[Usefulness of contrast enhanced ultrasound for evaluation of cystic renal masses.] / Utilidad de la ecografía con contraste en el estudio de las lesiones renales quísticas.

OBJECTIVE: Contrast enhanced ultrasound(CE) consists of the intravenous injection of gasmicrobubbles and their detection within the kidney in differentphases. CE is more accurate than contrast enhancedtomography for detection of septa and wall thicknessvascularization in cystic renal lesions. The purposes ofthis study are to confirm the usefulness of this tool in thecharacterization of complex cystic renal masses and toassess its histological correlation. MATERIALS AND METHODS: Retrospective observationalstudy of 78 patients with complex or indeterminatecystic renal masses who underwent a CE betweenJanuary 2015 - January 2020. RESULTS: Lesions with high suspicion of malignancy(Bosniak III and IV) were identified in 35 patients(45%). A surgical approach was taken in 23 (30%): 18patients with histology of renal cell carcinoma, and onlyin 4 the histology was benign. CE involved a change intherapeutic management due to better definition of thelesion in 48 patients (61.5%). CE has a sensitivity 100%,specificity 91.5%, PPV 81.8%, NPV 100%, and CE hadan important confidence level showed by the area underthe ROC curve (AUC = 0.968). CONCLUSIONS: CE is a useful tool in the characterizationof complex cystic renal lesions. It allows abetter definition of the Bosniak classification for thoseindeterminate or doubtful cases on CT that couldgenerate a change in the therapeutic attitude in manycases. It has a good image - histology relation.

OBJETIVO: La ecografía con contraste(EC) consiste en la inyección intravenosa demicroburbujas de gas y su detección dentro del riñón endistintas fases. En las lesiones renales quísticas la EC esmás sensible que la tomografía con contraste para valorarla vascularización de septos y tabiques. Los objetivosde este trabajo son confirmar la utilidad de esta técnicaen la caracterización de las lesiones renales quísticascomplejas y estudiar su relación anatomo-patológica MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacionalretrospectivo de 78 pacientes con masas renales quísticascomplejas o dudosas en los que se les realizó una ECentre enero 2015 ­ enero 2020. RESULTADOS: En 35 pacientes (45%) se identificaronlesiones con alta sospecha de malignidad (BosniakIII y IV). En 23 (30%) se tomó una actitud quirúrgica: 18con anatomía patológica de carcinoma de células renalesy 4 con anatomía patológica benigna. En 48 pacientes(61,5%) supuso un cambio de actitud terapéuticadebido a la mejor definición de la lesión. La EC presentóuna sensibilidad 100%, especificidad 91,5%, VPP 81,8%,VPN 100%, con un nivel confianza diagnóstica mostradopor el área bajo la curva ROC (AUC = 0,968).CONCLUSIÓN: La EC es una herramienta útil en lavaloración de quistes renales complejos. Permite unamejor definición de la clasificación Bosniak para aquelloscasos indeterminados o dudosos en TC, que implicóun cambio de actitud terapéutica en muchos casos. Además,presenta una buena relación imagen-histología.

Utilidad de la ecografía con contraste en el estudio de las lesiones renales quísticas / Usefulness of contrast enhanced ultrasound for evaluation of cystic renal masses

OBJETIVO: La ecografía con contraste (EC) consiste en la inyección intravenosa demicroburbujas de gas y su detección dentro del riñón endistintas fases. En las lesiones renales quísticas la EC esmás sensible que la tomografía con contraste para valorar la vascularización de septos y tabiques. Los objetivosde este trabajo son confirmar la utilidad de esta técnicaen la caracterización de las lesiones renales quísticascomplejas y estudiar su relación anatomo-patológicaMATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacionalretrospectivo de 78 pacientes con masas renales quísticas complejas o dudosas en los que se les realizó una ECentre enero 2015 – enero 2020.RESULTADOS: En 35 pacientes (45%) se identificaron lesiones con alta sospecha de malignidad (BosniakIII y IV). En 23 (30%) se tomó una actitud quirúrgica: 18con anatomía patológica de carcinoma de células renales y 4 con anatomía patológica benigna. En 48 pacientes (61,5%) supuso un cambio de actitud terapéuticadebido a la mejor definición de la lesión. La EC presentóuna sensibilidad 100%, especificidad 91,5%, VPP 81,8%,VPN 100%, con un nivel confianza diagnóstica mostradopor el área bajo la curva ROC (AUC = 0,968).CONCLUSIÓN: La EC es una herramienta útil en lavaloración de quistes renales complejos. Permite unamejor definición de la clasificación Bosniak para aquellos casos indeterminados o dudosos en TC, que implicóun cambio de actitud terapéutica en muchos casos. Además, presenta una buena relación imagen-histología. (AU)

