Estudo comparativo da evolução em longo prazo da valvoplastia mitral com a técnica de Inoue versus a do balão único / Comparative study of long-term outcomes of Inoue ballon and single ballon in mitral valvuloplasty

Diferentes técnicas de balão têm custo diverso e podem ter evolução diferente. Comparar a evolução da valvoplastia mitral realizada com a técnica de Inoue e com a do balão único, verificando se a técnica é fator de risco independente para óbito ou eventos maiores e determinar na população total, variáveis independentes para óbito e eventos maiores e determinar na população total, variáveis independentes para óbito e eventos maiores. Métodos: Foi usando o balão de Inoue em 54 (17,4 por cento) pacientes e o balão único em 256 (82,6 por cento) pacientes. Seguimento: grupo do balão de Inoue de 33 + - 27 meses, e do balão único de 55 + - 33 meses (p=0,0001). Resultados: encontrou-se na evolução, no grupo do balão de Inoue...

Valvoplastia mitral por balão: fatores de risco para insucesso, insuficiência mitral grave e complicações graves / Mitral balloon valvuloplasty: risk factors for lack of sucess, severe mitral regurgitation and major complications

A valvoplastia mitral por balão não está livre de insucesso e complicações. Determinar fatores independentes de risco para procedimento incompleto, insucesso, insuficiência mitral grave e complicações graves no procedimento de valvoplastia mitral por balão. Estudo prospectivo longitudinal de 518 procedimentos de valvoplastia mitral por balão, realizados entre 6 de julho de 1987 e 31 de dezembro de 2004, dendo 429 (82,8 por cento) pacientes do sexo feminino e 89 (17,2por cento) do sexo masculino, com idade média...

Comparison of the inoue and single balloon techniques during long term percutaneous balloon mitral valvoplasty follow-up. Analysis of risk factors for death and major events.

OBJECTIVE: To analyze the long term evolution of patients undergoing percutaneous balloon mitral valvoplasty comparing the Inoue and Balt single balloon methods, and to identify predictors of death and major events (death, repeat balloon mitral valvoplasty or mitral valve surgery). METHODS: The follow-up for the single and Inoue balloon groups were 54 +/- 31 (1 to 126) months and 34 +/- 26 (2 to 105) months, respectively (p < 0.0001). The Balt single balloon was used in 254 (84.1%) patients and the Inoue balloon in 48 (15.9%). RESULTS: The following data were found for the Inoue and single balloon groups, respectively: age, 36.9 +/- 10.4 (19 to 63) years and 38.0 +/- 12.6 (13 to 83) years (p = 0.5769); echocardiographic score, 7.5 +/- 1.3 points and 7.2 +/- 1.5 points (p = 0.1307); female gender, 72.9% and 87.4% (p = 0.0097); atrial fibrillation, 10.4% and 16.1% (p = 0.4275); mortality during follow-up, 2.1% and 4.3% (0.6984); and major events, 8.3% and 17.7% (p = 0.1642). Univariate and Kaplan-Meier curve analyses revealed no differences between the Inoue and Balt single balloon techniques in relation to survival and major event free survival. In the multivariate analysis, age > 50 years and an echocardiographic score > 8 were independent predictors of death; and an echocardiographic score > 8 and post operative mitral valve area < 1.50 cm(2) were predictors for major events. CONCLUSION: No differences were found in the long term evolution of patients undergoing the Inoue versus the single balloon technique. Predictors of death and/or major events were: age > 50 years, echocardiographic score > 8 and mitral valve area < 1.50 cm(2) after the procedure.

Resultados e evolução intra-hospitalar da angioplastia de artéria renal na hipertensão renovascular / Renal vascular hypertension and renal artery angioplasty outcome and in hospital evolution

Fundamentos: Não está definido: usar stent em todas as etiologias de hipertensão renovascular e variáveis independentes para sucesso técnico e clínico. Objetivos: Avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da intervenção percutânea de artéria renal, determinando variáveis independentes para sucesso técnico e resposta favorável da hipertensão arterial. Métodos: Foram analisados 88 procedimentos subdivididos em: Grupo A (n=25) ocorridos entre 1981 e 1992, quando o stent não estava disponível; e Grupo N (n=63) de 1993 a 2006, utilizando-se balão e/ou stent. Os procedimentos também foram agrupados de acordo com as duas principais etiologias: aterosclerose (n=68) e displasia fibromuscular (n=11). Resultados: Foram maiores no grupos N: idade, localização ostial e sucesso técnico 98,4 por cento versus 84,0 por cento (p=0,0216), com evolução hospitalar similar e favorável e pressão arterial sistólica pré e pós-procedimento similares nos dois grupos, sendo a pressão arterial diastólica pré e pós-procedimento menor no Grupo N...

