Surgery as primary treatment improved overall survival in vulvar squamous cancer: A single center study with 108 women.

OBJECTIVE: To describe a single-center experience managing women with vulvar squamous cancer and analyze factors influencing their survival. STUDY DESIGN: It is an observational longitudinal retrospective study that reviewed medical records of patients admitted for treatment at the University of Campinas between 2010 and 2019, followed up until June 2022. The final sample was 108 cases. The main outcomes were disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). Other variables were age, stage, relapse, and race. Vital status was accessed by medical records, active search, or public online register. Survival analysis was performed by the Kaplan-Meier method and Log-rank Test, and Regression Cox-Model assessed risks. RESULTS: The mean age in stages IA and IB were 65.0 years, and in stages II + III + IVA 71.1 years. Women 70 years or older were more related to diagnosis in stages II + III + IVA (p = 0.019). Progression was observed in 7 (16.7 %) patients in stage IB and 30 (65.2 %) in stage II + III + IVA. Both five-year (5y) DFS and OS were significantly different in stage IB and II + III + IVA (5y-DFS 70.5 % and 39.3 %, p = 0.024; 65.1 % and 24.3 %, p < 0.001). In stages II + III + IVA, most deaths happened before 24 months of follow-up. The primary treatment was surgery in 81.0 % of stage IB and 47.8 % of stage II + III + IVA. A higher OS was observed in patients treated primarily by surgery compared to radiotherapy in stage IB (p = 0.008), and in stages II + III + IVA (p = 0.013). Surgery followed or not by adjuvant radiotherapy was independently associated with a 60 % adjusted death protection compared to radiotherapy alone as primary treatment (0.40, 0.23;0.70). CONCLUSIONS: Half of the patients have been diagnosed in stage I. The progression rate was high in the advanced stages of the disease. Overall survival by stage was improved when surgery was the primary treatment. Surgery was independently associated with death.

Effect of Testosterone on the Thyroarytenoid Muscle and Lamina Propria of Female Rat Vocal Folds.

OBJECTIVE: To analyze the effects of androgen therapy on the thyroarytenoid (TA) muscle, expression of androgen receptors (ARs) and hyaluronic acid (HA) concentration in the vocal folds (VFs) of adult female rats. METHODS: Twenty-one adult female Wistar rats were divided into experimental and control groups. The experimental group received weekly intramuscular injections of nandrolone decanoate for 9 weeks. Following euthanasia and dissection of the VFs, histomorphometric analysis of the TA muscle, immunohistochemical evaluation of ARs, and measurement of HA concentration using the ELISA-like fluorimetric method were performed. RESULTS: The experimental group exhibited a significantly larger mean fiber cross-sectional area in the TA muscle compared to the control group (434.3 ± 68.6 µm2 versus 305.7 ± 110.1 µm2; p = 0.029), indicating muscle hypertrophy. There was no significant difference in the number of muscle fibers. The experimental group showed higher expression of ARs in the lamina propria (62.0% ± 30.3% versus 22.0% ± 22.8%; p = 0.046) and in the TA muscle (45.0% ± 22.6% versus 18.3% ± 9.8%; p = 0.024). There was no significant difference in the concentration of HA. CONCLUSION: Exposure of adult female rats to androgen therapy resulted in hypertrophy of the TA muscle and increased expression of ARs in the VFs. The TA muscle seems to be the primary target of testosterone action in the VF, and the up-regulation of ARs might contribute to the persistent deepening of the voice. LEVEL OF EVIDENCE: NA Laryngoscope, 134:2316-2321, 2024.

Systemic Inflammatory Patterns in Ovarian Cancer Patients: Analysis of Cytokines, Chemokines, and Microparticles / Padrões inflamatórios sistêmicos em pacientes com câncer de ovário: Análise de citocinas, quimiocinas e micropartículas

Abstract Objective To compare the patterns of systemic inflammatory response in women with epithelial ovarian cancer (EOC) or no evidence of malignant disease, as well as to evaluate the profile of systemic inflammatory responses in type-1 and type-2 tumors. This is a non-invasive and indirect way to assess both tumor activity and the role of the inflammatory pattern during pro- and antitumor responses. Materials and Methods We performed a prospective evaluation of 56 patients: 30 women without evidence of malignant disease and 26 women with EOC. The plasma quantification of cytokines, chemokines, and microparticles (MPs) was performed using flow cytometry. Results Plasma levels of proinflammatory cytokines interleukin-12 (IL12), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) interleukin-1 beta (IL-1β), and interleukin-10 (IL-10), and C-X-C motif chemokine ligand 9 (CXCL-9) and C-X-C motif chemokine ligand 10 (CXCL-10) were significantly higher in patients with EOC than in those in the control group. Plasma levels of cytokine interleukin-17A (IL-17A) and MPs derived from endothelial cells were lower in patients with EOC than in the control group. The frequency of leukocytes and MPs derived from endothelial cells was higher in type-2 tumors than in those without malignancy. We observed an expressive number of inflammatory/regulatory cytokines and chemokines in the cases of EOC, as well as negative and positive correlations involving them, which leads to a higher complexity of these networks. Conclusion The present study showed that, through the development of networks consisting of cytokines, chemokines, and MPs, there is a greater systemic inflammatory response in patients with EOC and a more complex correlation of these biomarkers in type-2 tumors.

