Tapentadol extended-release as a therapeutic strategy for pain control in cases of osteoarthritis. Case reports / Tapentadol de liberação prolongada como estratégia terapêutica para o controle da dor em casos de osteoartrite. Relato de casos

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Osteoarthritis affects many individuals worldwide and is caused by multiple factors that lead to joint wear and tear, inflammation and, consequently, chronic pain that is difficult to treat. It is predominant in seniors, but not restricted to older age groups. Pain reduction is prioritized when facing crises, so that rehabilitation work and postural corrections can be applied later. The present study aimed to evaluate the analgesic potential of tapentadol extended-release (ER) in three patients with osteoarthritis who had undergone numerous previous treatments and had a history of moderate to severe chronic pain. CASE REPORTS: Three women, aged 49, 75 and 86 years old, diagnosed with osteoarthritis, with complaints of severe pain and who had undergone numerous therapies including drug use, without significant pain control were included in the study. The use of tapentadol ER was recommended and adjusted to each patient according to the intensity of pain. All of them responded satisfactorily and returned to their daily activities. One of them presented nausea after two days of tapentadol use, which was controlled with an antiemetic drug only during the two days of nausea CONCLUSION: Tapentadol ER was effective in controlling pain from osteoarthritis in the three cases evaluated, without serious adverse effects. The period and dosage of tapentadol ER must be in accordance with the clinical evolution of each patient.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A osteoartrite afeta muitos indivíduos em todo o mundo, é causada por múltiplos fatores que conduzem ao desgaste articular, a inflamações e, consequentemente, a dores crônicas de difícil tratamento. É predominante em idosos, mas não restrita às faixas etárias mais elevadas. A diminuição da dor é priorizada diante das crises, para que trabalhos de reabilitação e correções posturais possam ser aplicados posteriormente. O presente estudo teve por objetivo avaliar o potencial analgésico do tapentadol de liberação prolongada (LP) em três pacientes com osteoartrite que já haviam passado por inúmeros tratamentos prévios, com histórico de dor crônica de moderada a intensa. RELATO DOS CASOS: Três pacientes do sexo feminino, com idades de 49, 75 e 86 anos, diagnosticadas com osteoartrite, com queixas de dor intensa e que haviam passado por inúmeras terapias e uso de fármacos, sem controle significativo da dor. O uso do tapentadol LP foi recomendado e ajustado a cada paciente conforme a intensidade da dor e todas elas apresentaram resposta satisfatória e retomaram suas atividades diárias. Uma delas apresentou náusea após dois dias de uso do fármaco, que foi controlada com um fármaco antiemético somente durante dois dias de enjoo. CONCLUSÃO: O tapentadol LP foi efetivo para controlar as dores decorrentes da osteoartrite nos três casos avaliados, sem efeitos adversos graves. O período e a dose do tapentadol LP deve considerar a evolução clínica de cada paciente.

UNDENATURED COLLAGEN TYPE II FOR THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE.

Objective: To test the hypothesis that undenatured type II collagen (UC-II) relieves pain, quality of life, and joint function in women aged from 60 to 80 years with knee osteoarthritis. Methods: 53 patients in the UC-II treatment group (for 90 days) and 52 in the control group (without UC-II) were evaluated at 1, 30, and 90 days regarding health-related quality of life, pain, and function with questionnaires, anthropometric data, alignment, range of motion, and radiographic analysis. Results: Quality of life increased significantly in the Physical domain in the treatment vs control group. Also, there was a difference between the first and the last evaluation on the pain visual analog scale (-3.8 ± 1.8 versus -1.3 ± 2.0) and on the WOMAC score (-9.5 ± 11.9 versus -1.3 ± 11.1). No variation in the temporal evolution of the Mental domain was found. Conclusion: Pain, joint stiffness, and quality of life (Physical domain) improved with the inclusion of UC-II for 90 days to the therapeutic toolbox for knee osteoarthritis in individuals aged 60 to 80 years. Level of evidence II, Comparative Prospective Study.

Objetivo: Testar a hipótese de que o colágeno não hidrolisado tipo II (UC-II) melhora a dor, qualidade de vida e função articular de indivíduos entre 60 e 80 anos com osteoartrite (OA) de joelho. Métodos: Cinquenta e três pacientes do grupo tratamento com UC-II (por 90 dias) e 52 do grupo controle (GC - sem UC-II) foram avaliados no tempo 0, 30 e 90 dias quanto à qualidade de vida em saúde, dor e função com os questionários, além de dados antropométricos, alinhamento, amplitude de movimento e análise radiográfica. Resultados: A qualidade de vida aumentou significantemente no domínio PCS no grupo tratamento versus controle. Houve ainda diferença entre a primeira e última avaliação na dor pela escala visual analógica (−3.8 ± 1.8 versus −1.3 ± 2.0) e no escore WOMAC (−9.5 ± 11.9 versus −1.3 ± 11.1). Não houve variação na evolução temporal do domínio MCS. Conclusão: Dor, rigidez articular e qualidade de vida (domínio físico) melhoram com a inclusão do UC-II por 90 dias ao arsenal terapêutico na OA do joelho em indivíduos de 60 a 80 anos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Undenatured collagen type ii for the treatment of osteoarthritis of the knee / Colágeno não hidrolisado tipo ii para tratamento da osteoartrite do joelho

