Latex allergy: an emerging / Alergia ao látex: um problema emergente / Alergia al latex: an emergentes

Objectives: The current review presents the pathogenic mechanisms, diagnostic and therapeutic and preventive measures to avoid the development of complications related to latex allergy. Method: Literature search electronically from articles already published on the basis of the NCBI / PUBMED / MEDLINE. Results: Manifestations of latex allergy are related to immediate hypersensitivity such as urticaria, angioedema, asthma or even anaphylaxis, or delayed hypersensitivity by a mechanism such as allergic contact dermatitis or primary irritation. Conclusion: Prevention of exposure, replacement and use of latex-free products such as synthetic gloves are essential for those affected. Adjustments in the workplace should be done with gloves without talc, low in allergens or synthetic gloves. These preventive measures significantly reduce the prevalence of allergic reactions.

Objetivos: A revisão atual apresenta os mecanismos imunopatológicos, diagnóstico e medidas terapêuticas e preventivas para evitar o desenvolvimento de complicações relacionadas à alergia ao látex. Método: Pesquisa bibliográfica por meio eletrônico a partir de artigos já publicados, na base do NCBI/PUBMED/MEDLINE. Resultados: As manifestações de alergia ao látex estão relacionadas com hipersensibilidade imediata como a urticária, o angioedema, a asma ou até anafilaxia, ou por mecanismo de hipersensibilidade tardia como a dermatite de contato alérgica ou por irritação primária. Conclusão: Prevenção à exposição, substituição e utilização de produtos livres de látex, como luvas sintéticas são essenciais para os afetados. Adaptações no local de trabalho devem ser feitas com uso de luvas sem talco, com baixo teor de alérgenos ou luvas sintéticas. Estas medidas preventivas reduzem significativamente a prevalência de reações alérgicas.

Objetivos: En esta revisión presentamos los mecanismos patogénicos, diagnóstico y medidas terapéuticas y preventivas para evitar el desarrollo de complicaciones relacionadas con la alergia al látex. Método: La búsqueda bibliográfica electrónica de artículos ya publicados sobre la base de la Revista / PubMed / MEDLINE. Resultados: Las manifestaciones de la alergia al látex se relacionan con la hipersensibilidad inmediata como urticaria, angioedema, asma o incluso anafilaxia o hipersensibilidad retardada por un mecanismo como la dermatitis de contacto alérgica o irritación primaria. Conclusión: Prevención de la exposición, la sustitución y el uso de látex libres de productos tales como guantes sintéticos son esenciales para las personas afectadas. Ajustes en el lugar de trabajo se debe hacer con guantes sin talco, con bajo contenido de alergenos o guantes sintéticos. Estas medidas preventivas reducen significativamente la prevalencia de las reacciones alérgicas.

Diagnóstico laboratorial da mielopatia associada ao HTLV-I: métodos para análise do líquido cefalorraquidiano / Laboratorial diagnosis of HTLV-I associated myelopathy: methods for the cerebrospinal fluid analysis

O vírus linfotrópico de células T humanas do tipo I (HTLV-I) pode causar uma doença neurológica inflamatória, crônica e incapacitante, que acomete a medula espinhal, denominada mielopatia associada ao HTLV-I/paraparesia espástica tropical (PET/MAH). A verificação de anticorpos da classe G (IgG) anti-HTLV-I no soro e no líquido cefalorraquidiano (LCR) representa importante parâmetro para o diagnóstico laboratorial da PET/MAH. OBJETIVO: Avaliação crítica dos métodos utilizados para verificação da presença e da produção intratecal de anticorpos totais e anti-HTLV-I no LCR para o diagnóstico de PET/MAH. MÉTODO: Realizou-se uma revisão sistemática de artigos da literatura médica, usando-se palavras-chave da língua inglesa como cerebrospinal fluid, intrathecal synthesis of antibodies, HTLV-I, HAM/TSP. As bases de dados utilizadas incluíram Pubmed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), MEDlars onLINE (Medline) e Cochrane Library. RESULTADO: Foram selecionados 14 artigos: cinco relacionados com a presença do anticorpo IgG específico no LCR; nove sobre síntese intratecal de anticorpos totais (IgG ou IgG/IgA/IgM) e específicos anti-HTLV-I (IgG ou IgM). DISCUSSÃO: O estudo isolado da presença de anticorpo IgG anti-HTLV-I no LCR não discrimina a fração produzida no sistema nervoso central (SNC), possui baixa especificidade (40 por cento) para o diagnóstico de PET/MAH. A demonstração da síntese intratecal de anticorpos IgG anti-HTLV-I possui maior relevância por suas elevadas especificidade (89 por cento) e sensibilidade (83 por cento). Entre os métodos para a avaliação da síntese intratecal de anticorpo específico, destaca-se o índice de IgG anti-HTLV-I, segundo Reiber e Felgenhauer(18), o qual se baseia no teste do ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA), com análise simultânea do LCR e do soro. Outros estudos utilizam pequenas amostragens e não demonstram sensibilidade e especificidade no teste do LCR...

