De gonalgia a tumor medular, a propósito de un caso clínico / From gonalgia to medullary tumor, a case report

Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 46 años remitido a Rehabilitación por condropatía en la rodilla izquierda, atrofia de cuádriceps y limitación de la flexo-extensión. El paciente tenía el antecedente de cirugía abierta y artroscópica en dicha rodilla en dos ocasiones. En la primera se le realizó meniscectomía, y sinoviectomía y limpieza de adherencias en la segunda. En la primera revisión del paciente llamaba la atención, además de su dolor y limitación articular en la rodilla, una marcha patológica con espasticidad y clonus. Imposibilidad para la marcha de talones y tendencia al recurvatum de rodilla. Rehistoriando al paciente nos refirió lumbociatalgias de repetición y empeoramiento progresivo. Ante estos hallazgos se derivó a Neurología donde fue ingresado para estudio. Se le diagnosticó una mielopatía dorsal en relación a proceso ocupante de espacio D6-D8. Fue intervenido por Neurocirugía que le practicó laminectomía D5-D8 más exéresis completa de la lesión que anatomopatológicamente se etiquetó de hemangioma cavernoso dorsal

We present the clinic case of a 46-year old male patient sent to rehabilitation due to chondropathy in the left knee, quadriceps atrophy and limitation of the flexoextension. The patient had a background of open and arthroscopic surgery on that knee twice before, with out meniscectomy in the first intervention and synovectomy and cleaning of the adhesions in the second one. In the first check-up, in addition to the patient's pain and joint limitation in the knee, pathological gait with spasticity and clonus stood out. There was also impossibility to walk on the heals and tendency to knee recurvatum. When the patient's background was reviewed, he reported repetitive lumbosciatalgia and progressive deterioration. Due to these findings, the patient was referred to Neurology where he was admitted for study, and was diagnosed of dorsal myelopathy related to D6-D8 space occupying process. He was operated on in Neurosurgery, performing a D5-D8 laminectomy in addition to complete exeresis of the lesion that was labelled by pathology as a dorsal cavernous hemangioma

Relación entre la disfunción temporomandibular y las alteraciones del oído medio. Primeros resultados del tratamiento rehabilitador / Relationship between temporomandibular dysfunction and middle ear disorders. First results of rehabilitation treatment

Introducción. La disfunción tubárica suele determinar una hipoacusia de transmisión o barotraumas por cambios de presión no compensada por la trompa obstruida. Objetivo. Revisar la relación entre la disfunción temporomandibular y las alteraciones del oído medio. Realizar una primera valoración de la eficacia del tratamiento primario de la disfunción temporomandibular y de ejercicios específicos en pacientes con disfunción tubárica. Material y métodos. Estudio prospectivo sobre 14 pacientes bajo el criterio de inclusión de padecer una mala adaptación a los cambios de presión o una hipoacusia de conducción secundaria a una disfunción tubárica. Se estableció un protocolo de tratamiento dirigido no sólo a la disfunción temporomandibular sino también al oído medio y la trompa de Eustaquio. Resultados. Se incluyeron 14 pacientes, 10 mujeres y 4 hombres con una edad media de 37,14 años (R: 13-74). El 92,85 % presentaba un síndrome de disfunción temporomandibular, el 85,71 % hipoacusia de transmisión y el 64,28 % mala adaptación a los cambios de presión. Casi todos los pacientes empezaron el tratamiento con un timpanograma y una audiometría previos, y tras dicho tratamiento se repitieron estas pruebas, mejorando el 71,42 % de los timpanogramas y el 85,75 % de las audiometrías. Subjetivamente se encontraba mejor el 92,85 % de los pacientes. Conclusiones. La mayoría de los pacientes respondió muy bien a los ejercicios específicos, con casos espectaculares desde las primeras sesiones. Mejoraron síntomas como la hipoacusia y la mala adaptación a los cambios de presión. La rehabilitación de la disfunción tubárica es eficaz, sencilla y no necesita de gran aparataje, pero sí de una gran colaboración terapeuta-paciente

