Barriers faced by patients in the diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil.

OBJECTIVE: To understand patients' narratives about the barriers they faced in the diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis, and their consequences in Rio de Janeiro State, Brazil. METHODS: This is a qualitative cross-sectional study with non-probabilistic sampling. A theoretical saturation criterion was considered for composing the number of interviewees. Semi-structured interviews were conducted from August to December 2019 with 31 patients undergoing treatment for multidrug-resistant tuberculosis at an outpatient referral center in Rio de Janeiro. Data were transcribed and processed with the aid of the NVIVO software. Interviews were evaluated by content analysis, and their themes, cross-referenced with participants' characterization data. RESULTS: Our main findings were: a) participants show a high proportion of primary drug resistance, b) patients experience delays in the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis ; c) healthcare providers fail to value or seek the diagnosis of drug-resistant tuberculosis, thus beginning the inadequate treatment for drug-susceptible tuberculosis, d) primary health units show low report rates of active case-finding and contact monitoring, and e) patients show poor knowledge about the disease. CONCLUSIONS: We need to improve referral systems, and access to the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis; conduct an active investigation of contacts; intensify the training of healthcare providers, in collaboration with medical and nursing schools, in both public and private systems; and promote campaigns to educate the population on tuberculosis signs and symptoms.

Barriers faced by patients in the diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To understand patients' narratives about the barriers they faced in the diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis, and their consequences in Rio de Janeiro State, Brazil. METHODS This is a qualitative cross-sectional study with non-probabilistic sampling. A theoretical saturation criterion was considered for composing the number of interviewees. Semi-structured interviews were conducted from August to December 2019 with 31 patients undergoing treatment for multidrug-resistant tuberculosis at an outpatient referral center in Rio de Janeiro. Data were transcribed and processed with the aid of the NVIVO software. Interviews were evaluated by content analysis, and their themes, cross-referenced with participants' characterization data. RESULTS Our main findings were: a) participants show a high proportion of primary drug resistance, b) patients experience delays in the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis ; c) healthcare providers fail to value or seek the diagnosis of drug-resistant tuberculosis, thus beginning the inadequate treatment for drug-susceptible tuberculosis, d) primary health units show low report rates of active case-finding and contact monitoring, and e) patients show poor knowledge about the disease. CONCLUSIONS We need to improve referral systems, and access to the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis; conduct an active investigation of contacts; intensify the training of healthcare providers, in collaboration with medical and nursing schools, in both public and private systems; and promote campaigns to educate the population on tuberculosis signs and symptoms.

Sexuality and childbirth: a qualitative analysis of women who had a waterbirth.

Waterbirth is associated with a less painful childbirth, enhanced couples' intimacy, and positive feelings toward women's bodies and sexuality. In a qualitative, descriptive case study involving 21 participants, we examined the sexual experiences-during childbirth and postpartum-of women who had a waterbirth in a hospital environment. Women discussed their sexuality in the intrapartum and postpartum period after having a waterbirth in public or private hospitals. Two main themes were developed from the data analysis: 'women's sexual pleasure during waterbirth' and 'sexuality after childbirth'. Experiences included transcendence during waterbirth, a feeling that it represented a unique experience, and couples' more positive feelings about intimacy. The shared representations of women suggest that waterbirth can be a calming, joyful event for couples. During this process, they felt that it was a loving, shared event. In addition, after childbirth women experienced positive feelings toward their bodies and sexuality (including orgasm), as well as closer intimacy with their partners.