Resumo Objetivo Comparar os padrões de resposta inflamatória sistêmica em mulheres com câncer epitelial de ovário (CEO) ou sem evidência de doença maligna, bem como avaliar o perfil de respostas inflamatórias sistêmicas em tumores dos tipos 1 e 2. Esta é uma forma não invasiva e indireta de avaliar tanto a atividade tumoral quanto o papel do padrão inflamatório durante as respostas pró- e antitumorais. Métodos Ao todo, 56 pacientes foram avaliados prospectivamente: 30 mulheres sem evidência de doença maligna e 26 mulheres com CEO. A quantificação plasmática de citocinas, quimiocinas e micropartículas (MPs) foi realizada por citometria de fluxo. Resultados Os níveis plasmáticos das citocinas pró-inflamatórias interleucina-12 (IL12), interleucina-6 (IL-6), fator de necrose tumoral alfa (tumor necrosis factor alpha, TNF-α, em inglês), interleucina-1 beta (IL-1β), e interleucina-10 (IL-10), e da quimiocina de motivo C-X-C 9 (CXCL-9) e da quimiocina de motivo C-X-C 10 (CXCL-10) foram significativamente maiores em pacientes com EOC do que nos controles. Os níveis plasmáticos da citocina interleucina-17A (IL17A) e MPs derivados de células endoteliais foram menores em pacientes com CEO do que no grupo de controle. A frequência de leucócitos e de MPs derivadas de células endoteliais foi maior nos tumores de tipo 2 do que naqueles sem malignidade. Observou-se um número expressivo de citocinas e quimiocinas inflamatórias/regulatórias nos casos de CEO, além de correlações negativas e positivas entre elas, o que leva a uma maior complexidade dessas redes. Conclusão Este estudo mostrou que, por meio da construção de redes compostas por citocinas, quimiocinas e MPs, há maior resposta inflamatória sistêmica em pacientes com CEO e correlação mais complexa desses biomarcadores em tumores de tipo 2.

Systemic Inflammatory Patterns in Ovarian Cancer Patients: Analysis of Cytokines, Chemokines, and Microparticles.

OBJECTIVE: To compare the patterns of systemic inflammatory response in women with epithelial ovarian cancer (EOC) or no evidence of malignant disease, as well as to evaluate the profile of systemic inflammatory responses in type-1 and type-2 tumors. This is a non-invasive and indirect way to assess both tumor activity and the role of the inflammatory pattern during pro- and antitumor responses. MATERIALS AND METHODS: We performed a prospective evaluation of 56 patients: 30 women without evidence of malignant disease and 26 women with EOC. The plasma quantification of cytokines, chemokines, and microparticles (MPs) was performed using flow cytometry. RESULTS: Plasma levels of proinflammatory cytokines interleukin-12 (IL12), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) interleukin-1 beta (IL-1ß), and interleukin-10 (IL-10), and C-X-C motif chemokine ligand 9 (CXCL-9) and C-X-C motif chemokine ligand 10 (CXCL-10) were significantly higher in patients with EOC than in those in the control group. Plasma levels of cytokine interleukin-17A (IL-17A) and MPs derived from endothelial cells were lower in patients with EOC than in the control group. The frequency of leukocytes and MPs derived from endothelial cells was higher in type-2 tumors than in those without malignancy. We observed an expressive number of inflammatory/regulatory cytokines and chemokines in the cases of EOC, as well as negative and positive correlations involving them, which leads to a higher complexity of these networks. CONCLUSION: The present study showed that, through the development of networks consisting of cytokines, chemokines, and MPs, there is a greater systemic inflammatory response in patients with EOC and a more complex correlation of these biomarkers in type-2 tumors.

OBJETIVO: Comparar os padrões de resposta inflamatória sistêmica em mulheres com câncer epitelial de ovário (CEO) ou sem evidência de doença maligna, bem como avaliar o perfil de respostas inflamatórias sistêmicas em tumores dos tipos 1 e 2. Esta é uma forma não invasiva e indireta de avaliar tanto a atividade tumoral quanto o papel do padrão inflamatório durante as respostas pró- e antitumorais. MéTODOS: Ao todo, 56 pacientes foram avaliados prospectivamente: 30 mulheres sem evidência de doença maligna e 26 mulheres com CEO. A quantificação plasmática de citocinas, quimiocinas e micropartículas (MPs) foi realizada por citometria de fluxo. RESULTADOS: Os níveis plasmáticos das citocinas pró-inflamatórias interleucina-12 (IL12), interleucina-6 (IL-6), fator de necrose tumoral alfa (tumor necrosis factor alpha, TNF-α, em inglês), interleucina-1 beta (IL-1ß), e interleucina-10 (IL-10), e da quimiocina de motivo C-X-C 9 (CXCL-9) e da quimiocina de motivo C-X-C 10 (CXCL-10) foram significativamente maiores em pacientes com EOC do que nos controles. Os níveis plasmáticos da citocina interleucina-17A (IL17A) e MPs derivados de células endoteliais foram menores em pacientes com CEO do que no grupo de controle. A frequência de leucócitos e de MPs derivadas de células endoteliais foi maior nos tumores de tipo 2 do que naqueles sem malignidade. Observou-se um número expressivo de citocinas e quimiocinas inflamatórias/regulatórias nos casos de CEO, além de correlações negativas e positivas entre elas, o que leva a uma maior complexidade dessas redes. CONCLUSãO: Este estudo mostrou que, por meio da construção de redes compostas por citocinas, quimiocinas e MPs, há maior resposta inflamatória sistêmica em pacientes com CEO e correlação mais complexa desses biomarcadores em tumores de tipo 2.

