Glycemic control and prescription profiles in internal medicine inpatients: The role of frailty.

AIM: This work aims to characterize the clinical profile of individuals with frailty syndrome, diabetes mellitus (DM), and hyperglycemia during hospitalization in regard to glycemic control and treatment regimen. METHODS: This cross-sectional multicentric study included patients with DM or hyperglycemia at admission. Demographic data, blood glucose values, treatment administered during hospitalization, and treatment indicated at discharge were analyzed. The sample was divided into three groups according to score on a frailty questionnaire. Generalized additive models were used to describe the relationship between either glycemic variability (GV) or minimum capillary blood glucose and hypoglycemia. Models were adjusted for age, comorbidity, and sarcopenia. RESULTS: A total of 1,137 patients were analyzed. Patients with frailty syndrome had more comorbidity and sarcopenia, worse renal function, and lower albumin and lymphocyte levels. A GV between 21% and 60% was related to a higher probability of hypoglycemia, especially in patients with frailty. Regarding minimum capillary blood glucose, patients with frailty had the highest probability of hypoglycemia. This probability remained significant even in the group with frailty in which, with a reference value of 200 mg/dl, the adjusted odds ratio of a minimum capillary blood glucose of 151 mg/dL was 1.08 (95% confidence interval (1.12-1.05)). Baseline treatments showed a significant predominance of insulin use in the frailest groups. CONCLUSIONS: Patients with frailty had more sarcopenia and undernourishment. These patients were managed in a similar manner during hospitalization to patients without frailty, despite their higher risk of hypoglycemia according to GV or minimum capillary blood glucose levels.

Precisión del diagnóstico en medicina interna e influencia de un sistema informático en el razonamiento clínico / The accuracy of the diagnosis in internal medicine and the influence of a computerised system on clinical reasoning

INTRODUCCIÓN: El contacto inicial entre paciente y médico es clave para plantear un diagnóstico diferencial. Este proceso está basado en la experiencia y en la recuperación de patrones almacenados en el cerebro. Un problema importante es la limitación de la memoria, por lo que un sistema electrónico de sugerencia de posibilidades podría ser de utilidad. OBJETIVOS: Conocer la precisión diagnóstica de un grupo de internistas interaccionando con un sistema informático de apoyo al diagnóstico (SIAD). Conocer el grado de acuerdo entre los clínicos y el SIAD en su capacidad para enumerar un correcto diagnóstico inicial. Pacientes y MÉTODO: estudio prospectivo realizado en un hospital general en Málaga, en el que se mide la precisión diagnóstica para clínicos y SIAD en una muestra de 50 pacientes. RESULTADOS: La precisión diagnóstica de los clínicos fue del 60% y la del SIAD, del 72% (diferencia no significativa). La concordancia entre ambos fue baja (kappa = 0,33). CONCLUSIÓN: Los clínicos y el SIAD tienen similar precisión diagnóstica inicial, pero una baja concordancia, lo que puede evidenciar un comportamiento operativo diferente

INTRODUCTION: The first contact between a physician and a patient is a key moment to establishing a differential diagnosis. This process is based on experience and recovery of patterns stored in the brain. One important problem is the limitation of memory, thus a computerised system that suggests possibilities could be of use in establishing a differential diagnosis. OBJECTIVES: To determine the diagnostic accuracy of a group of internists working with an Electronic Diagnostic Reminder Tool (EDRT). To measure the agreement between clinicians and the EDRT in the initial diagnostic work. PATIENTS AND METHOD: A prospective study was conducted in a general hospital in Málaga, Spain. The diagnostic accuracy of clinicians and the EDRT was recorded on a sample of 50 PATIENTS: RESULTS: The diagnostic accuracy for clinicians was 60%, and for the EDRT it was 72%, with a low agreement (kappa = 0.33). CONCLUSIÓN: Clinicians and the EDRT have a similar diagnostic accuracy, but a low level of concordance, showing a different operational behaviour

Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud en la diabetes mellitus tipo 2 / Assessment of health-related quality of life in type 2 diabetes mellitus

La calidad de vida relacionada con la salud recoge las percepciones del paciente sobre su bienestar en todos los aspectos de su vida cotidiana, y su estudio y evaluación permiten valorar el impacto de la enfermedad y los tratamientos sobre el enfermo. Los instrumentos que suelen emplearse para medirla son los cuestionarios, que son herramientas dinámicas, pues están en continuo proceso de desarrollo, mejora y validación. En este trabajo se realiza una revisión actualizada de los instrumentos de medida de diferentes aspectos de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que hayan sido empleados o que pueden emplearse en pacientes de habla hispana. También se orienta sobre los tipos de instrumentos validados, genéricos y específicos, más idóneos a emplear, en función de los objetivos de los clínicos e investigadores interesados en los sentimientos, autovaloraciones o conductas de los pacientes con diabetes tipo 2. Además, se detallan las características principales de los cuestionarios recomendados, sus indicaciones de uso, así como referencias de entidades que facilitan su consulta y acceso en línea; de entre los disponibles, los que se encuentran más avalados por la literatura científica para evaluar los aspectos más generales del estado de salud en personas diabéticas son el SF-36 y el EQ-5D; para valorar el impacto específico de la diabetes sería recomendable el uso del ADDQoL y el DQoL. Se ofrecen, además, pautas generales para familiarizarse con este tipo de medidas y orientarse en la metodología de su uso e interpretación de los resultados.

Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud en la diabetes mellitus tipo 2 / Assessment of health-related quality of life in type 2 diabetes mellitus

La calidad de vida relacionada con la salud recoge las percepciones del paciente sobre su bienestar en todos los aspectos de su vida cotidiana, y su estudio y evaluación permiten valorar el impacto de la enfermedad y los tratamientos sobre el enfermo. Los instrumentos que suelen emplearse para medirla son los cuestionarios, que son herramientas dinámicas, pues están en continuo proceso de desarrollo, mejora y validación. En este trabajo se realiza una revisión actualizada de los instrumentos de medida de diferentes aspectos de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que hayan sido empleados o que pueden emplearse en pacientes de habla hispana. También se orienta sobre los tipos de instrumentos validados, genéricos y específicos, más idóneos a emplear, en función de los objetivos de los clínicos e investigadores interesados en los sentimientos, autovaloraciones o conductas de los pacientes con diabetes tipo 2. Además, se detallan las características principales de los cuestionarios recomendados, sus indicaciones de uso, así como referencias de entidades que facilitan su consulta y acceso en línea; de entre los disponibles, los que se encuentran más avalados por la literatura científica para evaluar los aspectos más generales del estado de salud en personas diabéticas son el SF-36 y el EQ-5D; para valorar el impacto específico de la diabetes sería recomendable el uso del ADDQoL y el DQoL. Se ofrecen, además, pautas generales para familiarizarse con este tipo de medidas y orientarse en la metodología de su uso e interpretación de los resultados.(AU)

Instrumentos específicos de medida de la calidad de vida relacionada con la salud en la diabetes mellitus tipo 2 disponibles en España / Specific-type 2 diabetes mellitus health - related quality of life measurements available for Spanish population

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