Cistectomía radical por cáncer vesical en un hospital docente-asistencial: análisis de resultados perioperatorios / Radical cystectomy for bladder cancer in a state teaching hospital: analysis of perioperative outcomes

Introduction: A number of patients have been studied after undergoing Radical Cystectomy (RC) for bladder cancer, to review prognostic factors and analyze perioperative outcomes. A contemporary benchmark was established for future comparisons. Material and Methods: Retrospective study of 46 patients that underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012, assessing demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk and clinical status, interval between transurethral resection (TUR) and cystectomy, operative times, bleeding and transfusions, surgical technique, nutritional management, pathologic findings, hospital stay and complications. Complications were detailed by type and frequency and classified as early (within 30 days) or late. In addition, we used the Clavien-Dindo classification for reporting postoperative complications. Mortality rates at 30, 60 and 90 days after cystectomy were estimated. Results: Average patient age was 70 years (49-88) and mean ASA classification was 2.7. The average between TUR and cystectomy was 68.2 days (median = 57.5 days). Mean operative time for cutaneous ureterostomy was 194 minutes, 320 for ileal conduit and 342 for neobladder. 60.8 percent had pathological stage major than pT2 and 41 percent had nodal involvement. There were 19.5 percent of positive margins. The 23.9 percent had Clavien-Dindo postoperative complications grade 3 or 4. The 90-day global mortality was 17.3 percent. Conclusions: CR was associated with a high morbidity and mortality, which seems to be explained by an advanced stage of the disease and the high presence of poor prognostic factors.

Objetivos: Estudiamos una serie de pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical para examinar factores pronósticos y analizar los resultados perioperatorios, estableciendo así un punto de referencia para futuras evaluaciones. Material y Método: Estudio retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, evaluando características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico y condición clínica, lapso entre la resección transuretral (RTU) y la cistectomía, tiempos operatorios, sangrado y transfusiones, técnica quirúrgica utilizada, manejo nutricional, resultados anatomopatológicos, estada hospitalaria y complicaciones. Estas últimas fueron detalladas según tipo y frecuencia y catalogadas como precoces (durante los primeros 30 días) o tardías. Además, se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para reportar las complicaciones postoperatorias. Se estimaron las tasas de mortalidad a 30, 60 y 90 días post cistectomía. Resultados: El promedio de edad fue 70 años (49-88) y la media de la clasificación ASA fue 2,7. El promedio entre la RTU y la cistectomía fue 68,2 días. Los tiempos operatorios promedio fueron de 194 min la ureterostomía cutánea, 320 el conducto ileal y 342 la neovejiga. Un 60,8 por ciento tenía un pT > 2 y un 41 por ciento compromiso ganglionar. Hubo 19,5 por ciento de márgenes positivos. Un 23,9 por ciento tuvo complicaciones grado 3 ó 4 según Clavien-Dindo. La mortalidad global a 90 días fue 17,3 por ciento. Conclusiones: la CR se asoció a una elevada morbimortalidad, lo que parece explicarse por un estado avanzado de la enfermedad y por la alta presencia de factores de mal pronóstico.

Análisis de supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer vesical en un Hospital docente-asistencial / Analysis of survival in patients undergoing radical cystectomy forbladder cancer in a teaching Hospital

Examinar factores pronósticos y analizar la supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de cohortes retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, considerándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: las características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico, condición clínica, lapso entre la RTU y la cistectomía, derivación urinaria utilizada, resultados anatomopatológicos y complicaciones postoperatorias. Se analizó la supervivencia mediante Kaplan-Meier, elaborando curvas que fueron comparadas mediante el método de Mantel-Cox. Se efectuó un análisis de supervivencia a 2 años de la cistectomía, mediante regresión logística binaria multivariante. RESULTADOS: La media de la supervivencia global fue 31,8 meses (mediana = 12 meses) y la de la específica 38,2 meses (mediana = 16). La supervivencia global fue mayor en enfermos menores de 70 años, con función renal o albuminemia normales, ASA <3 y en quienes se elaboró una neovejiga. La supervivencia específica fue mayor en los pacientes con estadio tumoral (pT) <3, densidad ganglionar <20 por ciento, margen quirúrgico negativo, sin compromiso ganglionar o masa residual (R0) y en los sometidos a linfadenectomía. Los factores de riesgo para fallecer dentro de los primeros 2 años fueron edad sobre 69 años, ASA >2, pT >2 (OR 25), compromiso ganglionar, metástasis a distancia, masa residual y margen positivo. CONCLUSION: La infiltración local, la afectación ganglionar y una edad mayor a 69 años fueron los tres factores de riesgo más determinantes de un peor pronóstico.

To review prognostic factors and analyze the survival of patients treated with radical cystectomy (RC) for bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of 46 patients underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012 was carried out, considering survival as the dependent variable and as independent variables the following: demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk, clinical condition, delay between transurethral resection (TUR) and cystectomy, urinary diversion performed, pathologic findings, and postoperative complications. A survival analysis using the Kaplan-Meier method was performed; as a result curves were obtained and compared using the Mantel-Cox test. A multivariate binary logistic regression was performed, and prognostic factors of survival at 2 years of cystectomy were evaluated. RESULTS: The median overall survival was 31.8 months (median 12 months) and specific overall survival was 38.2 months (median = 16). Overall survival was higher in patients younger than 70 years, with normal renal function and normal albumin, ASA minor than 3 and in those that a neobladder was developed. Specific survival was higher in patients with tumor stage (pT) <3, node density <20 percent, negative surgical margins, without lymph node involvement or residual mass (R0) and in those underwent to lymphadenectomy. Risk factors for death within the first 2 years were: age over 69 years, ASA> 2, pT> 2 (OR 25), nodal involvement, distant metastases, residual mass and positive margins. CONCLUSIONS: Local infiltration, lymph node involvement and age over 69 years were the three most crucial risk factors for a worse prognosis.

