RESUMO
Currently, Chagas disease is a complex global health problem with local and global implications. In the present article, we approach this complexity from the perspective of human mobility and its effects on people's health in places of origin and in transit and destination. We raise key concepts such as human mobility - understood as a possible socio-structural and economic determination of health -, the associated social and institutional barriers and the processes of social exclusion related to Chagas disease. We also propose what we identify as emerging opportunities from the perspective of health as a right. Finally, we propose strategies aimed at addressing Chagas disease from a multidimensional and intersectional perspective in complex, diverse and interconnected territories through migration.
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Doença de Chagas , Saúde Global , HumanosRESUMO
Chagas is a complex, multidimensional phenomenon in which political, economic, environmental, biomedical, epidemiological, psychological, and sociocultural factors intersect. Nonetheless, the hegemonic conceptualisation has long envisioned Chagas as primarily a biomedical question, while ignoring or downplaying the other dimensions, and this limited view has reinforced the disease's long neglect. Integrating the multiple dimensions of the problem into a coherent approach adapted to field realities and needs represents an immense challenge, but the payoff is more effective and sustainable experiences, with higher social awareness, increased case detection and follow-up, improved adherence to care, and integrated participation of various actors from multiple action levels. Information, Education, and Communication (IEC) initiatives have great potential for impact in the implementation of multidimensional programs of prevention and control successfully customised to the diverse and complex contexts where Chagas disease persists.
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Doença de Chagas , Compreensão , Doença de Chagas/prevenção & controle , Comunicação , HumanosRESUMO
Currently, Chagas disease is a complex global health problem with local and global implications. In the present article, we approach this complexity from the perspective of human mobility and its effects on people's health in places of origin and in transit and destination. We raise key concepts such as human mobility - understood as a possible socio-structural and economic determination of health -, the associated social and institutional barriers and the processes of social exclusion related to Chagas disease. We also propose what we identify as emerging opportunities from the perspective of health as a right. Finally, we propose strategies aimed at addressing Chagas disease from a multidimensional and intersectional perspective in complex, diverse and interconnected territories through migration.
RESUMO
Chagas is a complex, multidimensional phenomenon in which political, economic, environmental, biomedical, epidemiological, psychological, and sociocultural factors intersect. Nonetheless, the hegemonic conceptualisation has long envisioned Chagas as primarily a biomedical question, while ignoring or downplaying the other dimensions, and this limited view has reinforced the disease's long neglect. Integrating the multiple dimensions of the problem into a coherent approach adapted to field realities and needs represents an immense challenge, but the payoff is more effective and sustainable experiences, with higher social awareness, increased case detection and follow-up, improved adherence to care, and integrated participation of various actors from multiple action levels. Information, Education, and Communication (IEC) initiatives have great potential for impact in the implementation of multidimensional programs of prevention and control successfully customised to the diverse and complex contexts where Chagas disease persists.
RESUMO
More than 110â¯years has passed since the first publications on Chagas disease, and it still urges the necessity of understanding it as a complex socioenvironmental issue in which components of diverse nature converge and interact beyond the biomedical and epidemiological aspects. The current scenarios of the issue, both rural and Latin American as urban and global, demand that the education on Chagas disease include all possible contexts: where there are insect vectors and where there are not; inside and outside Latin America; in rural, periurban, and urban areas; in formal and non-formal educational environments. We consider essential the requirement of both an integral approach that overcomes the biomedical aspect to include the multidimensionality of the issue and a dialogical educational perspective that allows individuals and communities to analyze, decide, and lead contextualized prevention and promotion actions regarding their health. In this study, we surveyed, described, and critically analyzed studies approaching the link education-Chagas disease in scientific publications from the last 15â¯years. We aimed at contributing methodological-theoretical elements to (re)think the development of educational research and experiences that truly help facing this issue. From the electronic search of scientific literature in 6 databases, we found 426 articles, out of which we selected 25. We incorporated 10 articles from other sources to this initial corpus and performed both qualitative and quantitative analyses over the total number [35] to characterize the studied works in general, focusing on the conceptions on the Chagas disease issue and the underlying health education approaches.
