Fallo hepático agudo en un hospital con programa de trasplante hepático / Acute liver failure in a hospital with a liver transplantation program

INTRODUCCIÓN: El fallo hepático agudo (FHA) es una entidad infrecuente pero con una alta mortalidad. La instauración del trasplante hepático, que es un tratamiento radical y de riesgo, ha mejorado el pronóstico. No disponemos actualmente de criterios certeros que diferencien la posibilidad de regeneración hepática del FHA irreversible. El objetivo de nuestro estudio ha sido revisar las características clínicas determinantes de la indicación del trasplante y la evolución de los pacientes con FHA en nuestro medio. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo delos casos de FHA ingresados en nuestra unidad en 3 años. RESULTADOS: Se recogieron 11 casos. Se observó una menor mortalidad en los pacientes trasplantados (23%; 2 de 8) que en los no intervenidos (67%; 2 de 3). Un solo caso presentó regeneración hepática. La mortalidad global fue del 36%con una mortalidad perioperatoria del 13%.CONCLUSIÓN: La indicación de trasplante hepático en los pacientes con criterios de mal pronóstico en una fase temprana, con un bajo grado de encefalopatía y previo al desarrollo de fracaso multiorgánico, podría mejorar el resultado del trasplante y disminuir la mortalidad perioperatoria

INTRODUCTION: Acute hepatic failure (AHF) is an uncommonentity but with high mortality. Liver transplantation has improved prognosis but is an aggressive treatment with high risk. Currently, there are no accurate criteria to differentiate between irreversible AHF and the possibility of hepatic regeneration. The aim of this study is to review the clinical characteristics indicating transplantation and the outcome of AHF in patients at our institution. PATIENTS AND METHOD: Descriptive and retrospective study of cases of AHF at our institution in the last 3 years. RESULTS: Eleven patients were studied. Mortality was lower in transplant recipients (23%; 2 out of 8) than in non-transplanted patients (67%; 2 out 3). Hepatic regeneration occurred in one patient. Overall mortality was 36% with a perioperative mortality of 13%. CONCLUSION: The indication of hepatic transplantation inpatients with a poor prognosis, early stage acute liver failure, and a low grade of encephalopathy, and prior to the development of multiorgan failure could improve the results of transplantation and reduce perioperative mortality

Perforación duodenal por prótesis biliar endoscópica / Duodenal perforation due to an endoscopic biliary prosthesis

El drenaje biliar endoscópico mediante la colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica (CPRE) es una alternativaterapéutica aceptada para las obstrucciones biliares malignas,que no está exenta de complicaciones. La perforación esuna de éstas, aunque mucho menos frecuente (menos de 1%)que la pancreatitis (5,4%) o la hemorragia (2%). Presentamos2 casos de perforación duodenal tras la colocación deuna prótesis biliar por CPRE. En ambos casos, se tratabade un colangiocarcinoma hiliar extenso, la clínica relacionadacon la perforación fue de inicio temprano, horas despuésde la colocación de la prótesis, y la tomografía computarizadajunto a la laparotomía confirmaron el diagnóstico de lacomplicación. Creemos que el mecanismo por el cual se produjola perforación fue por fijación proximal de la prótesispor el tumor. Ésta aumentaba la intensidad del trauma distalproducido por el segmento intraduodenal e impedía laadaptación de la prótesis al peristaltismo intestinal. Unabuena medida de prevención sería un adecuado ajuste de lalongitud de la prótesis respecto al extremo proximal de la estenosisbiliar

Endoscopic biliary drainage through endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP) is a widely accepted therapeuticoption in malignant biliary obstructions. However,the procedure is not free of complications. Perforation is onepossible complication although it is much less frequent (lessthan 1%) than pancreatitis (5.4%) or hemorrhage (2%). Wepresent 2 cases of duodenal perforation after placement of abiliary prosthesis through ERCP. Both patients had extensive hilar cholangiocarcinoma. Onset of symptoms of perforationoccurred a few hours after placement of the prosthesisand the diagnosis was confirmed by computed tomographyand laparotomy. We believe that the mechanism throughwhich perforation occurred was proximal adhesion of theprosthesis to the tumor. This increased the intensity of distaltrauma produced by the intraduodenal segment, preventingadaptation of the prosthesis to intestinal peristalsis. A goodpreventive measure would consist of correctly adjusting thelength of the prosthesis in relation to the proximal end ofthe biliary stenosis