[Complex regional pain syndrome type 2 after radial artery catheterization: a case report]. / Síndrome de dolor regional complejo tipo II tras cateterización de arteria radial. A propósito de un caso.

Complex regional pain syndrome has multiple causes. The clinical picture includes pain that can be debilitating, along with vascular and motor abnormalities, changes in sweating, delayed recovery, eating disorders, and occasionally psychological changes. Treatment is complex and should be started early if symptoms are to be reversed. We report the case of a man who developed complex regional pain syndrome type 2 in his left arm after surgery with extracorporeal circulation to repair an interatrial septal defect. The clinical picture was believed to have been triggered by catheterization of the radial artery.

Síndrome de dolor regional complejo tipo II tras cateterización de arteria radial. A propósito de un caso / Complex regional pain syndrome type 2 after radial artery catheterization: a case report

El Síndrome de dolor regional complejo es un síndromede etiología múltiple, caracterizado por la presenciade una clínica que incluye entre otros, dolor, enocasiones muy invalidante; trastornos vaso y sudomotores,retraso en la recuperación funcional, trastornos tróficosy apareciendo, en ocasiones alteraciones psicológicas.Su tratamiento es complejo, debiéndose instaurarprecozmente, para poder revertir su sintomatología.Presentamos el caso de un paciente, al que se realizóbajo circulación extracorpórea, el cierre de una comunicacióninterauricular y que en el postoperatorio inmediatopresentó un Síndrome de dolor regional complejotipo II en su extremidad superior izquierda. El desencadenantedel cuadro se atribuyó a la cateterización de laarteria radial

Complex regional pain syndrome has multiple causes.The clinical picture includes pain that can be debilitating,along with vascular and motor abnormalities,changes in sweating, delayed recovery, eating disorders,and occasionally psychological changes. Treatment iscomplex and should be started early if symptoms are tobe reversed.We report the case of a man who developed complexregional pain syndrome type 2 in his left arm after surgerywith extracorporeal circulation to repair an interatrialseptal defect. The clinical picture was believed tohave been triggered by catheterization of the radialartery

Actualización de la práctica transfusional entre los anestesiólogos y su impacto en el paciente quirúrgico / Updating anesthesiologists' transfusion practices and the impact on surgical patients

OBJETIVO: Comprobar la eficacia de la introducción de un programa educacional en el personal del Servicio de Anestesia y Reanimación y valorar su efectividad en la reducción de la transfusión intraoperatoria (TIO). MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos la incidencia de TIO durante el primer semestre de los años 1996 y 2001 en Cirugía General, Urología, Otorrinolaringología (ORL), Cirugía Maxilofacial, Cirugía Torácica y Cirugía Vascular. Así mismo se controlaron otras variables como sexo, edad, tipo de intervención, urgencia, duración de la cirugía y consumo de hemoderivados. RESULTADOS: Se observó una reducción global de la TIO (número de pacientes transfundidos) estadísticamente significativa (4,9 por ciento de los pacientes en 1996 frente a 3,6 por ciento en 2001). Este descenso transfusional (18,8 por ciento menos de pacientes transfundidos), fue más acusado en Cirugía General y Urología especialmente en cirugía programada (4,1 por ciento en 1996 frente 2,6 por ciento en 2001).Sin embargo, el consumo total de concentrados de hematíes no mostró diferencias siendo el consumo por paciente mayor en 2001 (2,8 unidades/paciente) frente al de 1996 (2,4 unidades/paciente).En cirugía de urgencia la tasa transfusional aumentó del 7,6 por ciento en 1996 frente al 8,1 por ciento en 2001. También observamos una tasa de politransfusión (considerada como el consumo de 5 o más concentrados de hematíes durante la cirugía) mayor en el año 2001. CONCLUSIÓN: La introducción de un programa educacional entre los anestesiólogos se ha mostrado útil en la reducción de TIO, aunque el consumo de hemoderivados no haya disminuido (AU)

[Anesthesia in Sebastian syndrome: a new hereditary macrothrombocytopenia]. / Anestesia en el síndrome de Sebastian: una nueva macrotrombocitopenia hereditaria.