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Doença de Chagas/prevenção & controle , Doenças Negligenciadas/prevenção & controle , Educação de Pacientes como Assunto , Triatoma/parasitologia , Trypanosoma cruzi/patogenicidade , Animais , Pesquisa Biomédica/estatística & dados numéricos , Doença de Chagas/epidemiologia , Doença de Chagas/parasitologia , Doença de Chagas/transmissão , Controle de Doenças Transmissíveis/economia , Controle de Doenças Transmissíveis/organização & administração , Erradicação de Doenças/economia , Erradicação de Doenças/organização & administração , Vetores de Doenças , Carga Global da Doença , Humanos , Doenças Negligenciadas/epidemiologia , Doenças Negligenciadas/parasitologia , Política , Publicações/estatística & dados numéricos , Trypanosoma cruzi/genética , Trypanosoma cruzi/isolamento & purificaçãoRESUMO
With the objective of providing an insightful analysis of Chagas disease in the world, the authors share their collective reflections about the current situation of this public health problem in: rural environments of Latin America; urban environments of endemic and non-endemic areas everywhere; and, at a global level. A perspective based on the 'Democracy and Health Promotion' axis allowed the development of an innovative update about Chagas disease as a model of a complex socio-environmental health problem, with a key set of elements that goes beyond biomedical aspects. The authors created a dialogue between the fundamental elements of the Curitiba Statement on Health Promotion and Equity and crucial aspects of a reflection on the reality of Chagas disease today that at the same time challenges the different actors involved. With that reference, the call to promote a 'critical analysis of viabilities and opportunities for action, considering the potentialities and barriers imposed by the complexity of social movements in the present context of recedes and the loss of rights' was emphasized repeatedly. Finally, on the occasion of the recent creation of the Technical Group on Information, Education and Communication to control Chagas disease, WHO Department of Control of Neglected Tropical Diseases, the authors share reflections to propose an inclusive and transformative approach of health promotion-what we hope is a new horizon for people affected, directly and indirectly, by Chagas disease.
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Doença de Chagas/prevenção & controle , Promoção da Saúde/organização & administração , Feminino , Promoção da Saúde/métodos , Direitos Humanos , Humanos , Masculino , Doenças Negligenciadas/prevenção & controle , Política , Fatores Socioeconômicos , Trypanosoma cruziRESUMO
Hablar de Chagas es hablar de una problemática compleja, definida por elementos de carácter biomédico, epidemiológico, sociocultural y político, que se conjugan dinámicamente. En este trabajo buscamos identificar y analizar las representaciones sobre Chagas de los integrantes del equipo de salud de un centro de atención periurbano de la ciudad de La Plata, Argentina. Mediante un abordaje cualitativo, se realizaron entrevistas semiestructuradas y se analizaron las respuestas con la técnica del análisis de contenido. Los resultados mostraron que la mayor parte de las personas entrevistadas no contempla al Chagas como una problemática en su contexto laboral cotidiano y manifiestan un fuerte sesgo biologicista en su formación profesional. Con este trabajo señalamos la urgente necesidad de reflexionar críticamente en torno a la formación de los profesionales de la salud en relación a problemáticas socioambientales complejas de importancia regional, como lo es el Chagas.
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Doença de Chagas/epidemiologia , Argentina/epidemiologia , Estudos de Avaliação como Assunto , Promoção da Saúde , HumanosRESUMO
Presentamos un análisis de materiales didácticos e informativos sobre dengue, elaborados por Ministerios de Salud y Educación de diferentes jurisdicciones de Argentina. Realizamos un análisis de contenido indagando dimensiones de la salud, modelos didácticos, modelos epidemiológicos y concepciones acerca de participación. Inferimos que la perspectiva dominante tuvo una fuerte impronta biomédica, desde un modelo epidemiológico lineal multicausal. El eje principal fue el "manejo de criaderos", acciones para reducir los recipientes domésticos con agua en los que se cría el mosquito Aedes aegypti. Si bien la participación de la comunidad apareció como central, la concepción subyacente fue de pseudoparticipación (la comunidad como ejecutora de recomendaciones, sin injerencia en las decisiones). Finalmente, si bien en las fundamentaciones de las propuestas didácticas inferimos una intencionalidad constructivista, en la mayoría de las actividades identificamos un modelo de transmisión-recepción.
