[Treatment of cardiogenic shock due to right ventricular involvement]. / Tratamiento del choque cardiogénico con compromiso ventricular derecho.

The right ventricle is susceptible to changes in preload, afterload, and contractility. The answer is its dilation with dysfunction/acute failure; filling is limited to the left ventricle and cardiac output. Systemic venous congestion is retrograde to the right heart, it is involved in the genesis of cardiogenic shock due to right ventricle involvement. This form of shock is less well known than that which occurs due to left ventricular failure, therefore, treatment may differ. Once the primary treatment has been carried out, since no response is obtained, supportive treatment aimed at ventricular pathophysiology will be the next option. It is suggested to evaluate the preload for the reasoned indication of liquids, diuretics or even ultrafiltration. Restore or maintain heart rate and sinus rhythm, treat symptomatic bradycardia, arrhythmias that make patients unstable, use of temporary pacing or cardioversion procedures. Improving contractility and vasomotility, using vasopressors and inotropes, alone or in combination, the objective will be to improve right coronary perfusion pressure. Balance the effect of drugs and maneuvers on preload and/or afterload, such as mechanical ventilation, atrial septostomy and pulmonary vasodilators. And the increasing utility of mechanical support of the circulation that has become a useful tool to preserve/restore right heart function.

El ventrículo derecho es susceptible a cambios en la precarga, poscarga y la contractilidad y la respuesta fisiopatológica es la dilatación con disfunción/falla aguda lo que limita el llenado del ventrículo izquierdo y el gasto cardiaco. La congestión venosa sistémica, está implicada en la génesis del choque cardiogénico con compromiso del ventrículo derecho. Esta forma de choque es menos conocida que la que sucede por falla ventricular izquierda, por ende, el tratamiento puede diferir. La primera línea de tratamiento son las medidas de soporte y en caso de no funcionar, el tratamiento dirigido a la fisiopatología ventricular será la siguiente opción. Se sugiere evaluar la precarga para la indicación razonada de líquidos, diuréticos o la ultrafiltración. Restaurar o mantener la frecuencia cardiaca y el ritmo sinusal, tratar la bradicardia sintomática, las arritmias que inestabilizan a los pacientes, el uso de marcapaso temporal o procedimientos de cardioversión. Mejorar la contractilidad y vasomotilidad a través del uso de vasopresores e inotrópicos, solos o combinados, el objetivo será mejorar la presión de perfusión coronaria derecha. Balancear el efecto de fármacos y maniobras en la precarga y/o poscarga, como la ventilación mecánica, septostomía atrial y vasodilatadores pulmonares. Y la creciente utilidad del soporte mecánico de la circulación que se ha convertido en una herramienta útil para preservar/restaurar la función cardiaca derecha.

[Response to comment on the article "Variability of hemoglobin and hematocrit determined in blood gas equipment"]. / Response to comment on the article "Variability of hemoglobin and hematocrit determined in blood gas equipment".

Hemoglobin and hematocrit are parameters widely used. They can be obtained from an automated hematology analyzer or from an arterial blood gas analyzer. Its variability is shown in the article "Variability of hemoglobin and hematocrit determined in blood gas equipment." Clinical and statistical information requested is extended for a better understanding of the article and its conclusions. It is suggested to carry out an analysis of variability in parameters and laboratory equipment.

La hemoglobina y el hematocrito son parámetros de amplio uso. Pueden ser obtenidos de un analizador automatizado de hematología o de un analizador de gases arteriales. Su variabilidad se muestra en el artículo "Variabilidad de la hemoglobina y hematocrito determinados en equipo de gases sanguíneos". Se amplía la información clínica y estadística solicitada para la mejor comprensión del trabajo y sus conclusiones. Se sugiere hacer un análisis de variabilidad en parámetros y equipos de laboratorios.

[Anatomy-physiology considerations for cardiogenic shock with right ventricular involvement].

Since the discovery of right ventricular infarction, interest in the characteristics of the right ventricle has been increasing. Right ventricular function is now known to be a predictor of mortality in different settings. The right ventricle is a low-pressure, high-compliance, high-volume chamber. To carry out its normal function, it is coupled to the pulmonary circulation and the left ventricle. In the face of acute changes in pressure, volume overload and ischemia, it dilates to adapt to its new load. Its manifestation may be ventricular dysfunction and/or failure that will progress to cardiogenic shock due to right ventricular involvement. Various entities may be the cause of acute dysfunction: right ventricular infarction (alterations in contractility due to ischemia) and high-risk pulmonary thromboembolism (increased afterload). Both share a similar ventricular pathophysiology and high mortality without treatment. Understanding anatomy and physiology, dysfunction and acute ventricular failure are important to define a convenient diagnosis and treatment oriented towards pathophysiology. In this first part, the anatomy and physiology, acute right ventricular dysfunction/failure and cardiogenic shock are taken into consideration, from the perspective of these two entities. In another paper, treatment aimed at cardiogenic shock due to right ventricular involvement will be reviewed.