The macrothrombocytopenias make up a heterogeneous group of disease involving thrombocytopenia and giant platelets; other clinical or laboratory findings, such as hereditary nephritis, sensorineural hearing loss, leukocyte inclusions, and cataracts, may also be present. The tendency to bleeding is highly variable and is due to decreased expression of the GP1b-V-IX complex on the surface of platelets, leading to altered platelet-vessel wall and platelet-platelet interactions. The 5 autosomal dominant giant-platelet disorders that are associated with macrothrombocytopenia are May-Hegglin anormaly, Epstein, Fechtner, and Sebastian syndromes, and Alport-like syndrome with macrothrombocytopenia. The mutation responsible is in gene 9 (MYH9) coding for the nonmuscle myosin heavy chain IIA that has been identified in the long arm of chromosome 22 (22q12.3-q13.2). The most recently described macrothrombocytopenia is Sebastian syndrome, consisting of thrombocytopenia with giant platelets and leukocyte inclusions. We report the case of a woman with Sebastian syndrome scheduled for abdominoperineal resection for rectal carcinoma. Preoperative studies revealed isolated thrombocytopenia (35,000 platelets/microL) and a mean platelet volumen of 13 fL. Preoperative prophylactic platelet transfusion was carried out with no adverse events. After a postoperative transfusion of packed red cells, needed because of abundant bleeding, clinical course continued to be satisfactory. The anesthetic implications of this syndrome are not well known because few cases have been reported in the literature, and none was found that describes anesthetic management. Nevertheless, thrombocytopenia and the tendency to bleeding present challenges to the anesthesiologist.

Anestesia en el síndrome de Sebastian: una nueva macrotrombocitopenia hereditaria / Anesthesia in Sebastian syndrome, a new hereditary macrothrombocytopenia

Las macrotrombocitopenias son un grupo heterogéneo de enfermedades con trombocitopenia y plaquetas gigantes que pueden incluir otros hallazgos como nefritis hereditaria, sordera neurosensorial, inclusiones leucocitarias y cataratas. Su tendencia al sangrado es muy variable, por una disminución de los niveles de la expresión del complejo GPIb-V-IX en la superficie de las plaquetas que implica una alteración de la adhesión y de la agregación plaquetaria. Los cinco desórdenes plaquetarios, autosómicos dominantes que asocian macrotrombocitopenia son los síndromes de May-Hegglin, Epstein, Alport-like con macrotrombocitopenia, Fechtner y Sebastian. La mutación genética causante se localiza en el gen 9 (MYH9) para la cadena pesada de la miosina no muscular IIA, NMMHC-IIA, que se ha identificado en el brazo largo del cromosoma 22 (22q12.3-q13.2). La macrotrombocitopenia más recientemente descrita es el síndrome de Sebastian, que consiste en una trombocitopenia con plaquetas gigantes e inclusiones leucocitarias. Describimos el caso de una paciente con síndrome de Sebastian programada para amputación abdominoperineal por neoplasia de recto. En el preoperatorio se objetivó una trombocitopenia aislada (35.000 plaquetas/µl) con volumen plaquetario medio de 13 fl. Se realizó transfusión profiláctica de plaquetas antes de la intervención que transcurrió sin incidencias. En el postoperatorio requirió la transfusión de concentrados de hematíes por sangrado abundante y la evolución fue favorable. Las implicaciones anestésicas son poco conocidas, por el escaso número de casos descritos y no se ha encontrado bibliografía sobre su manejo anestésico, pero la trombocitopenia y la tendencia al sangrado son un reto para el anestesiólogo (AU)

[Update on transfusion practice among anesthesiologists and its impact on the surgical patient]. / Actualización de la práctica transfusional entre los anestesiólogos y su impacto en el paciente quirúrgico.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a new educational program on transfusion practice, directed to the staff of an anesthesia and postoperative recovery service, by evaluating its impact on intraoperative transfusion (IOT). MATERIAL AND METHODS: We reviewed the incidence of IOT during the first semesters of 1996 and 2001 for general, urologic, otolaryngologic, maxillofacial, thoracic, and vascular surgery. Other factors such as sex, age, type of intervention, emergency status, duration of operation, and use of blood products were also taken into consideration. RESULTS: A statistically significant overall reduction in IOT occurred between 1996 (4.9%) and 2001 (3.6%). The decrease in transfusions (a reduction of 18.8% in transfused patients) was even greater in general surgery and urology, particularly in scheduled surgery (4.1% in 1996 vs 2.6% in 2001). However, the total use of packed red blood cells did not change inasmuch as the number of units per patient was higher in 2001 (2.8 units/patient) than in 1996 (2.4 units/patient). In emergency surgery, the IOT rate increased from 7.6% in 1996 to 8.1% in 2001. We also noticed a higher rate of multiple transfusions (defined as the use of 5 or more units of packed red blood cells during surgery) in 2001. CONCLUSION: The introduction of an educational program directed to anesthesiologists has been useful for reducing IOT, although the overall use of blood products has not decreased.

