Documento de voluntades anticipadas: opinión de los profesionales sanitarios de Atención Primaria / Advanced Directives Document: opinion of the primary health care professionals

Objetivo: Conocer la opinión de los profesionales sanitarios de la Atención Primaria (AP) sobre el Documento de Voluntades Anticipadas (DVA). Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Seis centros de salud de Tenerife. Sujetos. Médicos, enfermeros y residentes de medicina familiar y comunitaria. Método; Los participantes recibieron información escrita sobre el DVA junto con un cuestionario de seis preguntas cerradas diseñado específicamente. Resultados. Participaron un total de 113 profesionales (38,7% médicos; 22,6% residentes de Medicina Familiar y 38,7% enfermeros). El 60,6% fueron mujeres. La media de edad fue de 38,59 años (desviación típica [DT]: 9,4) y la media de experiencia laboral de 14,68 años (DT: 10,24). El 68,1% de los participantes conocía la posibilidad de realizar el DVA. El 70% respondió que el paciente debería tener la iniciativa de hablar sobre el DVA. Un 53,2% consideró la consulta de AP como el entorno adecuado, existiendo diferencias según la categoría profesional (residentes: 70,8%, enfermeros: 48,7% y médicos de AP 46,3%; p = 0,005) y según los años de experiencia laboral (menos de 15 años: 66,88%, más de 15 años: 36,84%; p = 0,05). Un 60,7% se sentiría cómodo abordando el tema. Las principales dificultades se encontraron al hablar de la muerte con el paciente (52,2%) o explicar trámites administrativos (45,1%). Conclusiones. El DVA es conocido por más de la mitad de los profesionales de AP, prefiriendo que sea el paciente el que tome la iniciativa. El considerar la consulta de AP el entorno adecuado para hablar del DVA es bien valorado, sobre todo por los profesionales con menos años de experiencia (AU)

Objective. To know primary care (PC) health professional´s opinion about advanced directives (AD). Design. Cross sectional, descriptive study. SETTING. Six health care centres in Tenerife. Participants. Primary care physicians, nurses and family medicine residents. Methods. Participants received written information on the AD along with a questionnaire that consisted of six closedended questions specially designed for this study. Results. 113 professionals participated (38,7% PC physicians, 22,6% family medicine residents and 38,7% nurses). 60,7% were women. The mean age was 38,59 years (SD: 9,4) and the average number of years of work experience was 14,68% (SD: 10,24). Over 68,1% knew the possibility of performing an AD. About 70% answered that patients take the initiative in discussing AD. Fifty-three percent considered a primary care visit as a suitable opportunity to discuss AD, but there were differences according to professional category (residents physicians: 70,8%, nurses: 48,7%, PC physicians: 46,3%, p = 0,005) and years of working experience (<15 years: 66,8%, >15 years: 36,84%, p = 0,05). Over 60,7% felt comfortable dealing with this subject. The main difficulties were found when talking about death with the patient (52,2%) or explaining administrative procedures (45,1%). Conclusions : More than a half of the primary care professionals knew AD, and they preferred patients to take the initiative regarding this subject. Considering primary care visit a suitable moment to discuss AD is well appreciated, especially by those professionals with less experience (AU)

Telemedicina en Atención Primaria: evaluación de la retinopatía diabética en una Zona Básica de Salud / Telemedicine in Primary Care: evaluation of diabetic retinopathy in a Primary Health Care center

OBJETIVO. Valorar la detección de retinopatía diabética utilizando como técnica de cribado el retinógrafo no midriático y evaluar los factores asociados en pacientes diabéticos de una zona básica de salud. PACIENTES Y MÉTODO. Se realizó un estudio descriptivo transversal en diabéticos con retinografía realizada en los primeros 6 meses de instauración del retinógrafo en el Centro de Salud en 2004. Variables analizadas: edad, sexo, tipo y tiempo de evolución de la diabetes mellitus (DM), tratamiento (antidiabéticos orales, insulina, dieta), control metabólico, grado de retinopatía y presencia de edema macular. RESULTADOS. Analizamos a 317 diabéticos con una media de edad de 62,31 ± 11,41 años; el 52,7% eran mujeres, mayoritariamente con DM2 (98,4%). La media del tiempo de evolución de la DM fue 6,87 ± 5,97 años. El 53% presentó buen control metabólico (glucohemoglobina < 7%). Tenía tratamiento con antidiabéticos orales el 68,1% de los pacientes, con insulina el 22,4% y sólo dieta el 9,5%. Presentaba retinopatía el 11,04% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 7,59%- 14,49%). El grado de severidad de ésta era leve en el 71,42%, moderada en el 20%, severa en el 2,85% y proliferativa en el 5,71%. El 2,2% presentaba edema macular. Los factores predictores de la retinopatía diabética tras análisis de regresión logística fueron estar en tratamiento con insulina (odds ratio [OR] = 3,019), el mal control metabólico (OR = 4,049) y tener más de 10 años de evolución de la DM (OR = 4,958). CONCLUSIONES. La detección de retinopatía en nuestros diabéticos fue del 11,04%. Dada la disponibilidad del retinógrafo, su simplicidad y su efectividad, creemos que se debe consolidar como técnica de cribado en Atención Primaria (AU)

OBJECTIVE. To assess the detection of diabetic retinopathy using nonmydriatic retinography as screening method and to evaluate the associated factors in patients in a Primary Health Care center. PATIENTS AND METHOD. A cross-sectional, descriptive study was conducted in diabetic patients who had undergone a retinography during the first six months after initiating the technique in the health center in 2004. The variables analyzed were age, gender, diabetes type and evolution time, treatment (hypoglycemic agents, insulin, diet), metabolic control, retinopathy grade and presence of macular edema. RESULTS. We analyzed 317 patients, with a mean age of 62.31 ± 11.41 years, 52.7% of whom were women, and 98.4% of whom had type 2 diabetes. Mean evolution time of the diabetes was 6.87 ± 5.97 years. A total of 53% (HbA1c < 7%) of the patients had good metabolic control. Hypoglycemic agents were used in 68.1%, insulin in 22.4% and only diet in 9.5%. Only 11.04% of the patients had retinopathy (CI 95%: 7.59%- 14.49%). Severity was mild in 71.42%, moderate in 20%, severe in 2.85% and proliferative in 5.71%. Macular edema was detected in 2.2%. Predictive factors of diabetic retinopathy after multivariate analysis were: insulin treatment (OR = 3.02), poor metabolic control (OR = 4.05) and having more than 10 years of diabetic evolution (OR = 4.96). CONCLUSIONS. Detection of retinopathy in our diabetic patients was 11.04%. Due to the accessibility of the technique, its simplicity and effectiveness, we consider it must be consolidated into Primary Care as a screening method (AU)