OBJECTIVE: Contrast enhanced ultrasound (CE) consists of the intravenous injection of gasmicrobubbles and their detection within the kidney in different phases. CE is more accurate than contrast enhanced tomography for detection of septa and wall thicknessvascularization in cystic renal lesions. The purposes ofthis study are to confirm the usefulness of this tool in thecharacterization of complex cystic renal masses and toassess its histological correlation.MATERIALS AND METHODS: Retrospective observational study of 78 patients with complex or indeterminate cystic renal masses who underwent a CE betweenJanuary 2015 – January 2020.RESULTS: Lesions with high suspicion of malignancy (Bosniak III and IV) were identified in 35 patients(45%). A surgical approach was taken in 23 (30%): 18patients with histology of renal cell carcinoma, and onlyin 4 the histology was benign. CE involved a change intherapeutic management due to better definition of thelesion in 48 patients (61.5%). CE has a sensitivity 100%,specificity 91.5%, PPV 81.8%, NPV 100%, and CE hadan important confidence level showed by the area under the ROC curve (AUC = 0.968). CONCLUSIONS: CE is a useful tool in the characterization of complex cystic renal lesions. It allows abetter definition of the Bosniak classification for those indeterminate or doubtful cases on CT that couldgenerate a change in the therapeutic attitude in manycases. It has a good image – histology relation. (AU)

[Gross hematuria and usefulness of urinary cytology: Experience at hematuria one stop clinic.] / Citología de orina por lavado y hematuria macroscópica monosintomática: experiencia sobre su utilidad en una consulta de alta resolución.

OBJECTIVE: To report the diagnostic accuracy and liability of the instrumentalized urine cytology in the preliminary study of monosyntomatic gross haematuria. METHODS: A retrospective, descriptive and analytic study of the patients that complained of macroscopic hematuria at the one-stop clinic between 2011 and 2018. The complementary tests requested were: kidney/bladder ultrasounds, urethrocystoscopy and urinary instrumentalized cytology. All the urine cytology samples were examined by the same pathologist. RESULTS: 1122 patients were reviewed with ultrasonography and cystoscopy. Bladder tumor was detected in 354 patients (31.5%) and other urological malignancies were found in 33 cases (2.9%). Urinary instrumentalized cytologies were collected in 804 patients (71.4%), being positive in 236 cases (29.4%). Sensitivity and specificity of urinary cytology for urothelial tumor detection were 55.1% and 85.7%, respectively. Cytology was positive in 181 patients (52.1%) with visible bladder tumors through cystoscopy, in 7 patients (0.87%) without visible bladder tumors. In 433 patients with ultrasonography and cystoscopy both negative, urine cytology was performed with a negative result (38.6%). CONCLUSION: The usefulness of instrumentalized urinary cytology to diagnose urothelial tumors is restricted in terms of monosymptomatic gross haematuria one stop clinic. It allows the diagnosis of a very limited number of cases tumors and leaves a significant number of them out. In case of gross hematuria and negative imaging, urine cytology can be requested as a differed complementary.

