Efecto de la sedación consciente con midazolam y fentanilo sobre la calidad global de la colonoscopia. Estudio prospectivo y aleatorizado / Effect of conscious sedation with midazolam and fentanyl on the overall quality of colonoscopy: a prospective and randomized study

Introducción: estudio prospectivo y aleatorizado para valorar la influencia de la sedación consciente, con midazolam y fentanilo, sobre la calidad global de la colonoscopia, cuantificando simultáneamente su efecto sobre la calidad científica, la calidad percibida y la seguridad del paciente. Método: se incluyeron prospectivamente pacientes remitidos para colonoscopia y se aleatorizaron para recibir o no sedación. Se recogieron datos demográficos, indicación de la colonoscopia, intubación cecal, grado de limpieza colónica, tiempo de introducción y retirada, adenomas resecados y complicaciones durante la exploración y recuperación del paciente. Treinta días después se realizó un cuestionario de satisfacción (GHAA 9-me) y se preguntó por las complicaciones tras la exploración. Resultados: se incluyeron 5.328 pacientes (edad 62 +/- 15,22; 47% varones; 3.734 sedados y 1.594 sin sedación). Los pacientes sedados mostraron menor tiempo de introducción del endoscopio (7'20 +/- 2'15 vs. 6'15 +/- 3'12 minutos; p < 0,019), mayor tasa de intubaciones del ciego (96% vs. 88%; p < 0,05), tiempo de retirada más prolongado (7'20 +/- 2'15 vs. 6'15 +/- 3'12 minutos; p < 0,01) y mayor tasa de adenomas (22% vs. 17; p < 0,05), adenomas avanzados (8% vs. 4,3%; p < 0,05) y pólipos serrados (1,9% vs. 0,6%; p = 0,05). El uso de sedación disminuyó las molestias durante y después de la exploración, sin aumentar las complicaciones. La puntuación del cuestionario de satisfacción fue mayor (23,6 +/- 1,5 vs. 16,6 +/- 4,8; p < 0,001) en los pacientes sedados. Conclusiones: la sedación superficial con midazolam y fentanilo no solo disminuye las molestias de los pacientes, sino que mejora la calidad global de la colonoscopia. Por esto, debemos considerar el uso de sedación como una parte imprescindible de la colonoscopia

Introduction: a prospective, randomized study was performed to assess the influence of conscious sedation on the overall quality of colonoscopy, simultaneously quantifying its effect on the scientific quality, perceived quality and patient safety. Methods: patients referred for a colonoscopy were included in the study and were randomized to receive or not receive sedation. Demographic data, indication for colonoscopy, cecal intubation, introduction and withdrawal time, resected adenomas and complications during the exploration were collected. Thirty days later, a satisfaction questionnaire was performed (GHAA 9-me) and patients were asked about complications after the examination. Results: a total of 5,328 patients were included, the average age was 62 +/- 15.22 years, 47% were male, 3,734 were sedated and 1,594 were not sedated. The sedated patients had a shorter endoscope insertion time (7'20 +/- 2'15 min vs 6'15 +/- 3'12 min, p < 0.019), a higher rate of cecal intubations (96% vs 88%, p < 0.05), longer withdrawal time (7'20 +/- 2'15 min vs 6'15 +/- 3'12 min, p < 0.01) and higher adenoma detection rates (22% vs 17%, p < 0.05). The use of sedation reduced discomfort during and after the exploration, without increasing the complications. The satisfaction questionnaire score was higher (23.6 +/- 1.5 vs 16.6 +/- 4.8, p < 0.001) in the sedated patients. Conclusions: superficial sedation not only reduces patient discomfort but also improves the overall quality of the colonoscopy. Therefore, we must consider the use of sedation as an essential part of colonoscopy

Desarrollo y validación de indicadores y estándares de calidad en colonoscopia / Development and validation of quality standards for colonoscopy

