Use of intravenous lidocaine in a patient with refractory chest pain secondary to Takayasu arteritis. Case report / Uso da lidocaína endovenosa em paciente com dor torácica refratária secundária à arterite de Takayasu. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Takayasu's arteritis (TA) is a rare form of chronic inflammatory disease involving large vessels, with uncertain etiology, with chest pain as a common and challenging symptom, resulting from inflammation in the aortic root or arch, pulmonary artery or coronary arteries. The objective of this study was to describe the use of intravenous lidocaine to treat severe and refractory chest pain secondary to TA. CASE REPORT: A 33-year-old female patient diagnosed with TA, with severe chest pain that was difficult to manage, was admitted after consulting an emergency department. The pain was unresponsive to traditional treatment after a week of drug adjustments. As a therapeutic option, a Sympathetic Venous Blockade (SVB) with lidocaine was chosen, achieving a reduction in pain from 10 to 3 on the Visual Analog Scale. Infliximab was administered before discharge. The patient was re-evaluated at an outpatient appointment after 30 days. CONCLUSION: This strategy for the treatment of severe chest pain allowed for pain reduction and relief.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A arterite de Takayasu (AT) é uma forma rara de doença inflamatória crônica envolvendo grandes vasos, com etiologia incerta, tendo a dor torácica como um sintoma comum e desafiador, consequente à inflamação na raiz ou arco aórtico, artéria pulmonar ou coronárias. O objetivo deste estudo foi relatar a utilização da lidocaína por via endovenosa na abordagem da dor torácica intensa e refratária secundária à AT. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 33 anos, com diagnóstico de AT, dor torácica intensa de difícil manejo, internada após consulta em serviço de emergência. Dor não responsiva ao tratamento tradicional após uma semana de ajustes em fármacos. Como opção terapêutica, foi escolhido o Bloqueio Simpático Venoso (BSV) com lidocaína, obtendo redução da dor de 10 para 3 na Escala Analógica Visual. Antes da alta hospitalar foi administrado infliximabe. Paciente foi reavaliada em consulta ambulatorial após 30 dias. CONCLUSÃO: Esta estratégia fora tratamento da dor torácica intensa permitiu redução e alívio da dor.

Epidural morphine for chronic pain in a patient with peripheral neuropathy and DRESS syndrome. Case report / Morfina peridural para tratamento de dor crônica em paciente com polineuropatia periférica e síndrome DRESS. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripheral neuropathy is a rare condition with many etiologies. Common symptoms are numbness, paresthesia, weakness and neuropathic pain. Treatment consists in frst-line agents such as anticonvulsants and some antidepressants. Te aim of this study was to report a case of chronic pain refractory to several therapies in a patient with absolute contraindication to the use of all anticonvulsants and antidepressants drugs. CASE REPORT: Female patient, a 40-year-old treated for trigeminal neuralgia with decompression that developed chronic occipital pain refractory to radiofrequency and onset of transient and bilateral T4 sensory and motor polyneuropathy after viral meningitis. In addition, she showed a severe pharmacodermy (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms- DRESS Syndrome) after using carbamazepine and other anticonvulsants, as well as allergy to all analgesics and opioids except morphine. Epidural puncture with insertion of a catheter was performed aiming at a 5-day test through intermittent epidural morphine bolus to assess the possibility of morphine pump implantation. CONCLUSION: The test was successful and the patient referred to the neurosurgery team. At the 6-month follow-up after the insertion of the morphine intrathecal pump, the strategy has proven to be efective in controlling pain secondary to polyneuropathy.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Neuropatia periférica é uma condição rara, de etiologia multifatorial. Dormência, parestesia, redução de força muscular e dor neuropática são sintomas comuns. O tratamento consiste em uso de anticonvulsivantes e antidepressivos. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de dor crônica refratária a diversas terapias de uma paciente com contraindicação absoluta para uso de todos os fármacos anticonvulsivantes e antidepressivos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 40 anos, com história de neuralgia do trigêmeo abordada previamente com cirurgia, com cefaleia occipital crônica refratária à radiofrequência e polineuropatia bilateral T4 sensorial e motora após meningite viral. No curso do tratamento, apresentou grave farmacodermia (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms - Síndrome DRESS) após o uso de carbamazepina e outros anticonvulsivantes, além de reação alérgica a todos analgésicos e opioides, exceto morfina. Optou-se por analgesia teste por via peridural, durante 5 dias, com bolus intermitentes e diários de morfina para avaliação de possibilidade de implante de bomba de morfina. CONCLUSÃO: O teste foi considerado bem-sucedido e a paciente encaminhada para neurocirurgia. No seguimento de 6 meses após implante de bomba por via subaracnoidea, esta estratégia se mostrou eficaz no controle da dor secundária à polineuropatia.