The human T-cell lymphotropic virus type I (HTLV-I) may cause HTLV-I associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP), an incapacitating chronic inflammatory disease of the spinal cord. The detection of IgG anti-HTLV-I antibodies in the serum and cerebrospinal fluid (CSF) has been an important parameter for the laboratorial diagnosis of HAM/TSP. OBJECTIVE: critical evaluation of the methods applied to detect the presence and intrathecal production of total antibodies and anti-HTLV-I in the CSF for the diagnosis of HAM/TSP. METHODS: We performed a systematic review of medical articles by using the key words: "cerebrospinal fluid, intrathecal synthesis of antibodies, HTLV-I associated myelopathy, HTLV-I, HAM/TSP". The used databases included: PubMed, Lilacs, Medline and Cochrane Library. RESULTS: A total of 14 articles were selected: five studies were related to the presence of specific IgG antibody in the CSF and nine studied the intrathecal synthesis of total antibodies (IgG or IgG/IgA/IgM) and specific anti-HTLV-I (IgG or IgM). DISCUSSION: The isolated study of the presence of IgG antibody anti-HTLV-I in the CSF does not show the fraction produced in the central nervous system, which represents low specificity (40 percent) for the diagnosis of HAM/TSP. The demonstration of the intrathecal synthesis of IgG anti-HTLV-I antibodies is more relevant due to its high specificity (89 percent) and sensibility (83 percent). According to Reiber & Felgenhauer (1987), the index IgG anti-HTLV-I, which is based on ELISA test with simultaneous CSF and serum analysis, stands out from the other methods applied to evaluate the intrathecal synthesis of specific antibody. Other studies use small samples and do not demonstrate the sensibility and specificity of the test in the CSF. Only one study shows statistical analysis. CONCLUSION: The immunological diagnosis of the CSF in HAM/TSP requires the standardization of methods, which should be based...

Prevalência da co-infecção HIV-sífilis em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro no ano de 2005 / Prevalence of HIV-syphilis coinfection in a university hospital in the city of Rio de Janeiro in 2005

Estudo de prevalência da co-infecção HIV-sífilis realizado com 830 pacientes em acompanhamento ambulatorial para HIV/aids entre janeiro e maio de 2005 no Hospital na cidade do Rio de Janeiro. Os participantes realizaram exames de VDRL (veneral disease research laboratory), contagens de células CD4+/CD8+ e de carga viral e responderam perguntas sobre características sócio-demográficas e história prévia de sífilis. A prevalência da sífilis foi de 2,7 por cento (22), a relação entre homens e mulheres co-infectados foi de 4:1, aproximadamente. Homossexuais masculinos foram os mais acometidos e não encontramos associação entre co-infecção e idade, escolaridade e parâmetros laboratoriais testados. Do total de casos com sífilis, 73 por cento (16) relataram tratamento prévio; destes, 14 (88 por cento) pacientes foram re-infectados, enquanto 2 (12 por cento) pacientes realizaram tratamento inapropriado. A presença de co-infecção HIV-sífilis em pacientes em acompanhamento rotineiro alerta-nos para necessidade de aconselhá-los a adotar práticas sexuais seguras durante os seus atendimentos ambulatoriais.

This was a study on the prevalence of HIV-syphilis coinfection among 830 HIV/AIDS patients who were being followed up as outpatients at a hospital in Rio de Janeiro between January and May 2005. The participants underwent laboratory tests at the venereal disease research laboratory (VDRL) consisting of CD4+/CD8+ cell counts and viral load tests. They answered questions about their sociodemographic characteristics and past medical history of syphilis. The prevalence of syphilis was 2.7 percent (22 patients) and the ratio between men and women with coinfection was approximately 4:1. Homosexual men were the category most affected. We did not find any association between coinfection and age, schooling and the laboratory parameters tested. Out of the total number of patients with syphilis, 73 percent (16) reported previous treatment; of these, 14 (88 percent) were reinfected, while two (12 percent) underwent inappropriate treatment. The presence of HIV-syphilis coinfection among patients undergoing routine follow-up signals the need to advise them to adopt safe sex practices, during their outpatient visits.

