Percepción de los residentes de medicina familiar sobre sus errores clínicos tras dos años de formación / Perception of the errors made by family medicine residents after 2 years of training

Objetivo. Describir cómo perciben y abordan los residentes de medicina familiar y comunitaria sus errores clínicos. Material y métodos. Diseño: estudio descriptivo, transversal mediante encuesta. Emplazamiento: atención primaria. Centros de salud docentes de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Murcia. Participantes: todos los residentes (27) de la promoción de 2007 a 2011, tras 2 años de formación. Mediciones principales: encuesta autocumplimentada de 11 preguntas, distribuida y recogida en persona, con cuatro opciones de respuesta, manuscrita, que se respondía de forma anónima. Resultados. Respondieron todos los residentes (27). El 100% de los residentes creen que todos los médicos cometen errores al atender a sus pacientes. El 88,9% cree que en el tiempo que llevan de ejercicio profesional han cometido algún error clínico. El 62,9% reconoce haber cometido algún error en los últimos 2 meses. Un 96,3% piensa que es posible cometer errores y no ser conscientes de ello. Y el 70,3% cree que es cierto que pensamos que hemos cometido menos errores de los que se producen realmente. Conclusiones. Los residentes son conscientes de haber cometido errores clínicos, incluidos algunos graves (el 22,2%). El 11,1% opina que alguno de esos errores han tenido repercusión importante sobre la salud de sus pacientes. Y el 48,1% cree que esos errores han tenido repercusión importante para ellos. Todos han aprendido de sus errores. También identifican algunas repercusiones de los errores, y el 77,7% dice saber que hacer para evitar los errores (AU)

Objective. To describe how Family and Community Medicine residents perceive and deal with their clinical errors. Material and methods. Design: A descriptive, cross-sectional study using a questionnaire. Setting: Primary Care. Teaching Health Centres of the Family and Community Medicine Teaching Unit of Murcia (Spain). Participants: All residents (27) who qualified from 2007 to 2011, after two years training. Main measurements: A self-completed questionnaire of 11 questions with four response options, distributed and collected in person, hand-written and anonymous. Results. All 27 residents responded. All (100%) residents believe that all doctors made errors when attending their patients. A total of 88.9% believed that they had made some clinical error in the time they had practiced their profession, and 62.9% knew that they had made some error in the last 2 months. Almost all (96.3%) thought that it was possible to make mistakes and not be aware of them, and 70.3% believe that it was certain that we think that we have made fewer mistakes than are actually produced. Conclusions. The residents were aware of having made clinical errors, including some serious ones (22.2%). Some of them (11.1%) believe that some of these errors have had significant repercussions on the health of their patients. Almost half (48.1%) believe that these errors have had significant repercussions for themselves. All have learned from their errors. They also identified some of the repercussions of their errors, and 77.7% said they knew what to do to avoid errors (AU)

«La receta docente»: una herramienta divertida para formar residentes / “The teaching recipe”–an amusing tool for training residents

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Cómo organizar la consulta docente para formar residentes. Algunos principios básicos / How to organise teaching consultations for training residents. Some basic principles

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[Factors linked to structural quality in the guidelines for clinical practice of physiotherapy]. / Factores asociados a la calidad estructural en las guías de práctica clínica de fisioterapia.

OBJECTIVE: To identify the characteristics associated with better structural quality of protocols.Design. Analytic and transversal.Setting. Health centres in Spain with physiotherapy protocols. PARTICIPANTS: Guidelines for physiotherapy practice or protocols worked out between 1990 and 1996, inclusive. MAIN MEASUREMENTS: The design quality of the documents was evaluated by using percentages of compliance with eight explicit validated criteria and the proportion of criteria complied with in each protocol out of the total possible. To identify the characteristics linked to structural quality, multiple and logistic regression multivariate analyses were performed. RESULTS: There was greater structural quality in documents worked out by teams of over five authors and after 1992. Variables that did not affect structural quality were the source of the protocol (Insalud or autonomous community with devolved powers) and the kind of professional (only physiotherapists or multi-disciplinary) who worked it out. CONCLUSIONS: The quality of the documents varies according to the date and the number of authors who work them out. There was significantly greater quality when this was after 1992 and there were over five authors. Therefore, under the opposite circumstances (few authors), there is greater risk of low-quality documents.

El médico de familia y la mejora desu práctica asistencial (I): ¿por qué es una necesidad básica?