Anestesia para tomografia computadorizada abdominal em crianças: Apresentaçäo de uma técnica / Anesthesia for abdominal computadorized tomography in children: apresentation of a new thecnique

A tomografia computadorizada é um recente método de auxílio diagnóstico, imprescindível para a medicina moderna. A realizaçäo de uma tomografia exige imobilidade absoluta durante a feitura das imagens, e em algumas situaçöes é indispensável a administraçäo de contraste, tanto via oral como por via venosa, para a melhor identificaçäo possível das estruturas anatômicas. A tomografia computadorizada abdominal é uma delas e, dificuldades adicionais säo encontradas na realizaçäo desse exame em crianças que podem exigir anestesia geral com todas as implicaçöes que a técnica impöe, devido a impossibilidade de ingestäo imediata do contraste, antes da anestesia, o que prejudica a qualidade do exame ou torna difícil o diagnóstico por parte de quem analisa a tomografia. Em uma investigaçäo preliminar, durante 1993 e os primeiros 3 meses de 1994, procurou-se estabelecer o tempo de esvaziamento gástrico após ingestäo de contraste iodado em 22 crianças que permitiram a realizaçäo de tomografia computadorizada abdominal, sem a necessidade de anestesia. Este estudo, através de constataçäo radiológica, realizada aos 20, 30, 40 e 60 minutos demonstrou que, após 40 minutos, em todos os 22 pacientes, houve um completo esvaziamento do estômago, do contraste ingerido. Esta evidência possibilitou a introduçäo de uma nova técnica para a realizaçäo de TC do abdomen em crianças, submetidas a anestesia inalatória, sem a intubaçäo traqueal, utilizando-se halotano ou sevoflurano, 40 minutos após a ingestäo do contraste iodado. Foram estudados 102 pacientes ASA I e II, com idades entre 8 dias a 10 anos, sem qualquer patologia impeditiva do trânsito intestinal, sendo submetidos a anestesia geral inalatória utilizando-se halotano (82 pacientes) na concentraçäo de 0,5 a 2,5 porcento, mais 4 a 8L de O2, ou, sevoflurano (20 pacientes) de 2 a 7 porcento com 4 a 8 L de O2, sem outros fármacos e sem intubaçäo traqueal, 40 minutos após ingestäo de 3ml/kg de soluçäo de glicose a 5 porcento associados a 0,45 ml/kg de contraste iodado. Esses pacientes foram mantidos, sob inalaçäo contínua do halogenado, de 1/3 a metade da concentraçäo da induçäo com O2, de 2 a 4L, administrados através de um catéter de oxigênio preseo lateralmente a uma cânula de Guedel mantendo-se imóveis durante todo o tempo do exame, monitorizados e com oximetria assegurada entre 98 a 100 porcento. Após o procedimento, os pacientes permaneceram em decúbito ventral com mäo sob a face, despertanto após um tempo ....

Complicaçöes respiratórias e seu tratamento / Respiratory complications and their treatment

A sala de recuperaçäo pós-anestésica é palco de inúmeras complicaçöes no paciente recém-operado e entre esses, por ser, quase sempre, ponto de apoio na manutençäo do equilíbrio, o aparelho respiratório apresenta-se particularmente vulnerável. Assim, tecem-se consideraçöes e discorre sobre as principais patologias que podem atingi-lo, o seu reconhecimento precoce e as medidas básicas visando o tratamento