Desfechos reprodutivos e de sobrevida em adolescente tratada com cirurgia preservadora de fertilidade por tumor borderline de ovário em estádio avançado: relato de caso e revisão da literatura / Reproductive and survival outcomes in an adolescent treated with fertility- sparing surgery for advanced stage borderline ovarian tumor: case report and review of the literature

Existem poucos dados na literatura sobre os resultados obstétricos e oncológicos de adolescentes com tumores borderline de ovário em estádio avançado trata- das com cirurgia preservadora da fertilidade. Uma adolescente de 15 anos com diagnóstico de tumor borderline de ovário estádio IIIc foi inicialmente tratada com tumorectomia ovariana bilateral e quimioterapia adjuvante com esquema de platina/taxano (seis ciclos). Durante o seguimento, foi submetida a outras três tumorectomias devido a tumor borderline de ovário (duas vezes) e cistadenoma ovariano (uma vez). Outra recidiva de tumor borderline de ovário ocorreu seis anos após o diagnóstico inicial, quando ela estava grávida; foi tratada com tumorecto- mia realizada durante a cesariana. Em sua última consulta ambulatorial, a mulher de 27 anos não apresentava evidência da doença e tinha um filho saudável. Mesmo em estádio avançado, a cirurgia de preservação da fertilidade foi segura e factível nessa paciente com tumor borderline de ovário.

There are few data in the literature regarding obstetric and oncological outcomes of adolescents with advanced-stage borderline ovarian tumors treated with fertility spa- ring surgery. A 15 years old adolescent who was diagnosed with a stage IIIc borderline ovarian tumor, was treated with bilateral ovarian tumorectomies and adjuvant chemotherapy with platinum/taxane regimen (six cycles). During follow up she was submitted to other three tumorectomies due to borderline ovarian tumor(twice) and ovarian cysta- denoma (once). Another borderline ovarian tumorrecurren- ce occurred six years after initial diagnosis, when she was pregnant; treated with tumorectomy performed during ce- sarean section. At her last outpatient visit, the 27-year-old woman had no evidence of disease and a had healthy child. Even at an advanced stage, fertility sparing surgery was safe and feasible in this patient with borderline ovarian tumor.

Resultados terapêuticos da homeopatia em pacientes suspeitos ou confirmados de COVID-19: um estudo longitudinal prospectivo / Therapeutic results of homeopathy in suspected or confirmed COVID-19 patients: a longitudinal study

A infecção humana causada pelo vírus SARS-CoV-2 (COVID-19), diagnosticada como pneumonia de causa desconhecida originalmente na cidade de Wuhan (China), foi considerada como pandemia pela Organização Mundial da Saúde. Com a inexistência inicial de uma vacina para proteção dos sadios, foi adotada a estratégia de isolamento social e tratamento com medidas de suporte geral e/ou avançado. Neste contexto, coube investigar a contribuição da terapêutica homeopática no enfrentamento da doença, notadamente no alívio dos sintomas desconfortáveis por ela provocados em sua fase inicial, com acompanhamento e registro dos resultados obtidos pelos médicos homeopatas. MÉTODO: Este estudo coletou, durante o período de maio a setembro de 2020 (após aprovação pelo CEP), informações de pacientes diagnosticados com a doença, tratados por médicos homeopatas com medicamentos homeopáticos escolhidos de acordo com a sintomatologia apresentada pelo paciente. Foram avaliados os efeitos no estado de saúde do paciente, por meio de escores e escalas clínicas, bem como aspectos relacionados à segurança do medicamento, variação na duração da doença e medicamentos mais associados a eventuais sucessos terapêuticos. Questionário padronizado e específico para a COVID-19 foi elaborado e e aplicado para preenchimento dos médicos colaboradores do estudo durante o acompanhamento dos pacientes. Os dados foram armazenados em planilhas eletrônicas e analisados com técnicas estatísticas descritivas e inferenciais. Os pacientes selecionados eram colaboradores do Hospital Santo Antônio - Obras Sociais Irmã Dulce (OSID) e foram submetidos a uma avaliação preliminar presencial no ambulatório de Otorrinolaringologia deste hospital. As consultas homeopáticas foram realizadas por plataforma de Telemedicina para seguimento e acompanhamento do caso. Foram avaliados 116 colaboradores, com faixa etária que variou entre 21 e 66 anos, sendo a média de idade 38 anos; destes, 84 (72%) eram do gênero feminino e 32 (16%) gênero masculino; 53 pacientes (70% dos colaboradores atendidos) eram profissionais da saúde (médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem); 63 (30%) eram colaboradores de áreas administrativas ou técnicas; 50 pacientes tinham critérios para inclusão no grupo de risco (43%). Quanto ao resultado do RT-PCR: 58 pacientes (50%) tiveram RT-PCR detectado (confirmados); 58 pacientes (50%) tiveram RT-PCR não-detectado - destes, 18 pacientes (31%) apresentaram anosmia em sua evolução. Dos 116 pacientes do critério de inclusão, 77 estavam incluídos na síndrome clássica da COVID19. Destes 77 colaboradores, 3 não usaram o medicamento homeopático (N=74). Os medicamentos homeopáticos mais indicados foram: Arsenicum album (42%); Bryonia (24%), Phosphorus (15%); Gelsemium (15%); Pulsatilla (2%); outros (4%). O Score médio de sintomas antes do tratamento foi 12,27 e após o tratamento foi 0,52 (p < xxxxx). Dos 57 pacientes que tiveram anosmia, houve recuperação total em 43 (75%) dos casos no momento da reavaliação. O tempo médio decorrido entre o uso da medicação homeopática e a recuperação dos sintomas foi de 9 dias. Apenas 3 pacientes (3,9%) necessitaram de internamento hospitalar sem necessidade de intubação, sendo 2 deles pertencentes ao grupo de risco. apesar destes resultados serem parciais (pois ainda existem sujeitos da pesquisa ainda em fase de avaliação), os resultados sugerem que o tratamento homeopático promoveu o restabelecimento do quadro infeccioso sem necessidade de internamento em 97% dos pacientes. A anosmia teve recuperação completa em 75% dos pacientes. Arsenicum album, Bryonia e Phosphorus foram os medicamentos predominantemente eleitos para o tratamento, o que corrobora com outros estudos homeopáticos.