We present an analysis of didactic and informative materials about dengue elaborated by Health and Education Ministries of Argentina. We performed Content Analysis inquiring aspects regarding health dimensions, didactic models, epidemiological models and participation concepts. We inferred that the dominant perspective had a strong biomedical imprint within a linear multicausal model. The main focus was "breeding site reduction", actions to diminish domestic water-holding containers where Aedes aegypti breeds. Regardless of the importance given to participation, the underlying concept was pseudo participation (the community as mere target for recommendations, without influence in decisions). Finally, despite finding constructivist intentions in the introductions of didactical materials, we identified a transmission-reception model in most activities.
Apresentamos uma análise de materiais didáticos e informativos sobre dengue produzidos pelos Ministérios da Saúde e da Educação da Argentina. Realizamos uma Análise de Conteúdo indagando sobre dimensões da saúde, modelos didáticos, modelos epidemiológicos e conceitos de participação. Nós inferimos que a perspectiva dominante foi biomédica a partir de um modelo linear multi-causal. O foco principal foi ações de "redução de criadouros" para diminuir recipientes com água para uso doméstico, onde o Aedes aegypti cria-se. Não obstante a centralidade da participação, o conceito subjacente foi pseudoparticipação (a comunidade como destinatária de recomendações, sem influência nas decisões). Finalmente, apesar de identificar intenções construtivistas nas introduções dos materiais didáticos, caracterizamos um modelo de transmissão-recepção nas atividades.
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Educação em Saúde , Dengue , Materiais Educativos e de Divulgação , ArgentinaRESUMO
El artículo da cuenta de un estudio internacional realizado entre octubre de 2011 y enero de 2012, como fundamento para el diseño y elaboración de un material audiovisual (spot) con el objeto de sensibilizar y visibilizar la problemática del Chagas. La investigación, de carácter cualitativo, recogió los datos de 38 encuestas, respondidas por personas afectadas y especialistas en la temática. La información para cada grupo se ordenó según aspectos que las personas asociaban con la palabra Chagas, y dificultades, retos, desafíos y logros vinculados. Para cada punto se presenta un análisis de las respuestas, relatos y anécdotas relacionadas. Las conclusiones refuerzan la necesidad de conocer y dar a conocer las dificultades que viven las personas afectadas por el Chagas, considerando que se trata de una realidad que tiene diversas manifestaciones dependiendo del contexto...
O artigo apresenta um estudo internacional realizado entre outubro de 2011 e janeiro de 2012, no qual se baseou o desenho e elaboração de um vídeo (spot) que tinha como objetivo a sensibilização e promoção da visibilidade da problemática vinculada à doença de Chagas. A pesquisa, de caráter qualitativo, analisou a informação recolhida por meio de 38 questionários respondidos por pessoas afetadas e especialistas sobre a doença. A informação, para cada um dos dois grupos, foi classificada de acordo com os aspectos que as pessoas associavam com a palavra Chagas, e as dificuldades, adversidades, desafios e conquistas vinculadas com a doença. Para cada um dos referidos aspectos, apresenta-se uma análise das respostas, relatos e anedotas. As conclusões reforçam a necessidade de se conhecer e divulgar as dificuldades vividas pelas pessoas afetadas pela doença de Chagas, tendo em mente que se trata de uma realidade que se manifesta de forma diversa dependendo do contexto...