Fundamento y objetivos: Antes de iniciar programas de cribado de cáncer colorrectal es necesario evaluar la calidad de la colonoscopia. Nos propusimos desarrollar un grupo de indicadores de calidad en colonoscopia fácilmente aplicables y determinar la variabilidad de su cumplimiento. Pacientes y método: A partir de la bibliografía se elaboraron 21 indicadores potenciales de calidad que se sometieron a un proceso de selección en el que se determinó su validez facial, de contenido, fiabilidad y viabilidad de su medición. Se estimó la variabilidad del cumplimiento de los indicadores mediante el coeficiente de variación (CV) y del cumplimiento de estándares mediante la ji al cuadrado. Resultados: Seis indicadores superaron el proceso de selección: consentimiento informado, medicación administrada, colonoscopia completa, complicaciones, pólipos extirpados y recuperados y detección de adenomas de colon en mayores de 50 años. Se incluyeron un total de 1.928 colonoscopias procedentes de 8 centros hospitalarios. Cada centro incluyó el mismo número de colonoscopias seleccionadas mediante muestreo aleatorizado simple con sustitución. Existía una importante variabilidad en el cumplimiento de algunos indicadores y estándares: medicación administrada (CV del 43%; p<0,01), registro de complicaciones (CV del 37%; p<0,01), todos los pólipos extirpados y recuperados (CV del 12%; p<0,01) y detección de adenomas en pacientes de más de 50 años (CV del 2%; p<0,01).Conclusiones: Hemos validado 6 indicadores de calidad en colonoscopia fácilmente medibles. Existe una importante variabilidad en el cumplimiento de algunos indicadores y estándares, lo que aconseja el desarrollo de programas de mejora de la calidad en colonoscopia antes de la implantación del cribado de cáncer colorrectal (AU)

Background and objectives: Before starting programs for colorectal cancer screening it is necessary to evaluate the quality of colonoscopy. Our objectives were to develop a group of quality indicators of colonoscopy easily applicable and to determine the variability of their achievement. Patients and methods: After reviewing the bibliography we prepared 21 potential indicators of quality that were submitted to a process of selection in which we measured their facial validity, content validity, reliability and viability of their measurement. We estimated the variability of their achievement by means of the coefficient of variability (CV) and the variability of the achievement of the standards by means of ÷2. Results: Six indicators overcome the selection process: informed consent, medication administered, completed colonoscopy, complications, every polyp removed and recovered, and adenoma detection rate in patients older than 50 years. 1928 colonoscopies were included from eight endoscopy units. Every unit included the same number of colonoscopies selected by means of simple random sampling with substitution. There was an important variability in the achievement of some indicators and standards: medication administered (CV 43%, p<0.01), complications registered (CV 37%, p<0.01), every polyp removed and recovered (CV 12%, p<0.01) and adenoma detection rate in older than fifty years (CV 2%, p<0.01). Conclusions: We have validated six quality indicators for colonoscopy which are easily measurable. An important variability exists in the achievement of some indicators and standards. Our data highlight the importance of the development of continuous quality improvement programmes for colonoscopy before starting colorectal cancer screening (AU)

Mucosa gástrica heterotópica en el esófago proximal. Una causa desconocida de disfagia / Heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus. An unknown cause of dysphagia

La mucosa gástrica heterotópica localizada en el tercio proximal del cuerpo esofágico es una lesión de origen embriológico descrita en un 1,1-10% de las gastroscopias. Aunque la mayoría de estas lesiones son asintomáticas, en ocasiones pueden acompañarse de signos clínicos esofágicos, por su capacidad de secretar ácido. Presentamos un caso de mucosa gástrica heterotópica en el tercio proximal del esófago con disfagia, en la que se demostró mediante pH-metría la secreción ácida de estas lesiones y su corrección con inhibidores de la bomba de protones

Heterotopic gastric mucosa in the proximal third of the esophagus is an embryological lesion that has been described in between 1.1% and 10% of gastroscopies. Although most of these lesions are asymptomatic, they can sometimes be accompanied by upper esophageal symptoms due to acid secretion. We present a case of heterotopic gastric mucosa in the proximal third of the esophagus with dysphagia. pH-metry demonstrated acid secretion by these lesions, which was resolved by treatment with proton pump inhibitors