The human infection caused by the SARS-CoV-2 virus (COVID-19), originally diagnosed as pneumonia of unknown cause in the city of Wuhan (China), was considered a pandemic by the World Health Organization. With the initial lack of a vaccine to protect healthy people, the strategy relating to social isolation and treatment with general and/or advanced support measures was adopted. In this context, it was necessary to investigate the contribution of homeopathic therapy in coping with the disease, particularly in terms of relieving the uncomfortable symptoms caused by it in its initial phase, with monitoring and recording of the results obtained by homeopathic physicians. METHOD: This study collected information from patients diagnosed with the disease, treated by homeopathic physicians with homeopathic medications chosen according to the symptoms manifested by the patient, from May to September 2020 (after approval by the REC). The effects on the health conditions of patients were assessed using clinical scores and scales, as well as aspects related to the safety of the medication, variations in the duration of the disease and the medications most associated with any therapeutic successes. A standardized questionnaire specific to COVID-19 was drawn up and filled in by the physicians who collaborated in the study during patient monitoring. The data was stored in electronic spreadsheets and analyzed using descriptive and inferential statistical techniques. The selected patients were employees of Hospital Santo Antônio - Obras Sociais Irmã Dulce (OSID) and underwent a preliminary in-person assessment at the otolaryngology outpatient clinic of this hospital. The homeopathic consultations were carried out via a telemedicine platform to follow-up and monitor the case. A total of 116 employees were assessed, ranging in age from 21 to 66, with the average age being 38; of these, 84 (72%) were females and 32 (16%) males; 53 patients (70% of the employees cared for) were health care professionals (physicians, nurses and nursing technicians); 63 (30%) were employees from administrative or technical areas; 50 patients met the criteria for inclusion in the risk group (43%). As for the RT-PCR result: 58 patients (50%) had RT-PCR detected (confirmed); 58 patients (50%) had RT-PCR not detected - of these, 18 patients (31%) had anosmia during their evolution. Of the 116 patients who met the inclusion criteria, 77 were included in the classic COVID-19 syndrome. Of these 77 collaborators, 3 did not use homeopathic medication (N=74). The most indicated homeopathic medications were: Arsenicum album (42%); Bryonia (24%), Phosphorus (15%); Gelsemium (15%); Pulsatilla (2%); others (4%). The average symptom score before treatment was 12.27 and after treatment was 0.52 (p < xxxxx). Of the 57 patients who had anosmia, there was full recovery in 43 (75%) of the cases at the time of reassessment. The average time elapsed between the use of homeopathic medication and the recovery of symptoms was 9 days. Only 3 patients (3.9%) required hospitalization without the need for intubation, 2 of whom belonged to the risk group. Although these results are partial (as there are still research subjects in the evaluation phase), the results suggest that homeopathic treatment promoted the re-establishment of the infectious condition without the need for hospitalization in 97% of the patients. Anosmia recovered completely in 75% of the patients. Arsenicum album, Bryonia and Phosphorus were the drugs predominantly chosen for treatment, which corroborates other homeopathic studies.

Breaking Bad News in Obstetrics and Gynecology: We Must Talk About It.

Breaking bad news is common in obstetrics and gynecology (ob-gyn). However, it is difficult, and few doctors receive training on how to deal with this situation. This narrative review aims to gather, analyze, and synthesize part of the knowledge on the area, focused on Ob-Gyn. Among the 16 selected articles, two are randomized controlled intervention studies, and most studies refer to obstetrics. The results found by us pointed out that simulation, feedback/debriefing, lectures, and protocols could improve doctors' performance in communicating bad news. For patients, the context and how the information is transmitted seem to impact more than the content of the news. Ob-Gyn doctors could benefit from specific protocols and education, given the specialty's particularities. There is a lack of evidence about the most effective way to conduct such training. Finding validated ways to quantify and classify studies' results in the area, which would allow for the objective analysis of outcomes, is one of the biggest challenges concerning this topic.

Dar más notícias é comum em obstetrícia e ginecologia. Porém, é difícil e poucos médicos recebem treinamento sobre como lidar com essa situação. Esta revisão narrativa tem como objetivo reunir, analisar e sintetizar parte do conhecimento sobre a área, com foco na obstetrícia. Dentre os 16 artigos selecionados, dois são estudos de intervenção randomizados e controlados, e a maioria dos estudos refere-se à obstetrícia. Os resultados encontrados ressaltaram que simulação, feedback/entrevistas, palestras e protocolos podem melhorar o desempenho dos médicos na comunicação de más notícias. Para os pacientes, o contexto e como as informações são transmitidas parecem ter maior impacto do que o conteúdo das notícias. Os obstetras e ginecologistas poderiam se beneficiar de cursos e protocolos específicos, dadas as particularidades da especialidade. Faltam evidências sobre a forma mais eficaz de realizar esse treinamento. Encontrar formas validadas de quantificar e classificar os resultados dos estudos na área, permitindo uma análise objetiva dos resultados, é um dos maiores desafios neste tema.

Breaking Bad News in Obstetrics and Gynecology: We Must Talk About It / Más notícias em obstetrícia e ginecologia: Devemos falar sobre isso

Abstract Breaking bad news is common in obstetrics and gynecology (ob-gyn). However, it is difficult, and few doctors receive training on how to deal with this situation. This narrative review aims to gather, analyze, and synthesize part of the knowledge on the area, focused on Ob-Gyn. Among the 16 selected articles, two are randomized controlled intervention studies, and most studies refer to obstetrics. The results found by us pointed out that simulation, feedback/debriefing, lectures, and protocols could improve doctors' performance in communicating bad news. For patients, the context and how the information is transmitted seem to impact more than the content of the news. Ob-Gyn doctors could benefit from specific protocols and education, given the specialty's particularities. There is a lack of evidence about the most effective way to conduct such training. Finding validated ways to quantify and classify studies' results in the area, which would allow for the objective analysis of outcomes, is one of the biggest challenges concerning this topic.