Effect of sociodemographic, clinical-prophylactic and therapeutic procedures on survival of AIDS patients assisted in a Brazilian outpatient clinic

The Brazilian AIDS Program offers free and universal access to antiretroviral therapy. This study investigates the influence of sociodemographic, clinical-prophylactic and therapeutic factors on survival, after AIDS diagnosis, in an open cohort of 1,420 patients assisted in a university hospital in the city of Rio de Janeiro (1995 _ 2002). Kaplan-Meier and Cox proportional hazards models were used to estimate the effect of variables in the three dimensions studied. The overall survival time of the upper quartile was 24 months (CI95 percent= 20.5-27.5), increasing from 14 months, in 1995, to 46 months, in 1998. We found a protective effect of heterosexual behavior against death that could be attributed to the increasing female-to-male sex ratio in the cohort, which coincided with the time of therapy introduction. Low schooling, hospital admission and lack of follow-up were identified as risk factors for death; PCP and Toxoplasmosis prophylaxis were protective. The number of attempts required to consolidate the antiretroviral therapy showed no significant effect on survival. The full model, which includes the number of antiretroviral drugs in the regimen, confirmed the triple therapy as the best regimen. This study brings important information for designing guidelines to deal with different aspects related to the practical management of patients and their behavior, thus contributing to the success of the program of free access to antiretroviral therapy implemented in Brazil.

Abscessos periodônticos assintomáticos como causa de febre de origem indeterminada / Asymptomatic periodontic abscesses as a cause of fever of unknown origin

O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de paciente que apresentava febre de origem indeterminada, em investigaçäo diagnóstica por um período de internaçäo hospitalar, foi evidenciada a presença de importante derrame pericárdico. Este involuiu espontaneamente, sem tratamento específico. Após exaustiva pesquisa clínica e devido à realizaçäo de exame físico minuncioso, concluiu-se que a gênese da febre estava ligada à presença de abscessos periodônticos múltiplos assintomáticos. Após tratamento odontológico, o paciente evoluiu com melhora clínica e desaparecimento da febre

Aspectos sociais da saúde e prevenção no Brasil / Social aspects of the Brazil Health Care System

Os autores analisam alguns aspectos sociais do sistema brasileiro de atenção à saúde. Três espécies de conflitos foram identificadas. A Medicina hipocrática contra a moderna Medicina tecnológica. A primeira lida com o relacionamento médico-paciente com a finalidade de aliviar o sofrimento humano; a última está direcionada para o lucro, sendo a relação médico-paciente um detalhe inexpressivo. A Medicina estatal versus a Medicina Privada, ou a Medicina privada como substituta da Medicina estatal. Os seguros ou planos d saúde estão substituindo a Medicina estatal sem, contudo, garantir a cobertura completa para todos os problemas de saúde dos cidadãos. Medicina curativa versus Medicina preventiva. A Medicina curativa cuida do tratamento dos doentes. A preventiva desenvolve estratégias e conduta de prevenção do envelhecimento, disfunções e doenças

Mycobacterial spindle cell pseudotumor of the appendix vermiformis in a patient with Aids

Mycobacterial pseudotumor (MP) is a rare pathologic presentation of both Mycobacterium tuberculosis and non-tuberculous mycobacterial disease, hitherto reported to occur only in immunosuppressed patients with or without human immunodeficiency virus infection. This lesion shares close pathologic resemblance to certain mesenchymal neoplasms, particularly Kaposi's sarcoma (KS), from which it must be properly differentiated due to distinct prognosis and therapy. We report a case of MP obliterating the lumen of the appendix vermiformis in a 34-years-old patient who died of complications of AIDS at our hospital in Rio de Janeiro. A total of 24 cases of MP (including our patient) have been described in the literature. MP has been found especially in lymph nodes, but extranodal lesions have been described in the skin, spleen, lung, bone marrow, brain and, in our patient, the appendix vermiformis. We offer a review of the other 23 published case reports of MP in both HIV-infected and uninfected patients and discuss the pathologic features that differentiate MP from KS.