This paper presents an international study that was conducted between October 2011 and January 2012, in which a video (spot) to boost awareness and raise the profile of Chagas disease issues was designed and developed. This study was of qualitative nature and analyzed information that was gathered from 38 questionnaires that had been answered by individuals affected by the disease and by specialists on this disease. The information from each group was classified according to factors that they associated with the word Chagas, along with the difficulties, adversities, challenges, objectives and achievements relating to the disease. The responses, reports and anecdotes relating to each of these factors were analyzed. The conclusions emphasize the need to know and make known the difficulties that people affected by Chagas disease experience, bearing in mind that the realities are manifested differently depending on the context...
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Chagas , Materiais Educativos e de Divulgação , Comunicação em SaúdeRESUMO
En este artículo presentamos elementos que surgen yforman parte de una línea de investigación sobre Chagasque viene desarrollándose desde el año 2000 (y continúaen desarrollo). A lo largo de este texto compartimosreflexiones obtenidas en el transcurso de estos años yaclaramos que, como seguimos en camino, nos encontramosaún buscando pistas y piezas que nos permitan ir armandoel rompecabezas al que nos enfrentamos al comienzo deltrabajo. Por estos motivos, quienes lean estas páginas no seencontrarán con un texto organizado de manera tradicionalsino con una serie de apartados que pretenden ordenar dealgún modo el marco y el principal interrogante donde sefundamenta esta línea de trabajo: ¿de qué hablamos cuandohablamos del Chagas?(AU)
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Humanos , Doença de Chagas , Pesquisa , EducaçãoRESUMO
En este artículo presentamos elementos que surgen yforman parte de una línea de investigación sobre Chagasque viene desarrollándose desde el año 2000 (y continúaen desarrollo). A lo largo de este texto compartimosreflexiones obtenidas en el transcurso de estos años yaclaramos que, como seguimos en camino, nos encontramosaún buscando pistas y piezas que nos permitan ir armandoel rompecabezas al que nos enfrentamos al comienzo deltrabajo. Por estos motivos, quienes lean estas páginas no seencontrarán con un texto organizado de manera tradicionalsino con una serie de apartados que pretenden ordenar dealgún modo el marco y el principal interrogante donde sefundamenta esta línea de trabajo: ¿de qué hablamos cuandohablamos del Chagas?
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Humanos , Educação , Doença de Chagas , PesquisaRESUMO
The aim of the study was to compare the degree of cardiac compromise between two patient groups infected with Chagas' disease, A) those permanently residing in endemic areas and B) those sporadically exposed to the parasite and indirectly (non-vector) infected (transfusion, mother-to-child transmission, etc.). The results show that patients sporadically infected presented a lower prevalence of cardiopathy, and when they do present cardiopathy, there is a lower prevalence of dilation when compared to infected patients residing in endemic areas. Also, the role of the parasite, number of reinfections, immunopathogenic mechanisms, quality of life and occupation are considered in the study of disease progression in each patient.
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Cardiomiopatia Chagásica/transmissão , Adulto , Animais , Argentina/epidemiologia , Cardiomiopatia Chagásica/epidemiologia , Doenças Endêmicas , Feminino , Humanos , Insetos Vetores , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , PrevalênciaRESUMO
O objetivo do trabalho foi avaliar as causas mais freqüentes de emergências em pacientes com doença de Chagas. Entre janeiro de 1998 e janeiro de 1999, foram incluídos num estudo prospectivo, indivíduos com doença de Chagas que ingressaram no pronto socorro do Hospital Santojanni da Cidade de Buenos Aires. Para a análise estatística, utilizou-se o teste de X² com correçäo de Yates. De um total de 1.680 pacientes ingressados, houve 95 (6 por cento) com sorologia reativa para doença de Chagas. Em 31 indivíduos, a causa de ingresso foi síncope, em 28 insuficiência cardíaca, em 18 eventos coronários agudos, em 5 acidentes vasculares cerebrais, em 3 hipertensäo arterial com edema agudo de pulmäo e em 2 encefalite aguda associada à SIDA. Como conclusäo observou-se uma associaçäo significativa entre: 1) presença de cardiopatia e hospitalizaçäo, 2) insuficiência cardíaca, síncope, encefalite aguda e mortalidade, 3) progresso de cardiopatia e mortalidade e 4) lugar de procedência e mortalidade