Toda iniciativa de mejora de la calidad asistencial termina en los profesionales, que son los responsables directos de prestar la atención, y de poner en práctica las medidas o acciones previstas. La atención de calidad debe tener en cuenta el estado actual del conocimiento científico y los recursos disponibles. Los médicos de familia deben mejorar su práctica clínica de manera continua pero, para ello, no se han previsto estímulos o recompensas directas. El rechazo o la inhibición de los profesionales frente a las actividades de este tipo es la causa fundamental de muchos fracasos en este campo. Actualmente, sin su participación voluntaria y activa, no es posible el éxito, falta convencer y motivar a los clínicos. Se exponen varias líneas argumentales que pueden ayudar en ese convencer a los clínicos. En primer lugar, se resalta la importancia de su implicación de los clínicos de atención primaria para mejorar la práctica asistencial (AU)

El médico de familia y la mejora de la calidadde su práctica asistencial (II): ¿qué métodos y programas utilizar?

En general, los médicos de familia tienen una actitud positiva hacia la evaluación y mejora de la calidad de la asistencia que prestan. Sin embargo, se encuentran con muchos problemas a la hora de poner en marcha estas actividades, dificultades de todo tipo pero que suelen empezar por problemas conceptuales y metodológicos. Esta revisión pretende ayudarles facilitando de forma sencilla algunos conceptos sobre la mejora de la calidad asistencial. Primero se detallan las diferencias entre programas externos e internos, poniendo algunos ejemplos de cada uno de los tipos de programas, con sus ventajas e inconvenientes. A continuación se mencionan algunos de los métodos más importantes de intervención para la mejora de la calidad de la práctica médica, entre los que destacan: la formación, el feedback, la participación de los médicos en la gestión de la calidad, las modificaciones en la organización, los incentivos económicos y las sanciones. En ambos casos, de lo que se trata es de facilitar a los profesionales que van a poner en marcha actividades de mejora de la calidad de su práctica clínica una mínima información para poder diseñar estas actividades de forma adecuada, eligiendo entre algunas de las opciones posibles (AU)

Cualidades más valoradas en un residente por los tutores de una Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria / Most valued qualities in residents according to the tutors of a Family Community Medicine Teaching Unit

Fundamento: desconocimiento de la opinión que tienen los tutores sobre los residentes. Objetivo: conocer las cualidades que debe tener un residente de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) según la opinión de los tutores de la Unidad Docente de Murcia. Sujetos y método: estudio cualitativo, descriptivo. Sujetos: todos los tutores de los Centros de Salud docentes con residentes de MFyC, incluyendo médicos de familia y pediatras. Se realiza una en cuesta autoaplicable, repartida personalmente, anónima y de respuestas abiertas sobre la base de una única pregunta: ¿qué cualidades valoras más positivamente en un residente? Las respuestas se agruparán por similitud con los aspectos a valorar en un tutor según el programa docente de la especialidad (relación tutor- residente, cualificación clínica, cualificación docente, actitud personal, trabajo en equipo y de investigación y cualificación psicosocial). Los datos se presentan en cifras absolutas y porcentajes sobre el total de respuestas. Resultados: se obtienen un total de 18 encuestas, con una media de más de nueve respuestas por tutor. Según el número total de respuestas del conjunto de los tutores la cualidad más valorada se refiere a la actitud personal del residente (un 41,2 per cent). A continuación figuran su cualificación docente (17,4 per cent), la cualificación clínica y los aspectos de la relación tutor- residente (13,9 y 13,4 per cent respectivamente). Son menos valoradas la cualificación psicosocial y de relación con los pacientes (8,1 per cent), y la capacidad de trabajo en equipo y de investigación (menos del 5 per cent cada una). Más del 50 per cent del total de respuestas se refieren a la actitud personal del residente y a su cualificación docente. Conclusiones principales: para estos tutores los grupos de cualidades más importantes que debe tener un residente de MFyC se refieren a una actitud personal positiva y su actitud ante la docencia. Estas opiniones pueden resultarnos muy valiosas para tratar de mejorar la formación de los residentes en el futuro (AU)

Características de las guías clínicas de atención primaria que se asocian a una mayor calidad estructural / Characterstics of primary care clinical guidelines associated with greater structural quality of the document