Evolução em longo prazo da intervenção coronariana percutânea em octogenários e nonagenários: fatores de risco para óbito e eventos maiores / Long-term follow-up of percutaneous coronary intervention in octogenarians and nonagenarians: risk factors for death and major events

Fundamentos: Octogenágios e nonagenários são grupo de risco na intervenção coronariana percutânea. Objetivos: Avaliar a evolução e determinar fatores de risco para óbito e eventos maiores em pacientes submetidos à intervenção percutânea coronariana . Métodos: 86 octogenários ou nonagenários foram submetidos à intervenção percutânea coronariana entre jan/1995 e dez/2002, com acompanhamento de 31,6 maior ou menor que 26,8 (1 a 113) meses. O banco de dados e o seguimento foram realizados prospectivamente, realizando-se uma análise retrospectiva dos mesmos...

Comparação da evolução a longo prazo da valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica de inoue versus a do balão único: análise dos fatores de risco para óbito e eventos maiores / Comparison of the inoue and single balloon techniques during long term percutaneous balloon mitral valvoplasty follow-up: analysis of risk factors for death and major events

OBJETIVO: Analisar a evolução a longo prazo de pacientes submetidos a valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica do balão de Inoue versus a técnica do balão único Balt, identificando os fatores que predisseram óbito e eventos maiores (óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral). MÉTODOS: O período de seguimento, nos grupos do balão único e do balão de Inoue, foi de 54 ± 31 (1 a 126) meses e de 34 ± 26 (2 a 105) meses, respectivamente (p < 0,0001). O balão único Balt foi usado em 254 (84,1 por cento) pacientes e o balão de Inoue, em 48 (15,9 por cento). RESULTADOS: Foram encontrados os seguintes dados, respectivamente, no grupo do balão de Inoue e do balão único: idade, 36,9 ± 10,4 (19 a 63) anos e 38,0 ± 12,6 (13 a 83) anos (p = 0,5769); escore ecocardiográfico, 7,5 ± 1,3 pontos e 7,2 ± 1,5 pontos (p = 0,1307); sexo feminino, 72,9 por cento e 87,4 por cento (p = 0,0097); fibrilação atrial, 10,4 por cento e 16,1 por cento (p = 0,4275); mortalidade no seguimento, 2,1 por cento e 4,3 por cento (0,6984); e eventos maiores, 8,3 por cento e 17,7 por cento (p = 0,1642). Não houve, na análise univariada e nas curvas de Kaplan-Meier, diferença entre as técnicas de Inoue e do balão único Balt para sobrevida e sobrevida livre de eventos maiores. Na análise multivariada, idade > 50 anos e escore ecocardiográfico > 8 predisseram, independentemente, óbito, e escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm² predisseram eventos maiores. CONCLUSÃO: Não houve diferença na evolução a longo prazo dos pacientes submetidos a técnica de Inoue versus a do balão único. Predisseram óbito e/ou eventos maiores: idade > 50 anos, escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm².