ABSTRACT Objective: To test the hypothesis that undenatured type II collagen (UC-II) relieves pain, quality of life, and joint function in women aged from 60 to 80 years with knee osteoarthritis. Methods: 53 patients in the UC-II treatment group (for 90 days) and 52 in the control group (without UC-II) were evaluated at 1, 30, and 90 days regarding health-related quality of life, pain, and function with questionnaires, anthropometric data, alignment, range of motion, and radiographic analysis. Results: Quality of life increased significantly in the Physical domain in the treatment vs control group. Also, there was a difference between the first and the last evaluation on the pain visual analog scale (−3.8 ± 1.8 versus −1.3 ± 2.0) and on the WOMAC score (−9.5 ± 11.9 versus −1.3 ± 11.1). No variation in the temporal evolution of the Mental domain was found. Conclusion: Pain, joint stiffness, and quality of life (Physical domain) improved with the inclusion of UC-II for 90 days to the therapeutic toolbox for knee osteoarthritis in individuals aged 60 to 80 years. Level of evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Testar a hipótese de que o colágeno não hidrolisado tipo II (UC-II) melhora a dor, qualidade de vida e função articular de indivíduos entre 60 e 80 anos com osteoartrite (OA) de joelho. Métodos: Cinquenta e três pacientes do grupo tratamento com UC-II (por 90 dias) e 52 do grupo controle (GC - sem UC-II) foram avaliados no tempo 0, 30 e 90 dias quanto à qualidade de vida em saúde, dor e função com os questionários, além de dados antropométricos, alinhamento, amplitude de movimento e análise radiográfica. Resultados: A qualidade de vida aumentou significantemente no domínio PCS no grupo tratamento versus controle. Houve ainda diferença entre a primeira e última avaliação na dor pela escala visual analógica (−3.8 ± 1.8 versus −1.3 ± 2.0) e no escore WOMAC (−9.5 ± 11.9 versus −1.3 ± 11.1). Não houve variação na evolução temporal do domínio MCS. Conclusão: Dor, rigidez articular e qualidade de vida (domínio físico) melhoram com a inclusão do UC-II por 90 dias ao arsenal terapêutico na OA do joelho em indivíduos de 60 a 80 anos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Infectious Prophylaxis with Intrawound Vancomycin Powder in Orthopedic Surgeries: Systematic Review with Meta-Analysis.

Despite many existing strategies used to reduce the rates of surgical site infection (SSI), these are still fairly frequent complications that pose a challenge for orthopedic surgeons. Therefore, the search for more effective methods of perioperative infection prophylaxis became a main subject of research, with the goal of decreasing postoperative morbidity, mortality, and costs. Thus, the present study sought to assess the effectiveness of intra-wound vancomycin powder in orthopedic surgery SSI prophylaxis. A systematic review and meta-analysis study was conducted using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocols 2015 (PRISMA-P 2015). A comprehensive literature search was performed to identify controlled studies on the rates of SSI with or without the local use of vancomycin powder. Exclusion and inclusion criteria were applied. A meta-analysis with random effects was performed. Out of 412 titles that met the criteria, 7 studies regarding spine surgery were included: 4 prospective and 3 retrospective studies. A total of 6,944 cases were identified, and they were divided into 2 groups: the control group (3,814 patients), to whom intrawound vancomycin was not administered, and the intervention group (3,130 patients), to who vancomycin was administered locally. We observed that 64 (2.04%) patients in the intervention group developed SSI, in contrast to 144 (3.75%) patients in the control group. The results of the meta-analysis showed that the local use of vancomycin powder had an statistically significant protective effect against SSI in cases of spine surgery, with a relative risk (RR) of 0.59 and a 95% confidence interval (95%CI) of 0.35-0.98. The use of prophylactic intrawound vancomycin powder has a protective effect against SSI in spine surgeries; however, further prospective trials are needed to endorse its use in orthopedic surgeries.

Infectious Prophylaxis with Intrawound Vancomycin Powder in Orthopedic Surgeries: Systematic Review with Meta-Analysis / Profilaxia infecciosa com aplicação local de vancomicina em pó em cirurgias ortopédicas: Revisão sistemática com metanálise

Abstract Despite many existing strategies used to reduce the rates of surgical site infection (SSI), these are still fairly frequent complications that pose a challenge for orthopedic surgeons. Therefore, the search for more effective methods of perioperative infection prophylaxis became a main subject of research, with the goal of decreasing postoperative morbidity, mortality, and costs. Thus, the present study sought to assess the effectiveness of intra-wound vancomycin powder in orthopedic surgery SSI prophylaxis. A systematic review and meta-analysis study was conducted using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocols 2015 (PRISMA-P 2015). A comprehensive literature search was performed to identify controlled studies on the rates of SSI with or without the local use of vancomycin powder. Exclusion and inclusion criteria were applied. A meta-analysis with random effects was performed. Out of 412 titles that met the criteria, 7 studies regarding spine surgery were included: 4 prospective and 3 retrospective studies. A total of 6,944 cases were identified, and they were divided into 2 groups: the control group (3,814 patients), to whom intrawound vancomycin was not administered, and the intervention group (3,130 patients), to who vancomycin was administered locally. We observed that 64 (2.04%) patients in the intervention group developed SSI, in contrast to 144 (3.75%) patients in the control group. The results of the meta-analysis showed that the local use of vancomycin powder had an statistically significant protective effect against SSI in cases of spine surgery, with a relative risk (RR) of 0.59 and a 95% confidence interval (95%CI) of 0.35-0.98. The use of prophylactic intrawound vancomycin powder has a protective effect against SSI in spine surgeries; however, further prospective trials are needed to endorse its use in orthopedic surgeries.

Resumo Apesar das diversas estratégias perioperatórias empregadas para diminuir a incidência de infecção no sítio cirúrgico (ISS), tais complicações ainda são frequentes, e representam um desafio para os ortopedistas. Por esse motivo, há uma necessidade permanente de buscar métodos cada vez mais eficazes de profilaxia anti-infecciosa, para que sejam reduzidas significativamente as taxas de morbidade pós-operatória, mortalidade, e os custos com os cuidados de saúde. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da profilaxia infecciosa com aplicação tópica de vancomicina em pó em cirurgias ortopédicas. Fez-se um estudo de revisão sistemática com metanálise, usando-se o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocols 2015 (PRISMA-P 2015). Fez-se uma busca abrangente na literatura por estudos controlados sobre as taxas de ISS com e sem o uso de vancomicina em pó na ferida. Entre os 412 títulos encontrados que preencheram os critérios, foram selecionados 7 estudos, 4 prospectivos e 3 retrospectivos, todos em cirurgia de coluna. A amostra total foi de 6.944 pacientes, que foram divididos em 2 grupos: controle (3.814 pacientes) e intervenção (3.130 pacientes). Observou-se que no grupo intervenção, no qual a vancomicina tópica foi aplicada, 64 (2,04%) pacientes desenvolveram ISS, e, no grupo controle 144 (3,75%) pacientes. Os resultados da metanálise demonstraram que o uso de vancomicina tem efeito protetor contra ISS em cirurgias de coluna, com risco relativo (RR) de 0,59, significância estatística, e intervalo de confiança de 95% (IC95%) entre 0,35-0,98. O uso da vancomicina em pó profilática, no leito da ferida, tem fator protetor contra ISS em cirurgias de coluna; entretanto, mais ensaios prospectivos randomizados são necessários para recomendar seu uso em cirurgias ortopédicas.

