Actualización en el tratamiento médico del carcinoma renal avanzado / Update on the medical treatment of advanced kidney cancer

El tratamiento quirúrgico del cáncer de células renales (CCR) avanzado se ve reforzado por la aplicación de fármacos con capacidad citorreductora. La inmunodependencia del CCR lo hace sensible a terapias como la Interleukina e el Interferón, aunque los resultados son discretos. Nuevas terapias médicas han conseguido mejores resultados. Dentro del grupo de los inhibidores de las multiquinasas, el Sunitinib bloquea los receptores del VEGF, PDGFR, C-Kit, FLT-3 tirosina quinasa que juegan un papel en la carcinogénesis del CCR; y el Sarafenib bloquea VEGFR-2 y PDGFR por inhibición de RAF-1. Por su parte de anticuerpos anti-VEGF, como el Bavicizumab neutralizan la actividad de VEGF-A. Los inhibidores de mTOR, como el Tensirolimus, y el Everolimus, inhiben a la rapamicina-quinasa, responsable de la proliferación y la hipoxia celular. Se presenta un caso de CCR avanzado con buena respuesta al tratamiento médico (AU)

Surgical treatment of renal cell cancer (RCC) is reinforced by the application of drugs with cytoreductive capacity. The CRC inmunomodulation makes it amenable to therapies such as interleukin and interferon, although the results are discrete. New medical therapies have better results. Within the group of the multi-kinase inhibitors, Sunitinib blocks the receptors of VEGF, PDGFR, C-kit and FLT-3 tyrosine kinase that plays a role in carcinogenesis soft RCC, while Sorafenib blocks VEGFR-2 and PDGFR through inhibition RAF—1. Anti-VEGF antibodies such as Bevacizumab neutralize the activity of VEGF-A. MTOR inhibitors, such as Tensirolimus and Everolimus, inhibits rapamycin-kinase responsible for proliferation and cellular hypoxy. A case of advanced RCC with good response to treatment is presented (AU)

Botox, mucho más que arrugas / Botox, much more tan rides

El primer tratamiento para los pacientes con vejiga inestable son los fármacos anticolinérgicos, que, sin embargo, pueden ser inefectivos o producir efectos adversos. Se han buscado otros tipos de tratamiento como son la neuromodulación o el tratamiento intravesical con toxina botulínica (Botox). Existe una evidencia creciente acerca de la utilidad de la inyección de toxina botulínica en el detrusor para el tratamiento de la hiperactividad vesical. Existen diferentes indicaciones en urología para el Botox aunque no están aceptadas oficialmente: el detrusor hiperactivo neurógeno e idiopático, la disinergia vésico-esfíteriana, cistopatía intersticial y dolor prostático crónico. Presentaremos dos casos clínicos para revisar las diferentes aplicaciones de Botox en urología (AU)

The first treatment for patients with unstable bladder are anticholinergics drugs, however, may be ineffective or cause side effects. Has been sought other types of treatment such as neuromodulation or intravesical treatment with Botulinic Toxine (Botox). There is growing evidence of the usefulness of botulinum toxin injection into the detrusor for the treatment of overactive bladder. There are different indications for Botox in urology but are not officially accepted: neurogenic and idiopathic overactive detrusor, the detrusor-sphincter, interstitial cystitis and chronic prostatic pain. We present two cases to review the various applications of Botox in urology (AU)

Nefrocalcinosis: conceptos básicos, etiología y tratamiento médico. Revisión desde un enfoque urológico / Nefrocalcinosis: basic concepts, etiology and medical treatment. Review from an urological focus

Presentamos el caso de un paciente varón de 46 años de edad, quien inició su historia litiásica a los 26 años con cólicos nefríticos expulsivos, tratados habitualmente con analgésicos comunes y antiinflamatorios. El estudio cristalográfico reveló cristales de oxalato de calcio dihidratado y fosfato de calcio apatílico. La urografía intravenosa demostró la presencia de calcificaciones medulares bilaterales múltiples, con funcionalismo conservado y ausencia de uropatía obstructiva. Se asumió el caso como nefrocalcionsis medular bilateral, probablemente secundaria a hipercalciuria y/o acidosis tubular distal tipo I. El paciente ha sido medicado con citrato potásico hasta la actualidad. Se exponen a continuación las siguientes causas de nefrocalcinosis, haciendo mención especial de las principales: Hiperparatiroidismo primario; Hipercalciuria idiopática; Acidosis tubular distal tipo I y Enfermedad de Cacchi-Ricci (enpongiosis Medular Renal) (AU)