Resumo Dar más notícias é comum em obstetrícia e ginecologia. Porém, é difícil e poucos médicos recebem treinamento sobre como lidar com essa situação. Esta revisão narrativa tem como objetivo reunir, analisar e sintetizar parte do conhecimento sobre a área, com foco na obstetrícia. Dentre os 16 artigos selecionados, dois são estudos de intervenção randomizados e controlados, e a maioria dos estudos refere-se à obstetrícia. Os resultados encontrados ressaltaram que simulação, feedback/entrevistas, palestras e protocolos podem melhorar o desempenho dos médicos na comunicação de más notícias. Para os pacientes, o contexto e como as informações são transmitidas parecem ter maior impacto do que o conteúdo das notícias. Os obstetras e ginecologistas poderiam se beneficiar de cursos e protocolos específicos, dadas as particularidades da especialidade. Faltam evidências sobre a forma mais eficaz de realizar esse treinamento. Encontrar formas validadas de quantificar e classificar os resultados dos estudos na área, permitindo uma análise objetiva dos resultados, é um dos maiores desafios neste tema.

High-Grade Transformation in Adenoid Cystic Carcinoma of the Bartholin Gland: Case Report.

INTRODUCTION: In the present study, we report a case of primary adenoid cystic carcinoma (ACC) of the Bartholin gland with high-grade transformation (HGT). Adenoid cystic carcinoma of the Bartholin gland is a rare tumor and HGT has only been reported in head and neck tumors. CASE REPORT: A 77-year-old woman with a non-ulcerated vulvar lesion on the topography of the right Bartholin gland. The patient was submitted to tumor resection followed by V-Y island flap and adjuvant radiotherapy. The histopathological examination revealed primary ACC of the Bartholin gland, with areas of HGT and extensive perineural invasion. The immunohistochemical study with p53 showed a diffuse and strong positive reaction in areas with HGT. After 24 months of follow-up, the patient presented distant metastases and died, despite having undergone to chemotherapy. CONCLUSION: As far as we know, this case is the first description in the literature of HGT in ACC of the Bartholin gland, and HGT appears to be associated with tumor aggressiveness.

INTRODUçãO: Este estudo relata o caso de um carcinoma adenoide cístico (CAC) de glândula de Bartholin com transformação de alto grau. O CAC de glândula de Bartholin é um tumor raro, e sua transformação de alto grau é relatada somente em tumores de cabeça e pescoço. RELATO DE CASO: Paciente de 77 anos de idade, do sexo feminino, com lesão vulvar não ulcerada na topografia da glândula de Bartholin direita. A paciente foi submetida a ressecção do tumor e realização de retalho em V-Y, seguidas de radioterapia adjuvante. O exame histopatológico revelou CAC primário de glândula de Bartholin, com áreas de transformação de alto grau e invasão perineural. O estudo imunohistoquímico com p53 mostrou reação positiva difusa e intensa em áreas com transformação de alto grau. Após 24 meses de seguimento, a paciente apresentou metástases à distância e faleceu, apesar de ter sido submetida a quimioterapia. CONCLUSãO: Pelo que sabemos, este caso é a primeira descrição na literatura de transformação de alto grau em CAC de glândula de Bartholin, e a transformação de alto grau parece estar associada à agressividade do tumor.

High-Grade Transformation in Adenoid Cystic Carcinoma of the Bartholin Gland: Case Report / Transformação de alto grau em carcinoma adenoide cístico de glândula de Bartholin: relato de caso

Abstract Introduction In the present study, we report a case of primary adenoid cystic carcinoma (ACC) of the Bartholin gland with high-grade transformation (HGT). Adenoid cystic carcinoma of the Bartholin gland is a rare tumor and HGT has only been reported in head and neck tumors. Case Report A 77-year-old woman with a non-ulcerated vulvar lesion on the topography of the right Bartholin gland. The patient was submitted to tumor resection followed by V-Y island flap and adjuvant radiotherapy. The histopathological examination revealed primary ACC of the Bartholin gland, with areas of HGT and extensive perineural invasion. The immunohistochemical study with p53 showed a diffuse and strong positive reaction in areas with HGT. After 24 months of follow-up, the patient presented distant metastases and died, despite having undergone to chemotherapy. Conclusion As far as we know, this case is the first description in the literature of HGT in ACC of the Bartholin gland, and HGT appears to be associated with tumor aggressiveness.

Resumo Introdução Este estudo relata o caso de um carcinoma adenoide cístico (CAC) de glândula de Bartholin com transformação de alto grau. O CAC de glândula de Bartholin é um tumor raro, e sua transformação de alto grau é relatada somente em tumores de cabeça e pescoço. Relato de caso Paciente de 77 anos de idade, do sexo feminino, com lesão vulvar não ulcerada na topografia da glândula de Bartholin direita. A paciente foi submetida a ressecção do tumor e realização de retalho em V-Y, seguidas de radioterapia adjuvante. O exame histopatológico revelou CAC primário de glândula de Bartholin, com áreas de transformação de alto grau e invasão perineural. O estudo imunohistoquímico com p53 mostrou reação positiva difusa e intensa em áreas com transformação de alto grau. Após 24 meses de seguimento, a paciente apresentou metástases à distância e faleceu, apesar de ter sido submetida a quimioterapia. Conclusão Pelo que sabemos, este caso é a primeira descrição na literatura de transformação de alto grau em CAC de glândula de Bartholin, e a transformação de alto grau parece estar associada à agressividade do tumor.