Uso de la mascarilla laríngea en un neonato con síndrome de Smith-Lemliopitzy vía aérea difícil / Use of a laryngeal mask in a neonate with Smith-Lemli-Opitz syndrome and a difficult airway

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Hipotensión perioperatoria grave tras nefrectomía con suprarrenalectomía / Severe perioperative hypotension after nephrectomy with adrenalectomy

A una mujer de 70 años, obesa e hipertensa en tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y clortalidona, pero sin antecedentes de tratamiento corticoideo ni enfermedad del eje hipotálamohipófiso-suprarrenal, se le realizó una nefrectomía más suprarrenalectomía bajo anestesia combinada: general y peridural. Presentó una hipotensión arterial grave con oliguria intraoperatoria, que continuó en el postoperatorio junto al desarrollo de anuria, acidosis metabólica, hiponatremia e hiperpotasemia. Aunque inicialmente el cuadro se atribuyó al tratamiento previo con IECA más diuréticos junto a la anestesia combinada, la refractariedad a la administración de cristaloides, coloides e inotrópicos catecolamínicos, con respuesta parcial a la efedrina y el desarrollo de anuria, acidosis metabólica, hiponatremia e hiperpotasemia, nos hizo pensar en la concurrencia de una crisis addisoniana. Tras extraer muestras para determinar cortisol y ACTH, se inició el tratamiento con hidrocortisona. La respuesta al tratamiento junto al cortisol descendido confirmaron el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal. En los pacientes sometidos a una nefrectomía más suprarrenalectomía por hipernefroma, se ha observado que la suprarrenal contralateral compensa la secreción endógena del cortisol, por esto no se recomienda tratamiento sustitutivo. Por otra parte, se han descrito crisis addisonianas perioperatorias en pacientes sometidos a cirugías con estrés quirúrgico importante. También se han visto hipotensiones graves en los pacientes tratados crónicamente con IECA tras la inducción de la anestesia general y tras la anestesia epidural con anestésicos locales. En este caso la conjunción de todos estos factores dificultó el diagnóstico y la rápida instauración del tratamiento adecuado (AU)

[Hypertonic saline 7.5% in the treatment of severe hypochloremic metabolic alkalosis]. / Suero salino hipertónico 7,5% en el tratamiento de la alcalosis metabólica hipoclorémica grave.

A 63 year-old man with a history of anal carcinoma treated by surgery, chemotherapy and radiotherapy was admitted to our hospital two years later with small bowel obstruction requiring emergency surgery. Fifteen days later, he had to be operated on once again. During the procedure, severe metabolic alkalosis developed: pH 7.58, CO3H- 47.7 mmol/L and a base excess of 24.3 mmol/L. The patient had the following preoperative risk factors for hypochloremic metabolic alkalosis: low levels of Cl and K, prolonged aspiration of gastric contents, low plasma volume and parenteral nutrition. Metabolic alkalosis was managed with 250 mL of 7.5% hypertonic saline, 40 mEq of KCl, readjustment of the ventilatory pattern, perfusion of lactated Ringer's solution instead of 0.9% saline and administration of omeprazole. Response to treatment was good as elevated values fell to acceptable levels within two hours. Metabolic alkalosis is a common acid-base balance disorder which arises for a variety of reasons and which has significant anesthetic implications. Hypertonic saline may be useful for treating severe, acute hypochloremic metabolic alkalosis.

[Severe perioperative hypotension after nephrectomy with adrenalectomy]. / Hipotensión perioperatoria grave tras nefrectomía con suprarrenalectomía.

A 70-year-old obese, hypertensive woman taking angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and chlorthalidone but with no history of corticosteroid treatment or hypothalamus-hypophyseal-adrenal disease, underwent nephrectomy and adrenalectomy under combined general and epidural anesthesia. Severe hypotension with oliguria developed during surgery and persisted during postoperative recovery, with anuria, metabolic acidosis, hyponatremia and hyperpotassemia. Although the symptoms were initially attributed to prior treatment with ACE inhibitors and diuretics together with combined anesthesia, the patient's lack of response to crystalloid, colloid and inotropic catecholamine therapy in the context of anuria, metabolic acidosis, hyponatremia and hyperpotassemia led us to consider a diagnosis of Addisonian crisis. Blood samples were taken to determine adrenocorticotropic hormone levels, and hydrocortisone treatment was started. The patient responded to treatment and cortisol levels fell, confirming the diagnosis of adrenal insufficiency. Compensatory endrocrine secretion of cortisol by the contralateral adrenal gland has been observed in patients undergoing nephrectomy and adrenalectomy for excision of a hypernephroma, and replacement therapy is therefore not recommended. Perioperative Addisonian crises have also been described in patients suffering great surgical stress, and severe hypotension has been observed in patients on long-term treatment with ACE inhibitors after induction of general anesthesia and after epidural anesthesia with local anesthetics. The combination of these factors made rapid diagnosis and start of appropriate therapy difficult.