Formação de doutores para a Saúde Coletiva: representações de orientadores / Academic training of doctors in Collective Health representations of advisors

A orientação na pós-graduação é um espaço de fundamental importância para a introjeção de valores, estilos e cultura acadêmica, em que o doutorando está em processo de formação para ser docente que formará futuros professores e pesquisadores. Em sua particularidade, para a formação de doutores, a pós-graduação tem o compromisso de formar profissionais críticos e capacitados a exercerem com bom desempenho as atividades presentes na agenda acadêmica da docência, pesquisa e extensão. O docente, enquanto orientador, é o responsável pelo acolhimento e a tutoria teórica e prática em toda a trajetória de seu orientando. O presente estudo tem por objetivo analisar as representações de orientadores sobre suas vivências e atribuições sobre a orientação de doutorandos em programas de pós-graduação na área de Saúde Coletiva. O referencial adotado foi a Teoria das Representações Sociais em articulação com autores da Educação e da Saúde. O estudo abrangeu onze programas de pós-graduação com notas cinco, seis e sete (CAPES) da Área de Saúde Coletiva. Foram realizados sorteios com reposição e entrevistados quarenta e cinco docentes com o uso de um roteiro semiestruturado. As entrevistas foram gravadas e o conteúdo das falas foi transcrito na íntegra e submetido à análise temático-categorial com o suporte dos softwares NVIVO11 e IRAMUTEQ que gerou um quadro temático para análise das categorias e árvores máximas de similitude. Com a análise de conteúdo foi possível identificar 34 unidades de significação que formaram nove categorias temáticas distribuídas em três campos de discussão: vivências e atribuições de orientar doutorandos na Saúde Coletiva, contribuições da orientação para a formação de doutores e o compromisso de formar doutores para a Saúde Coletiva. Não houve diferenças ou dissonâncias significativas sobre os temas abordados sobre a orientação nos programas notas cinco, seis e sete (CAPES). Os orientadores se mostram sensibilizados ao relevante compromisso de formar doutores preparados para exercer as atividades de ensino e pesquisa voltadas ao desenvolvimento científico de um campo multiparadigmático e interdisciplinar, entretanto, não abordam com clareza quais são as estratégias pedagógicas que adotam para construir um caminho comum e de mutua vivência sobre os processos que envolvem a formação. As representações partilhadas pelos docentes salientam que a formação didática do professor é pouco privilegiada como cultura de formação acadêmica, ficando a cargo de cada orientador valorar ou não a sua importância. Não há partilhas, como procedimento de discussão e aprendizado entre os orientadores, sobre situações conflitantes e/ou bem-sucedidas no processo de orientar, visando instigar atitudes pedagógicas favoráveis e mais resolutivas à orientação. Mostra-se relevante a realização de novos estudos para o avanço de estratégias de ensino-aprendizagem que deem suporte ao processo de orientação na pós-graduação

Post-graduate tuition is a space of fundamental importance for the introjection of academic values, styles and cultures, in which the doctoral student is undergoing a process of training as a teacher who will prepare future teaching staff and researchers. Specifically for the training of doctors, the post-graduate course assumes the commitment of preparing professional personnel who are both critical and capable of exercising - on a high level - the activities on their academic agenda consisting of teaching, research and extension work. The teacher, qua advisor, is the one responsible for the reception accorded to the student and the tuition both theoretical and practical offered him throughout the course. This present study seeks to analyze the advisors representations of their students on their experiences and attributions on the guidance given to doctoral students in post-graduate programs in the field of Collective Health. The frame of reference adopted was the Theory of Social Representations together with authors in Education and Health. The study covered eleven post-graduate programs classified as representing, respectively, mark five, six and seven (CAPES) in the field of Collective Health. Draws with replacement were held and forty-five teachers were interviewed with the use of a semi-structured script. The interviews were recorded and the whole content of the conversations was transcribed and submitted to thematic-categorical analysis with the support of the software programs NVIVO11 and IRAMUTEQ which generated a thematic table for the analysis of the categories and the trees of maximum similarity. On the basis of the analysis of content it was possible to identify 34 units of significance which formed nine theme categories distributed in three areas of discussion: experiences and attributions necessary to guide doctoral students in Collective Health, contributions of tuition for the training of doctors, and the commitment to prepare doctors for Collective Health. There were no significant differences or conflicts regarding the themes addressed under the guidance of the class five, six and seven (CAPES) programs. The advisors showed themselves to be sensitive to the important commitment to train doctors prepared to exercise the activities of teaching and research addressed to scientific advance in a multiparadigmatic and interdisciplinary field, they do not, however, explain with clarity what the pedagogical strategies are which they would use to construct a common path, based on mutual experience, as to the processes which this preparation involves. The representations are little valued as a culture of academic training, it falling to the individual advisor to give importance or not to it. There is no sharing, as a process of discussion and learning among the advisors, about situations whether of conflict or success in the tuition process with a view to encouraging favorable pedagogical attitudes and which would assist in the tuition process. The undertaking of further studies would be useful for the development of teaching-learning strategies which would give support to the process of tuition in post-graduate courses