Abdome agudo em ginecologia / Acute abdomen in Gynecology

O abdome agudo ginecológico ou a síndrome do abdome agudo ginecológico é uma manifestação clínica cuja principal característica é a dor abdominal aguda, que requer abordagem imediata, clínica ou cirúrgica. Constitui-se em um dos problemas mais importantes na prática médica em virtude de sua alta incidência, das dificuldades e dúvidas no seu diagnóstico e da necessidade de se adotar uma terapêutica precoce. O abdome agudo cirúrgico é uma situação clínica frequente, responsável por cerca de 7% a 10% das consultas em prontos atendimentos, de apresentação brusca, que se manifesta mediante sintomas e sinais indicativos de uma afecção abdominal aguda potencialmente grave e de caráter evolutivo. Exige decisões terapêuticas rápidas e objetivas, em que se estabelece a necessidade ou não de uma intervenção cirúrgica e se essa deve ser realizada imediatamente ou não.(1,2) Caso essas ações não ocorram em tempo hábil, as consequências podem ser irreparáveis, e estas variam desde a condição de cronificação do processo de dor, com perda de fertilidade, até óbito. A dor aguda no abdome inferior e na pelve é uma queixa comum. Sua definição varia de acordo com a duração, mas, em geral, o desconforto está presente há menos de sete dias.(AU)

Interest In and Practices Related to Gynecologic Oncology among Members of the Brazilian Federation of Associations of Gynecology and Obstetrics.

OBJECTIVE: The present study aims to obtain basic demographic information, the level of interest and of training in gynecology oncology among Brazilian obstetricians and gynecologists (OB-GYNs) to create a professional profile. METHODS: An online questionnaire was sent to 16,008 gynecologists affiliated to the Brazilian Federation of Associations of Gynecology and Obstetrics (FEBRASGO, in the Portuguese acronym). We considered gynecologists dedicated to gynecologic oncology (OB-GYNs ONCO) those who self-reported that > 50% of their daily practice consists in working with women's cancer care. RESULTS: A total of 1,608 (10%) of 16,008 FEBRASGO members responded. The OB-GYNs are concentrated in the southern and southeastern states of Brazil. Gynecologic oncology was considered the 8th greatest area of interest in gynecology among the OB-GYNs. A total of 95 (5.9%) of the OB-GYNs were considered OB-GYNs ONCO. Obstetricians and gynecologists are actively engaged in cancer care: > 60% of them dedicate up to 25% of their daily practice to oncology. The role of the physicians in screening and prevention, diagnosis, in the treatment of precancerous lesions, and in low complexity surgical procedures is notably high. Gynecologists dedicated to gynecologic oncology in Brazil have a heterogeneous, nonstandardized and short training period in gynecologic oncology. These professionals had a more significantly role in performing medium- and high-complexity operations compared with OB-GYNs (65.2% versus 34%, and 47.3% versus 8.4%, respectively). CONCLUSION: The role of OB-GYNs and of OB-GYNs ONCO appears to be complementary. Obstetricians and gynecologists act more often in screening and prevention and in low-complexity surgical procedures, whereas OB-GYNs ONCO are more involved in highly complex cases. Strategies to raise standards in cancer training and to encourage the recognition of gynecologic oncology as a subspecialty should be adopted in Brazil.

OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo obter informações demográficas básicas, o nível de interesse e de treinamento em ginecologia oncológica entre obstetras e ginecologistas (OB-GYNs) brasileiros para criar um perfil destes profissionais. MéTODOS: Um questionário online foi enviado a 16.008 ginecologistas filiados à Federação Brasileira de Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Nós consideramos ginecologistas dedicados à oncologia ginecológica (OB-GYNs ONCO) aqueles que referiram atuar em > 50% de sua prática diária com o tratamento do câncer feminino. RESULTADOS: Um total de 1.608 (10%) dos 16.008 membros da FEBRASGO responderam ao questionário. Os OB-GYNs estão concentrados nos estados do sul e sudeste do Brasil. A oncologia ginecológica foi considerada a 8ª área de maior interesse em ginecologia entre os OB-GYNs. Um total de 95 (5,9%) dos OB-GYNs foram considerados ginecologistas dedicados à oncologia ginecológica (OB-GYNs ONCO). Obstetras e ginecologistas estão ativamente envolvidos no tratamento do câncer: > 60% deles dedicam até 25% de sua prática diária à oncologia. O papel dos médicos na triagem e na prevenção, no diagnóstico, no tratamento de lesões pré-cancerosas e em procedimentos cirúrgicos de baixa complexidade é notavelmente alto. Ginecologistas dedicados à oncologia ginecológica no Brasil têm um período de treinamento em oncologia ginecológica heterogêneo, não padronizado e curto. Estes profissionais tiveram um papel mais significativo na realização de operações de média e alta complexidade em comparação com OB-GYNs (65,2% versus 34%, e 47,3% versus 8,4%, respectivamente). CONCLUSãO: Os papéis dos OB-GYN e dos OB-GYNs ONCO parecem ser complementares. Os OB-GYNs frequentemente atuam em triagem e prevenção e em procedimentos cirúrgicos de baixa complexidade, enquanto os OB-GYNs ONCO estão mais envolvidos em casos de mais alta complexidade. Estratégias para elevar os padrões de treinamento em oncoginecologia e incentivar o reconhecimento da oncologia ginecológica como uma subespecialidade devem ser adotadas no Brasil.

Morcelamento elétrico de tecido uterino: qual o risco potencial de disseminação de neoplasias malignas? / Electrical uterine tissue morbidity: what is the potential risk of malignant neoplasm spread?