Anestesia subaracnoidea en un caso de miopatía mitocondrial / Anesthesia in a case of mitochondrial myopathy

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Bloqueo del hueco poplíteo por vía lateral. Análisis de 50 casos / Late ral blockade of the popliteal hollow. Analysis of 50 cases

Objetivos : Objetivar la ejecución, eficacia y posibles complicaciones del bloqueo del hueco poplíteo (BHP) por vía lateral ( B H P L ) .Pacientes, material y métodos: Estudio prospectivo sobre una serie consecutiva de 50 pacientes candidatos a cirugía sobre los 2/3 inferiores de la pierna. La anestesia se llevó a cabo con la ayuda de neuro estimulador, mediante BHPL según Zetlaoui y Bouaziz más bloqueo crural (BC) según Winnie, cuando se estimó p reciso. Para ello se administró mepivacaína al 1,5 por ciento 2,5, 1,5 y 1,5 mg.kg- 1 para el nervio ciático poplíteo intern o (CPI), externo (CPE) y crural (C) respectivamente. En aus e ncia de respuesta motora se realizó un bloqueo a ciegas con 30 ml. Se registró: el tiempo de ejecución del bloqueo, amperaje mínimo, eficacia y complicaciones. R e s u l t a d o s : 28 bloqueos de los 50 realizados se complementaro n con BC. La corriente mínima de estimulación fue de: 0,481 ñ 0,159, 0,498 ñ 0,122 y 0,418 ñ 0,122 mA para el CPI, CPE y C respectivamente. En 5 pacientes no se encontró respuesta a la electroestimulación del CPI, en otro s 5 tampoco del CPE y en 4 no se pudo obtener re s p u e s t a motora de ambos nervios. El tiempo de realización del bloqueo fue de 4 ñ 1,55 minutos. Se alcanzó una tasa de eficacia del 94 por ciento. No se re g i s t r a ron complicaciones de ningún t i p o .D i s c u s i ó n : Con el BHPL es posible conseguir una eficacia similar a la modalidad clásica. Los resultados de nuestro análisis no p e rmiten evaluar el BHPL con la vía más practicada hasta el momento, el abordaje posterior del BHP. Si bien otro s a u t o res lo han hecho, mediante un estudio comparativo, q u e remos señalar las dificultades que puede entrañar cont rolar una variable como es el grado de habilidad para la realización de las diferentes variantes técnicas.Consideramos que el BHPL es muy probablemente una variante técnica eficaz, segura y además impre s c i n d i b l e cuando el cambio postural no es tolerado por el paciente (AU)

[Constraints on the use of a nerve stimulator in peripheral conduction blocks when there is disturbance in the neuromuscular junction]. / Limitación del uso del neuroestimulador en la realización de bloqueos de conducción periféricos en alteraciones de la unidad neuromuscular.

An 81-year-old woman with right lower limb ischemia was scheduled for revascularization of a femoropopliteal bypass grafted 10 years earlier. A popliteal blockade, attempted as part of regional anesthesia with the aid of a nerve stimulator, was not achieved because the posterior tibial nerve could not be located. After surgery, the patient mentioned symptoms in the region of the right knee consistent with complex regional pain syndrome (Ducke's stage 3); the symptoms appeared after the first operation and would explain the absence of response to the nerve stimulator. Using a nerve stimulator to facilitate location of the various nerve trunks for anesthesia involves obtaining a motor response to electrical stimulation. The procedure is becoming more and more frequent because of its many advantages over other more traditional methods. However, it may be impossible to locate a nerve for a variety of reasons.

Limitación del uso del neuroestimulador en la realización de bloqueos de conducción periféricos en alteraciones de la unidad neuromuscular / Constraints on using a nerve stimulator for peripheral blocks when the neuromuscular bundle is altered

Una paciente de 81 años con isquemia de la extremidad inferior derecha fue programada para una revascularización de una derivación femoropoplítea realizada 10 años antes. Se intentó la realización de un bloqueo poplíteo, como componente de la anestesia regional, con la ayuda de un neuroestimulador pero no se pudo lograr localizar por este método el nervio tibial posterior. Posteriormente a la intervención, la paciente refirió un cuadro compatible con síndrome de dolor complejo regional en estadio 3 de Duke en la región de la rodilla derecha, que se inició posteriormente a la primera intervención, y que explicaba la ausencia de respuesta a la neuroestimulación.El uso del neuroestimulador para facilitar la localización de los diferentes troncos nerviosos en anestesia troncular se basa en la obtención de una respuesta motora tras su estimulación eléctrica. Este procedimiento es cada vez más usado por sus numerosas ventajas sobre otros métodos más tradicionales. Sin embargo, hay diferentes causas que pueden impedir la localización de un tronco nervioso mediante el uso de este aparato (AU)

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[Brugada syndrome and anesthesia. Apropos of a case]. / Síndrome de Brugada y anestesia. A propósito de un caso.

We describe a patient with a tentative diagnosis of Brugada syndrome who was given general anesthesia without complications. We review the main characteristics of Brugada syndrome.