La conducta de un grupo de médicos mexicanos ante el diagnóstico y tratamiento del asma / The behavior of a group of mexican physicians on the diagnosis and treatment of asthma

En la práctica diaria es común la atención de enfermos asmáticos en los diferentes niveles de atención a la salud. Existen criterios uniformes para la evaluación tratamiento de estos pacientes. El motivo del presente estudio fue conocer si estos criterios son utilizados por un grupo de médicos mexicanos. Se aplicaron encuestas a 215 médicos de cuatro ciudades del país (México D.F., Veracruz, Zihuatanejo y Tijuana): 154 médicos generales, 36 neumólogos y 25 pediatras. El cuestionario comprendió 21 preguntas, 6 dirigidas a conocer aspectos diagnósticos y 15 a conductas terapéuticas. Los resultados muestran un mismo criterio entre los médicos especialistas en los reactivos relacionados con aspectos diagnósticos y diferente a los médicos generales. En el aspecto terapéutico se encontró que en 8 preguntas el criterio fue similar para los 3 grupos; en 3, el grupo de neumólogos difiere de los otros 2 grupos; en uno el grupo de pediatras y en 3, los médicos generales. Se encuentra una importante discrepancia entre los grupos de médicos encuestados, en relación con la evaluación de la severidad y la conducta terapéutica de esta enfermedad. Por otra parte, también es evidente que muchas de las conductas clínicas y terapéuticas vertidas por los clínicos en el cuestionario no son las que se consideran correctas de acuerdo a lo establecido actualmente. Finalmente, nuestros resultados sugieren que es necesario establecer programas específicos de educación en los diferentes niveles de atención a la salud

Post-pulmonary infarction syndrome: a cause of persistent pleural and pericardial effusions

Informamos sobre dos pacientes con derrames pleural y pericárdico que fueron admitidos a nuestro hospital debido a fiebre, disnea y malestar general. Se descartaron enfermedades infecciosas, trastornos colágeno-vasculares de cáncer. Debido a que los pacientes tenían derrames persistentes a nivel pleural y pericárdico, fueron sometidos a biopsias pleural y pulmonar por torascoscopia. El diagnóstico histológico fue infarto pulmonar en evokución. Se consideró probable el diagnóstico de síndrome parecido al de Dressler y se inició tratamiento con presnisona o indometacina, después del cual los pacientes mejoraron. El propósito de este informe es llamar la atención sobre este síndrome que aparece después de un infarto pulmonar, con el fin de evitar procedimientos innecesarios y de iniciar rápidamente su tratamiento

Proteinosis alveolar: revisión de la literatura y presentación de 2 casos / Alveolar proteinosis: review of the literatura y presentacion of 2 case

La proteinosis alveolar (PA), es una enfermedad pulmonar difusa caracterizada por el depósito de material fosfolipídico en los espacios alveolares, con conservación de la arquitectura pulmonar y sin reacción inflamatoria. La etiología es desconocida, sin embargo, actualmente, se han demostrado alteraciones anatómicas y funcionales de los macrófagos alveolares. Las evolución de la enfermedad es crónica y en muchas ocasiones indistinguible de enfermedades intersticiales difusas, en algunos casos el diagnóstico es siguerido por su asociación con enfermedades infecciosas (micosis). El diagnóstico definitivo siempre es histopatológico. No existe un tratamiento curativo, sin embargo, en la catualidad se ha utilizado el lavado pulmonar total, como una alternativa con buenos resultados en la mayoría de los casos. El presente reporte es con motivo de 2 casos estudiados en el Instituto con diferencias en su presentación clínica, radiológica, funcional y evolución final

Cuantificación de la transferencia de gases por el pulmón / Pulmonary gas transfer measurement

Una vez que el aire que se respira y la sangre de la circulación llegan apropiadamente a los alveolos, el oxígeno debe pasar a la luz alveolar al interior de los capilares, y el bióxido de carbono de estos a los alveolos. La mayor parte de esta transferencia de gases depende de las diferencias de presión que existe de cada uno de los gases en cuestión, en cada uno de los compartimientos. Sin embargo, una parte importante de esta transferencia no depende del fenómeno pasivo de la difusión. Capacidad de difusión para el monóxido de carbono (DLco), es el nombre con que se conoce a la prueba de función pulmonar con la que se mide la eficiencia de los pulmones para transferir gases del compartimiento alveolar al capilar. Por sus similitudes con el oxígeno, el monóxido de carbono es el gas que se utiliza para esta prueba. En este trabajo, se describen las diferentes técnicas que existen para medir la transferencia de los gases, haciendo enfásis en la técnica de una "sola respiración". Además, se describen los componentes de la prueba, (volumen capilar y la capacidad de difusión de membrana), así como la forma gráfica de su obtención

Lavado bronquioloalveolar en alotransplante pulmonar sin inmunosupresores / Bronchiaoloalveolar lavage in lung allotransplant without immunosuppressive drugs

El lavado bronquioloaveolar (LBA) se ha utilizado para el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática, la sarcoidosis y con fines terapéuticos en el asma, proteinosis aleveolar y fibrosis quística. En esta comunicación se describien los resultados del LBA en alostroplasmante pulmonar practicado a seis perros mestizos. También se sometió a LBA al pulmón con tralateral del perro alotrasplantado y además se hizó LBA a perros sanos. Se observó disminución sustancial de lso macrófagos e incremento de los polimorfonucleares del pulmón transplantado en relación al pulmón contralaterial y al de los pulmones sanos.

Contrastes radiológicos: enfisema con imagen intersticial, fibrosis con imagen de enfisema / Radiological contrasts: Enphysema wiht interstitial imagen, fibrosis with enphysema imagen

La radiografía de tórax es uno de los estudios de gabinete más útiles para diagnóstico de las enfermedades pulmonares. Tanto las enfermedades obstructivas como las restrictivas muestran un patrón radiográfico característico. En este trabajo se reportan dos casos de imágenes radiográficas contrastantes con el reporte histológico. El primero correspondió a una paciente con una placa radiográfica compatible con bronquitis crónica y/o enfisema y cuyo reporte histológico fue de fibrosis en más de 70%. El segundo saso, correspondió a una paciente cuya placa mostró una imagen estersticial difusa y en quien el reporte histológico fue de enfisema. En este trabajo se discuten las posibles explicaciones por las que se pueden dar estos contrastes. Se hace hincapié en el contexto con que la radiografía es interpretada y en la importancia de la semiología, de los antecedentes exposicionales y del análisis de las pruebas de función pulmonar, en particular de la curvapresión-volumen como apoyo para el diagnóstico de certeza.