Patellar position in patients with patellofemoral syndrome as characterized by anatomo-radiographic study / Caracterização por estudo anatomorradiográfico da posição patelar em pacientes portadores de síndrome femoropatelar

ABSTRACT Objectives: To determine the prevalence of high patella in adult patients with knee pain, and to correlate patellar height with symptoms of patellar instability, episode of patellofemoral dislocation and anterior pain in the knee; and also verify the concordance correlation between the Insall-Salvati and Caton-Deschamps indices. Method: Cross-sectional study analyzing the medical records of patients with knee pain, using lateral view knee radiographs with 30º degrees of flexion and computed tomography. The values of the Insall-Salvati index and the Caton-Deschamps index were used to determine the patellar height. Results: A total of 756 records were analyzed, resulting in 140 knees studied, 39% men and 61% women. Both indices produced statistically significant associations for the occurrence of high patella and signs of instability and episodes of dislocation, but there was no significant association for anterior knee pain. The Kappa index obtained when analyzing the concordance correlation between the Insall-Salvati index and Caton-Deschamps index points to a regular association between them. Conclusion: Patients with high patella present a higher prevalence of instability. Having a high patella has no significant relationship with the presence of anterior knee pain. The Insall-Salvati and Caton-Deschamps indices demonstrate a regular agreement on the presentation of patellar heights results.

RESUMO Objetivos: Determinar a prevalência de patela alta em pacientes adultos portadores de dor no joelho, correlacionar a altura patelar com sintomas de instabilidade patelar e dor anterior no joelho. Verificar índice de concordância entre os índices de Insall-Salvati e Caton-Deschamps. Métodos: Estudo de corte transversal, com análise de prontuários de pacientes portadores de dor no joelho e radiografias em perfil do joelho a 30º graus de flexão e tomografia computadorizada. Usadas as medidas do Índice de Insall-Salvati e Índice de Caton-Deschamps para determinar a altura patelar. Resultados: Foram analisados 756 prontuários, 140 joelhos, 39% de homens e 61% de mulheres. Para ambos os índices obtivemos associações estatisticamente significantes para a ocorrência de patela alta e sinais de instabilidade patelar, entretanto não houve associação significativa para a dor anterior no joelho. O índice Kappa obtido para analisar a relação de concordância entre o Índice de Insall-Salvati e Caton-Deschamps aponta para uma associação regular entre eles. Conclusão: Pacientes portadores de patela alta apresentam maior prevalência de instabilidade na população estudada. Ter patela alta não apresenta relação significativa com a presença de dor anterior do joelho. Os Índices de Insall-Salvati e Caton-Deschamps apresentam concordância regular na apresentação dos resultados das alturas patelares.

Patellar position in patients with patellofemoral syndrome as characterized by anatomo-radiographic study.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of high patella in adult patients with knee pain, and to correlate patellar height with symptoms of patellar instability, episode of patellofemoral dislocation and anterior pain in the knee; and also verify the concordance correlation between the Insall-Salvati and Caton-Deschamps indices. METHOD: Cross-sectional study analyzing the medical records of patients with knee pain, using lateral view knee radiographs with 30° degrees of flexion and computed tomography. The values of the Insall-Salvati index and the Caton-Deschamps index were used to determine the patellar height. RESULTS: A total of 756 records were analyzed, resulting in 140 knees studied, 39% men and 61% women. Both indices produced statistically significant associations for the occurrence of high patella and signs of instability and episodes of dislocation, but there was no significant association for anterior knee pain. The Kappa index obtained when analyzing the concordance correlation between the Insall-Salvati index and Caton-Deschamps index points to a regular association between them. CONCLUSION: Patients with high patella present a higher prevalence of instability. Having a high patella has no significant relationship with the presence of anterior knee pain. The Insall-Salvati and Caton-Deschamps indices demonstrate a regular agreement on the presentation of patellar heights results.

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de patela alta em pacientes adultos portadores de dor no joelho, correlacionar a altura patelar com sintomas de instabilidade patelar e dor anterior no joelho. Verificar índice de concordância entre os índices de Insall-Salvati e Caton-Deschamps. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, com análise de prontuários de pacientes portadores de dor no joelho e radiografias em perfil do joelho a 30° graus de flexão e tomografia computadorizada. Usadas as medidas do Índice de Insall-Salvati e Índice de Caton-Deschamps para determinar a altura patelar. RESULTADOS: Foram analisados 756 prontuários, 140 joelhos, 39% de homens e 61% de mulheres. Para ambos os índices obtivemos associações estatisticamente significantes para a ocorrência de patela alta e sinais de instabilidade patelar, entretanto não houve associação significativa para a dor anterior no joelho. O índice Kappa obtido para analisar a relação de concordância entre o Índice de Insall-Salvati e Caton-Deschamps aponta para uma associação regular entre eles. CONCLUSÃO: Pacientes portadores de patela alta apresentam maior prevalência de instabilidade na população estudada. Ter patela alta não apresenta relação significativa com a presença de dor anterior do joelho. Os Índices de Insall-Salvati e Caton-Deschamps apresentam concordância regular na apresentação dos resultados das alturas patelares.

FACTORS ASSOCIATED WITH THE DEVELOPMENT OF EARLY INFECTION AFTER SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES.