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Feminino , Humanos , Masculino , Doença de Chagas/terapia , Argentina/epidemiologia , Causas de Morte , Distribuição de Qui-Quadrado , Cardiomiopatia Chagásica/mortalidade , Cardiomiopatia Chagásica/terapia , Doença de Chagas/complicações , Doença de Chagas/mortalidade , Emergências/epidemiologia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos , Pacientes Desistentes do Tratamento/estatística & dados numéricos , População UrbanaRESUMO
El objetivo del trabajo fue comparar el grado de compromiso cardíaco entre dos poblaciones de chagásicos, con residencia permanente en área endémica y con exposición ocasional al parásito y con contagio por vía no vectorial (transfusional, connatal, y otras). Los resultados mostraron que los infectados ocasionales presentan menor presencia de cardiopatía; y cuando presentan cardiopatía, tienen menor prevalencia de miocardiopatía dilatada que los infectados con residencia permanente en el área endémica. También se plantea el rol del parásito, la cantidad de infecciones, los mecanismos inmuno-patogénicos desarrollados, la calidad de vida y el tipo de tareas laborales en la diferente evolución de estos pacientes
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Cardiopatias/diagnóstico , Doença de Chagas/epidemiologiaRESUMO
Se investigó si la serología reactiva para la enfermedad de Chagas es motivo de discriminación laboral en Argentina y se evaluó si está relacionada con la existencia de cardiopatía chagásica. Se incluyeron al azar 705 personas con serología reactiva para Chagas estudiadas durante el año 2000. A la totalidad de estos pacientes se les realizó una encuesta referida a su situación laboral y se comparó con datos de la población general del país, de acuerdo a las cifras del Instituto Nacionalde Estadísticas y Censo del mismo año. De esta forma se agrupó a ambas poblaciones en población económicamente activa, ocupados, subocupados, desocupados y población económicamente inactiva. Al mismo tiempo se agrupó a los pacientes en Grupo I: serología positiva en cardiopatía, Grupo II: cardiopatía sin dilatación y Grupo III: cardiopatía dilatada. Se observó que el porcentaje de chagásicos ocupados fue menor, 21/100, que en la población mas general del pais y que las personas subocupadas y desocupadas fueron mas numerosas, 19/100, en la población de personas con serología positiva. La falta de ocupación entre los pacientes chagásicos trae aparejados problemas psicosociales que influyen negativamente en su vida personal y familiar. En conclusión, se señala la necesidad de un abordaje interdisciplinario del paciente chagásico y de la población en riesgo siguiendo un esquema bio-psico-social para complementar y optimizar las medidas de control convencionales.
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Desemprego , Doença de Chagas , Cardiomiopatia Chagásica , ArgentinaRESUMO
The objective of this work was to evaluate the most frequent causes of emergency in patients with Chagas disease. Between January 1998-January 1999, individuals with Chagas disease inside the shock-room of Santojanni Hospital in Buenos Aires city, were included in a prospective study. For the statistical analysis, X test with Yates correction has been used. From a total of 1.680 patients entered, there were 95 (6%) with reactive serology for Chagas disease. In 31 individuals the enter cause was syncope, in 28 cardiac insufficiency, in 18 acute coronary events, in 5 stroke, in 3 acute edema of hypertensive lung and in 2 acute encephalitis associated to AIDS. In conclusion, significant association has been observed between: 1) presence of cardiopathy and hospitalization, 2) cardiac insufficiency, syncope, acute encephalitis and mortality, 3) cardiopathy development and mortality and 4) origin place and mortality.