Tratamiento endoscópico de cálculos ureterales: experiencia en una serie de 102 casos / Endoscopic treatment of ureteral stones: experience in a series of 102 cases

INTRODUCCIÓN: La ureterolitectomía endoscópica (URS) es una técnica validada para el manejo de cálculos ureterales, ya que tiene alto poder resolutivo y es poco invasiva. El desarrollo de instrumentos flexibles ha facilitado el manejo endoscópico de los cálculos en uréter medio y proximal. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en URS. Material y metodos: Análisis retrospectivo de las URS realizadas en nuestro centro entre Diciembre 2009 y Mayo 2012. Se consignaron las características del cálculo, el método de fragmentación, la efectividad del procedimiento y las complicaciones. Se utilizaron los ureteroscopios semirrígido Wolf (6,0-9,5 Fr) y flexible Karl Storz Flex X2. Resultados: Se revisaron 102 ureteroscopías, 85 con ureteroscopio semirrígido y 17 con flexible. Los cálculos tuvieron un promedio de 5,7 mm y 642 UH. El 89,4 por ciento de los cálculos resueltos mediante URS semirrígida se localizaban en uréter distal y 52,9 por ciento de los resueltos con URS flexible en uréter proximal. Se realizó litotripsia con láser Holmium en un 25,9 por ciento y 70,6 por ciento de los casos con URS semirrígida y flexible, respectivamente. Se utilizó litotripsia pneumática en un 4,7 por ciento de los casos de URS semirrígida. En URS semirrígida y flexible, la tasa de stone-free + fragmentos < 2 mm fue de 89,4 por ciento y 88,2 por ciento, respectivamente. Sólo hubo una complicación en nuestra serie (infección urinaria febril en 1 caso con URS flexible). La mediana de hospitalización fue de 1 día (rango 1-5 días). Conclusion: Nuestros resultados reafirman a la URS como una técnica eficaz, segura y poco invasiva para el tratamiento de los cálculos ureterales.

INTRODUCTION: The endoscopic ureterolithotomy (URS) is a validated technique for the management of ureteral calculi, which is highly resolutive and minimally invasive. The development of flexible instruments has facilitated the endoscopic management of stones in the mid and proximal segments of the ureter. The aim of this paper is to describe the experience of our center in endoscopic ureterolithotomy. Material and methods: Retrospective analysis of URS performed at our center between December 2009 and May 2012. We recorded the characteristics of the stones, the fragmentation method, the effectiveness of the procedure and complications. The Wolf semi-rigid (6.0 to 9.5 Fr) and the flexible Karl Storz Flex X2 ureteroscopes were used. RESULTS: We reviewed 102 URS, 85 with semi-rigid and 17 with flexible ureteroscope. The calculi were 5.7 mm and 642 HU in average. 89.4 percent of the stones treated with a semi-rigid URS were localized in the distal ureter and 52.9 percent of the calculi treated with a flexible URS were in the proximal ureter. Holmium laser lithotripsy was performed in 25.9 percent and 70.6 percent of the cases of semi-rigid and flexible URS, respectively. Pneumatic lithotripsy was used in 4.7 percent of the semi-rigid URS. In semi-rigid and flexible URS, the rate of stone-free + fragments < 2 mm was 89.4 percent and 88.2 percent, respectively. There was only one complication in our series (febrile urinary tract infection in 1 case of flexible URS). The median length of stay was 1 day (range 1-5 days). CONCLUSION: Our results confirm that URS is an effective, safe and minimally invasive treatment for ureteral calculi.

Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento del carcinoma de células renales: análisis de los primeros 50 casos / Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: report of 50 cases

Introducción: Desde que Clayman describió la primera nefrectomía laparoscópica a principios de los noventa se han publicado numerosos reportes señalando los beneficios de esta técnica mínimamente invasiva sobre la nefrectomía radical abierta. Se presenta el análisis de la experiencia personal en los primeros 50 casos. Material y Método: Entre Julio de 2001 y Agosto de 2004, se realizaron 50 Nefrectomías radicales laparoscópicas (NRL) en 13 mujeres y 37 hombres, de las cuales 35 fueron totalmente laparoscópicas y 15 fueron con asistencia manual. La edad promedio fue de 61,4 años (Rango 40-78 años). Se realizaron 24 NRL del lado derecho y 26 NRL del lado izquierdo, todas por vía transperitoneal. En las NRL mano asistidas se realizó una incisión en fosa iliaca izquierda o derecha según el caso, sin utilización de ningún dispositivo adicional. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 143 minutos con un rango de 45 a 300 min. El sangrado operatorio promedio fue de 176 ml. (Rango 20-2000 ml.) Cuatro pacientes (8 por ciento) requirieron transfusiones sanguíneas. Hubo tres (6 por ciento) complicaciones mayores. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2,7 días. Hubo una (2 por ciento) conversión. Conclusión: La NRL es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, reproducible y segura. Presenta menor morbilidad, tiempo de hospitalización y requerimientos analgésicos que la Nefrectomía radical convencional, con similares resultados oncológicos. Esta serie presenta los resultados preliminares necesitando mayor seguimiento para evaluar resultados oncológicos a largo plazo.