OBJECTIVE: Infection after the internal fixation of fractures is a major complication. Early infection is particularly challenging, because it occurs when the fracture is not yet united. The objective of this study is to identify possible factors related to the development of early infection in patients treated with internal fixation for fractures. METHOD: This retrospective observational study analyzed 24 patients with long bone fractures who underwent internal fixation and developed infections in the post-operatory period. The infections were classified as early (diagnosis in the first two weeks after surgery) or late (diagnosis after 2 weeks). RESULTS: Of the 24 patients studied, 11 (46%) developed early infections and 13 (54%) were diagnosed with late infections. The early infection group was significantly younger (37.8 versus 53.1 [p = 0.05]) and underwent more surgeries prior to internal fixation (1.2 versus 0.2 [p < 0.00]). CONCLUSION: Risk factors for the development of early infection in the postoperative period should be considered when treating patients with internal fracture fixation in order to diagnose this condition as early as possible. Level of Evidence IV; Case series.

OBJETIVO: A infecção após a fixação interna das fraturas é uma complicação grave, sendo a infecção precoce particularmente desafiadora, pois acontece quando a fratura ainda não está consolidada. O objetivo deste estudo é identificar fatores relacionados com o desenvolvimento de infecção precoce em pacientes submetidos à fixação interna de fraturas. MÉTODO: Estudo retrospectivo que envolveu 24 pacientes com fraturas de ossos longos submetidos à fixação interna, que evoluíram com infecção no pós-operatório. A infecção foi classificada como precoce (diagnóstico nas primeiras duas semanas após a fixação interna) e tardia (diagnóstico após 2 semanas da realização da fixação). RESULTADOS: Dos 24 pacientes estudados, 11 (46%) desenvolveram infecção precoce e 13 (54%) tiveram infecção tardia. Os pacientes portadores de infecção precoce eram mais jovens (37,8 anos versus 53,1 anos [p = 0,05]) e foram submetidos a um maior número de cirurgias antes da fixação interna (1,2 versus 0,2 [p < 0,00]). CONCLUSÃO: É recomendável levar em consideração os fatores de risco de desenvolvimento de infecção no pós-operatório em pacientes submetidos à fixação interna de fraturas visando realizar o diagnóstico o mais breve possível. Nível de Evidência IV; Série de casos.

EFFICACY OF TRANEXAMIC ACID IN REDUCING BLOOD LOSS IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty by examining the existing literature. METHOD: This literature review investigated the use of tranexamic acid in knee arthroplasty. The search was performed in the Pubmed, Science Direct, Google Scholar, and Lilacs databases over a 20-year period using the keywords: "knee arthroplasty, tranexamic acid, and efficacy". Only randomized clinical trials published between 2000 and 2016 in English, Spanish, or Portuguese were accepted, and only trials which scored above 3 on the Jadad scale were selected. RESULTS: A total of 7 randomized clinical trials met the inclusion criteria, with a sample of 948 patients. CONCLUSION: The use of tranexamic acid in total knee arthroplasty (unilateral or bilateral) reduces perioperative and postoperative blood loss more than other available antifibrinolytics. With this reduction in total blood loss and the need for blood transfusions without any increase in side effects, the use of tranexamic acid can be considered safe and effective in controlling bleeding after knee arthroplasties. Level of Evidence II; Systematic review.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do ácido tranexâmico na redução da perda sanguínea em artroplastia total de joelho com relação à literatura existente. MÉTODO: O presente artigo é uma revisão da literatura a respeito da utilização do ácido tranexâmico nas artroplastias de joelho. A busca foi realizada nas bases de dados do Pubmed, Science Direct, Google Scholar e Lilacs com os descritores: "knee arthroplasty", "tranexamic acid", and "efficacy", ao longo de 20 anos. Foram aceitos apenas ensaios clínicos randomizados, publicados entre o período de 2000 e 2016, nos idiomas inglês, espanhol e português. Somente os ensaios graduados acima de três pela escala de Jadad foram selecionados. RESULTADOS: No total, sete ensaios clínicos randomizados satisfizeram os critérios de inclusão, com uma amostra de 948 pacientes. CONCLUSÃO: O uso do ácido tranexâmico na artroplastia total do joelho, tanto uni quanto bilateral, reduz a perda de sangue no peri e no pós-operatório em comparação com outros antifibrinolíticos usados. Com a redução da perda total de sangue e da necessidade de transfusões sanguíneas, sem qualquer aumento dos efeitos colaterais, a utilização do uso do ácido tranexâmico pode ser considerada segura e eficaz no controle do sangramento depois de artroplastias do joelho. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

Factors associated with the development of early infection after surgical treatment of fractures / Fatores associados ao desenvolvimento de infecção precoce após tratamento cirúrgico das fraturas

ABSTRACT Objective: Infection after the internal fixation of fractures is a major complication. Early infection is particularly challenging, because it occurs when the fracture is not yet united. The objective of this study is to identify possible factors related to the development of early infection in patients treated with internal fixation for fractures. Method: This retrospective observational study analyzed 24 patients with long bone fractures who underwent internal fixation and developed infections in the post-operatory period. The infections were classified as early (diagnosis in the first two weeks after surgery) or late (diagnosis after 2 weeks). Results: Of the 24 patients studied, 11 (46%) developed early infections and 13 (54%) were diagnosed with late infections. The early infection group was significantly younger (37.8 versus 53.1 [p = 0.05]) and underwent more surgeries prior to internal fixation (1.2 versus 0.2 [p < 0.00]). Conclusion: Risk factors for the development of early infection in the postoperative period should be considered when treating patients with internal fracture fixation in order to diagnose this condition as early as possible. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: A infecção após a fixação interna das fraturas é uma complicação grave, sendo a infecção precoce particularmente desafiadora, pois acontece quando a fratura ainda não está consolidada. O objetivo deste estudo é identificar fatores relacionados com o desenvolvimento de infecção precoce em pacientes submetidos à fixação interna de fraturas. Método: Estudo retrospectivo que envolveu 24 pacientes com fraturas de ossos longos submetidos à fixação interna, que evoluíram com infecção no pós-operatório. A infecção foi classificada como precoce (diagnóstico nas primeiras duas semanas após a fixação interna) e tardia (diagnóstico após 2 semanas da realização da fixação). Resultados: Dos 24 pacientes estudados, 11 (46%) desenvolveram infecção precoce e 13 (54%) tiveram infecção tardia. Os pacientes portadores de infecção precoce eram mais jovens (37,8 anos versus 53,1 anos [p = 0,05]) e foram submetidos a um maior número de cirurgias antes da fixação interna (1,2 versus 0,2 [p < 0,00]). Conclusão: É recomendável levar em consideração os fatores de risco de desenvolvimento de infecção no pós-operatório em pacientes submetidos à fixação interna de fraturas visando realizar o diagnóstico o mais breve possível. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty / Eficácia do ácido tranexâmico na redução da perda sanguínea em artroplastia total do joelho