OBJECTIVE: To analyze the long term evolution of patients undergoing percutaneous balloon mitral valvoplasty comparing the Inoue and Balt single balloon methods, and to identify predictors of death and major events (death, repeat balloon mitral valvoplasty or mitral valve surgery). METHODS: The follow-up for the single and Inoue balloon groups were 54 ± 31 (1 to 126) months and 34 ± 26 (2 to 105) months, respectively (p < 0.0001). The Balt single balloon was used in 254 (84.1 percent) patients and the Inoue balloon in 48 (15.9 percent). RESULTS: The following data were found for the Inoue and single balloon groups, respectively: age, 36.9 ± 10.4 (19 to 63) years and 38.0 ± 12.6 (13 to 83) years (p = 0.5769); echocardiographic score, 7.5 ± 1.3 points and 7.2 ± 1.5 points (p = 0.1307); female gender, 72.9 percent and 87.4 percent (p = 0.0097); atrial fibrillation, 10.4 percent and 16.1 percent (p = 0.4275); mortality during follow-up, 2.1 percent and 4.3 percent (0.6984); and major events, 8.3 percent and 17.7 percent (p = 0.1642). Univariate and Kaplan-Meier curve analyses revealed no differences between the Inoue and Balt single balloon techniques in relation to survival and major event free survival. In the multivariate analysis, age > 50 years and an echocardiographic score > 8 were independent predictors of death; and an echocardiographic score > 8 and post operative mitral valve area < 1.50 cm² were predictors for major events. CONCLUSION: No differences were found in the long term evolution of patients undergoing the Inoue versus the single balloon technique. Predictors of death and/or major events were: age > 50 years, echocardiographic score > 8 and mitral valve area < 1.50 cm² after the procedure.

Influência do escore ecográfico e näo da comissurotomia cirúrgica prévia no resultado da valvoplastia mitral percutânea por baläo / Influence of the echocardiographic score and not of the previous surgical mitral commissurotomy on the outcome of percutaneous mitral balloon valvuloplasty

OBJECTIVE: To evaluate prior mitral surgical commissurotomy and echocardiographic score influence on the outcomes and complications of percutaneous mitral balloon valvuloplasty. METHODS: We performed 459 complete mitral valvuloplasty procedures. Four hundred thirteen were primary valvuloplasty and 46 were in patients who had undergone prior surgical commissurotomy. The prior commissurotomy group was older, had higher echo scores, and a tendency toward a higher percentage of atrial fibrillation. RESULTS: When the groups were compared with each other, no differences were found in pre- and postprocedure mean pulmonary artery pressure, mean mitral gradient, mitral valve area, and mitral regurgitation . Because we found no significant differences, we subdivided the entire group based on echo scores, those with echo scores <=8 and those with echo scores >8 the mitral valve area being higher in the <=8 echo score group 2.06Ý0.42 versus 1.90Ý0.40cm² (p=0.0090) in the >8 echo score group. CONCLUSION: Dividing the groups based on echo score revealed that the higher echo score group had smaller mitral valve areas postvalvuloplasty

Angioplastia coronária em octogenários. Resultados imediatos e complicações / Coronary angioplasty in octogenarians. Results and complications

Objetivo: Analisar os resultados e complicações das angioplastias coronárias em octogenários. Métodos: Num estudo retrospectivo de 4.552 procedimentos realizados no período de outubro de 1988 a abril de 1997, foram encontrados 88 procedimentos em octogenários (1,9por cento), correspondendo a 109 lesões (balão 88, stents 17 e rotablator 4); 45 eram do sexo masculino (51,1por cento). Clinicamente havia 16 pacientes com angina estável (18,2por cento), 55, com angina instável (62,5por cento); 17, com infarto do miocárdio (19,3por cento), 3 dos quais com choque cardiogênico (3,4por cento). A artéria descendente anterior foi abordada 51 vezes com 56 lesões (51,4por cento); coronária direita, 31 em 35 lesões (32,1por cento); circunflexa, 12 em 14 lesões (12,8por cento); ponte de safena, 3 (2,8por cento); tronco de coronária esquerda, 1 (0,9por cento). Havia 9 ((8,3por cento) lesões do tipo A (AHA/ACC); 74 (67,9por cento), do tipo B e 26 (23,8por cento), do tipo C. Resultados: O sucesso total foi alcançado em 74 procedimentos (84,1por cento); 56, por balão (84,8por cento); 15, por stent (88,2por cento) e 3, por rotablator (75por cento). Houve insucesso em 14 casos (15,9por cento) devido ao fato de: o guia não ter ultrapassado a lesão em 5 casos; o cateter balão não ter dilatado a lesão em 4 casos,; ter havido oclusão aguda e subaguda em 7 casos (7,9por cento), sendo 3 (3,4por cento) encaminhados à cirurgia de urgência com 2 casos de sucesso e 1 óbito, havendo ainda 1 implante de stent com sucesso, 2 dilatações por balão (1 com sucesso) e 1 óbito. O total de óbitos no estudo foi 4(4,5por cento). Conclusão: Concluímos que tanto os índices de sucesso como o de óbitos são semelhantes aos da literatura, quando avaliado igual período de tempo. Tendo em vista a elevada idade e o estudo foi bom para o período de estudo, sendo esse um tratamento que pode ser utilizado nesse grupo de pacientes de alto risco