Síndrome de Sweet em paciente com HIV/AIDS / Sweet's Syndrome in a HIV/Aids patient

Relata-se um caso clínico de uma paciente, 50 anos, portadora de HIV/Aids, que desenvolveu lesöes cutâneas dolorosas de forma aguda, em placas eritematosas, com superfície irregular e bem delimitada, diagnosticada como síndrome de Sweet. A analíse histopatológica revelou edema de derme papilar e infiltrado inflamatório neutrofílico difuso. Poucos casos säo descritos na literatura sobre esta condiçäo em paciente com HIV/Aids.

Modulaçäo autonômica cardíaca na doença de Parkinson / Cardiac autonomic modulation in Parkinson`s disease

O presente trabalho analisou as alteraçöes da variabilidade da frequência cardíaca (V-RR) nos pacientes com Doença de Parkinson Idiopática (DPI). Foram estudados 67 pacientes (Grupo I) comprovadamente normais e 32 com DPI (Grupo II). No Grupo I, a idade variou de 40 a 85 anos com média de 69,2 ñ 10,8 anos e 40 pertenciam ao sexo masculino. No Grupo II, a idade variou de 40 a 81 anos com média de 65,3 ñ 11,3 anos e 21 pertenciam ao sexo masculino (p=NS. Todos os pacientes do Grupo II tinham sinais e sintomas de DPI, 11 (34 por cento) tinham hipertensäo arterial (HA), leve a moderada, nenhum possuía doença coronária e diabetes mellitus. A DPI foi estadiada segundo a escala de Hoenh e Yahr, verificando-se o tempo de evoluçäo. Os sinais do ECG foram captados em período de 300 s, com o paciente em decúbito dorsal e respirando em sua frequência natural. Na análise da V-RR foram empregadas as variáveis do domínio do tempo (DT), representada pelo desvio-padräo (DPNN) de todos intervalos RR e pela diferença entre a bradi e a taquicardia máxima (D-BTmáx) durante a inspiraçäo sustentada. No domínio da frequência (DF) foram analisadas as bandas de alta frequência (AF) e as de baixa frequência (BF), do espectro de potência. A banda de AF foi também estudada após um período de um minuto de respiraçäo controlada (RC). Do ponto de vista estatístico o nível de significância foi fixado em 0,05. As variáveis do DF foram transformadas em seus logaritmos naturais antes da análise estatística. Tanto no DT quanto no DF os valores das variáveis analisadas foram significativamente menores no Grupo II que no Grupo I. Estas diferenças foram mais expressivas nos pacientes do Grupo II com idade maior ou igual a 65 anos. O estádio da doença, o tempo de evoluçäo e a presença de HA näo influenciaram, de forma significativa, na V-RR. A V-RR mostrou-se como importante meio para avaliar a açäo do sistema nervoso autonômico dos batimentos cardíacos nos pacientes com DPI e evidenciou que este sistema sofre perdas significativas, as quais säo mais intensas nos pacientes com idade maior ou igual a 65 anos. É provável que esta perda possa influenciar no prognóstico da DPI, em especial nos mais idosos

A síndrome maníaco-depressiva da epidemia HIV/AIDS: vacinas ineficazes versus combinaçSes de drogas eficazes / Maniacodepressive syndrome of epidemic HIV/AIDS: inefficacy vaccine versus combination of efficient drug

Após mais de uma década de pesquisas sem que se chegasse a vacinas seguras e efetivas, há concordância geral de que é necessário mais pesquisa básica para o desenvolvimento de vacinas. Ao contrario, as combinaçSes de drogas anti-HIV podem erradicar o HIV na infecçäo primária e evitar transmissäo vertical. Nos casos mais avançados de infecçäo por HIV,combinaçSes duplas ou tríplices poderäo suprimir a replicaçäo vital e promover benefício clínico. O controle efetivo da replicaçäo do HIV é possível em alguns pacientes. O custo, a toxicidade e as questöes de tolerância podem impedir o uso de combinaçöes mais agressivas