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty by examining the existing literature. Method: This literature review investigated the use of tranexamic acid in knee arthroplasty. The search was performed in the Pubmed, Science Direct, Google Scholar, and Lilacs databases over a 20-year period using the keywords: "knee arthroplasty, tranexamic acid, and efficacy". Only randomized clinical trials published between 2000 and 2016 in English, Spanish, or Portuguese were accepted, and only trials which scored above 3 on the Jadad scale were selected. Results: A total of 7 randomized clinical trials met the inclusion criteria, with a sample of 948 patients. Conclusion: The use of tranexamic acid in total knee arthroplasty (unilateral or bilateral) reduces perioperative and postoperative blood loss more than other available antifibrinolytics. With this reduction in total blood loss and the need for blood transfusions without any increase in side effects, the use of tranexamic acid can be considered safe and effective in controlling bleeding after knee arthroplasties. Level of Evidence II; Systematic review.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia do ácido tranexâmico na redução da perda sanguínea em artroplastia total de joelho com relação à literatura existente. Método: O presente artigo é uma revisão da literatura a respeito da utilização do ácido tranexâmico nas artroplastias de joelho. A busca foi realizada nas bases de dados do Pubmed, Science Direct, Google Scholar e Lilacs com os descritores: "knee arthroplasty", "tranexamic acid", and "efficacy", ao longo de 20 anos. Foram aceitos apenas ensaios clínicos randomizados, publicados entre o período de 2000 e 2016, nos idiomas inglês, espanhol e português. Somente os ensaios graduados acima de três pela escala de Jadad foram selecionados. Resultados: No total, sete ensaios clínicos randomizados satisfizeram os critérios de inclusão, com uma amostra de 948 pacientes. Conclusão: O uso do ácido tranexâmico na artroplastia total do joelho, tanto uni quanto bilateral, reduz a perda de sangue no peri e no pós-operatório em comparação com outros antifibrinolíticos usados. Com a redução da perda total de sangue e da necessidade de transfusões sanguíneas, sem qualquer aumento dos efeitos colaterais, a utilização do uso do ácido tranexâmico pode ser considerada segura e eficaz no controle do sangramento depois de artroplastias do joelho. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

Management of the Knee Extension Deficit after Acute Trauma.

A 25-year-old man initially presented with right knee extension deficit after an acute trauma, caused by a condition known as arthrogenic muscle inhibition. This should not be confused with a mechanical block caused by intra-articular pathology. The loss of knee extension, even if minimal, is disabling and leads to worse results after knee surgical treatment. Therefore, it is necessary to recognize and diagnose arthrogenic muscle inhibition to ensure the best treatment for patients with this condition. In this case report, the patient was managed with a rehabilitation technique resulting in an effective functional gain of the quadriceps and full restoration of knee extension.

Anatomical variant of the meniscus related to posterior junction: a case report.

BACKGROUND: There are several reports on anatomical differences of the meniscus. However, there are only a few reports on abnormalities in both menisci and anatomical differences in anterior cruciate ligament insertions. CASE PRESENTATION: This is a case report of a 36-year-old Hispanic man presenting symptoms, including knee pain, locking, and effusion, with an anatomical abnormality of the menisci corresponding to the fusion of the posterior horns of the menisci in tandem with the insertion of the posterior meniscus fibers in the anterior cruciate ligament. CONCLUSIONS: This is the first study describing a meniscus anatomical variant with isolated posterior junction of the posterior horn with an anomalous insertion to the anterior cruciate ligament. The recognition of meniscus variants is important as they can be misinterpreted for more significant pathology on magnetic resonance images.

Prophylaxis with nasal decolonization in patients submitted to total knee and hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis.

Despite the evolution of the total knee and hip arthroplasty surgery, high postoperative complication rates in the short and long term still persist. Infection is one of the most challenging complications; due to its gravity and treatment difficulties, prophylaxis protocols have been created to decrease its incidence. The objective of this study was to evaluate the impact of the prophylaxis protocol for methicillin-resistant Staphylococcus aureus decolonization of the nares in patients previously identified by swab cultures, who were to be submitted to a total joint arthroplasty. A systematic review with meta-analysis was conducted, following the PRISMA-2015 protocol, using the descriptors: "arthroplasty" and "nasal decolonization," or "joint arthroplasty" and "decolonization," or "joint arthroplasty" and "nasal decolonization," for final selection of four observational studies from 79 references identified. This study included a total sample of 10,179 patients, divided in two groups: the control group (4788 patients) and intervention group (5391 patients). It was observed that the intervention group, in which prophylaxis with nasal decolonization was used, 59 (1.09%) of the patients developed a surgical site infection, while in the control group there were 86 cases of surgical site infection (1.79%). This trend repeated itself in all articles, showing no publication biases, forming a homogeneous sample. The use of a prophylaxis protocol for decolonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, reduced surgical site infection cases by approximately 39%.