O Food and Drug Administration (FDA) fez um alerta de segurança em relação ao risco potencial de disseminação de neoplasias malignas pelo uso do morcelador elétrico durante procedimentos minimamente invasivos. Esse artigo visa avaliar as evidências científicas sobre morcelamento uterino em relação ao risco de disseminação de câncer, sendo abordados a incidência de sarcoma uterino entre as mulheres previamente diagnosticadas com doença uterina benigna aparente, a possibilidade de avaliação pré-operatória desse risco, o posicionamento das principais sociedades médicas em relação à utilização do morcelador elétrico e as repercussões na prática clínica após as recomendações do FDA.(AU)

The US Food and Drug Administration (FDA) released a safety communication advising the potential risk of inadvertent spread of cancer cellsafter the use of electrical morcellator in minimally invasive procedures. This article aims to evaluate the scientific evidence regarding the risk of spread of cancer after uterine morcellation, the incidence of uterine sarcoma among women diagnosed with benign uterine disease, the possibility of preoperative assessment of this risk, the main medical societies positions statements regarding theuse of electric morcellation and the FDA recommendation`s impact on clinical practice. A review of the literature and a research of the main medical societies positions statements regarding the use of electric morcellation in minimally invasive surgeries were done.(AU)

[The influence of Social Security legislation changes on the profile of the granting of disability benefits for mental disorders]. / Influência de alterações normativas da Previdência Social sobre o perfil de concessão de auxílio-doença relativo a transtornos mentais.

UNLABELLED: This article is a preliminary study on possible influences of legal regulation changes (Copes and PP) on the result of initial expertise examination in Juiz de Fora (State of Minas Gerais, Brazil), following a request for social benefits due to a mental disorder. METHOD: retrospective analysis of data drawn from an official data bank (Dataprev) related to examinations concluded between July/2004 and December/2006. Four periods were considered: (1º) July/2004 to July/ 2005 before the legal regulation Copes took effect; (2º) August/2005 to November/2005, with Copes in effect and examinations by third part experts; (3º) December/2005 to April/2006, without third part experts; (4º) May/2006 to December/2006, with PP in effect. RESULTS: reduction on the frequency of benefit granting from 81.9% to 49.5% from 1º to 4º period. Increase of favorable conclusions on requests for re-evaluations (from 52.0% in 1º period to 75.3% after Copes) and reduction in 4º period (36.5%). Reduction on average number of benefit renewal (from 3.5 to 1.7, respectively in 1º and 4º periods). The mean period of work dismissal was longer in 1º period and shorter in 4º period (respectively 397.4 and 247.6 days). The results highlighted changes on the profile of benefits granted during the period of time in which the new regulations came into force.

Influência de alterações normativas da Previdência Social sobre o perfil de concessão de auxílio-doença relativo a transtornos mentais / The influence of Social Security legislation changes on the profile of the granting of disability benefits for mental disorders

O objetivo deste artigo é estudar preliminarmente possíveis influências da instituição da Cobertura Previdenciária Estimada (Copes) e do Pedido de Prorrogação (PP) sobre as concessões de auxílio-doença pela perícia médica em exames iniciais (Ax1) de segurados atendidos em Juiz de Fora (Gex/JF), Minas Gerais, com diagnóstico de transtorno mental (TM). Foi feita análise retrospectiva dos Ax1 concluídos entre julho/ 2004 e dezembro/2006 através de banco de dados fornecido pela Dataprev. Subdivisão do período: (1º) julho/2004 a julho/2005, antes da Copes; (2º) agosto/2005 a novembro/2005, após a Copes, com peritos credenciados; (3º) dezembro/2005 a abril/ 2006, sem credenciados; (4º) maio/2006 a dezembro/2006, após o PP. Como resultados, houve redução na frequência de deferimento de ax1 de 81,9 por cento no 1º para 49,5 por cento no 4º período; aumento da reconsideração de conclusões periciais (de 52,0 por cento no 1º período para 75,3 por cento após a Copes), com posterior redução no 4º período (36,5 por cento); redução no número médio de renovações, de 3,5 no 1º para 1,7 vez no 4º período. O tempo médio de afastamento foi maior no 1º período e menor no 4º (respectivamente, 397,4 e 247,6 dias). Observaram-se alterações no perfil de concessão do auxílio-doença a segurados da Gex/JF com diagnóstico de TM em Ax1 no período que compreende as alterações normativas em questão.

This article is a preliminary study on possible influences of legal regulation changes (Copes and PP) on the result of initial expertise examination in Juiz de Fora (State of Minas Gerais, Brazil), following a request for social benefits due to a mental disorder. Method: retrospective analysis of data drawn from an official data bank (Dataprev) related to examinations concluded between July/2004 and December/2006. Four periods were considered: (1º) July/2004 to July/ 2005 before the legal regulation Copes took effect; (2º) August/2005 to November/2005, with Copes in effect and examinations by third part experts; (3º) December/2005 to April/2006, without third part experts; (4º) May/2006 to December/2006, with PP in effect. Results: reduction on the frequency of benefit granting from 81.9 percent to 49.5 percent from 1º to 4º period. Increase of favorable conclusions on requests for re-evaluations (from 52.0 percent in 1º period to 75.3 percent after Copes) and reduction in 4º period (36.5 percent). Reduction on average number of benefit renewal (from 3.5 to 1.7, respectively in 1º and 4º periods). The mean period of work dismissal was longer in 1º period and shorter in 4º period (respectively 397.4 and 247.6 days). The results highlighted changes on the profile of benefits granted during the period of time in which the new regulations came into force.