Desde el conocimiento del infarto del ventrículo derecho, el interés por las características del ventrículo derecho ha sido cada vez mayor. Ahora se sabe que la función ventricular derecha es un predictor de mortalidad en diferentes contextos. El ventrículo derecho es una cavidad de baja presión, alta compliancia y alto volumen. Para llevar a cabo su función normal se encuentra acoplado a la circulación pulmonar y al ventrículo izquierdo. Ante alteraciones agudas de sobrecarga de presión, volumen e isquemia, se dilata para adaptarse a su nueva carga. Su manifestación puede ser disfunción o falla ventricular que progresará a choque cardiogénico por involucro del ventrículo derecho. Diversas entidades pueden ser la causa de la disfunción aguda: el infarto del ventrículo derecho (alteraciones de la contractilidad por isquemia) y la tromboembolia pulmonar de alto riesgo (aumento de la poscarga). Ambas comparten una fisiopatología ventricular similar y alta mortalidad sin tratamiento. Entender la anatomía fisiológica, la disfunción y la falla ventricular aguda es importante para definir un diagnóstico oportuno y un tratamiento orientado a la fisiopatología. En esta primera parte se toma en consideración la anatomía fisiológica y la disfunción/falla aguda ventricular derecha y su desenlace en el choque cardiogénico, desde la perspectiva de estas dos entidades. En otro trabajo se revisará el tratamiento orientado al choque cardiogénico por involucro ventricular derecho.

[Six minute walk test in young native high altitude residents]. / Prueba de caminata de 6 minutos en residentes nativos de gran altitud.

Background: The 6-minute walk test is widely used and evaluates the functional capacity to perform sub-maximal exercise, its behavior in healthy young native hight-altitude resident is unknown. Objective: To describe the behavior of the 6-minute walk test in healthy young native hight-altitude resident. Material and methods: Analytical cross-sectional design. Consecutive subjects born and residents of the cities of La Paz and El Alto (Bolivia), both genders, without cardiopulmonary disease or physical limitation were studied. Their altitude, hematological, demographic and simple spirometry variables were informed. The differences were calculated with the t-test for independent or dependent groups according to the type of comparison. A p < 0.05 was considered significant. Results: 110 subjects were studied, at an altitude of 3673 ± 250 meters above sea level, age 24 ± 5 years old, 67 (60.90%) were women. The hemoglobin was 15.20 ± 2.46 g/dL. Prior to the test in 37 (33.63%) subjects the partial oxygen saturation was < 92% (90.92 ± 0.92%), its correlation whit meters walked, r = - 0.244, p < 0.010. Total meters walked: 581 ± 35 (627.3 ± 52.88 sea level); with the reference equations from Enright PL: 542 ± 75 and Osses AR: 459 ± 104, both obtained at < 1000 meters above sea level. Vital signs were whitin normal limits. Conclusion: Sub-maximal exercise capacity estimated with the six-minute walk test at high altitude is lower than that reported at sea level.Reference equations underestimated the meters walked at high altitude.

Introducción: la prueba de caminata de 6 minutos es de amplio uso y evalúa la capacidad funcional para realizar ejercicio submáximo, se desconoce su comportamiento en residentes jovenes sanos nativos de gran altitud. Objetivo: describir el comportamiento de la prueba de caminata de 6 minutos en residentes jovenes sanos nativos de gran altitud. Material y métodos: estudio de diseño transversal análitico. Se estudiaron sujetos consecutivos nacidos y residentes de las ciudades de La Paz y El Alto (Bolivia), de ambos géneros, sin enfermedad cardiopulmonar o limitación fisica. Se acotaron variables de altitud, hematológicas, demográficas y espirometria simple. Las diferencias fueron calculadas con la prueba t para grupos independientes o dependientes según la comparación. Una p < 0.05 fue considerada significativa. Resultados: se estudiaron 110 sujetos, altitud de 3673 ± 250 metros sobre el nivel del mar, edad 24 ± 5 años, 67 (60.90%) fueron mujeres. La hemoglobina 15.20 ± 2.46 g/dL, previo a la prueba, en 37 (33.63%) sujetos, la saturación parcial de oxigeno estuvo < 92% (90.92 ± 0.92%), su correlación con metros caminados r = - 0.244, p < 0.010. Metros caminados totales: 581 ± 35 (627.3 ± 52.88 nivel del mar); con las fórmulas de referencia de Enright PL: 542 ± 75, y de Osses AR: 459 ± 104, ambas obtenidas a < 1000 msnm. Los signos vitales estuvieron dentro de limites normales. Conclusión: la capacidad de realizar ejercicio submáximo estimada con la prueba de caminata de 6 minutos en la gran altitud es menor que la referida a nivel del mar. Las formulas de referencia infraestimaron los metros caminados en la gran altitud.

[Six minute walk test: From normal to morbid obesity subject]. / Prueba de caminata de 6 minutos: del sujeto normal a la obesidad mórbida.