Apesar da evolução dos resultados após a artroplastia total de joelho e quadril, a infecção ainda é uma das causas mais desafiadoras para o cirurgião. Em virtude da gravidade e dificuldade do tratamento da infecção articular periprotética, foram criados protocolos de profilaxia para esse tipo de complicação. O objetivo deste estudo foi avaliar a profilaxia infecciosa com a descolonização nasal prévia contra Staphylococcus aureus resistente à meticilina, identificados por meio da coleta de material da nasofaringe por swabs em pacientes com programação cirúrgica de artroplastia total de joelho e artroplastia total de quadril. Foi elaborado um estudo de revisão sistemática com metanálise que usou o protocolo PRISMA-2015, no qual foram utilizados os descritores: arthroplasty e nasal decolonization ou joint arthroplasty e decolonization ou joint arthroplasty e nasal decolonization na língua inglesa. Foram selecionados quatro estudos observacionais dentre as 79 referências identificadas. A amostra total foi de 10.179 pacientes, divididos em dois grupos: controle (4.788 pacientes) e intervenção (5.391 pacientes). Foi observado que, no grupo de intervenção, no qual a profilaxia com descolonização nasal foi aplicada, 59 (1,09%) dos pacientes desenvolveram infecção do sitio cirúrgico, enquanto a infecção do sitio cirúrgico foi observada em 86 (1,79%) dos pacientes no grupo controle. Essa tendência se repetiu em todos os artigos estudados, não sendo observador viés de publicação, constituindo em uma amostra homogênea. A profilaxia pré-operatória com descolonização nasal para Staphylococcus aureus resistente àmeticilina, reduz em 39% os casos de infecção pós-artroplastias do joelho, devendo ser considerada como um protocolo complementar pelos cirurgiões.

Prophylaxis with nasal decolonization in patients submitted to total knee and hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis / Profilaxia com descolonização nasal em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho e quadril: revisão sistemática com metanálise

ABSTRACT Despite the evolution of the total knee and hip arthroplasty surgery, high postoperative complication rates in the short and long term still persist. Infection is one of the most challenging complications; due to its gravity and treatment difficulties, prophylaxis protocols have been created to decrease its incidence. The objective of this study was to evaluate the impact of the prophylaxis protocol for methicillin-resistant Staphylococcus aureus decolonization of the nares in patients previously identified by swab cultures, who were to be submitted to a total joint arthroplasty. A systematic review with meta-analysis was conducted, following the PRISMA-2015 protocol, using the descriptors: "arthroplasty" and "nasal decolonization," or "joint arthroplasty" and "decolonization," or "joint arthroplasty" and "nasal decolonization," for final selection of four observational studies from 79 references identified. This study included a total sample of 10,179 patients, divided in two groups: the control group (4788 patients) and intervention group (5391 patients). It was observed that the intervention group, in which prophylaxis with nasal decolonization was used, 59 (1.09%) of the patients developed a surgical site infection, while in the control group there were 86 cases of surgical site infection (1.79%). This trend repeated itself in all articles, showing no publication biases, forming a homogeneous sample. The use of a prophylaxis protocol for decolonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, reduced surgical site infection cases by approximately 39%.

RESUMO Apesar da evolução dos resultados após a artroplastia total de joelho (ATJ) e quadril (ATQ), a infecção ainda é uma das causas mais desafiadoras para o cirurgião. Em virtude da gravidade e dificuldade do tratamento da infecção articular periprotética, foram criados protocolos de profilaxia para esse tipo de complicação. O objetivo deste estudo foi avaliar a profilaxia infecciosa com a descolonização nasal prévia contra Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), identificados por meio da coleta de material da nasofaringe por swabs em pacientes com programação cirúrgica de ATJ e ATQ. Foi elaborado um estudo de revisão sistemática com metanálise que usou o protocolo PRISMA-2015, no qual foram utilizados os descritores: arthroplasty e nasal decolonization ou joint arthroplasty e decolonization ou joint arthroplasty e nasal decolonization na língua inglesa. Foram selecionados quatro estudos observacionais dentre as 79 referências identificadas. A amostra total foi de 10.179 pacientes, divididos em dois grupos: controle (4.788 pacientes) e intervenção (5.391 pacientes). Foi observado que, no grupo de intervenção, no qual a profilaxia com descolonização nasal foi aplicada, 59 (1,09%) dos pacientes desenvolveram infecção do sitio cirúrgico (ISC), enquanto a ISC foi observada em 86 (1,79%) dos pacientes no grupo controle. Essa tendência se repetiu em todos os artigos estudados, não sendo observador viés de publicação, constituindo em uma amostra homogênea. A profilaxia pré-operatória com descolonização nasal para MRSA, reduz em 39% os casos de infecção pós-artroplastias do joelho, devendo ser considerada como um protocolo complementar pelos cirurgiões.

Effectiveness of lidocaine patches for pain treatment after total knee arthroplasty / Eficácia do tratamento adjuvante da dor pós-artroplastia total do joelho utilizando emplastros com lidocaína

BACKGROUND: Effective analgesic therapy in the postoperative period of total knee arthroplasty is essential for good surgical outcomes. The current trend is to use multimodal treatment, in which the use of patches with lidocaine as adjuvant therapy has an increasingly relevant role. OBJECTIVE: To investigate the potential benefits of lidocaine patch association with the basic analgesia regimen for pain relief during the postoperative period of total knee arthroplasty. METHOD: A retrospective cohort study was performed , with a total of 24 patients in each group, who underwent total knee arthroplasty. Pain levels using a visual analogue scale and opioid intake were controlled from the immediate postoperative to the end of a 28-day interval. RESULTS: During the postoperative period, pain was less intense in patients who used lidocaine patches. In these same patients, the doses of opioids needed to control pain were lower in 15 of the 28 days analyzed. The relative frequency of nausea was higher in the group that did not use adjuvant therapy. Patients older than 70 years and females predominated. CONCLUSION: Adjuvant treatment after total knee arthroplasty using lidocaine patches was effective in reducing pain and decreasing the use of opioids in the period analyzed, and represents a good addition to multimodal analgesic therapy.

OBJETIVO: A terapia analgésica eficaz no pós-operatório de artroplastia total do joelho é imprescindível para bons resultados cirúrgicos. A tendência atual é a de se utilizar o tratamento multimodal, no qual a utilização de emplastros com lidocaína como terapia adjuvante tem papel crescente e relevante. Investigar os potenciais benefícios da associação do emplastro com lidocaína ao esquema terapêutico básico de analgesia para o alívio da dor durante o período pós-operatório de artroplastia total de joelho. MÉTODO: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo cuja população foi a de pacientes submetidos a artroplastia total do joelho, divididos em dois grupos com 24 integrantes em cada, acompanhados por um período de 28 dias. RESULTADOS: Durante o pós-operatório analisado a dor foi menos intensa nos pacientes que utilizaram os emplastros com lidocaína. Nesses mesmos pacientes, as doses de opióides necessárias para controlar a dor foram menores em 15 dos 28 dias analisados. A frequência relativa de náuseas foi maior no grupo que não utilizou a terapia adjuvante. Predominaram os pacientes com mais de 70 anos e o gênero feminino. CONCLUSÃO: O tratamento adjuvante após a artroplastia total do joelho utilizando emplastros com lidocaína mostrou ser eficaz na redução da dor e diminuição do uso de opióides no período analisado, constituindo um bom incremento para a terapia analgésica multimodal.