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Doença de Chagas/terapia , Argentina/epidemiologia , Causas de Morte , Cardiomiopatia Chagásica/mortalidade , Cardiomiopatia Chagásica/terapia , Doença de Chagas/complicações , Doença de Chagas/mortalidade , Distribuição de Qui-Quadrado , Emergências/epidemiologia , Feminino , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Pacientes Desistentes do Tratamento/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos , População UrbanaRESUMO
Actualmente, el control de la enfermedad de Chagas se basa en acciones químicas contra la vinchuca. Sin embargo, existen factores de riesgo como la falta de higiene y el desorden que serían responsables de la persistencia de focos de triatominos. Teniendo en cuenta que las comunidades expuestas al riesgo de contraer la enfermedad poseen escasos conocimientos sobre ella, se definió el nivel óptimo de conocimientos y se determinó el nivel medio de conocimientos de los habitantes de dos zonas epidemiológicamente diferentes de Argentina y se identificaron los factores de riesgo presentes en ambas. El nivel óptimo de conocimientos se definió por 25 "nociones elementales" sobre la enfermedad, a partir de las cuales se elaboraron los cuestionarios para evaluar el nivel medio de conocimientos. Los resultados obtenidos reflejaron un predominio de los factores de riesgo relacionados con la construcción de las viviendas y el desorden, y un limitado nivel de conocimientos sobre la enfermedad. Resultó deficiente el conocimiento de información básica sobre la enfermedad, relacionada, por ejemplo, con el reconocimiento de las ninfas y el mecanismo de transmisión. Un mejor conocimiento del tema supondría un importante avance en la lucha contra la enfermedad de Chagas, conduciendo a los habitantes de áreas endémicas a una mejor comprensión de su realidad y a la adquisición de hábitos que les permitan ser los protagonistas de su propio bienestar
Currently, Chagas' disease control consists mainly of chemical warfare against the insect vector. However, a number of risk factors, such as poor hygiene and clutter, can facilitate the persistence of triatomine breeding sites. Relying on the premise that communities at risk of Chagas have little knowledge about the disease, the authors defined the extent of knowledge that is considered optimal and determined how much is known, on average, by the inhabitants of two areas in Argentina showing different epidemiologic trends. Risk factors in both areas were identified. The optimal extent of knowledge was defined in accordance with 25 "basic concepts" surrounding the disease, and from these questionnaires were constructed for evaluating average knowledge about the disease. Results obtained showed that risk factors were linked primarily with the type of dwelling construction and with clutter, as well as with limited knowledge about the disease. There was little basic knowledge about Chagas, with an inability, for example, to identify the vector and describe the mode of transmission. Increasing people's knowledge about the disease would be an important step in the fight against Chagas and would give the inhabitants of endemic areas a better understanding of their situation as well as the chance to develop behaviors that would allow them to assume responsibility for their own welfare.
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Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Fatores de Risco , Doença de Chagas , ArgentinaRESUMO
Actualmente, el control de la enfermedad de Chagas se basa en acciones químicas contra la vinchuca. Sin embargo, existen factores de riesgo como la falta de higiene y el desorden que serían responsables de la persistencia de focos de triatominos. Teniendo en cuenta que las comunidades expuestas al riesgo de contraer la enfermedad poseen escasos conocimientos sobre ella, se definió el nivel óptimo de conocimientos y se determinó el nivel medio de conocimientos de los habitantes de dos zonas epidemiológicamente diferentes de Argentina y se identificaron los factores de riesgo presentes en ambas. El nivel óptimo de conocimientos se definió por 25 "nociones elementales" sobre la enfermedad, a partir de las cuales se elaboraron los cuestionarios para evaluar el nivel medio de conocimientos. Los resultados obtenidos reflejaron un predominio de los factores de riesgo relacionados con la construcción de las viviendas y el desorden, y un limitado nivel de conocimientos sobre la enfermedad. Resultó deficiente el conocimiento de información básica sobre la enfermedad, relacionada, por ejemplo, con el reconocimiento de las ninfas y el mecanismo de transmisión. Un mejor conocimiento del tema supondría un importante avance en la lucha contra la enfermedad de Chagas, conduciendo a los habitantes de áreas endémicas a una mejor comprensión de su realidad y a la adquisición de hábitos que les permitan ser los protagonistas de su propio bienestar