Mothers' conceptions about excess weight in infancy and the nutritional status of their children

OBJECTIVE: To analyze maternal conceptions about excess weight in infancy and the nutritional status of their preschool-aged children. METHODS: A mixed, exploratory study was performed using semi-structured interviews. Two study groups were defined: a group of 16 mothers of children with excess weight and a group of 15 mothers of eutrophic children. The interviews were submitted to content analysis using CHIC software (Classification Hiérarchique Implicative et Cohésitive¯). RESULTS: The mothers of children with excess weight tended to conceive thin children as malnourished, while those of normal weight children emphasized the influence of family and genetics as determinants of a child’s nutritional status. Although there was a certain consensus among the mothers that an unhealthy diet contributes to the risk of a child developing excess weight, the concept of genetics as a determinant of a child’s nutritional status was also present in the dialogue from the mothers of both groups. This result indicates a lack of clarity regarding the influence of eating behavior and family lifestyle on weight gain and the formation of a child’s eating habits. Both groups indicated that the mother has a decisive role in the eating habits of her child; however, the mothers of children with excess weight did not seem to take ownership of this concept when addressing the care of their own children. CONCLUSION: Differences in conceptions, including taking ownership of care, may contribute to the development of excess weight in preschool-aged children.

Narrativas sobr as trajetórias de profissionais de serviços de saúde mental infantouuvenil / Narrtives about the backgrounds of professionals providing childhood and adolescent mental health care srrvices / Narrtivas sobre las trayectorias de profesionales de servicios de salud mental para niños y adolescentes

Resumo Esta pesquisa exploratória, de natureza qualitativa, teve como foco a narrativa dos profissionais de Centros de Atenção Psicossocial infantojuvenis. O objetivo foi descrever e analisar as trajetórias de trabalhadores desses centros e suas relações com o processo de inserção e prática nesse campo, bem como compreender como essa trajetória influencia na atuação cotidiana dos profissionais. Utilizou-se um questionário com perguntas abertas e entrevistas narrativas. O universo do estudo compreendeu oito trabalhadores de diferentes categorias profissionais, lotados em dois centros de atenção psicossocial infantojuvenis no município de São Paulo, Brasil, um gerenciado diretamente pela prefeitura e o outro, por uma organização social de saúde. Evidenciou-se que a vida política pouco é citada pelos trabalhadores da organização, enquanto para os profissionais da prefeitura representa um importante sentido do trabalho. Todos os profissionais entrevistados guardam semelhanças entre si, dentre as quais: a assimilação do tratamento ofertado às crianças aos cânones adultos, a passagem por hospitais e consultórios em suas trajetórias e o foco do olhar do profissional dirigido à doença e não ao sujeito do sofrimento. Presos nessas representações, os profissionais vivem competências, habilidades e pensamentos que dão origem à improvisação e à angústia.

Abstract This qualitative exploratory study focused on the narrative of professionals working at Childhood and Adolescent Psychosocial Care Centers. The goal was to describe and analyze the backgrounds of the staff of these centers and their relationship to the process of insertion and practice in this field, as well as to understand how these backgrounds influence these professionals’ everyday work. A questionnaire with open questions and narrative interviews were used. The total study population comprised eight workers from different professional categories working at two childhood and adolescent psychosocial care centers in the city of São Paulo, state of São Paulo, Brazil, one managed directly by the city, while the other by a social health organization. It was shown that politics is not often cited by the organization's employees, while for city professionals is an important part of the meaning of their work. All respondents bear similarities, among which the assimilation of the treatment offered to children based on adult rules, having worked at hospitals and clinics, and the professional's focus on the disease, not the subject of the suffering. Captive of these representations, these professionals experience competencies, skills, and thoughts that give rise to improvisation and anguish.