Introduction. Tubal dysfunction generally determines transmission hypoacusis or barotraumas due to uncompensated pressure changes by obstructed tube. Objective. Review the relationship between temporomandibular dysfunction and middle ear disorders. Perform a first assessment of primary treatment efficacy of the temporomandibular dysfunction and of specific exercises in patients with tubal dysfunction. Material and methods. Prospective study on 14 patients with the enrollment criterion of suffering poor adaptation to pressure changes or transmission hypoacusis secondary to tubal dysfunction. A treatment protocol aimed not only at temporomandibular dysfunction but also at the middle ear and Eustachian tube was also established. Results. Fourteen patients, 10 women and 4 men with a mean age of 37.14 years (R: 13-74) were enrolled. A total of 92.85 % had temporomandibular dysfunction syndrome, 85.71 % transmission hypoacusis and 64.28 % poor adaptation to pressure changes. Almost all the patients began treatment with a previous tympanogram and audiometry and the tests were repeated after this treatment, 71.42 % of the tympanograms and 85.75 % of the audiometries improving. A total of 92.85 % of the patients felt better subjectively. Conclusions. Most of the patients responded very well to specific exercises, with spectacular cases from the first sessions. Symptoms such as hypoacusis, poor adaptation to pressure changes, etc. improved. Rehabilitation of tubal dysfunction is effective, simple and does not need much equipment but does need great therapist-patient collaboration

Determination of changes in blood pressure during administration of sildenafil (Viagra) in patients with spinal cord injury and erectile dysfunction.

STUDY DESIGN: Prospective, open-label, comparative study, to assess the effects of sildenafil on blood pressure in a population of patients with spinal cord injury (SCI). OBJECTIVES: To determine the effect of sildenafil on blood pressure in patients with erectile dysfunction secondary to SCI by comparing changes in blood pressure in SCI patients with a neurologic level below T5 versus higher levels. To establish a relationship between the potential hypotensive effect and protective muscle spasm against blood pressure reduction. To assess the effects of age, complexity and duration of SCI on changes in blood pressure. To record any adverse effects occurring during the study. SETTING: Spinal Cord Injury Unit, Insular University Hospital of Gran Canaria, Canary Islands, Spain. SUBJECTS: In total, 22 male SCI patients aged 18 years or older with a history of SCI greater than 3 months in duration. METHODS: Patients with erectile dysfunction secondary to SCI were included in the study, without excluding patients with a neurologic level above 75 or asymptomatic low blood pressure. Patients with specific contraindications for use of the drug were excluded. A personal history was obtained, and the level of injury (ASIA/IMSOP scales of international standards), impairment grade (ASIA impairment scale), spasticity grade (modified Ashworth scale) and baseline sitting and supine blood pressure values were determined. A single dose of 50 mg of sildenafil was administered, and patients remained sitting at 45 degrees . Blood pressure was monitored every 10 min for 4 h and whenever the patient reported symptoms. Any relevant signs and symptoms manifested during the study period were also recorded. Analysis of the changes in blood pressure values was performed using a paired t-test in each group of patients according to neurologic level and spasticity grade. RESULTS: A decrease in blood pressure was observed in all patients, although patients with a level of injury at T5 or above and those with a complete SCI showed a less intense decrease (P<0.05). The spasticity grade of the patients was protective against the fall in blood pressure, as it was less significant in patients with grade 3 (P>0.1) than in those with grade 0. Adverse effects were few and transient. None were related to hypotension. CONCLUSION: Sildenafil caused a decrease in blood pressure in SCI patients with a neurologic level of injury above T5 and complete injuries (grade A), but did not have clinical implications in the patients studied. A higher spasticity grade tends to protect the patient from the fall in blood pressure. Age and duration of injury do not appear to influence this decrease.

Los pies del niño, motivo de consulta en rehabilitación / Foot problems in a children's rehabilitation service

Uno de los motivos más frecuentes de consulta en Rehabilitación infantil es la enfermedad podológica. Las consultas sobre posibles alteraciones de los pies tienen su importancia por el alto número de éstas, por tratarse de niños con padres preocupados, y porque, en ocasiones, son alteraciones secundarias a afecciones neurológicas, infecciosas y traumáticas, entre otras. En la mayoría de los casos, sólo es necesario recomendar un calzado adecuado, sencillas normas posturales y realizar un seguimiento del paciente, por lo que consideramos fundamental el conocimiento del desarrollo evolutivo normal del pie infantil. En menos casos, será precisa la indicación de ejercicios, estiramientos, estimulación, calzados correctores y adaptaciones ortopédicas. Las indicaciones quirúrgicas quedan reducidas a un porcentaje mínimo de los pacientes. En esta revisión intentaremos familiarizarnos con el crecimiento y el desarrollo del pie normal y distinguir las alteraciones más frecuentes observadas en Rehabilitación; por último, se tratarán algunos aspectos del tratamiento de estas alteraciones (AU)

