios morales que sustentan el sistema médico. El objetivo de este trabajo es realizar una reflexión sobre este asunto en la práctica de la Cirugía Mayor Ambulatoria. Se describen los aspectos éticos haciendo una reflexión de la práctica quirúrgica diaria, principios éticos y responsabilidades que asume el cirujano en cuanto al consentimiento informado y la calidad médica del servicio prestado. Se exponen las ventajas del método y las condiciones necesarias para ser operado por Cirugía Mayor Ambulatoria. La Cirugía Mayor Ambulatoria respeta en todo momento las condiciones éticas por su carácter científico y su proceder técnico-quirúrgico, no se viola ningún precepto y en todo momento se mantiene activa la relación médico-paciente y la cooperación familiar que le da un matiz social de mayor relevancia...

Liposarcoma mixoide en pared abdominal: presentación de un caso / Mixoid liposarcoma in abdominal wall: case presentation

Se presenta el caso de una paciente de 22 años de edad, con antecedentes de haber sido operada de lipoma subcutáneo en hemiabdomen superior, que acude a consulta preocupada por un aumento considerable de volumen, por debajo de la cicatriz antigua. Luego de realizar examen físico, ultrasonografía, y tomografía axial computarizada, se decidió proceder a la excérecis, cuyo resultado fue un bloque macroscópico de tejido sólido, amarillento y con abundante secreción mucosa, confirmado como un liposarcoma mixoide(AU)

Reflexión sobre “Calidad de la Vida” en relación al “Valor de la Vida" / Reflection on ”The quality of Life” in relation with “The value of Life”

Más allá de todo un conjunto de intereses e intenciones, lo más urgente en medicina es el cuidado y atención a la vida de los enfermos y en particular de aquéllos que por una u otra causa han quedado limitados física y/o intelectualmente. Nuestro trabajo es un modesto esfuerzo por hacer llegar a todo el personal de la Salud, que el “valor de la vida” de un ser humano no tiene límites e, independiente de sus condiciones de salud, no puede ser nunca cuantificable y más aún no puede estar condicionado por el concepto de “calidad de la vida” que la sociedad o nosotros mismos como médicos hemos impuesto a ese sujeto. Es nuestra intención iluminar las conciencias, con el objetivo de poder salvaguardar la dignidad humana...(AU)

Comportamiento de la cirugía mayor ambulatoria y de corta hospitalización / Behavior of the big ambulatory surgery and of short hospitalization

Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal para conocer el comportamiento de la cirugía mayor aplicada a pacientes ambulatorios y de corta hospitalización en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente ¨Julio M. Aristegui Villamil ¨ de Cárdenas, durante el período comprendido entre mayo a noviembre del año 2002, para ello se creó una consulta y se diseñó un modelo de historia clínica donde se recopilaron los datos. Se presentan los resultados de 103 pacientes atendidos. La mayor proporción de casos pertenecía a los grupos de edades de 30-49 años y el 32,1 por ciento fueron pacientes geriátricos. Se agruparon por niveles de atención y la hernia inguinal fue la afección más frecuente en el nivel II; el fibroma uterino en el nivel III. El 54,4 por ciento de los operados presentó factores de riesgos asociados. La anestesia regional fue la más empleada para un 58,3 por ciento. El 6,8 por ciento de los intervenidos tuvo complicaciones. El 100 por ciento de los pacientes fue seguido por consulta especializada de cirugía y el médico de la familia...(AU)