We present the case of a 46 year old male patient, who initiated his lithiasic history at the age of 26 with expulsive renal colic’s, usually treated with common analgesics and anti-inflammatory. The crystallographic study revealed calcium oxalate dihydratte and calcium phosphate apatite crystals. The Intravenous Pyelogram showed the presence of multiple bilateral medullary calcifications, with preserved functionalism and absence of obstructive uropathy. The case was assumed as bilateral nephoraclcinosis, due probably to hypercalciuria and (or distal renal tubular acidosis (type 1). The patient has been medicated with potassium citrate until the present time. The following causes of nefrocalcinosis are exposed next, doing special mention of the main ones: Primary Hiperparatiroidism; Idiopatic Hipercalciuria; Distal Renal tubular Acidosis (type I) and Cacchi-Ricci (Medullary Sponge Kidney) disease

Crioterapia como tratamiento del cancer renal / Cryotherapy as a treatment for kidney cáncer

El diagnóstico precoz de pequeñas masas renales ha aumentado gracias a la masiva utilización de técnicas de imagen como ecografía, TAC y RMN. Frente a estas lesiones, muchas de ellas incidentales, se plantean diversas posibilidades de tratamiento, teniendo cada vez más tendencia a la realización de técnicas conservadoras como la nefrectomía parcial laparoscópica y técnicas ablativas con crioterapia o radiofrecuencia. Presentamos un caso de mas renal de pequeño tamaño tratada con crioterapia, revisando algunos aspectos técnicos de su realización (AU)

Early diagnosis of small renal masses has increased thanks to the massive use of imaging techniques like ultrasound, CT and MRI. To treat these masses, many of which are incidental, there are various treatment options, taking increasing trend towards conducting conservative techniques such as laparoscopic partial nephrectomy and ablative techniques with cryotherapy or radiofrequency. We report a case of a small renal mass treated with cryotherapy, reviewing some technical aspects of your implementation (AU)

Fístula arteriovenosa renal. A propósito de un caso rebelde a la embolización / Arterryo-venous fistula. A clinical case refractary to embolization

Las fístulas arteriovenosas (FAV) renales son infrequentes aunque actualmente la incidencia de las fístulas adquiridas está en incremento debido al aumento de los procesos percutáneos, tales como la nefrostomía y la biopsia renal. Presentamos el caso de una mujer de 37 años que a raíz de un dolor inespecífico lumbar se realizó una ecografía y una RMN diagnosticándose una FAV. Se realizaron dos embolizaciones de la fístula consiguiendo disminuir su tamaño, presentando posteriormente HTZ. Se realizó como tratamiento definitivo una nefrectomía radical. A propósito de este caso se realiza una breve revisión de la literatura

Arteriovenous fistula (AVF) is uncommonn, however the increase of percutaneous renal procedures nowadays, as the renal biopsy as the nephrostomy, have rising the incidence of this pathological condition. We report a case of 37 years old woman with a FAV diagnosed by echography and MR, after unspecific flank pain episode. The treatment was two emblectomies with arterial flow reduction but without AVF extinction. The patient shoed hypertensive crisis and a definitive treatment with total nephrectomy was performed. We make a brief review of the literature about renal AVF

Cateterización ureteral anterógrada: una indicación actual / Antegrade ureteral catheterization: a present indication

Existen situaciones de obstrucción del tracto urinario superior, en las cuales no es posible la cateterización ureteral en forma retrógrada (forma clásica) y se hace necesario realizar una nefrostomía. La instalación de un catéter pigtail en forma anterógrada, utilizando la vía percutánea, logra un adecuado drenaje de la vía urinaria, evitando así la necesidad de una nefrostomía. En este trabajo exponemos nuestra experienciaal instalar 10 catéteres ureterales tipo pigtail en 6 pacientes, vía percutánea y describiendo la técnica utilizada. Concluimos que esta técnica logra un adecuado drenaje de la vía urinaria, es segura y da una mejor calidad de vida, la que puede ser realizada en forma ambulatoria.