Rehabilitación integral en pacientes con disfunción de la articulación temporomandibular. Resultados preliminares / Integral rehabilitation in patients with dysfunction of the temporomandibular joint. Preliminary results

La eficacia de las diversas estrategias terapéuticas dirigidas al tratamiento de las alteraciones funcionales de la articulación temporomandibular (ATM) sigue siendo hoy un tema muy controvertido. Esta articulación, cuya estructura básica es el disco o menisco articular, se emplea de forma permanente, es móvil, resistente, y su alteración más frecuente es la disfunción unilateral o bilateral de etiología multifactorial. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia del método de tratamiento de la disfunción de la ATM mediante técnicas de rehabilitación. En este artículo presentamos los resultados de un estudio prospectivo donde se ha seguido durante un período de tres años a 90 pacientes tratados con una técnica de rehabilitación integral compuesta por técnicas de relajación y concienciación, cinesiterapia y electrotermoterapia específica, como tratamiento inicial o secundario al fracaso de otro tratamiento conservador basado en medios farmacológicos o férulas de descarga. Los pacientes se valoran mediante un protocolo que mide como resultado principal el restablecimiento de la funcionalidad en la ATM y el grado en que este objetivo se consigue. Los resultados muestran que tras el alta se recupera la funcionalidad de la ATM en más del 90 por ciento de los casos. El estudio apunta hacia la eficacia del tratamiento rehabilitador integral en las diversas disfunciones de la ATM. (AU)

Enfermedad de Duchenne: tratamiento rehabilitador / Rehabilitation in Duchenne muscular dystrophy: a review

Mediante el presente trabajo realizamos una revisión actualizada de la enfermedad de Duchenne, dando especial relevancia al tratamiento rehabilitador. La enfermedad de Duchenne es la distrofia muscular más frecuente, con una incidencia del orden de 10 a 30 casos/100.000 habitantes. Se transmite de forma recesiva ligada al cromosoma X, y afecta a los hombres, pero es transmitida por las mujeres. La patogénesis no está clara y la sintomatología se inicia generalmente antes de los 2-3 años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: la seudohipertrofia de pantorrillas, “marcha de pato” o en Trendelenburg, la dificultad para levantarse del suelo o de una silla, la hiperlordosis y el abdomen prominente, la cifoscoliosis, el desequilibrio entre grupos musculares agonistas y antagonistas, la deficiencia mental leve y las fracturas fáciles. Suele existir un retraso en el control del tronco en la bipedestación y la deambulación. Cuando el paciente logra la deambulación, lo hace con dificultad y caídas frecuentes; pierde la capacidad de deambulación a los 10-15 años, por lo que debe utilizar una silla de ruedas. Generalmente, estos pacientes fallecen antes de los 25 años por insuficiencia cardiorrespiratoria. El diagnóstico se establece después de la sospecha clínica mediante analítica, electromiografía y biopsia. El tratamiento rehabilitador es la única alternativa terapeútica para el “paciente Duchenne”, y se basa en una cinesiterapia general y específica respiratoria, balneoterapia, tratamiento ortopédico, terapia ocupacional e integración escolar (AU)

We present an update on Duchenne muscular dystrophy, focusing especially on rehabilitación therapy. This disease is the most common type of muscular dystrophy, with an incidence ranging from 10 to 30 cases per 100,000 population. It is an X-linked recessive disorder that is transmitted to male children by their mothers. The pathogenesis is unclear and the symptoms generally appear between the ages of 2 and 3 years. The most common clinical signs are calf pseudohypertrophy, duck gait or Trendelemburg, difficulty in rising from the floor or chair, hyperlordosis and prominent abdomen, kyphoscoliosis, imbalance between agonist and antagonist muscle groups, mild mental retardation and easy fractures. There is usually delayed trunk control on standing and walking. Walking, when achieved, is difficult and falls are frequent; the ability to walk is lost between the ages of 10 and 15 years, after which the child requires a wheelchair. These patients usually die before the age of 25 years due to cardiorespiratory failure. When clinically suspected, the diagnosis is established on the basis of laboratory analyses, electromyography and biopsy. Rehabilitation, the only therapeutic alternative for Duchenne patients, involves general kinesiotherapy, respiratory therapy, hydrotherapy, orthopedic treatment, occupational therapy and integration into school life (AU)