Cirugía de la patología de la arteria vertebral. Revisión / Surgery of the pathology of the vertebral artery. Revision

Se realiza una revisión sobre la patología de la arteria vertebral, valorando las repercusiones que su oclusión parcial o total desarrolla. Se analiza la clínica que ocasiona este tipo de patología a la vez que se valoran los medios diagnósticos para la detección dela lesión oclusiva. Se discuten las diferentes estrategias y procedimientos terapéuticos en los pacientes portadores de esta patología y se valoran los diferentes datos aportados en la bibliografía y que corresponden a los estudios más importantes que se han realizado. Este tipo de afección se muestra como una patología con dificultades para su detección y con unas indicaciones terapéuticas quirúrgicas muy discutibles cuando se aplican con una no muy clara evidencia científica de la pertinencia de su realización. (AU)

A review is carried out on the pathology of the vertebral artery, assessing the repercussions that its partial or total occlusion develops. The symptoms that cause this type of pathology are analyzed at the same time as the diagnostic means for detecting theocclusive lesion are evaluated. The different strategies and therapeutic procedures in patients with this pathology are discussed andthe different data provided in the bibliography and corresponding to the most important studies that have been carried out are valued. This type of condition is shown as a pathology with difficulties in its detection and with highly debatable surgical therapeuticindications when applied with not very clear scientific evidence of the relevance of its performance. (AU)

Degeneración aneurismática de la arteria humeral / Aneurysmal degeneration of the humeral artery

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Leiomiosarcoma de vena cava / Leiomyosarcoma of the inferior vena cava

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Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal asociado a riñón en herradura: a propósito de dos casos y revisión de la literatura / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm associated with horseshoe kidney: a presentation of two cases and a review of the literature

El riñón en herradura (RH) es una de las malformaciones congénitas renales más frecuentes, cuya incidencia se sitúa en torno al 0,25%, siendo infrecuente su asociación con aneurisma de aorta abdominal (AAA). Presentamos los resultados del tratamiento endovascular (EVAR) en dos casos de AAA asociado a RH (AAA-RH). Caso 1: varón de 60 años, con antecedentes de obesidad, dislipemia y RH asintomático, diagnosticado casualmente de AAA de 62mm de diámetro asintomática. Caso 2: mujer de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis reumatoide, diagnosticada mediante angio TC en el contexto de abdominalgia inespecífica, de AAA infrarrenal de 50mm de diámetro sin signos de rotura asociado a RH. En ambos casos se realizó EVAR mediante endoprótesis bifurcada Zenith®. No se registraron endofugas ni oclusión de arterias renales en angiografías de control. No hubo complicaciones perioperatorias. La búsqueda realizada en Medline/Pubmed/Scopus mediante la introducción de los términos horseshoe, kidney, aneurysm, endovascular y EVAR identificó 19 casos descritos en la literatura desde 1991 en los que se empleó EVAR para tratar AAA-RH(AU)

Horseshoe kidney (HSK) is one of the most common kidney malformations, the incidence is around 0.25%, but its association with abdominal aortic aneurysm (AAA) is uncommon. We present the results of endovascular treatment in two cases of AAA associated with HSK (AAA-HSK). Case 1. 60-year-old male with a history of obesity, dyslipidaemia, and asymptomatic HSK, incidentally diagnosed with an, also symptomatic, AAA of 62mm in diameter. Case 2. 71-year-old woman with a history of hypertension and rheumatoid arthritis, diagnosed by angio-CT with an infrarenal AAA 50mm in diameter with no signs of rupture associated with HSK in the context of non-specific abdominal pain. Both patients underwent endovascular repair (EVAR) by Zenith® endoprosthesis. There were no endoleaks or occlusion of renal arteries on angiography. There were no perioperative complications. The search in Medline/Pubmed/Scopus by introducing the terms «horseshoe», «kidney», «aneurysm», «endovascular» and «EVAR», identified 19 cases described in literature since 1991, which was used to treat AAA EVAR-HSK(AU)

Cuerpo extraño intravascular sintomático / Sintomatic intravascular foreing body

En la práctica médica cada vez es más común la utilización de catéteres venosos para nutrición parenteral, administración de antibióticos, trasfusiones sanguíneas y quimioterapia. Por ello la embolización de fragmentos de catéteres y guías es relativamente común por su uso cada vez más frecuente. Los cuerpos extraños más comúnmente descritos son guías, catéteres, transductores de marcapasos, stents y coils (1,2). Se estima que la tasa de la ruptura y embolización de un catéter se sitúa entre un 0,1 y 1,7% (3,4). Los factores de riesgo descritos en la literatura son el tipo del catéter utilizado, lugar de colocación, tiempo, y sustancia administrada. Las posibles complicaciones son la embolia de fragmentos del trombo local, isquemia distal, dolor torácico, arritmias, perforación cardiaca o venosa o incluso riesgo de sepsis grave (4). Nosotros describimos un caso en el que un fragmento de guía permaneció durante al menos 20 meses dentro de la vena cava, iliaca y femoral provocando síntomas debido a su fistulización (AU)