Introduction: Morbid obesity is associated with alterations in the ability to walk, however, the behavior of the 6-minute walk test in subjects with increases in body mass index is unknown. Objective: To describe the behavior of the 6-minute walk test in subjects with normal body mass index to morbid obesity. Methods: Through an analytical cross-sectional design, subjects of both genders from 18 to 60 years old with body mass index were studied: Normal (BMI:18.5-24.9); overweight (BMI:25-29.9); obesity (BMI:30-39.9); morbid obesity (BMI:>40) kg/m2. A 6-minute walk test was performed, demographic variables and pathological personal history were delimited. BMI categories were analyzed with one-way ANOVA and Bonferroni adjustment, and gender with t-test, both for independent groups, and Pearson's correlations for the various variables. Results: 480 subjects of both genders were studied in four groups. Age: men 43 ± 11 and women 45 ± 10 years old. Percentage diabetes mellitus (6.7%), arterial hypertension (18.3%). Meters walked men vs. women by body mass index (normal: 483 ± 56 vs. 449 ± 61; overweight: 471 ± 55 vs. 441 ± 44; obesity: 455 ± 70 vs. 421 ± 47; morbid obesity: 443 ± 49 vs. 403 ± 54, p < 0.05). Correlation body mass index-meters walked: r: -0.446 (p < 0.0001). Conclusions: Meters walked in the 6-minute walk test decreased as body mass index increased. The male gender walked more meters in all categories.

Introducción: La obesidad mórbida se asocia a alteraciones de la capacidad de caminar, sin embargo se desconoce cómo es el comportamiento de la prueba de caminata de 6 minutos en sujetos con incrementos del índice de masa corporal (IMC). Objetivo: Describir el comportamiento de la prueba de caminata de 6 minutos en sujetos con IMC normal hasta la obesidad mórbida. Métodos: Mediante un diseño transversal analítico se estudiaron sujetos de ambos sexos de 18 a 60 años con IMC: normal (18.5-24.9 kg/m2), sobrepeso (25-29.9 kg/m2), obesidad (30-39.9 kg/m2), obesidad mórbida (> 40 kg/m2). Se les realizó prueba de caminata de 6 minutos, se acotaron variables demográficas y antecedentes personales patológicos. Se analizaron las categorías de IMC con ANOVA de una vía y ajuste de Bonferroni y los sexos con prueba t, ambos para grupos independientes y correlaciones de Pearson para las diversas variables. Una p < 0.05 fue considerada estadísticamente significativa. Resultados: Se estudiaron 480 sujetos de ambos sexos en cuatro grupos. Edad: hombres 43 ± 11 y mujeres 45 ± 10 años. Porcentaje diabetes mellitus (6.7%), hipertensión arterial (18.3%). Metros caminados hombres vs. mujeres por IMC (normal: 483 ± 56 vs. 449 ± 61; sobrepeso: 471 ± 55 vs. 441 ± 44; obesidad: 455 ± 70 vs. 421 ± 47; obesidad mórbida: 443 ± 49 vs. 403 ± 54; p < 0.05). Correlación IMC-metros caminados r: ­0.446 (p < 0.0001). Conclusiones: Los metros caminados en la prueba de caminata de 6 minutos disminuyeron conforme incrementó el IMC. El sexo masculino caminó más metros en todas las categorías.

[Variability of hemoglobin and hematocrit determined in blood gas equipment]. / Variabilidad de la hemoglobina y hematocrito determinados en equipo de gases sanguíneos.

Background: Usually hemoglobin and hematocrit are obtained from peripheral venous blood samples processed in equipment for hematic biometry. These parameters can also be determined from arterial samples processed on blood gas equipment. Its variability when using arterial samples and this equipment is unknown, in addition, if the lack of knowledge of this variability affects clinical decisions. Objective: To know the variability of hemoglobin and hematocrit from arterial blood samples processed in blood gas equipment. Material and methods: Analytic cross design. Consecutive subjects with stable cardiopulmonary disease were blindly studied. The samples were obtained at the same time for analysis in both equipments. Variability was analyzed with Bland-Altman descriptive statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient. Results: Two hundred of blood samples from 50 patients were studied, 31 (62%) women, age 62 ± 14 years old, body mass index 30.11 ± 5.69 Kg/m2. The main comparison was peripheral venous blood sample processed in laboratory equipment (SYSMEX) vs. arterial sample on blood gas equipment (GEM). The mean difference (bias) and intraclass correlation coefficient for hemoglobin were: 0.12 (-1.45, 1.23) and 0.95 (0.91, 0.97); for the hematocrit -4.4 (-0.4, 8.54), and 0.72 (0.51, 0.84). Conclusions: The mean difference and bias for hemoglobin was close to 0; the hematocrit was higher. Hemoglobin from arterial samples processed in blood gas equipment can be used to make clinical decisions.

Introducción: usualmente, la hemoglobina y el hematocrito se obtienen de sangre venosa periférica procesada en equipo convencional para biometría hemática, también pueden ser determinados de muestras arteriales procesadas en equipos para gases sanguíneos. Se desconoce su variabilidad al utilizar muestras arteriales y equipos para gases sanguíneos, además, si esta variabilidad pudiera afectar las decisiones clínicas. Objetivo: conocer la variabilidad de la hemoglobina y hematocrito de muestras sanguíneas arteriales procesadas en equipo de gases sanguíneos. Material y métodos: diseño transversal analítico. Se estudiaron de forma ciega sujetos consecutivos con enfermedad cardiopulmonar estable. Las muestras sanguíneas se adquirieron al mismo tiempo para su análisis en ambos equipos. La variabilidad se analizó con el estadístico descriptivo de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase. Resultados: se analizaron 200 muestras sanguíneas de 50 pacientes, 31 (62%) mujeres, edad grupal 62 ± 14 años, índice de masa corporal 30.11 ± 5.69 Kg/m2. La principal comparación: muestra sanguínea venosa periférica procesada en equipo del laboratorio (SYSMEX) frente a muestra arterial en equipo de gases sanguíneos (GEM). La diferencia media (sesgo) y el coeficiente de correlación intraclase de la hemoglobina fueron: 0.12 (-1.45, 1.23) y 0.95 (0.91, 0.97); hematocrito -4.4 (-0.4, 8.54) y 0.72 (0.51, 0.84). Conclusiones: la diferencia media y sesgo de la hemoglobina fue cercana a 0; la del hematocrito fue mayor. La hemoglobina de muestras arteriales procesadas en equipos de gases sanguíneos son útiles para tomar decisiones clínicas.