Avaliaçäo de risco e perfil lipídico em pacientes com doença coronariana aterosclerótica / Risk evaluation and lipidic profile in patients with coronary arteriosclerosis

Com o objetivo avaliar quais parâmetros do perfil lipídico e de apolipoproteínas plasmáticas seriam mais sensíveis como fatores de risco para a detecçäo de aterosclerose coronariana(AC), foram estudados 40 indivíduso do sexo masculino com idades entre 31 e 69 anos (média de 52,6). A coronariografia foi normal em 21 e em 19 havia obstruçäo de 20 por cento ou mais em uma ou mais artérias coronarianas. O perfil lipídico-realizado em dieta livre e sem medicaçäo hipolipemiante- constou da determinaçäo sérica do colesterol total, LDL e colesterol HDL, triglicerídios, apolipoproteinas A1 e B e eletroforese de lipoproteínas. Os resultados mostraram correlaçäo significativa entre colesterol total e apo B e entre colesterol LDL e apo B, o que näo ocorreu entre o HDL colesterol e apo A1 e apo B. Os níveis de triglicerídios, colesterol total, LDL e colesterol HDL e apo B näo foram maiores nos portadores de AC e, por sua vez, os níveis de colesterol HDL e apo A1 näo foram menores

Estenose supraaórtica em dois pacientes da raça negra / Supravalvular aortic stenosis in two black patients

Dois pacientes negro, de 18 e 12 anos e do sexo masculino, com retardo mental e facies características de elfo, apresentavam severa estenose aórtica supravalvular, caracterizando a síndrome de Williams, ou da estenose supravalvar aórtica. Ambos foram submetidos a correçäo cirúrgica da estenose, com boa evoluçäo em seguimento de um e quatro anos. Pela primenra vez esta forma clássica da síndrome é descrita em pacientes negros

Two male black patients, 18 and 12-year-old, with mental retardation and typical elfin face, presented with severe supravalvular aortic stenosis, thus characterizing Williamss or aortic supravalvular stenosis syndrome. Both were submitted to surgical treatment of the stenosis, and are assymptomatic after a one and four years follow-up. For the first time this syndrome, in its classical form, is described in black patients

Angioplastia de aorta distal e artérias ilíaca, femoral, poplítea, renal e subclávia: resultados imediatos e tardios / Distal aorta, femoral, poplietal, renal and subclavian percutaneous transluminal angioplasty. early and late results

Estudar os resultados da angioplastia periférica a longo prazo. Entre agosto de 1981 e agosto de 1989 foram aplicadas 33 angioplastias periféricas em 27 pacientes. Houve sucesso em 29 procedimentos, dilataçäo insuficiente em 1 e falha de passagem nos demais 3,2 dos quais submetidos a novo procedimento com modificaçäo técnica ou outra via de acesso, obtendo'se em ambos sucesso. Houve portanto sucesso em 88% dos procedimentos e atingiu'se o objetivo em 25 (93%) dos pacientes. Foram dilatadas 34 obstruçöes, sendo 12 em artéria renal, 12 em ilíaca primitiva; 4 em ilíaca externa, 3 em femoral superficial, 1 em poplítea, 1 em subclávia e, finalmente, 1 em poplítea, 1 em aorta distal. Na evoluçäo, houve uma reestenose de artéria renal, que foi redilatada, 1 oclusäo de ilíaca primitiva representando 9% das dilataçöes de ilíaca primitiva e 6% do total de obstruçöes de ilíacas dilatadas e oclusäo de poplítea. No geral, das 34 obstruçöes dilatadas, tivemos uma patência até de 2 meses de 91%. A angioplastia periférica mostrou-se método efetivo, com alívio sintomático epersistência dos bons resultados a longo prazo