Associação entre anemia e variáveis sociais e clínicas na artroplastia total de quadril em uma clínica privada em Salvador / Association between anemia and social and clinical variables in total hip arthroplasty in a private clinic in Salvador

Introdução: artroplastia total de quadril (ATQ) é uma cirurgia que visa restabelecer a função da articulação coxofemoral, neste procedimento, a anemia é uma das complicações mais prevalentes. Objetivo: descrever as associações entre a anemia e as variáveis sociais e clínicas dos pacientes no perioperatório da ATQ em um hospital particular localizado em Salvador, Bahia. Resultados: a maioria dos pacientes era do sexo feminino e idoso. A comorbidade mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica (HAS). A complicação mais comum pós cirurgia foi anemia. Houve associação da ATQ com a anemia com gênero, dislipidemia, transfusão sanguínea, tempo de internação hospitalar total e número de bolsas de sangue utilizadas. Conclusões: os pacientes com maiores riscos de desenvolver anemia pós ATQ eram do sexo feminino, portadores de dislipidemia, usaram transfusão sanguínea durante a ATQ. Os anêmicos precisaram de transfusão de mais bolsas de sangue e ficaram mais tempo internados do que os pacientes não anêmicos.

Introduction: total hip arthroplasty (HCA) is a surgery that aims at restoring the function of the hip joint, in this procedure, anemia is one of the most prevalent complications. Objective: to describe the associations between anemia and social and clinical variables of the patients in the perioperative period of the TKA in a private hospital located in Salvador, Bahia. Results: the majority of the patients were female and elderly. The most prevalent comorbidity was systemic arterial hypertension (SAH). The most common complication after surgery was anemia. There was association of ATQ with gender anemia, dyslipidemia, blood transfusion, length of hospital stay and number of blood bags used. Conclusions: patients at high risk of developing post-CKD anemia were female, with dyslipidemia, who used blood transfusion during CKD. Anemia patients required transfusion of more blood bags and were hospitalized longer than non-anemic patients.

Medial patellofemoral ligament and medial patellotibial ligament reconstruction in children: preliminary results.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the reconstruction of the medial patellofemoral ligament associated with the medial patellotibial ligament in skeletally immature patients. METHOD: This is a case series study in patients with patellar instability with open physis. In total, seven patients were evaluated: four males and three females were operated using the proposed technique. Patients with open physis who had more than two episodes of recurring patellar dislocation were included. No patients underwent additional procedures. The distance from the anterior tibial tuberosity to the trochlea grove (TT-TG) was measured in all patients. On physical examination, the inverted J-sign, the apprehension sign, and the knee range of motion parameters were used in the pre- and post-operative period. In addition, the Kujala and Lysholm scores were applied before and 12 months after surgery. The results were analyzed with the Wilcoxon test. RESULTS: The mean age of the patients was 11.28 in both genders. Comparing the data of the pre- and post-operative period, the inverted J-sign was present in six patients (85.7%) vs. absent in one (14.3%). The apprehension sign was absent in cases in the postoperative period; the range of motion was 117.85 ± 8.09 vs. 148.57 ± 3.77. The Kujala score was 42.57 ± 8.9 vs. 88.57 ± 5.09 and the Lysholm scores were classified as excellent or good in 28.6% and 71.4%, respectively. CONCLUSION: The combined reconstruction of the medial patellofemoral ligament combined with the medial patellotibial ligament in skeletally immature patients with predisposing factors, presents satisfactory results without episodes of recurrence or residual subluxation; according to these preliminary results, it should be considered as a treatment option.

OBJETIVO: Avaliar a reconstrução do ligamento patelofemoral medial associado ao ligamento patelotibial medial em pacientes com esqueleto imaturo. MÉTODO: Estudo de série de casos em pacientes com instabilidade da patela com fise aberta. Foram avaliados sete pacientes, quatro do sexo masculino e três do feminino, operados pela técnica proposta. Foram incluídos pacientes com esqueleto imaturo com luxação da patela acima de dois episódios com queixas de instabilidade. Nenhum paciente foi submetido a tratamento adicional. A distância da TA-GT (tuberosidade anterior da tíbia ao sulco da tróclea) foi medida em todos os pacientes. No exame físico, foram avaliados os sinais do J invertido, sinal da apreensão e amplitude de movimento, como parâmetros pré- e pós-operatórios de 12 meses, além dos escores de Kujala e Tegner Lysholm. Os resultados foram calculados pelo teste dos sinais de Wilcoxon. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 11,28 em ambos os gêneros. Na comparação dos dados do período pré- e pós-operatório, o sinal do J invertido estava presente em seis (85,7%) pacientes vs. um (14,3%) no pós-operatório. O sinal da apreensão estava ausente em 100% dos casos no pós-operatório. A amplitude de movimento foi de 117,85 ± 8,09 vs. 148,57 ± 3,77. O escore de Kujala foi de 42,57 ± 8,9 vs. 88,57 ± 5,09 e no escore de Lysholm foram classificados como excelentes ou bons 28,6% e 71,4% respectivamente. CONCLUSÃO: A reconstrução do ligamento patelofemoral medial combinada com o ligamento patelotibial medial, em pacientes esqueleticamente imaturos na presença de fatores predisponentes, apresenta resultados satisfatórios, sem episódios de recidiva ou de subluxação residual, devendo ser considerada como uma opção de tratamento a partir destes resultados preliminares.

