Análisis de la morbimortalidad materna de las pacientes con preeclampsia grave, eclampsia y síndrome HELLP que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos gineco-obstétrica / Analysis of maternal morbidity and mortality among patients admitted to Obstetric Intensive Care with severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome

Objetivo: Describir la incidencia y el perfil clínico y epidemiológico de las pacientes con preeclampsia grave que requieren ingreso en Cuidados Intensivos. Diseño: Estudio observacional prospectivo de una serie de casos. Ámbito: UCI específica de enfermedad gineco-obstétrica de 8 camas, perteneciente a un hospital universitario de nivel 3, con una dotación de 55 camas de UCI en total. Pacientes: Un total de 262 pacientes ingresadas por preeclampsia grave, eclampsia o síndrome HELLP Intervención: Análisis descriptivo de la población y de las complicaciones en UCI así como de la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: La edad media fue de 30,47±5,7 años, con una distribución diagnóstica al ingreso de 78% de pacientes con preeclampsia grave, 16% por síndrome HELLP y 6% por eclampsia, que sucedió en la semana gestacional 31,85±4,45. El 63% de las pacientes fueron primigestas y presentaron escasa prevalencia de enfermedades previas. La tasa de complicaciones fue del14% (fracaso cardiaco en 9%, insuficiencia renal aguda en 5% y coagulopatía en 2%).La mortalidad materna fue 1,5% (4 pacientes) y se relacionó con la no-primigestación, la presencia de complicaciones y un nivel superior de la transaminasa GOT a 71 mg/dl. Conclusiones: La preeclampsia grave tiene una baja tasa de mortalidad (1,5%), no así de complicaciones(14%) y se presenta con mayor frecuencia en nulíparas durante el tercer trimestre de gestación (AU)

Objective: To describe the incidence and clinical and epidemiological profile of patients with severe preeclampsia admitted to Intensive Care. Design: A prospective, observational case series. Setting: A specific obstetric 8-bed ICU belonging to a university hospital with a total of 55 ICU beds. Patients: A total of 262 patients admitted due to severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome. Intervention: Descriptive analysis of the population and complications in the ICU and hospital mortality. Results: The mean patient age was 30.47±5.7 years, with the following diagnóstico at admission: A total of 78% of the patients with severe preeclampsia, 16% with HELLP syndrome, and 6%with eclampsia, occurring in gestational week 31.85±4.45. In turn, 63% of the patients were nulliparous and had a low prevalence of previous diseases. The global complications rate was14% (9% heart failure, 5% acute renal failure and 2% coagulopathy).Maternal mortality was 1.5% (4 patients), and was associated with non-nulliparous status, the presence of complications, and toast > 71 mg/dl. Conclusions: Severe preeclampsia has a low mortality rate (1.5%), though the complications rate is considerable (14%). The condition develops more often in nulliparous women during the third trimester of pregnancy (AU)

Hemorragia alveolar difusa en una gestante / Diffuse alveolar hemorrhage in pregnancy

La hemorragia alveolar difusa es una complicación muy grave debida generalmente a una vasculitis capilar pulmonar dentro de una enfermedad autoinmune. Tiene una incidencia muy baja, y en los casos de lupus eritematoso sistémico es menor del 2%. No hay datos fiables en gestantes por ser una complicación poco frecuente, pero conlleva una mortalidad muy elevada. El tratamiento consiste en inmunosupresión y plasmaféresis para eliminar los anticuerpos patogénicos, además del soporte vital necesario. Otras medidas de tipo profiláctico, como aspirina o prednisona, para evitar la pérdida fetal durante el embarazo no están del todo probadas. La utilización de otro tipo de medicación para prevenir o minimizar complicaciones, como el factor VII recombinante activado (FrVIIa), para controlar la hemorragia, es un hecho novedoso en este tipo de pacientes. Presentamos el caso de una gestante con enfermedad autoinmune, ingresada en la unidad de cuidados intensivos por una gestosis grave, que presentó un cuadro de hemorragia alveolar difusa tras la cesárea, que inicialmente se controló con FrVIIa

Diffuse alveolar hemorrhage is a very serious complication usually due to a pulmonary capillary autoimmune vasculitis. Its incidence is very low and in cases of systemic lupus erythematosus is less than 2%. Because of its low frequency, there are no reliable data in pregnant women but mortality is high. Treatment consists of immunosuppression and plasmapheresis to eliminate the pathogenic antibodies and providing the required life support measures. The usefulness of prophylactic management with aspirin or prednisone to avoid intrauterine fetal death has not been demonstrated. The utilization of another type of drug to prevent or control bleeding complications, such as activated recombinant factor VII (rFVIIa), is promising in this type of patient. We present the case of a pregnant woman with autoimmune disease, who was admitted to the intensive care unit due to severe gestosis, and who suffered an episode of diffuse alveolar hemorrhage after caesarean section. The hemorrhage was initially controlled with rFVIIa

Listeriosis en gestante con muerte fetal intraútero / Maternal listeriosis with intrauterine fetal death

La listeriosis es una enfermedad poco frecuente que afecta principalmente a inmunodeprimidos, embarazadas y neonatos, pudiendo tener graves consecuencias para estos últimos. Presentamos el caso de una mujer en su segundo embarazo en la semana 25 que ingresó en nuestra unidad por un cuadro infeccioso de 10 días de evolución, aislándose en el hemocultivo Listeria monocytogenes. A pesar de iniciarse un tratamiento antibiótico adecuado, el feto falleció. La posibilidad de infección por Listeria debe tenerse siempre presente en el diagnóstico diferencial de gestantes que presentan un cuadro pseudogripal inespecífico, forma más común de presentación de la listeriosis en la embarazada. El inicio de una antibioticoterapia precoz es fundamental para la viabilidad fetal (AU)