Heterosexual transmission and human sexuality in Brazil

At the end of 1994, there will be reported approximately 60000 AIDS cases in Brazil and Brazil Ministry of Health estimates between 600000 to one million cases of HIV-infected individuals mainly concentrated in Spo Paulo and Rio de Janeiro. The GaffrTe and Guinle University Hospital, National AIDS Referral Center, Rio de Janeiro, Brazil, is a leading and pioneering AIDS Research Center in South America, which has accumulated more than five thousand HIV-positive individuals since 1983. Sexual transmission is the main category of transmission in Brazil. Heterosexual transmission has been expanded since 1985. 34.1 percent of these cases among women and 7.2 percent among men. Heterosexual contact constitute the only risk category of AIDS cases in which the number of female cases exceeds the number of male cases. Since early in the epidemic more men than women have been infected and therefore can infect their female partners. These differences can reflect more efficient male-to-female transmission compared with female-to-male as well diversity of sexual practices among heterosexual partners in latin american culture more widespread than generally observed. Group sex, heterosexual anorectal intercourse, bisexuality, lack of fidelity female low self-esteem, risk-averse facet, complete submission to male desire, multiple sexual partners, unprotected sexual contacts are the main components of the male-to-female ratio 6 to 1 in Brazil. Heterosexual tranmission of HIV may reflect latin american sexual practices and culture. It is of importance to acknowledge real human sexuality to design adequate educational program that could impact on the epidemic. Health care providers should be alert to the diverse behavior of both women and men which can be AIDS hot spots.

A síndrome maníaco-depressiva na epidemia HIV/AIDS: vacinas ineficazes versus combinaçöes de drogas eficazes / The maniac-depressive syndrome in the HIV/AIDS epidemic: inefficacious vaccines versus efficacious drugs combinations

Após mais de uma década de pesquisas sem que se chegasse a vacinas seguras e efetivas, há concordância geral de que é necessário mais pesquisas básicas para o desenvolvimento de vacinas. Ao contrário, as combinações de drogas anti-HIV podem erradicar o HIV na infecção primária e evitar a transmissão vertical. Nos casos mais avançados de infecção por HIV, combinações duplas ou tríplices poderão suprimir a replicação viral e promover benefício clínico. O controle efetivo da replicação do HIV é possível em alguns pacientes. O custo, a toxicidade e a questão de tolerância podem impedir o uso de combinações mais agressivas.

Influência da idade, sexo e doença coronária sobre a modulação autonômica do coração / Effects of Age, Sex and Coronary Heart Disease on the Autonomic Modulation of the Heart

PURPOSE: To establish the influence of age, sex and the presence of coronary heart disease on heart rate variability. METHODS: The heart rate variability was studied in the time and frequency domain in 77 normal (group I) and 30 coronary heart disease patients (group II). The ECG was recorded during 300 seconds with the patients breathing at their spontaneous rate and at a rate between 10 and 15/ minutes (0.16 to 0.25 Hz). RESULTS: Both time and frequency domain variables were lower in group II than in group I. Energy content in spectral bands decreased with increasing age. No change was observed in relation to the patient's gender. During controlled breathing we found that in both groups the energy concentrated in the range of 0.17 to 0.25 Hz but it only increased in group I. CONCLUSION: Heart rate variability is an important tool for studying the influence of the autonomic system on heart rate modulation. These influences decrease with age and with the presence of coronary heart disease. The controlled breathing maneuver enabled us to precisely separate normal from coronary heart disease patients.

Objetivo - Verificar o comportamento da variabilidade da freqüência cardíaca (V-RR) em função da idade, do sexo e da doença coronária (IC). Métodos - A V-RR foi estudada no domínio do tempo (DT) e no da freqüência (DF) em 107 pacientes, sendo 77 normais (grupo I) e 30 com IC (grupo II). Os sinais do eletrocardiograma (ECG) foram captados durante 300s, com os pacientes respirando naturalmente e sob respiração controlada (RC). Resultados - Tanto no DF quanto no DT, as médias das variáveis foram, estatisticamente, mais baixas no grupo II em comparação ao grupo I (p<0,001). As variáveis do DF tiveram reduções significativas com a idade, não demonstrando diferenças entre os sexos. Durante a RC, a energia concentrou-se entre 0,16 a 0,25Hz, com aumento significativo dos valores somente no grupo I. Conclusão - A V-RR mostrou-se importante meio de avaliação da influência autonômica sobre o coração e sofre significativas alterações com a idade e presença de IC, não havendo diferenças em função do sexo. A manobra RC permitiu separar conspicuamente os dois grupos de pacientes

Influência da idade, sexo e doença coronariana sobre a modulaçäo autonômica do coraçäo / Influency of age, sex and coronary disease on the heart autonomic modulation