["Follow up" strategy in the management of hospital stay]. / Estrategia de Follow up en la gestión de la estancia hospitalaria.

Background: In countries with emerging economies, the adequate and efficient management of resources is a priority, through strategies to reduce prolonged stay, increase the availability of beds, maximize profitability and reduce iatrogenic complications. Objective: The purpose of the study was to evaluate the effect of the "Follow up" strategy (FU) on the main indicators of the hospitalization process. Material and methods: A cross-sectional, comparative study was developed to evaluate the impact of the FU strategy on the indicators: hospital admissions and discharges, average days of hospital stay (DEH), percentage of hospital occupancy (OH), bed substitution interval (ISC), bed turnover rate (CRI) and prolonged hospital stay (EHP). Results: The FU was associated with a reduction in DEH [5.7 (5.5-6.1) vs. 6.5 days (6.1-6.9), p = 0.01]; ISC [0.6 (0.4-0.8) vs. 1.2 (0.8-1.3), p = 0.01] and EHP [23.6 (21.6-24.7) vs. 26.3% (24.4-28.7), p = 0.02] compared to the control group, with an increase in existence [1436 (1381-1472) vs. 1347 patient days (1280-1402), p = 0.02], respectively. There was no significant difference in the number of admissions, discharges or in the IRC. Conclusions: The FU reduces the average number of days of hospital stay, the rate of bed substitution and prolonged stay.

Introducción: en los países con economías emergentes es prioritaria la gestión adecuada y eficiente de los recursos hospitalarios. Las estrategias de gestión pueden reducir la estancia prolongada, aumentar la disponibilidad de camas, maximizar la rentabilidad y reducir las complicaciones iatrogénicas. Objetivo: el propósito del estudio fue evaluar el efecto de la estrategia de Follow up (FU) en los principales indicadores del proceso de hospitalización. Material y métodos: se desarrolló un estudio transversal, comparativo, para evaluar el impacto de la estrategia de FU en los indicadores: ingresos y egresos hospitalarios, promedio de días de estancia hospitalaria (DEH), porcentaje de ocupación hospitalaria (OH), intervalo de sustitución de camas (ISC), índice de rotación de camas (IRC) y estancia hospitalaria prolongada (EHP). Resultados: la estrategia de FU se asoció con una reducción de los DEH [5.7 (5.5-6.1) frente a 6.5 días (6.1-6.9), p = 0.01]; ISC [0.6 (0.4-0.8) frente a 1.2 (0.8-1.3), p = 0.01] y EHP [23.6 (21.6-24.7) frente a 26.3% (24.4-28.7), p = 0.02] respecto al grupo control, con incremento de la existencia [1436 (1381-1472) frente a 1347 días paciente (1280-1402), p = 0.02], respectivamente. No hubo diferencia significativa en el número de ingresos, egresos ni en el IRC. Conclusiones: la estrategia de FU disminuyó el promedio de días de estancia hospitalaria, el índice de sustitución de camas y la estancia prolongada.

[Within-subject variability of the 6-minute walk test]. / Variabilidad intrasujeto de la prueba de caminata de seis minutos.

Background: The 6-minute walk test assesses the ability to perform exercise and it is widely used, of low cost, and of diverse variability. Objective: To define the usefulness of a second 6-minute walk test performed 30 minutes from the first. Material and methods. Material and methods: An observational, longitudinal and analytical study was carried out in subjects born and inhabitants from Mexico City, both genders, without cardiopulmonary disease. Their demographic variables were recorded. Differences were calculated with the t test for independent groups and variability with the Bland-Altman statistic; its magnitude, with the intraclass correlation coefficient and 95% confidence intervals (95% CI). A p < 0.05 was considered significant. Results: 200 tests from 100 subjects were studied. Average age was 36 ± 11 years. Body mass index average was 24.71 ± 3.24 kg/m2. 43 subjects were male (43%). The most frequent activity was arts and crafts in 38 (38%). Only 55 subjects (55%) increased by 24 the number of meters walked in the second test. Total of meters walked on walk 1 vs. 2 were: 437.65 ± 48.84 vs. 441.62 ± 11.49. Mean difference (bias) was of -4 (57.9, -65.9) and intraclass correlation coefficient of 0.800 (95% CI, 0.717-0.861). Conclusions: The 6-minute walk test is reproducible with wide variability. These results suggest to do only one 6-minute walk test.