The use of venous catheters for parenteral nutrition, administration of antibiotics, blood transfusions and chemotherapy are every day more common in medical practice. Because of this, the embolization of fragments of catheters and guides are relatively common for their increasingly more frequent use. The most common foreign bodies described are guides, catheters, pacemaker transducers, stents and coils (1,2). It is estimated that the rupture and embolization rate of a catheter is situated between a 0.1 and a 1.7% (3,4). The risk factors described in the literature are the type of catheter used, placement site, time and administered substance. The possible complications are embolization of fragments of the local thrombus, distal ischemia, thoracic pain, arrythmias, cardiac or venous perforation or even risk of severe sepsis (4). We describe a case in which a fragment of a guide remained for at least 20 months inside the inferior vena cava, iliac and femoral veins causing symptoms due to its fistulization (AU)

Disfunción sexual tras la reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal infrarrenal / Sexual dysfunction after endovascular repair of an infrarenal abdominal aortic aneurysm

Introducción. La cirugía abierta de AAA (CA) se asocia con un empeoramiento de la función sexual. A la reparación endovascular (EVAR) se le ha supuesto una menor incidencia de disfunción eréctil. Objetivos. Analizar la incidencia de disfunción sexual postoperatoria en pacientes tratados de AAA mediante CA o EVAR. Material y métodos. Estudio prospectivo mediante empleo de test IIEF-5 (International Index Erectile Function) para medición de disfunción sexual pre y postoperatoria desde enero de 2008 hasta junio de 2009. De 182 pacientes tratados, se incluyeron 112, 47 (42,0%) CA y 65 (58,0%) EVAR. Resultados. Edad media de 70 años (64,3 CA vs 74,7 EVAR, p=0,032). La prevalencia de impotencia preoperatoria fue elevada en ambos grupos y significativamente mayor en los tratados endovascularmente (40,5% CA vs 66,2% EVAR, p=0,017). Apareció en 5 pacientes (22,7%) tras EVAR y en 10 (35,7%) tras CA (p>0,05). Dentro del grupo EVAR, ambas iliacas internas fueron ocluidas a 3 pacientes (13,6%) y a 10 (45,5%) una. La oclusión unilateral de arteria hipogástrica no influyó en la aparición de impotencia (p>0,05), todas las oclusiones bilaterales sufrieron disfunción eréctil. La disfunción del grupo EVAR fue más severa, tanto durante el pre como en el postoperatorio. Conclusiones. La incidencia de disfunción sexual preoperatoria de los pacientes intervenidos de AAA es elevada. El tratamiento mediante EVAR no supone una protección significativa frente a la aparición de impotencia. La oclusión bilateral de arterias hipogástricas es causa de disfunción sexual, sin que la oclusión unilateral constituya un factor de riesgo significativo(AU)

Introduction. Open surgery (OS) of an abdominal aortic aneurysm (AAA) is associated with deterioration in sexual function. There appears to be lower incidence of erectile dysfunction with endovascular repair (EVAR). Objectives. To analyse the incidence of post-operative sexual dysfunction in AAA patients treated using OS or EVAR. Material and methods. A prospective study carried out from January 2008 until June 2009 using the IIEF test (International Index Erectile Function) to measure pre- and post-surgical sexual dysfunction. Out of a total of 182 patients treated, 112 patients were included in the study, of which 47 (42.0%) were treated using OS and 65 (58.0%) using EVAR.Results. The mean age was 70 years (64.3 OS vs. 74.7 EVAR, P=0.032). The prevalence of pre-surgical impotence was high in both groups and was significantly higher in those treated using EVAR (40.5% OS vs. 66.2% EVAR, P=0.017). Sexual dysfunction appeared in 5 patients (22.7%) after EVAR and in 10 (35.7%) after OS (P>0.05). Both internal iliacs were occluded in 3 (13.6%) patients in the EVAR group and occluded in one artery in 10 (45%) patients. The unilateral occlusion of the hypogastric artery had no effect on impotency (P>0.05). All the bilateral occlusions suffered erectile dysfunction. The dysfunction was more severe in the EVAR group, both before and after surgery. Conclusions. The incidence of pre-operative sexual dysfunction in AAA patients is high. Treatment using EVAR does not give any significant protection against impotency occurring. The bilateral occlusion of the hypogastric arteries is a cause of sexual dysfunction, although unilateral occlusion is a significant risk factor(AU)

Factores que influyen en el fracaso de las técnicas endovasculares / Factors that influence the failure of endovascular techniques