Objetivo - O presente trabalho teve como objetivo: 1) verificar a influência que a idade, o sexo, e a doença coronariana (IC) exercem sobre a variabilidade da freqüência cardíaca (V-RR) e 2) analisar a confiabilidade do "software" por nós desenvolvido, com a finalidade específica de estudar a V-RR. Métodos - Foram estudados 110 pacientes, 80 comprovadamente normais (grupo I) e 30 com IC (grupo II). No grupo I 40 pertenciam ao sexo masculino e a idade variou de 12 a 83 anos com média de 61,8 + 19,3 anos. Dos 30 do grupo II 18 eram do sexo masculino e a idade variou de 34 a 80 anos com média de 62,2 + 10,8 anos. Nos pacientes do grupo II o estudo foi realizado 432 + 75 dias após infarto do miocárdio (IM). Oito eram diabéticos tipo 2 e 12 tinham hipertensäo arterial de leve a moderada. Os sinais do eletrocardiograma (ECG) foram captados durante 300 segundos e processado e analisado por um "software", especificamente desenvolvido para este fim. Os sinais do ECG foram registrados em decúbito dorsal com o paciente respirando tranqüilamente. Em 19 pacientes novo registro foi realizado com o paciente sob respiraçäo controlada (RC), numa freqüência de 10 a 15 incursöes/minuto (0,16 a 0,25 Hz). Para todas as variáveis analisadas foi dado um tratamento estatístico e o nível de significância foi fixado em 0,05. Resultados - No domínio da freqüência (DF) os pacientes do grupo I apresentaram valores inferiores a 70m2, para a AF, em 31,25 por cento, a 90ms2, para a BF, em 25 por cento, a 200 ms2, para a MBF, em 41,25 por cento e a 2, para BF/AF, em 61,25 por cento. No grupo II estes valores foram encontrados em 87 por cento, 77 por cento, 87 por cento e 40 por cento para, respectivamente, AF, BF, MBF e BF/AF. No domínio do tempo (DT) o DP, com valores inferiores a 30ms, foi encontrado em 37,5 por cento dos pacientes do grupo I e 87 por cento do grupo II. Comparando os valores das variáveis do DF e o DP, dos grupos I e II, verificamos que esses valores foram significativamente mais baixos no grupo II (p<0,001). A AF, BF e MBF tiveram, com o aumento da idade, quedas mais significativas no grupo I do que no grupo II e nao apresentaram alteraçoes significativas quando analisadas em funçao do sexo. Nos 19 pacientes em que o aspectro da AF foi analisado antes e após a RC, verificamos que para o grupo I ele se concentrava de 0,16 a 0,25 Hz e aumentava significativamente em relaçäo ao repouso. Para o grupo II ele se concentrou na mesma faixa de freqüência, porém seus aumentos foram menos significativos. Conclusöes - A V-RR mostrou-se como importante meio de avaliaçäo da influência dos sistemas simpático e parassimpático sobre a modulaçäo do coraçäo e evidenciou que estes sistemas sofrem importantes alteraçöes com a idade e a presença de IC,....

Crise da saúde no Brasil / Crisis of the health in Brazil

A convite da Escola Superior de Guerra, o Dr. Carlos Alberto Morais de Sá, Prof. Titular Concursado de Clínica Médica da Universidade do Rio de Janeiro, UNI-RIO, Diretor do Centro Nacional de Pesquisa em AIDS do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle da UNI-RIO, proferiu conferência para estagiários da ESG sobre a crise da Saúde no Brasil. Foram apresentadas as verdadeiras raízes da crise do Sistema de Saúde Pública brasileiro e as razöes pelas quais simplesmente o aumento de arrecadaçäo de tributos federais via "IPMF/SAUDE", conforme a proposta defendida pelo Ministro da Saúde Dr. Adib Jatene, näo será suficiente. Fica claro que a promoçäo e manutençäo da saúde säo tarefas complexas muito além do raio oficial de açäo das autoridades, órgäos ou sistema de saúde do país. Há de se ter uma decisäo política global e abrangente com participaçäo dos dirigentes e da sociedade na recuperaçäo e preservaçäo da saúde do povo brasileiro. Defendemos de implantaçäo imediata de um Sistema Unico de Saúde do País fortalecido, globalizado, amplificado e humanizado, voltado para o bom relacionamento médico-paciente, com acesso fácil e pleno da populaçäo a todos os seus níveis incluindo os de sofisticada tecnologia. Seriedade, compromisso, dedicaçäo e participaçäo ativa da sociedade sao questöes fundamentais indispensáveis para se atravessar e vencer a intricada crise da saúde pública no Brasil, com o objetivo de ingressar no século XXI sem a desagradável sensaçäo de volta aos séculos passados. É indispensável se dar maior ênfase a medicina preventiva, implantar açäo política global com participaçäo de ministérios, secretarias, órgäos, instituiçöes envolvidas e diversos setores da Sociedade Civil. Interesses menores e desvios devem ser expurgados e os predatórios sumariamente eliminados. Esta é a gigantesca tarefa daqueles que pretendem proteger, promover, e/ou recuperar a saúde deste País continental. Fica claro que o caos e a convulsäo social que se avizinham, nao seräo resolvidas pela simplicidade da imposiçäo de um "IPMF/SAUDE" para o País.