Introducción: la prueba de caminata de seis minutos evalúa la capacidad para hacer ejercicio y es de amplio uso, bajo costo y variabilidad diversa. Objetivo: definir la utilidad de una segunda prueba de caminata de seis minutos realizada a 30 minutos de la primera. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio observacional, longitudinal y analítico de sujetos nacidos y habitantes de la Ciudad de México, de ambos géneros, sin enfermedad cardiopulmonar. Se registraron sus variables demográficas. Las diferencias se calcularon con la prueba t para grupos independientes y la variabilidad con el estadístico de Bland-Altman; su magnitud, con el coeficiente de correlación intraclase e intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Una p < 0.05 se consideró significativa. Resultados: se estudiaron 200 pruebas de 100 sujetos. La edad promedio fue de 36 ± 11 años. La media del índice de masa corporal fue 24.71 ± 3.24 kg/m2. Fueron 43 hombres (43%). La actividad más frecuente fueron las artes y los oficios en 38 (38%). Solo en 55 (55%) incrementaron en 24 los metros caminados en la segunda prueba. Los metros caminados totales de la caminata 1 frente a la 2 fueron 437.65 ± 48.84 frente a 441.62 ± 11.49. La diferencia media (sesgo) fue de −4 (57.9, −65.9) y el coeficiente de correlación intraclase de 0.800 (IC 95% 0.717-0.861). Conclusiones: la prueba de caminata de seis minutos es reproducible con variabilidad amplia. Estos resultados sugieren realizar solo una prueba de caminata de seis minutos.

Variabilidad intrasujeto de la prueba de caminata de seis minutos / Within-subject variability of the 6-minute walk test

Introducción: la prueba de caminata de seis minutos evalúa la capacidad para hacer ejercicio y es de amplio uso, bajo costo y variabilidad diversa. Objetivo: definir la utilidad de una segunda prueba de caminata de seis minutos realizada a 30 minutos de la primera. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio observacional, longitudinal y analítico de sujetos nacidos y habitantes de la Ciudad de México, de ambos géneros, sin enfermedad cardiopulmonar. Se registraron sus variables demográficas. Las diferencias se calcularon con la prueba t para grupos independientes y la variabilidad con el estadístico de BlandAltman; su magnitud, con el coeficiente de correlación intraclase e intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Una p < 0.05 se consideró significativa. Resultados: se estudiaron 200 pruebas de 100 sujetos. La edad promedio fue de 36 ± 11 años. La media del índice de masa corporal fue 24.71 ± 3.24 kg/m2. Fueron 43 hombres (43%). La actividad más frecuente fueron las artes y los oficios en 38 (38%). Solo en 55 (55%) incrementaron en 24 los metros caminados en la segunda prueba. Los metros caminados totales de la caminata 1 frente a la 2 fueron 437.65 ± 48.84 frente a 441.62 ± 11.49. La diferencia media (sesgo) fue de −4 (57.9, −65.9) y el coeficiente de correlación intraclase de 0.800 (IC 95% 0.717-0.861). Conclusiones: la prueba de caminata de seis minutos es reproducible con variabilidad amplia. Estos resultados sugieren realizar solo una prueba de caminata de seis minutos

Background: The 6-minute walk test assesses the ability to perform exercise and it is widely used, of low cost, and of diverse variability. Objective: To define the usefulness of a second 6-minute walk test performed 30 minutes from the first. Material and methods: An observational, longitudinal and analytical study was carried out in subjects born and inhabitants from Mexico City, both genders, without cardiopulmonary disease. Their demographic variables were recorded. Differences were calculated with the t test for independent groups and variability with the Bland-Altman statistic; its magnitude, with the intraclass correlation coefficient and 95% confidence intervals (95% CI). A p < 0.05 was considered significant. Results: 200 tests from 100 subjects were studied. Average age was 36 ± 11 years. Body mass index average was 24.71 ± 3.24 kg/m2. 43 subjects were male (43%). The most frequent activity was arts and crafts in 38 (38%). Only 55 subjects (55%) increased by 24 the number of meters walked in the second test. Total of meters walked on walk 1 vs. 2 were: 437.65 ± 48.84 vs. 441.62 ± 11.49. Mean difference (bias) was of −4 (57.9, −65.9) and intraclass correlation coefficient of 0.800 (95% CI, 0.717-0.861). Conclusions: The 6-minute walk test is reproducible with wide variability. These results suggest to do only one 6-minute walk test

Hipertensión pulmonar. Definiendo la estructura y la función departamental a partir del riesgo / Pulmonary hypertension. Defining the structure and the departmental function based on risk

Se presenta un modelo departamental para la atención integral de pacientes con hipertensión pulmonar. Se resume el conocimiento actual de la hipertensión pulmonar, su mortalidad, pronóstico y la estratificación de su severidad que justifican la propuesta de la estructura y la función departamental.

A departmental model for the comprehensive care of patients with pulmonary hypertension is presented. The current knowledge of pulmonary hypertension, its mortality, prognosis and the stratification of its severity that justify the proposal of the departmental structure and function are summarized.

[Characterization of gas exchange parameters in Mexico City]. / Caracterización de parámetros del intercambio gaseoso en la Ciudad de México.