OBJETIVO: Evaluar la precisión y rentabilidad diagnósticas de la citología urinaria por lavado en el estudio inicial de la hematuria macroscópica monosintomática en el contexto de una consulta de alta resolución.MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de las pruebas diagnósticas solicitadas en la consulta de hematuria de alta resolución entre 2011 y 2018. Se evaluaron la ecografía de aparato urinario, la uretrocistoscopia y particularmente la citología de orina por lavado vesical. Las muestras de citología urinaria fueron revisadas por el mismo patólogo. RESULTADOS: 1122 pacientes con ecografía y cistoscopia. Se detectó tumor vesical en 354 pacientes (31,5%) y otros tumores urológicos en 33 casos (2,9%). Se recogió citología urinaria por lavado en 804 pacientes (71,4%), siendo positiva en 236 casos (29,4%). La sensibilidad y especificidad de la citología urinaria para detectar tumor urotelial fue del 55,1%, y del 85,7%, respectivamente. En los pacientes con tumor vesical visible por cistoscopia la citología fue positiva en 181 pacientes (52,1%). En los casos sin tumor vesical visible hubo 7 pacientes (0,87%) con citología positiva. En 433 pacientes con ecografía y cistoscopia negativas se recogió citología urinaria cuyo resultado fue negativo (38,6%).CONCLUSIÓN: La citología urinaria por lavado tiene una utilidad limitada en el estudio inicial de la hematuria macroscópica de una consulta de alta resolución. Permite el diagnóstico de un reducido número de tumores uroteliales, obviando un porcentaje significativo de ellos. En caso de hematuria macroscópica monosintomática y pruebas de imagen negativas, la citología urinaria podría usarse como prueba complementaria diferida.

Citología de orina por lavado y hematuria macroscópica monosintomática: experiencia sobre su utilidad en una consulta de alta resolución / Urine cytology by washing and monosymptomatic macroscopic hematuria: experience on its usefulness in a high-resolution consultation

Obejtivo: Evaluar la precisión y rentabilidad diagnósticas de la citología urinaria por lavadoen el estudio inicial de la hematuria macroscópica monosintomática en el contexto de una consulta de altaresolución.Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de las pruebas diagnósticas solicitadas en la consulta de hematuria de alta resolución entre 2011 y 2018.Se evaluaron la ecografía de aparato urinario, la uretrocistoscopia y particularmente la citología de orina porlavado vesical. Las muestras de citología urinaria fueronrevisadas por el mismo patólogo. Resultados: 1122 pacientes con ecografía y cistoscopia. Se detectó tumor vesical en 354 pacientes(31,5%) y otros tumores urológicos en 33 casos (2,9%).Se recogió citología urinaria por lavado en 804 pacientes (71,4%), siendo positiva en 236 casos (29,4%).La sensibilidad y especificidad de la citología urinaria para detectar tumor urotelial fue del 55,1%, y del85,7%, respectivamente. En los pacientes con tumor vesical visible por cistoscopia la citología fue positiva en181 pacientes (52,1%). En los casos sin tumor vesicalvisible hubo 7 pacientes (0,87%) con citología positiva.En 433 pacientes con ecografía y cistoscopia negativas se recogió citología urinaria cuyo resultado fue negativo (38,6%).Conclusión: La citología urinaria por lavado tieneuna utilidad limitada en el estudio inicial de la hematuriamacroscópica de una consulta de alta resolución. Permite el diagnóstico de un reducido número de tumores uroteliales, obviando un porcentaje significativo de ellos.En caso de hematuria macroscópica monosintomáticay pruebas de imagen negativas, la citología urinariapodría usarse como prueba complementaria diferida.(AU)