Medial patellofemoral ligament and medial patellotibial ligament reconstruction in children: preliminary results / Reconstrução do ligamento patelofemoral medial e ligamento patelotibial medial em crianças

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the reconstruction of the medial patellofemoral ligament associated with the medial patellotibial ligament in skeletally immature patients. METHOD: This is a case series study in patients with patellar instability with open physis. In total, seven patients were evaluated: four males and three females were operated using the proposed technique. Patients with open physis who had more than two episodes of recurring patellar dislocation were included. No patients underwent additional procedures. The distance from the anterior tibial tuberosity to the trochlea grove (TT-TG) was measured in all patients. On physical examination, the inverted J-sign, the apprehension sign, and the knee range of motion parameters were used in the pre- and post-operative period. In addition, the Kujala and Lysholm scores were applied before and 12 months after surgery. The results were analyzed with the Wilcoxon test. RESULTS: The mean age of the patients was 11.28 in both genders. Comparing the data of the pre- and post-operative period, the inverted J-sign was present in six patients (85.7%) vs. absent in one (14.3%). The apprehension sign was absent in cases in the postoperative period; the range of motion was 117.85 ± 8.09 vs. 148.57 ± 3.77. The Kujala score was 42.57 ± 8.9 vs. 88.57 ± 5.09 and the Lysholm scores were classified as excellent or good in 28.6% and 71.4%, respectively. CONCLUSION: The combined reconstruction of the medial patellofemoral ligament combined with the medial patellotibial ligament in skeletally immature patients with predisposing factors, presents satisfactory results without episodes of recurrence or residual subluxation; according to these preliminary results, it should be considered as a treatment option.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a reconstrução do ligamento patelofemoral medial associado ao ligamento patelotibial medial em pacientes com esqueleto imaturo. MÉTODO: Estudo de série de casos em pacientes com instabilidade da patela com fise aberta. Foram avaliados sete pacientes, quatro do sexo masculino e três do feminino, operados pela técnica proposta. Foram incluídos pacientes com esqueleto imaturo com luxação da patela acima de dois episódios com queixas de instabilidade. Nenhum paciente foi submetido a tratamento adicional. A distância da TA-GT (tuberosidade anterior da tíbia ao sulco da tróclea) foi medida em todos os pacientes. No exame físico, foram avaliados os sinais do J invertido, sinal da apreensão e amplitude de movimento, como parâmetros pré- e pós-operatórios de 12 meses, além dos escores de Kujala e Tegner Lysholm. Os resultados foram calculados pelo teste dos sinais de Wilcoxon. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 11,28 em ambos os gêneros. Na comparação dos dados do período pré- e pós-operatório, o sinal do J invertido estava presente em seis (85,7%) pacientes vs. um (14,3%) no pós-operatório. O sinal da apreensão estava ausente em 100% dos casos no pós-operatório. A amplitude de movimento foi de 117,85 ± 8,09 vs. 148,57 ± 3,77. O escore de Kujala foi de 42,57 ± 8,9 vs. 88,57 ± 5,09 e no escore de Lysholm foram classificados como excelentes ou bons 28,6% e 71,4% respectivamente. CONCLUSÃO: A reconstrução do ligamento patelofemoral medial combinada com o ligamento patelotibial medial, em pacientes esqueleticamente imaturos na presença de fatores predisponentes, apresenta resultados satisfatórios, sem episódios de recidiva ou de subluxação residual, devendo ser considerada como uma opção de tratamento a partir destes resultados preliminares.

LOCAL PERIARTICULAR ANALGESIA IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY.

OBJECTIVE: To evaluate the use of infiltration of periarticular analgesic agents intraoperatively in total knee arthroplasty (TKA), with regard to benefits, reduction of pain, opioid consumption, improvement of range of motion and early ambulation. METHODS: To analyze the benefits of periarticular drug infiltration, the patients submitted to TKA were evaluated, being separated into two groups. One group received the local periarticular infiltration protocol containing 0.5% bupivacaine (400mg/20ml), 1/1000 epinephrine (0.3ml), triamcinolone hexacetonide (20mg/1ml), clonidine (150mcg/1ml) and 20 ml of saline (0.9% SS) and, the other group underwent conventional intravenous analgesia. The results were compared and the variables analyzed were age, sex, BMI, comorbidities, postoperative complications, pain, functional capacity, range of motion, transfusion and rescue opioids for analgesia. RESULTS: The mean age of the patients was 68 years and most were female and presented involvement of the left knee. Postoperatively, patients who had received periarticular infiltration showed improvement of pain as well as functional capacity. CONCLUSION: The analysis of data obtained demonstrated that the periarticular infiltration of analgesic agents is significantly effective for pain control and functional recovery. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

OBJETIVO: Avaliar a realização da infiltração de solução de agentes analgésicos periarticulares no intraoperatório da artroplastia total do joelho (ATJ), no que tange aos seus benefícios, redução da dor, consumo de opioides, melhora do arco de movimento e deambulação precoce. MÉTODOS: Para avaliar os benefícios da infiltração de agentes periarticulares, foram analisados pacientes submetidos à ATJ, sendo separados em dois grupos. Um grupo recebeu o protocolo de infiltração periarticular local, contendo solução de bupivacaína a 0,5% (400 mg /20 ml), epinefrina 1/1000 (0,3 ml), hexacetonido de triancinolona (20 mg/1 ml), clonidina (150 mcg/1 ml) e 20 ml de solução salina (SF a 0,9%) e outro grupo recebeu analgesia endovenosa convencional. Os resultados foram comparados e as variáveis analisadas foram idade, sexo, IMC, comorbidades, complicações pós-cirúrgicas, dor, capacidade funcional, amplitude de movimento, transfusão e resgate de opioides para analgesia. RESULTADOS: Dos pacientes analisados a média de idade foi de 68 anos e a maioria era do sexo feminino e com acometimento do joelho esquerdo. No pós-operatório os pacientes que haviam recebido infiltração periarticular apresentaram melhora da dor, bem como da capacidade funcional. CONCLUSÃO: A análise dos dados obtidos demonstrou que a infiltração periarticular de agentes analgésicos é significativamente eficaz para o controle da dor e recuperação funcional. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.