Valvoplastia mitral e tricúspide com cateter baläo no mesmo procedimento: relato de caso / Mitral and tricuspid valvuloplasty with balloon catheterization in the same procedurez: a case report

Valvoplastia mitral e tricúspide com cateter baläo foi realizada no mesmo procedimento, usando um cateter de duplo lúmen que possibilitou a introduçäo de dois guias de troca e a insuflaçäo simultânea de dois cateteres balöes (19 mm e 3 folhetos 3 x 10 mm "Schneider"). Houve sucesso hemodinâmico confirmado pela diminuiçäo do gradiente de pressäo médio entre capilar pulmonar e ventrículo esquerdo de 34 mmHg para 1 mmHg e pela diminuiçäo do gradiente de pressäo média átrio direito-ventrículo direito de 5 mmHg para 3 mmHg. Estes resultados foram confirmados por estudos seriados do ecoDopplercardiograma e pela correspondente reduçäo dos sintomas

Angioplastia transluminal percutânea da arteria subclávia esquerda em um paciente com síndrome do roubo coronária-subclávia / Percutaneous transluminal angioplasty of left subclavian artery in patient with coronary-subclavian steal syndrome

Os autores apresentam o caso de um paciente submetido a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica há 10 anos com anastomose da artéria mamária interna esquerda-artéria coronária descendente anterior e que há cerca de 2 meses voltou a apresentar dor precordial típica progressiva. Foi realizado estudo hemodinâmico que revelou anastomose mamária-coronária patente e lesäo obstrutiva severa da artéria subclávica esquerda, caracterizando-se assim a síndrome do roubo coronária-subclávia. O paciente foi entäo submetido a angioplastia transluminal percutânea da artéria subclávia esquerda com sucesso ocorrendo remissäo dos sintomas. Obteve-se o acompanhamento clínico do paciente, assintomático do ponto de vista cardiológico por 1 ano e 8 meses, quando entäo veio a falecer em decorrência de acidente vascular encefálico. Os autores recomendam atençäo especial as lesöes obstrutivas das artérias subclávias, com a realizaçäo de estudo angiográfico dos troncos supra-aórticos, especialmente naqueles pacientes com doença aterosclerótica difusa e/ou sinais de doença isquêmica cérebro-vascular e dos membros superiores, seja em pacientes que iräo submeter-se a cinecoronariografia e que potencialmente poderäo ter utilizadas as artérias mamárias para revascularizaçäo miocárdica, seja em pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo com o uso da artéria mamária e que voltam a apresentar angor e que no reestudo angiográfico mostram a anastomose patente

Fístula da artéria coronária direita para o ventrículo esquerdo: relato de caso operado / Right coronary artery to left ventricle fistula: report of a surgical case

Os autores descrevem um caso de fístula de artéria coronária direita (ACD) para o ventrículo esquerdo (VE). A fístula congênita das artérias coronárias se inclue no diagnóstico diferencial do sopro cardíaco contínuo tanto na criança como no adulto. Nesse relato por ser a cavidade de drenagem o VE com regime de alta pressäo näo foi detectado sopro. As características clínicas do caso levaram ao diagnóstico de coronáriopatia de etiologia aterosclerótica, evoluindo com angina instável e arritmia ventricular de difícil controle medicamentoso. O estudo cinecoronariográfico revelou fístula ACD-VE, levando a uma intervençäo cirurgica, com bons resultados. A cirurgia realizada foi a ligadura da coronária distal, o mais próximo possível do vaso fistuloso, sem ser utilizada a circulaçäo extracorpórea. Um ano após a cirurgia o paciente foi levado no reestudo angiográfico de maneira eletiva e absolutamente assintomático. Estäo salientando os aspectos de melhora clínica pós-operatória, a marcada reduçäo de calibre na ACD e a persistência do trajeto fistuloso com circulaçäo, tanto intra como intercoronária. Lembramos a raridade deste tipo de fístula (ACD-VE), e da presenca de angina de peito acompanhada de arritmia ventricular grave nestes pacientes