Objetive: To report the diagnostic accuracy and liability of the instrumentalized urine cytology in the preliminary study of monosyntomatic grosshaematuria.Methods: A retrospective, descriptive and analyticstudy of the patients that complained of macroscopic hematuria at the one-stop clinic between 2011 and2018. The complementary tests requested were: kidney/bladder ultrasounds, urethrocystoscopy and urinaryinstrumentalized cytology. All the urine cytology sampleswere examined by the same pathologist.Reslts: 1122 patients were reviewed with ultrasonography and cystoscopy. Bladder tumor was detected in354 patients (31.5%) and other urological malignancieswere found in 33 cases (2.9%). Urinary instrumentalizedcytologies were collected in 804 patients (71.4%), being positive in 236 cases (29.4%). Sensitivity and specificity of urinary cytology for urothelial tumor detectionwere 55.1% and 85.7%, respectively. Cytology waspositive in 181 patients (52.1%) with visible bladdertumors through cystoscopy, in 7 patients (0.87%) withoutvisible bladder tumors. In 433 patients with ultrasonography and cystoscopy both negative, urine cytology wasperformed with a negative result (38.6%).Conclusion: the usefulness of instrumentalized urinary cytology to diagnose urothelial tumors is restrictedin terms of monosymptomatic gross haematuria one stopclinic. It allows the diagnosis of a very limited numberof cases tumors and leaves a significant number of themout. In case of gross hematuria and negative imaging,urine cytology can be requested as a differed complementary.(AU)

[Metastasis of breast carcinoma in the ureter. Presentation of a clinical case.] / Metástasis de carcinoma de mama en uréter. Presentación de un caso clínico.

OBJECTIVE: To assess the importance of long-term close follow-up in patients with breast carcinoma. MATERIALS AND METHODS: To present a case report. RESULTS: A case of a 55-year-old woman with history of lobular carcinoma of the breast is presented. She received neoadjuvant treatment, surgery and complementary chemotherapy and radiotherapy. In radiologic imaging studies, multiple bone metastases were diagnosed. The patient consulted for left lumbar pain. Radiologic studies revealed left hydronephrosis secondary to soft tissue lesion in pyeloureteral junction with renal functional impairment. A biopsyperformed using an endoscopic approach (ureteroscopy), diagnosed a metastasis of breast carcinoma in the ureter. CONCLUSION: Metastatic lesions in the ureter are extremely rare, even less frequent the ones with breast origin with around ten cases published worldwide. With the previous diagnosis of breast carcinoma, the probable ureteral compromise should be considered especially in patients with clinical and radiological symptoms of urinary tract obstruction. A well-timed and proper diagnosis may influence in prognosis and survival.

OBJETIVO: Resaltar la importancia del seguimiento estrecho a largo plazo de pacientes con antecedente de carcinoma de mama.MATERIALES Y MÉTODOS: Presentación de un caso clínico. RESULTADOS: Se presenta el caso de una mujer de 55 años de edad con antecedente de carcinoma lobulillar de mama. Recibió tratamiento neoadyuvante, cirugía y quimioterapia y radioterapia posterior. En estudio de imagen de control se diagnosticó de metástasis óseas múltiples. La paciente consultó por dolor lumbar izquierdo de varios meses de evolución, en estudio de imagen se observó hidronefrosis izquierda secundaria a lesión de partes blandas en unión pieloureteral con alteración funcional renal. En biopsia realizada mediante abordaje endoscópico (ureteroscopia) se diagnosticó de metástasis de carcinoma de mama en uréter.CONCLUSIÓN: Las lesiones metastásicas en uréter son extremadamente infrecuentes siendo aún menos frecuentes las de origen mamario con alrededor de diez casos publicados mundialmente. Con el diagnóstico previo de carcinomade mama, el probable compromiso ureteral debe ser tomado en cuenta especialmente en pacientes con síntomas clínicos y radiológicos de obstrucción de la vía urinaria. Un diagnóstico oportuno es posible que influya en el pronóstico y supervivencia posterior.