Resumen Esta investigación exploratoria, de carácter cualitativo, se centró en la narrativa de los profesionales de Centros de Atención Psicosocial para niños y adolescentes. El objetivo fue describir y analizar las trayectorias de trabajadores de estos centros y su relación con el proceso de inserción y práctica en este campo, así como comprender cómo esta trayectoria influye en el quehacer cotidiano de los profesionales. Se utilizó un cuestionario con preguntas abiertas y entrevistas narrativas. El universo de estudio comprendió ocho trabajadores de diferentes categorías profesionales, asignados a dos centros de atención psicosocial de niños y adolescentes, en el municipio de São Paulo, estado de São Paulo, Brasil; uno administrado directamente por la municipalidad y el otro, por una organización social de salud. Se observó que la vida política es poco citada por los trabajadores de la organización, mientras que para los profesionales de la municipalidad representa un importante sentido del trabajo. Todos los profesionales entrevistados guardan similitudes entre sí, entre ellas: la asimilación del tratamiento ofrecido a niños a los conceptos adultos, el pasaje por hospitales y consultorios en sus trayectorias y el foco de la mirada del profesional dirigido a la enfermedad y no al sujeto del sufrimiento. Prisioneros de estas representaciones, los profesionales viven competencias, habilidades y pensamientos que dan origen a la improvisación y la angustia.

In the context of a daycare center: nursing and their representations of child care as an educational act / En el contexto de la guardería: enfermería y sus representaciones de cuidado infantil como un acto educativo / No contexto da creche: a enfermagem e suas representações do cuidado à criança como ato educativo

This study aimed to analyze the social representations in the professionals of technical staff, who work with children at USP daycare centers. Eight professionals of the nursing field underwent a semi-structured interview. The interviews were recorded and transcribed in their entirety and the content of the discourse was subjected to thematic-categorical analysis. The categories were transformed into variables and processed by the software Classification Hiérarchique Classificatoire et Cohésitive (CHIC®) and analyzed by the hierarchical similarity tree. The results indicate that actions to promote health are reported as educational and transformative, in which health care gains new meaning through contextualized conceptions in the field of child education. We conclude that professionals attribute new meanings to their practices in the health care environment of daycare centers as their representations shifts from the logic of the biomedical field to a logic of educational care. In this sense, they perceive themselves as being challenged to establish an interaction with the children in terms of their activities related to the promotion of health and in an educational act.

El objetivo de la investigación estudio fue analizar las representaciones sociales de los técnicos profesionales que trabajan en los centro de atención infantil de la Universidad de São Paulo (USP). Ocho profesionales de enfermería fueron entrevistados mediante un semi-estructurada guión. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas y sometidas al análisis de contenido temático-categorial. Las categorías se transformaron en variables procesadas por hiérarchique Classificatoire et Cohesiva software Clasificación (CHIC®) y analizados por similitud árbol jerárquico (clúster de múltiples niveles). Los resultados indican que las acciones sobre promoción de la salud se reportan como educativo y transformador, en que la atención de la salud adquiere nuevos significados a través de concepciones contextualizadas en el campo de la educación infantil. Llegamos a la conclusión de que los profesionales atribuyen nuevos significados a sus prácticas en el ámbito sanitario de los centro de atención infantil sus representaciones turnos desde la lógica del campo de la biomedicina a la lógica de la atención educativa. En este sentido, los propios que perciben al ser desafiados a establecerse una interacción con los niños en términos de sus actividades relacionadas con la promoción de la salud y en un acto educativo.