Background: At high altitude the gas exchange is impaired, in the moderate altitude of Mexico City they are not yet defined. Objective: To characterize the gas exchange in the moderate altitude of Mexico City. Material and methods: Through an analytical cross-sectional study, subjects born and inhabitants of Mexico City, both genders, aged 20 to 59 years without cardiopulmonary disease, were studied. Their demographic variables, simple spirometry and arterial blood gas were recorded. Differences in variables were calculated with one-way ANOVA for independent groups and Bonferroni adjustment. p < 0.05 was accepted as significant. Results: 335 subjects were studied, 168 (50.15%) men. Group age 45 ± 11 years old, body mass index 22.97 ± 1.54 Kg/m2. Forced expiratory volume ratio in the first second / Forced vital capacity (FEV1/FVC) 91.58 ± 12.86%. The arterial oxygen pressure was: 66 ± 5.02 mmHg, carbon dioxide: 32.07 ± 2.66 mmHg, arterial oxygen saturation: 93.0 3 ± 1.80%, and hemoglobin: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusions: The arterial oxygen pressure and carbon dioxide are lowered at the Mexico City altitude.

Introducción: en las grandes altitudes, el intercambio gaseoso suele estar deteriorado; en la altitud moderada de la Ciudad de México esto no está aún plenamente definido. Objetivo: caracterizar el intercambio gaseoso en la altitud moderada de la Ciudad de México. Material y métodos: mediante un estudio transversal analítico se estudiaron sujetos nacidos y habitantes de la Ciudad de México, de ambos géneros, con edades de 20 a 59 años sin enfermedad cardiopulmonar. Se registraron sus variables demográficas, espirometría simple y de gasometría arterial. Las diferencias en las variables se calcularon con ANOVA de una vía para grupos independientes y ajuste de Bonferroni. Una p < 0.05 se aceptó como significativa. Resultados: se estudiaron 335 sujetos, de los cuales 168 (50.15%) fueron hombres, la edad grupal fue de 45 ± 11 años, con índice de masa corporal 22.97 ± 1.54 Kg/m2. La relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo/ Capacidad vital forzada (VEF1/CVF) de 91.58 ± 12.86%. La presión arterial de oxígeno fue de 66 ± 5.02 mmHg, el bióxido de carbono: 32.07 ± 2.66 mmHg, la saturación arterial de oxígeno: 93.03 ± 1.80% y la hemoglobina: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusiones: la presión arterial de oxígeno y del bióxido de carbono están disminuidos a la altura de la Ciudad de México.

Caracterización de parámetros del intercambio gaseoso en la Ciudad de México / Characterization of gas exchange parameters in Mexico City

Introducción: en las grandes altitudes, el intercambio gaseoso suele estar deteriorado; en la altitud moderada de la Ciudad de México esto no está aún plenamente definido. Objetivo: caracterizar el intercambio gaseoso en la altitud moderada de la Ciudad de México. Material y métodos: mediante un estudio transversal analítico se estudiaron sujetos nacidos y habitantes de la Ciudad de México, de ambos géneros, con edades de 20 a 59 años sin enfermedad cardiopulmonar. Se registraron sus variables demográficas, espirometría simple y de gasometría arterial. Las diferencias en las variables se calcularon con ANOVA de una vía para grupos independientes y ajuste de Bonferroni. Una p < 0.05 se aceptó como significativa. Resultados: se estudiaron 335 sujetos, de los cuales 168 (50.15%) fueron hombres, la edad grupal fue de 45 ± 11 años, con índice de masa corporal 22.97 ± 1.54 Kg/m2. La relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad vital forzada (VEF1/CVF) de 91.58 ± 12.86%. La presión arterial de oxígeno fue de 66 ± 5.02 mmHg, el bióxido de carbono: 32.07 ± 2.66 mmHg, la saturación arterial de oxígeno: 93.03 ± 1.80% y la hemoglobina: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusiones: la presión arterial de oxígeno y del bióxido de carbono están disminuidos a la altura de la Ciudad de México.

Background: At high altitude the gas exchange is impaired, in the moderate altitude of Mexico City they are not yet defined. Objective: To characterize the gas exchange in the moderate altitude of Mexico City. Material and methods: Through an analytical cross-sectional study, subjects born and inhabitants of Mexico City, both genders, aged 20 to 59 years without cardiopulmonary disease, were studied. Their demographic variables, simple spirometry and arterial blood gas were recorded. Differences in variables were calculated with one-way ANOVA for independent groups and Bonferroni adjustment. p < 0.05 was accepted as significant. Results: 335 subjects were studied, 168 (50.15%) men. Group age 45 ± 11 years old, body mass index 22.97 ± 1.54 Kg/m2. Forced expiratory volume ratio in the first second / Forced vital capacity (FEV1/FVC) 91.58 ± 12.86%. The arterial oxygen pressure was: 66 ± 5.02 mmHg, carbon dioxide: 32.07 ± 2.66 mmHg, arterial oxygen saturation: 93.0 3 ± 1.80%, and hemoglobin: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusions: The arterial oxygen pressure and carbon dioxide are lowered at the Mexico City altitude.

[Pulmonary hypertension. Defining the structure and the departmental function based on risk]. / Hipertensión pulmonar. Definiendo la estructura y la función departamental a partir del riesgo.