Metástasis de carcinoma de mama en uréter. Presentación de un caso clínico / Metastasis of breast carcinoma in the ureter. Presentation of a clinical case

OBJETIVO: Resaltar la importancia del seguimiento estrecho a largo plazo de pacientes con antecedente de carcinoma de mama. MATERIALES Y MÉTODOS: Presentación de un caso clínico. RESULTADOS: Se presenta el caso de una mujer de 55 años de edad con antecedente de carcinoma lobulillar de mama. Recibió tratamiento neoadyuvante, cirugía y quimioterapia y radioterapia posterior. En estudio de imagen de control se diagnosticó de metástasis óseas múltiples. La paciente consultó por dolor lumbar izquierdo de varios meses de evolución, en estudio de imagen se observó hidronefrosis izquierda secundaria a lesión de partes blandas en unión pieloureteral con alteración funcional renal. En biopsia realizada mediante abordaje endoscópico (ureteroscopia) se diagnosticó de metástasis de carcinoma de mama en uréter. CONCLUSIÓN: Las lesiones metastásicas en uréter son extremadamente infrecuentes siendo aún menos frecuentes las de origen mamario con alrededor de diez casos publicados mundialmente. Con el diagnóstico previo de carcinoma de mama, el probable compromiso ureteral debe ser tomado en cuenta especialmente en pacientes con síntomas clínicos y radiológicos de obstrucción de la vía urinaria. Un diagnóstico oportuno es posible que influya en el pronóstico y supervivencia posterior

OBJECTIVE: To assess the importance of long-term close follow-up in patients with breast carcinoma. MATERIALS AND METHODS: To present a case report RESULTS: A case of a 55-year-old woman with history of lobular carcinoma of the breast is presented. She received neoadjuvant treatment, surgery and complementary chemotherapy and radiotherapy. In radiologic imaging studies, multiple bone metastases were diagnosed. The patient consulted for left lumbar pain. Radiologic studies revealed left hydronephrosis secondary to soft tissue lesion in pyeloureteral junction with renal functional impairment. A biopsy performed using an endoscopic approach (ureteroscopy), diagnosed a metastasis of breast carcinoma in the ureter. CONCLUSION: Metastatic lesions in the ureter are extremely rare, even less frequent the ones with breast origin with around ten cases published worldwide. With the previous diagnosis of breast carcinoma, the probable ureteral compromise should be considered especially in patients with clinical and radiological symptoms of urinary tract obstruction. A well-timed and proper diagnosis may influence in prognosis and survival

[Renal cell carcinoma metastases in rare anatomical locations: pituitary, thyroid and mammary glands. of our experience and report of three cases.] / Metástasis de carcinoma de células renales en localizaciones poco frecuentes: hipófisis, tiroides y mama. Revisión de nuestra experiencia y presentación de tres casos clínicos.

OBJECTIVE: Metastatic Renal Cell Carcinoma(RCC) may develop in different anatomical locationsand after a strict follow up within normal limits. We assessthe importance of close follow up in patients with historyof RCC through 3 clinical cases with unusual locations ofmetastatic RCC. METHODS: We present 3 cases of metastatic involvementof pituitary, thyroid and mammary glands. We retrospectivelyreview our data base on metastatic RCC with 76patients. DISCUSSION: There is not agreement about the time offollow up and image methods requested after surgery ofRCC. The reason is the development of late onset and atypicalplacement metastases. CONCLUSION: Metastatic disease of renal neoplasmscan occur at any time and at any location. It is importantto keep suspicion of metastatic renal disease in patients inthis background, even in those with good progress andregardless of the years that have passed since the initialdiagnosis.

OBJETIVO: El Carcinoma de Células Renales (CCR) metastásico puede presentarse en localizaciones anatómicas muy variables y tras varios años de seguimiento. En éste artículo resaltamos la importancia del seguimiento de pacientes con antecedente de CCR. MATERIAL Y MÉTODOS: A partir de la revisión de 76 casos de CCR metastásico que recibieron tratamiento sistémico, se presentan tres casos clínicos con afectación de glándulas hipófisis, tiroides y mama.DISCUSIÓN: Existe debate acerca del tiempo de seguimientotras una cirugía por CCR y los métodos de imagen de control por la posibilidad de aparición de metástasis tardías y en lugares atípicos.CONCLUSIÓN: Es importante mantener la sospecha de enfermedad renal metastásica en pacientes con antecedente de CCR, incluso en aquellos con buena evolución y sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial.