O estudo teve como objetivo analisar as representações sociais dos profissionais das equipes técnicas que trabalham nas creches da Universidade de São Paulo (USP). Foram entrevistados oito profissionais da área de enfermagem com o uso de um roteiro semiestruturado. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra e o conteúdo submetido à análise de conteúdo temático-categorial. As categorias foram transformadas em variáveis, processadas pelo software Classification Hiérarchique Classificatoire et Cohésitive (CHIC®) e analisadas pela árvore hierárquica de similaridade (cluster multinível). Os resultados indicam que as ações acerca da promoção à saúde são relatadas como educativas e transformadoras, em que o cuidado em saúde ganha novos significados por meio de concepções contextualizadas no campo da educação infantil. Conclui-se que os profissionais ressignificam suas práticas de cuidado em saúde no ambiente das creches em que as representações transitam da lógica biomédica do cuidar para uma lógica educativa do cuidado. Neste sentido, se percebem desafiados na interação que estabelecem com as crianças acerca de sua atuação vinculada à promoção da saúde e ao ato de educar.

Identity of care in a Psychosocial Care Center for Children and Adolescents who uses drugs / Identidad de la atención en Centros de Atención Psicosocial para Niños y Jóvenes que consumían drogas / Identidade do cuidado em Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil para usuários de álcool e drogas

Objective To associate the territory of identity with the production of care within a PCC focusing on children and adolescents with drug abuse and their institutional identity. Method We used the “ process tracing methodology” in four research categories: focus groups, characterization of professionals, observing the everyday and interviewing two members of emblematic cases of the service. Results territory of identity of the institution, which operates the production of care is crossed by the difficulty of dealing with the complexity brought by the users and the performance of the PCC network. This paper is also permeated by different conceptions of care and small problematization of these issues in collective spaces of service. Conclusion The discussion in focus groups and other devices can be powerful resources to reframe the meaning of care and identity of collective service. .

Objetivo Relacionar el territorio de la identidad con la producción de la atención dentro de un CAPS que enfrentan los niños y adolescentes con el abuso de sustancias y su identidad institucional. Método Se utilizó el "caso método trazador" en cuatro planes de investigación: grupos focales y de caracterización de los profesionales, la observación de lo cotidiano y la entrevista con dos miembros de los casos emblemáticos del servicio. Resultados El territorio de identidad de la institución, que opera la producción de cuidados, es atravesado por la dificultad de hacer frente a la complejidad traída por los usuarios y el rendimiento de la red de CAPS. El trabajo también está permeado por diferentes concepciones de la atención y el cuestionamiento tímido de estos temas en los espacios colectivos de servicio. Conclusión La discusión en los grupos focales y otros dispositivos pueden ser recursos de gran alcance para replantear el significado del cuidado y la identidad de servicio en el colectivo. .

Objetivo Relacionar o território da identidade com a produção de cuidado no interior de um CAPS voltado para crianças e adolescentes com uso abusivo de drogas e a sua identidade institucional. Método Utilizou-se o “método do caso traçador” em quatro planos de investigação: grupos focais e caracterização dos profissionais, observação do cotidiano e entrevista com dois usuários de casos emblemáticos do serviço. Resultados O território de identidade da instituição, do qual se opera a produção de cuidado, é atravessado pela dificuldade de lidar com a complexidade trazida pelos usuários e pela atuação do CAPS em rede. O trabalho é permeado também por diferentes concepções sobre cuidado e tímida problematização destas questões nos espaços coletivos do serviço. Conclusão A discussão nos grupos focais e outros dispositivos podem ser potentes recursos para ressignificar o sentido do cuidado e da identidade do serviço no coletivo. .