A departmental model for the comprehensive care of patients with pulmonary hypertension is presented. The current knowledge of pulmonary hypertension, its mortality, prognosis and the stratification of its severity that justify the proposal of the departmental structure and function are summarized.

Se presenta un modelo departamental para la atención integral de pacientes con hipertensión pulmonar. Se resume el conocimiento actual de la hipertensión pulmonar, su mortalidad, pronóstico y la estratificación de su severidad que justifican la propuesta de la estructura y la función departamental.

Critical care ultrasonography during COVID-19 pandemic: The ORACLE protocol.

BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is characterized by severe lung involvement and hemodynamic alterations. Critical care ultrasonography is vital because it provides real time information for diagnosis and treatment. Suggested protocols for image acquisition and measurements have not yet been evaluated. METHODS: This cross-sectional study was conducted at two centers from 1 April 2020 to 30 May 2020 in adult patients with confirmed COVID-19 infection admitted to the critical care unit. Cardiac and pulmonary evaluations were performed using the ORACLE protocol, specifically designed for this study, to ensure a structured process of image acquisition and limit staff exposure to the infection. RESULTS: Eighty-two consecutively admitted patients were evaluated. Most of the patients were males, with a median age of 56 years, and the most frequent comorbidities were hypertension and type 2 diabetes, and 25% of the patients had severe acute respiratory distress syndrome. The most frequent ultrasonographic findings were elevated pulmonary artery systolic pressure (69.5%), E/e' ratio > 14 (29.3%), and right ventricular dilatation (28%) and dysfunction (26.8%). A high rate of fluid responsiveness (82.9%) was observed. The median score (19 points) on pulmonary ultrasound did not reveal any variation between the groups. Elevated pulmonary artery systolic pressure was associated with higher in-hospital mortality. CONCLUSION: The ORACLE protocol was a feasible, rapid, and safe bedside tool for hemodynamic and respiratory evaluation of patients with COVID-19. Further studies should be performed on the alteration in pulmonary hemodynamics and right ventricular function and its relationship with outcomes.

Pulmonary Hypertension in Patients Starting Peritoneal Dialysis.

BACKGROUND: Cardiovascular complications are the major cause of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD). One such complication is pulmonary hypertension (PH). Its prevalence in patients in peritoneal dialysis (PD) varies from 12.6-41.7% and its related factors are not well known. The main objective of this multicenter study was to determine the prevalence of PH and its risk factors in patients starting in PD. METHODS: Patients incident in PD were studied. Clinical, biochemical, and PD parameters were evaluated. A transthoracic echocardiography was performed and the evaluated according to the American Society of Echocardiography. Systolic pulmonary artery pressure (sPAP) was calculated with tricuspid regurgitation gradient and PH considered if pulmonary artery pressure was ≥35 mmHg. RESULTS: There were 105 men and 72 women included in the study (aged 53.7 ± 12.8 vs. 52.9 ± 15.5 years). PH was found in 69 patients (38.98%), they had sPAP of 49.05 ± 13.80 vs. 18.81 ± 11.15 mmg, in patients without PH (p <0.001). Patients with PH tend to be more frequently men than women (42 vs. 35%, p = 0.33), and were younger (51.0 ± 14.9 vs. 55,1 ± 12.8 years; p = 0.05). Risk factor for PH were diastolic dysfunction of the left ventricle (LV) (OR = 1.46, 95% CI 1.094-1.973), left ventricular hypertrophy (LVF) (OR = 2.56, 95% CI 1.29-5.09); and residual renal function (RRF) was a protector factor (OR = 0.78, 95% CI 0.068-0.915). CONCLUSIONS: Prevalence of PH in patient's incident in PD was 38%. The factors associated with PH were diastolic dysfunction of the LV and LV hypertrophy. RRF was a protector factor.

Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.

INTRODUCCIÓN: Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. OBJETIVO: Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). RESULTADOS: Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p < 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). CONCLUSIONES: Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. BACKGROUND: It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. OBJECTIVE: Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. MATERIAL AND METHODS: Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). RESULTS: The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p < 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). CONCLUSIONS: Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice.

Pulmonary endarterectomy. Initial report in a cardiology hospital / Endarterectomía pulmonar. Reporte inicial en un hospital de cardiología

Background: Currently the options for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension can be pulmonary endarterectomy, pulmonary angioplasty and pharmacological treatment. Objective: To show the feasibility of performing pulmonary endarterectomy in a cardiology hospital. Methods: From December 2013 to June 2014 a serie of consecutive cases was studied according to the guidelines of the Fifth World Symposium of Pulmonary Hypertension. Its antecedents, clinical characteristics, functional class, hemodynamics, exercise capacity were defined in pre and post-operative conditions. Results: Three cases, two males with A + blood group and one female O + with presence of antiphospholipid antibodies; the three patients with prior history of pulmonary embolism, obese, with dyspnea and syncope; preoperative systolic pulmonary pressures were 60, 50, 59 mm Hg, and post-operative 43, 33, 21 mm Hg; functional class III/IV vs. I/IV; walked meters 320, 266, 252 vs. 480, 527, 0, respectively. One patient died, not related to surgery, due to multiple organ failure 40 days after surgery. Conclusions: Pulmonary endarterectomy is a feasible procedure with clinical and hemodynamic improvement.