Encontro da Academia Nacional de Medicina com a Real Academia de Medicina de Espanha. 2. A contribuiçäo brasileira: infecçäo HIV/AIDS, visäo brasileira / Meeting of the Academia Nacional de Medicina with Real Academia de Medicina de Espanha. 2. The brazilian contribution: HIV/AIDS infection, brazilian vision

No Brasil o Ministério da Saúde coordena e orienta todas as atividades concernentes à sindrome de imunodeficiência adquirida cuja denominaçao oficial no país é AIDS. O primeiro caso de AIDS registrado no Brasil foi por diagnóstico retrospectivo em 1981, datando, todavia, de 1982, os dois primeiros diagnósticos em pacientes vivos. A incidência é muito alta alinhando-se entre os países onde têm sido registrados os maiores números de casos. Os casos no Brasil ocorrem em imensa maioria nas cidades e em proporçao direta ao maior índice populacional. Os grupos de risco sao os mesmos universalmente conhecidos notando-se um aumento relativo da transmissao heterossexual ligado sobretudo ao uso de drogas injetáveis e à bissexualidade dos parceiros masculinos. Outro problema que se tem intensificado é o da AIDS pediátrica, assumindo importância nao só a transmissao perinatal como na pré-adolescência o uso de drogas injetáveis e a prostituiçao precoce. A AIDS transfusional e dos hemofílicos decresceu proporcionalmente em funçao do controle dos produtos de sangue. A atividade controladora e orientadora do Ministério da Saúde se faz em sentidos diversos tais como: notificaçao compulsória dos casos, cooperaçao entre setores públicos e privados, orientaçao preventiva, e orientaçao sexual, medicaçao e testagem gratuitas, inclusive sigilosa, preparaçao de pessoal técnico e leigo, campanhas diversificadas informativas e educativas e início de testagem de vacina anti-HIV. Vários Centros de Referência foram credenciados destacando-se pela intensa atividade e pioneirismo, o Hospital Universitário Gaffrée & Guinle, do Rio de Janeiro, ao qual estao ligados os Autores. Especial atençao foi aqui dada a campanhas contra a discriminaçao dos HIV-infectados, ao diagnóstico, à testagem anônima e sigilosa, à assitência médica e psicológica, ao comprometimento do miocárdio, ao estudo virológico das cepas brasileiras do HIV e às pesquisas sobre imunogenicidade e patogenicidade do HIV, à verificaçao pós-morte através da necropsia.

Por que o Brasil näo deve ser campo de provas de vacinas contra AIDS

Os TESTES CLINICOS DE VACINAS ANTI-HIV no Brasil nÝo terÝo sucesso pela falta de homologia entre as preparaçSes vacinais e as cepas de HIV em circulaçÝo no Brasil. Além do mais, as vacinas anti-HIV podem tornar o sistema imune mais vulnerável à infecçÝo pelo HIV, provocar desregulaçÝo imune, auto-imunidade ou apoptose. As vacinas mais promissoras nÝo oferecem proteçÝo contra cepas de vírus que sÝo mais provavelmente encontradas no mundo real. uma vacina com 90 por cento de eficácia deveria cobrir 75por cento da populaçÝo de adolescentes e adultos de um país em desenvolvimento, para estabilizar a prevalência da infecçÝo pelo HIV, portanto vacinas eficientes para estarem disponíveis apresentarÝo incontáveis problemas de disponibilidade e custo. É preciso que se leve em consideraçÝo os aspectos sociais, éticos e políticos antes que se inicie testes preventivos com vacinas anti-HIV nos países em desenvolvimento, particularmente no Brasil