Metástasis de carcinoma de células renales en localizaciones poco frecuentes: hipófisis, tiroides y mama. Revisión de nuestra experiencia y presentación de tres casos clínicos / No disponible

Objetivo: El Carcinoma de Células Renales (CCR) metastásico puede presentarse en localizaciones anatómicas muy variables y tras varios años de seguimiento. En éste artículo resaltamos la importancia del seguimiento de pacientes con antecedente de CCR. Material y métodos: A partir de la revisión de 76 casos de CCR metastásico que recibieron tratamiento sistémico, se presentan tres casos clínicos con afectación de glándulas hipófisis, tiroides y mama. Discusión: Existe debate acerca del tiempo de seguimiento tras una cirugía por CCR y los métodos de imagen de control por la posibilidad de aparición de metástasis tardías y en lugares atípicos. Conclusión: Es importante mantener la sospecha de enfermedad renal metastásica en pacientes con antecedente de CCR, incluso en aquellos con buena evolución y sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial

Objective: Metastatic Renal Cell Carcinoma (RCC) may develop in different anatomical locations and after a strict follow up within normal limits. We assess the importance of close follow up in patients with history of RCC through 3 clinical cases with unusual locations of metastatic RCC. Methods: We present 3 cases of metastatic involvement of pituitary, thyroid and mammary glands. We retrospectively review our data base on metastatic RCC with 76 patients. DIscussion: There is not agreement about the time of follow up and image methods requested after surgery of RCC. The reason is the development of late onset and atypical placement metastases. Conclusion: Metastatic disease of renal neoplasms can occur at any time and at any location. It is important to keep suspicion of metastatic renal disease in patients in this background, even in those with good progress and regardless of the years that have passed since the initial diagnosis

Angiomiolipoma renal en un paciente con esclerosis tuberosa. Presentación de un caso clínico / Renal angiomyolipoma in a patient with tuberous sclerosis. Case report

OBJETIVO: Resaltar la importancia del manejo y seguimiento estrecho de pacientes con esclerosis tuberosa que asocian angiomiolipomas renales. MÉTODOS: Presentación de un caso clínico. RESULTADOS: Se trata de un paciente varón de 55 años de edad diagnosticado de esclerosis tuberosa en la infancia con posterior hallazgo de masas renales bilaterales y de gran tamaño en estudio de imagen, con compromiso importante de la función renal. El paciente no tuvo un seguimiento adecuado ni recibió tratamiento alguno. Al momento se encuentra en estadio terminal de su enfermedad renal. CONCLUSIÓN: Los pacientes que asocian angiomiolipomas renales y esclerosis tuberosa, presentan características particulares con mayor riesgo de complicaciones por lo que requieren un seguimiento estricto y un manejo específico

OBJECTIVE: To assess the importance of management and close follow-up of patients with tuberous sclerosis that associate renal angiomyolipomas. METHODS: To report a case. RESULTS: A 55 years old men with tuberous sclerosis diagnosed in childhood and later finding of bilateral giant renal masses in imaging studies, with significant compromise of renal function. The patient did not have a proper follow up and did not receive any treatment. At the moment he has end stage kidney disease. CONCLUSION: Patients that associate renal angiomyolipoma and tuberous sclerosis, have specific characteristics with a higher risk of complications requiring strict follow-up and specific treatment

[Renal angiomyolipoma in a patient with tuberous sclerosis. Case report.] / Angiomiolipoma renal en un paciente con esclerosis tuberosa. Presentación de un caso clínico.

OBJECTIVE: To assess the importance of management and close follow-up of patients with tuberous sclerosis that associate renal angiomyolipomas. METHODS: To report a case. RESULTS: A 55 years old men with tuberous sclerosis diagnosed in childhood and later finding of bilateral giant renal masses in imaging studies, with significant compromise of renal function. The patient did not have a proper follow up and did not receive any treatment. At the moment he has end stage kidney disease. CONCLUSION: Patients that associate renal angiomyolipoma and tuberous sclerosis, have specific characteristics with a higher risk of complications requiring strict follow-up and specific treatment.