Evaluación de un protocolo de seguimiento de pacientes en tratamiento con antipalúdicos / Evaluation of a follow-up protocol for patients on chloroquine and hydroxychloroquine treatment

OBJETIVO: Evaluar el protocolo implantado en nuestro hospital para el cribado de toxicidad ocular por antipalúdicos (AP) revisando las características de los pacientes estudiados y los problemas encontrados tras su implantación. MÉTODO: Estudio retrospectivo de las historias clínicas, retinografías, fotos de autofluorescencia (FAF) y campos visuales (CV) centrales 10-2 de los pacientes que iban a iniciar tratamiento con AP, desde el momento de la implantación del protocolo en mayo de 2012 hasta enero de 2014. RESULTADOS: Se han revisado 126 pacientes. El 94,4% procedían del servicio de reumatología y el 5,6%, del de dermatología. La edad media fue de 59,7 años, y el 73,8% fueron mujeres. Todos estaban en tratamiento con hidroxicloroquina, siendo la dosis más frecuente 300 mg diarios. La artritis reumatoide fue el diagnóstico más frecuente (40,5%), seguido del lupus eritematoso (15,9%). La agudeza visual media fue de 0,76; 26 pacientes presentaban opacidades de cristalino. En 97 pacientes los CV resultaron normales, 8 presentaron defectos leves o moderados sin patrón definido, y en 9 los resultados fueron poco fiables. De los 51 pacientes mayores de 65 años, 16 (31,4%) presentaron CV alterados o no valorables. La FAF resultó normal en 104 pacientes (82,5%) y anormal, aunque congruente con los hallazgos oftalmoscópicos, en 12 pacientes. CONCLUSIONES: El rendimiento de los CV como test de referencia para el diagnóstico de toxicidad por AP es relativamente bajo en pacientes mayores de 65 años. Por ello creemos recomendable usar la FAF como test primordial y asociarlo quizás a otro test objetivo, como el SD-OCT, en detrimento de los CV

OBJECTIVE: To review the problems found after a new follow-up protocol for patients on chloroquine and hydroxychloroquine treatment. METHOD: Retrospective study was conducted between May 2012 and January 2013 on the clinical files, retinographies, fundus auto-fluorescence (FAF) images, and central-10 degree visual fields (VF) of patients who were referred to the Ophthalmology Department as they had started treatment with hydroxychloroquine. RESULTS: One hundred twenty-six patients were included; 94.4% were referred from the Rheumatology Department and 5.6% from Dermatology. Mean age was 59.7 years, and 73.8% were women. All of them were on hydroxychloroquine treatment, and 300 mg was the most frequent daily dose. Rheumatoid arthritis was the most common diagnosis (40.5%), followed by systemic lupus erythematosus (15.9%). The mean Snellen visual acuity was 0.76, and 26 patients had lens opacities. The VF were normal in 97 patients, 8 had mild to moderate defects with no definite pattern, and in 9 the results were unreliable. Of the 51 patients older than 65 years, 16 (31.4%) had altered or unreliable VF. The FAF was normal in 104 patients (82.5%), and abnormal, but consistent with ophthalmoscopic features, in 12 patients (pathological myopia, age related changes, early, middle or late age-related macular degeneration). CONCLUSIONS: Visual fields as a reference test for the diagnosis of AP toxicity are not quite reliable for patients over 65. Therefore, the FAF is recommended as primary test, perhaps combined with another objective test, such as SD-OCT instead of VF

Formación y actividad clínica de los retinólogos en España: un primer acercamiento. Proyecto Retina 2. Análisis descriptivo / Training and clinical activity of spanish retinologists: A preliminary approach. Retina 2 project. Descriptive analysis

Objetivo: Obtener un listado de oftalmólogos españolesdedicados a la patología retiniana y describiralgunas características de su formación específica yde su actividad clínica cotidiana.Método: Se ha enviado una encuesta por correopostal a 504 probables retinólogos identificados apartir de la información proporcionada por lasSociedades Española de Oftalmología y de Retina yVítreo y un conjunto mínimo de tres retinólogos decada Comunidad Autónoma.Resultados: Se han obtenido 267 respuestas(52,9% de la población). El 83% obtuvo su especialidaddespués de 1980. El 94% ha recibido formaciónespecífica, sobre todo durante la residencia(82,1%) y de compañeros más expertos (67,7%). La realización de masteres oficiales es muy minoritaria (solo un 16,7% tienen al menos un master).El 12% se dedica en exclusiva a la patología quirúrgica,el 24,7% a la médica y el 62,9% combinanambas actividades. Un 22,5% opera patología retiniana,un 14,6% realiza cirugía del segmento anteriory un 60,7% combina ambas.Conclusiones: A pesar de no haberse tenido encuenta el sesgo de la no repuesta, se dispone de losprimeros datos sobre el perfil y la actividad de losdenominados retinólogos, en España(AU)

Purpose: To create a database of Spanish ophthalmologistsmainly dedicated to retinal pathologycare, describing their training period characteristicsand their daily activity (clinical and surgical).Methods: A postal questionnaire was sent to 504possible retinologists identified through the informationsupplied by the Spanish OphthalmologicalSociety and the Spanish Vitreous-Retina Society,with a minimum of 3 retinologists per AutonomousRegion.Results: 267 (52.9% of the sample population) responseswere collected and processed. Most of therespondents had started their residency after 1980(82.4%). Ninety-four percent had received specifictraining in retinal pathology, mostly during the residency period (82.1%) and from more experiencedcolleagues (62.9%). Official fellowships were heldin a minority of cases (around 12%). Twelve percentof retinologists performed retinal surgery only,14.6% performed anterior segment surgery, and60.7% performed both types of surgery.Conclusions: Despite not having taken into considerationnon-response bias, this study provides thefirst reported data on the professional profile ofSpanish retinologists(AU)

Complicaciones oculares tras teleterapia. Caso clínico / Teletherapy ocular complications. A clinical case

Caso clínico: Paciente varón de 82 años con pseudofaquia bilateral, que desarrolló sucesivamente distintas complicaciones oculares tras teleterapia por carcinoma de cavum. Tres años después de recibir la radioterapia presentó una neuritis óptica con recuperación posterior. A los 5 años, desarrolló una retinopatía isquémica con afectación predominantemente macular y un síndrome de ojo seco severo. Discusion: Las complicaciones oculares tras teleterapia por carcinomas nasofaríngeos no son tan frecuentes como tras la braquiterapia epiescleral pero deben tenerse en cuenta por su especial gravedad. Este es un caso singular y demostrativo por la aparición sucesiva en un mismo paciente de múltiples complicaciones oculares (AU)

Clinical case: An 82-year-old pseudophakic male patient developed several ocular complications after teletherapy for cavum carcinoma. Three years after receiving the radiotherapy, he presented with a right optic neuritis with some posterior improvement. Five years later he developed an ischemic retinopathy and a severe dry eye syndrome. Discussion: Ocular complications due to radiotherapy used to treat nasopharyngeal carcinomas are not as common as those caused by epiescleral radiotherapy for choroidal melanoma, but must be taken into account due to their special severity. We present a single case of a patient who suffered several subsequent ocular complications after such radiotherapy (AU)