Anestesia para peritonectomia com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica transoperatória: relato de caso / Anesthesia for peritonectomy with hyperthermic intraoperative peritoneal chemotherapy: case report / Anestesia para peritonectomía con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica transoperatória: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O pseudomixoma peritoneal é uma condição rara, relacionada com neoplasias epiteliais de apêndice e ovário. O tratamento de escolha é a citorredução cirúrgica, peritonectomia e quimioterapia intra-abdominal hipertérmica transoperatória (QIAHT). Cabe ao anestesiologista a manutenção de normovolemia, normotermia, manejo da dor pós-operatória e do estado de coagulação. O objetivo foi descrever um caso de peritonectomia com QIAHT. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 37 anos, ASA I, apendicectomia há 3 meses, com laudo anatomopatológico de cistoadenoma mucinoso. Após revisão da peça, evidenciou-se pseudomixoma peritoneal, com indicação de peritonectomia com QIAHT. Instalou-se cateter peridural (T11-T12), dose-teste e morfina. Procedeu-se à indução anestésica com remifentanil 0,4 µg.kg-1.min-1, propofol e rocurônio, além de intubação orotraqueal em sequência rápida. A manutenção foi realizada com remifentanil, sevoflurano e rocurônio, conforme o TOF. Ropivacaína 50 mg e fentanil 100 µg em 10 mL foram administrados via cateter peridural 10 minutos antes da incisão. Durante toda a cirurgia, PVC, SpO2, FeCO2, temperatura, frequência cardíaca, PAM e diurese mantiveram-se em valores estáveis dentro da normalidade, inclusive no período da QIAHT. Redução no hematócrito e SvO2, alargamento do TAP e plaquetopenia foram corrigidos com a administração de hemocomponentes. Após 13 horas de cirurgia, a paciente foi admitida na UTI em ventilação controlada. Foi extubada no 1º dia de pós-operatório, recebendo alta hospitalar no 17º dia de internamento. CONCLUSÕES: A citorredução cirúrgica e a peritonectomia com QIAHT surgiram na década de 1990, com diversos estudos revelando aumento significativo da sobrevida. Pela complexidade do procedimento e grande porte cirúrgico, é fundamental a vigilância do anestesiologista para a manutenção dos parâmetros clínicos, laboratoriais, reconhecimento e tratamento de qualquer alteração.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pseudomyxoma peritonei is a rare condition related to epithelial neoplasia of the appendix and ovaries. Surgical cytoreduction, peritonectomy, and hyperthermic intraoperative peritoneal chemotherapy (HIPEC) is the treatment of choice. Maintenance of normovolemia, normothermia, postoperative pain management and coagulation status are all responsibility of the anesthesiologist. The objective of this report was to describe a case of peritonectomy with HIPEC. CASE REPORT: This is a 37 year-old female, ASA I, with a history of appendectomy 3 months ago with an anatomopathological report of mucinous cystoadenoma. After review of the pathological sample, a pseudomyxoma peritonei was diagnosed with indication of peritonectomy with HIPEC. An epidural catheter (T11-T12) was placed and a test-dose, as well as morphine, was administered. Anesthesia was induced with remifentanil, 0.4 µg.kg-1.min-1, propofol, and rocuronium, besides rapid-sequence orotracheal intubation. Remifentanil, sevoflurane, and rocuronium were used for anesthesia maintenance according to the TOF. Ropivacaine 50 mg, and fentanyl 10 µg. in 10 mL were administered through the epidural catheter 10 minutes before incision. During the surgery, CVP, SpO2, FeCO2, temperature, heart rate, MAP, and urine output maintained stable levels within normal limits, including during HIPEC. Reduction of the hematocrit and SvO2, increased PT, and thrombocytopenia were corrected by administering blood products. After 13 hours of surgery, the patient was admitted to the ICU under controlled ventilation. She was extubated on the 1st postoperative day, being discharged from the hospital on the 17th day of hospitalization. CONCLUSIONS: Surgical cytoreduction and peritonectomy with HIPEC goes back to the decade of 1990 with several studies showing a significant increase in survival. Due to the complexity of the procedure and large surgery the vigilance of the anesthesiologist ...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El seudomixoma peritoneal es una condición rara, relacionada con neoplasias epiteliales de apéndice y ovario. El tratamiento de elección es la citorreducción quirúrgica, peritonectomía y quimioterapia intraabdominal hipertérmica transoperatoria (QIAHT). Le concierne al anestesiólogo mantener la normovolemia, normotermia, el manejo del dolor postoperatorio y el estado de coagulación. El objetivo de este estudio fue describir un caso de peritonectomía con QIAHT. RELATO DEL CASO: Paciente femenina, 37 años, ASA I, con apendicectomía hace 3 meses, con laudo anatomopatológico de cistoadenoma mucinoso. Después de revisada la pieza, quedó evidenciado el seudomixoma peritoneal, con una indicación de peritonectomía con QIAHT. Se instaló un catéter epidural (T11-T12), dosis de test y morfina. Se procedió entonces a la inducción anestésica con remifentanil 0,4 µg.kg-1.min-1, propofol y rocuronio, además de intubación orotraqueal en secuencia rápida. El mantenimiento se hizo con remifentanil, sevoflurano y rocuronio, conforme al TOF. Fueron administrados vía catéter epidural 10 minutos antes de la incisión ropivacaína 50 mg y fentanil 100 µg en 10 mL. Durante toda la cirugía, PVC, SpO2, FeCO2, la temperatura, frecuencia cardíaca, PAM y diuresis mantuvieron valores estables dentro de la normalidad, inclusive en el período de la QIAHT. Reducción en el hematocrito y SvO2, el ensanchamiento del TAP y la plaquetopenia fueron corregidos con la administración de hemocomponentes. Después de 13 horas de cirugía, la paciente fue admitida en la UCI en ventilación controlada. Se extubó el 1º día del postoperatorio, con alta al 17º día del ingreso. CONCLUSIONES: La citorreducción quirúrgica y la peritonectomía con QIAHT surgieron en la década de 1990, con diversos estudios revelando el aumento significativo de la sobrevida. En función de la complejidad del procedimiento y de la gran demanda quirúrgica, es fundamental que el anestesista ...