Factors associated to late-term abortion after rape: literature review / Fatores associados ao aborto tardio após estupro: revisão de literatura

Introduction: The risk factors for unintended pregnancy and sexually transmitted diseases after the forced and unprotected sex are well known. Objective: We aimed to investigate direct and indirect factors associated to the late-term abortion after rape. Method: A search was performed in Medline, SciELO, LILACS and The Cochrane Library using the intersection between the keywords “rape or sex offenses”, “pregnancy”, “abortion”, including indexed articles published between 2009 and 2014. Results: The selected studies demonstrated that it lacks in the literature studies which analyze factors directly related to late-term abortion in cases of rape, only indirect aspects. Conclusion: Indirect evidences showed how different policies and proceedings can contribute to avoid a late-term and unsafe abortion: sexuality and reproductive health education, ending rape impunity and decriminalizing abortion, improving access to safe early abortions by removing unnecessary legal and regulatory restrictions, exchanging information to optimize processes and procedures, prioritizing the interests of the victim, better enabling teams in health services, and the prevention of pregnancy and STI, including HIV infection.

Introdução: Os fatores de risco para gravidez indesejada e doenças sexualmente transmissíveisapós sexo forçado e desprotegido são bem conhecidos. Objetivo: Identificar fatores diretos e indiretos associados ao aborto tardio após estupro. Método: Foi realizada busca nas bases Medline, SciELO, LILACS e The Cochrane Librarycom os descritores “rape or sex offences”, “pregnancy”, “abortion”, incluindo artigos indexados publicados entre 2009 e 2014. Resultados: Foram selecionados sete estudos, os quais apresentam somente aspectos indiretos,ainda que atendam os critérios de inclusão. Conclusão: Evidências indiretas mostraram como diferentes políticas e procedimentos podem contribuir para evitar aborto tardio e inseguro: educação em saúde reprodutiva e sexualidade, término da impunidade do estupro e descriminalização do aborto, melhorano acesso ao aborto precoce seguro removendo-se restrições regulatórias e legais desnecessárias, maior troca de informações para otimizar processos e procedimentos, priorizando os interesses da vítima, além de melhor capacitação das equipes nos serviços desaúde e a prevenção da gravidez e doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a infecção por HIV.

Representações sociais das equipes técnicas acerca do cuidado à criança nas creches da Universidade de São Paulo / Social representations of the technical staff of the care of children in day care centers of the Universidade de São Paulo (USP)

O estudo teve como objetivo analisar as confluências de sentido presentes nas falas dos profissionais das equipes técnicas que atuam nas creches da USP acerca do cuidado à criança. O referencial adotado foi a Teoria das Representações Sociais. O estudo abrangeu as cinco unidades das creches da USP - três unidades em São Paulo, uma unidade em São Carlos e uma unidade em Ribeirão Preto. Foram entrevistados trinta e dois profissionais. As entrevistas foram gravadas e o conteúdo das falas foi transcrito na íntegra e submetido à análise temáticocategorial proposta por Bardin. As categorias foram transformadas em variáveis e processadas pelo software Classification Hiérarchique Classificatoire et Cohésitive (CHIC®), que gerou árvores hierárquicas de similaridade e vetores de força associativa entre as variáveis analisadas. Foram constituídas trinta e quatro unidades de significação, sendo dezoito compartilhadas por pelo menos metade do total das categorias entrevistadas. Foi possível identificar cinco unidades de significação consensualmente partilhadas pelo total das categorias: (a) ações de cuidado promovendo o desenvolvimento da autonomia da criança; (b) o binômio cuidar-educar; (c) o reconhecimento das necessidades ou demandas individuais de cada criança; (d) cuidar do espaço onde o profissional está zelando pelo bem-estar e segurança da criança; e (e) o reconhecimento do valor da equipe de profissionais que busca satisfazer as diferentes necessidades da criança. O reposicionamento dinâmico das unidades de significação nas sessenta e uma relações hierarquizadas sugere que cada categoria contribui de forma heterogênea enquanto forma de salientar particularidades acerca de suas concepções nos diferentes cuidados que a criança demanda. Foi possível encontrar unidades de significação presentes na interface de saberes ligados à saúde e à educação no total de profissionais entrevistados, o que parece indicar que as representações do cuidar de crianças nas creches da ...