Objetivo. Se analiza la evolución natural del tratamiento endovascular de las lesiones esteno-oclusivas ateroscleróticas, intentando identificar los mecanismos etiopatogénicos responsables del fracaso técnic o de esta terapia. Desarrollo. Frente a la concepción clásica de que la recurrencia estenótica era debida principalmente a un fenómeno de hiperplasia intimal, actualmente se acepta que los dos mecanismos que contribuyen a la reestenosis son el remodelado arterial en el lugar de la lesión, que puede suponer hasta un 80% de la pérdida tardía de la luz, y la hiperplasia por medio de la proliferación celular. Aunque el empleo de stent puede reducir el efecto constrictivo del remodelado, su presencia dentro del vaso representa un estímulo proliferativo neointimal. La aplicación de braquiterapia y el desarrollo de stents temporales biodegradables con potencialidad de terapia génica o liberación de nuevos fármacos puede ser una alternativa futura para el control e inhibición de estas lesiones estenosantes. Conclusión. La reestenosis es una causa frecuente de fracaso de los procedimientos endovasculares

Aim. In this study we analyse the natural history of the endovascular treatment of atherosclerotic stenoocclusive lesions in an attempt to identify the etiopathogenic mechanisms responsible for the technical failure of this therapy. Development. In contrast to the classical conception that the recurrence of stenosis was mainly due to an intimal hyperplasia phenomenon, today it is accepted that the two mechanisms that contribute to restenosis are arterial remodelling at the site of the lesion, which can lead to up to 80% of the later loss of lumen, and hyperplasia by means of cell proliferation. Although the use of a stent can reduce the constrictive effect of the remodelling, its presence inside the vessel acts as a stimulant for neointimal proliferation. Application of brachytherapy and the development of biodegradable temporary stents with the possibility of gene therapy or the release of new drugs can be an alternative in the future for controlling and inhibiting these stenosing lesions. Conclusions. Restenosis is a frequent cause of failure in endovascular procedures

Monitorización intraoperatoria y perioperatoria de la aorta y el sector ilíaco / Intraoperative and perioperative monitoring of the aorta an the iliac segment

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Estudio de las repercusiones arteriales de la deprivación y aporte de hormonas femeninas. Estudio experimental / A study of the repercussions of the deprivation and supply of female hormones on arteries. An experimental study

Introducción. Se ha considerado de una forma generalizada que las hormonas femeninas protegen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y muy especialmente el desarrollo de las alteraciones degenerativas de las arterias. Objetivo. El estudio trata de evidenciar las relaciones que el componente hormonal tiene sobre la pared arterial, valoradas desde el punto de vista histológico y morfométrico. Materiales y métodos. Se realiza un trabajo experimental en la rata con la utilización de diferentes grupos de animales, soportado el estudio en un modelo animal para evidenciar las repercusiones arterialmente de las diferentes situaciones hormonales. El diseño experimental se estructura en diferentes grupos de estudio sobre la base de una deprivación hormonal, posterior suplencia, ya sea farmacológica o a través del trasplante ovárico sobre la pared arterial. Resultados y conclusiones. Las repercusiones de la deprivación hormonal no han sido muy evidentes, pero sí detectables mediante métodos morfométricos. Los resultados demuestran que la suplencia hormonal neutraliza los posibles efectos degenerativos derivados de la deprivación hormonal. Se discute la interacción de las hormonas estrogénicas y su implicación en el desarrollo de patología arterial y las evidencias existentes al respecto, bibliográficamente (AU)

Evaluación del adiestramiento y capacitación en técnicas endovasculares en simuladores / The evaluation of instruction and training in the use of endovascular techniques in simulators

Introducción. Los autores muestran los resultados de un estudio realizado con objeto de valorar la capacidad de aprendizaje de las técnicas básicas de los procedimientos endovasculares en simuladores. Sujetos y métodos. Se realiza el estudio con participación de 20 estudiantes de último curso de la licenciatura de Medicina y Cirugía en fase de prácticas sin conocimientos quirúrgicos previos, que reciben un curso intensivo de adiestramiento durante cinco días en las facetas de conocimientos teóricos y habilidades prácticas, que se desarrollan en simuladores de técnicas endovasculares. Concluido el período de aprendizaje se realizó una encuesta y dos pruebas, una teórica y otra práctica para la evaluación de los conocimientos, nivel de aprendizaje y capacidad de adiestramiento aprendido. Resultados. Se demostró un adecuado grado de capacitación y de aprendizaje por parte del colectivo que desarrolló el curso, con valoración positiva por parte del alumnado de las estrategias y técnicas que se utilizaron en el curso. Asimismo se constató la posibilidad de aprendizaje de las técnicas básicas en un curso intensivo de cinco jornadas de adiestramiento. Se considera la posibilidad de adiestramiento técnico básico en un período corto, y se cuestiona la adecuada aplicación de los procedimientos si no se dispone de una formación más amplia y con la posibilidad de contraste con otras técnicas alternativas. En el estudio se cuestiona la utilización de modelos animales por la validez de los simuladores no biológicos de ya contrastada eficiencia y eficacia. Conclusión. Las técnicas básicas de los procedimientos endovasculares pueden aprenderse con un adecuado nivel de capacitación técnica mediante un curso intensivo (AU)