Introducción: actualmente, las opciones de tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica pueden ser la endarterectomía pulmonar, la angioplastía pulmonar y el tratamiento farmacológico. Objetivo: mostrar la factibilidad de realizar la endarterectomía pulmonar en un hospital de cardiología. Métodos: de diciembre del 2013 a junio del 2014 se estudió una serie de casos consecutivos de acuerdo con las guías del 5to Simposio Mundial sobre Hipertensión Pulmonar. Se indagaron sus antecedentes, características clínicas, clase funcional, hemodinámica y capacidad de ejercicio, en condiciones pre- y posoperatorias. Resultados: se operaron tres pacientes, dos varones con grupo sanguíneo A+ y una mujer O+ con presencia de anticuerpos antifosfolípidos; los tres pacientes tenían antecedentes de embolia pulmonar previa, obesos, con disnea y síncope; las presiones pulmonares sistólicas preoperatorias fueron de 60, 50, 59 mm Hg, respectivamente, y posoperatorias de 43, 33, 21 mm Hg; clase funcional III/IV frente a I/IV; metros caminados 320, 266, 252 frente a 480, 527 y cero, respectivamente. Un paciente falleció por falla orgánica múltiple a 40 días del posoperatorio, el desenlace no estuvo relacionado con la cirugía. Conclusiones: la endarterectomía pulmonar es un procedimiento factible de realizar con mejoría clínica y hemodinámica.

[Pulmonary arterial hypertension from the risk assessment to combined treatment]. / Hipertensión arterial pulmonar desde la evaluación del riesgo al tratamiento combinado.

This paper shows the importance of the guideline clinical practice as well as the centers for comprehensive care of pulmonary arterial hypertension. The current treatment of pulmonary arterial hypertension is analyzed according to its severity, stratified through the evaluation of the multiple parameters of risk and its mortality to 1 year. The prognosis of the disease is considered and the place of the combined treatment indicated in sequential manner or from the beginning.

En este trabajo se señala la importancia de las guías de actuación clínica, así como de los centros de atención integral de la hipertensión arterial pulmonar. Se analiza el tratamiento actual de la hipertensión arterial pulmonar de acuerdo a su severidad, estratificado a través de la evaluación de parámetros múltiples de riesgo y su mortalidad a 1 año. Además, se considera el pronóstico de la enfermedad y el lugar que tiene el tratamiento combinado indicado en forma secuencial o desde un inicio.

Variability of arterial and peripheral venous blood gases parameters in subjects with stable obstructive pulmonary disease / Variabilidad de los parámetros de la gasometría arterial y venosa periférica en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en condición estable

Background: Peripheral venous blood gases may be useful in subjects with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease to evaluate their gas exchange. Objective: To describe the variability of parameters of arterial and peripheral venous blood gases in subjects with stable obstructive pulmonary disease. Methods: Cross-sectional design, consecutive subjects were studied in a blinded manner, while arterial and peripheral venous blood was obtained for analysis. Variability was established with Bland-Altman statistical method and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95 % confidence interval). Results: Three hundred blood samples from 150 patients were studied, 89 (59.3%) women, age 66 ± 10 years old, body mass index 28.44 ± 4.81 Kg/m2. Mean difference (bias) [intraclass correlation coeficient] pH 0.012 (-0.009, 0.032) [0.927], Carbon dioxide pressure -6.5 (-14.1, 1.1) [ 0.643], serum bicarbonate -1.3 (-3.3, 0.7) [0.929], base excess -1 (-4, 2.1) [0.904], hemoglobin -0.1 (-1.9, 1.8) [0.947]. Conclusions: The variability of pH, serum bicarbonate, and hemoglobin are similar in both blood samples. These arterial or peripheral venous blood gas parameters could be used interchangeably.

Introducción: la gasometría venosa periférica puede ser de utilidad en sujetos con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica para evaluar su intercambio gaseoso. Objetivo: describir la variabilidad de los parámetros de la gasometría arterial y venosa periférica en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en condición estable. Métodos: diseño transversal, se estudiaron sujetos consecutivos de forma cegada, al mismo tiempo se obtuvo sangre arterial y venosa periférica para su análisis. La variabilidad se determinó con el método estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza al 95%). Resultados: se estudiaron 300 muestras sanguíneas de 150 pacientes, 89 mujeres (59.3%), edad del grupo 66 ± 10 años, el índice de masa corporal 28.44 ± 4.81 Kg/m2. La diferencia media (sesgo) [coeficiente de correlación intraclase] para el pH: 0.012 (-0.009, 0.032) [0.927], presión de bióxido de carbono: -6.5 (-14.1, 1.1) [ 0.643], bicarbonato sérico: -1.3 (-3.3, 0.7) [0.929], y exceso de base: -1 (-4, 2.1) [0.904], hemoglobina: -0.1 (-1.9, 1.8) [0.947]. Conclusiones: la variabilidad del pH, el bicarbonato sérico y la hemoglobina son similares en ambas muestras sanguíneas. Estos parámetros de la gasometría arterial o venosa periférica podrían ser utilizados en forma intercambiable.