Objetivo. Identificar las características que se asocian a una mayor calidad estructural de las guías clínicas. Diseño. Evaluación transversal. Emplazamiento. Centros de salud de la región de Murcia. Participantes. Documentos (y profesionales) de esos centros. Mediciones principales. Son objeto de estudio todas las guías de práctica o protocolos elaborados de enero de 1985 a enero de 1994, obteniéndose 470, de las que se evalúan 462 (se rechazan 8 por falta de datos). Se valora la calidad del diseño de los protocolos. Se calcula la ratio de cumplimiento de criterios para cada documento. Se identifican las características que se asocian a la calidad de los protocolos con dos análisis multivariantes: regresión múltiple (variable dependiente la ratio cumplimiento) y regresión logística (variable dependiente la ratio de cumplimiento en relación a la media).Resultados. En ambos análisis una mayor calidad estructural se asocia con una determinada área de salud, elaborados de manera multidisciplinaria (p < 0,001), referidos a un problema de salud crónico (p < 0,001), elaborados específicamente como tales (p < 0,001) y relacionados con la cartera de servicios (p < 0,001). En alguno de los análisis parece asociarse una mejor calidad con que el centro de salud sea docente, que la guía se refiera a la asistencia y del programa de salud de la mujer. Conclusiones. La calidad de los documentos varía significativamente según el área de salud, y determinadas características (problemas de salud crónicos, elaboración multidisciplinaria y específica, y relación con la cartera de servicios) se asocian a una superior calidad de los documentos. Las características de problemas agudos, elaboración uniprofesional, ser parte de un programa y no relacionados con la cartera de servicios se mostraron como de mayor riesgo para una baja calidad. (AU)

Docencia posgrado en medicina de familia: ¿qué sabemos de los residentes? / Postgraduate teaching in familiy medicine: what do we know about residents?

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Factores que influyen en el uso de los protocolos clínicos, según la opinión de los fisioterapeutas de los centros de salud de la región de murcia / The factors that influence the use of clinical protocols according to the opinion of the physical therapist of health center in the Autonomous Community of Murcia

Objetivos: averiguar los factores que influyen en el uso de los protocolos de fisioterapia en Atención Primaria según la opinión de los fisioterapeutas de Atención Primaria, las razones de su poco uso y recoger sugerencias para mejora. Material y métodos: se realizó un estudio de opinión mediante encuesta telefónica. El ámbito de estudio corresponde a 18 Unidades de Fisioterapia del nivel de Atención Primaria de la Comunidad Autónoma de la región de Murcia. Los sujetos de estudio son 21 fisioterapeutas que desarrollan su labor en dichas Unidades. Se realizó una encuesta telefónica, estructurada, pilotada previamente, administrada por un entrevistador entrenado con dos preguntas abiertas: ¿por qué cree que los fisioterapeutas de su área no utilizan más los protocolos?, y ¿qué sugerencias propondría para que se utilizaran más? El trabajo de campo se realizó en enero de 2000. Resultados: El grado de respuesta ha sido del 90,9 por ciento. Respecto a la primera pregunta, los fisioterapeutas creen que el poco uso se explicaría por la asistencia mediatizada por criterios médicos, recomendaciones poco actualizadas y poca flexibilidad ante situaciones imprevistas (42,5 por ciento del total de respuestas). Respecto a la segunda pregunta, la sugerencia más señalada ha sido realizar sesiones de consenso para elaborar los protocolos (13,7 por ciento). Conclusiones: los fisioterapeutas asumen que los protocolos se usan poco y la clave para utilizarlos más es la mejora de la organización y de los documentos de los protocolos. (AU)

[Characteristics of primary care clinical guidelines associated with greater structural quality of the document]. / Características de las guías clínicas de atención primaria que se asocian a una mayor calidad estructural.

AIM: To identify characteristics associated with greater structural quality of clinical guidelines. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Health centers in the region of Murcia (southeastern Spain). MAIN OUTCOME MEASURES: All clinical practice guidelines and protocols developed between January 1985 and January 1994 were reviewed. Of the 470 documents originally obtained, 462 were evaluated and 8 were excluded because of missing data. The quality of document design was evaluated in all materials. The rate of criteria compliance was calculated for each document. The characteristics that were associated with protocol quality were identified in two types of multivariate analysis: multiple regression (with compliance rate as the dependent variable) and logistic regression (with compliance rate referred to the mean as the dependent variable). RESULTS: Both analyses showed that structural quality was associated with specific health care areas, multidisciplinary design (p < 0.001), reference to chronic health problems (p < 0.001), design of the document specifically as a clinical practice guideline (p < 0.001), and reference to the health services offered at a given center (p < 0.001). In some analyses, greater quality appeared to be associated with heath centers that were also teaching centers, reference in the document to health care, and womens health programs. CONCLUSIONS: Document quality varied significantly in different health care areas, and certain characteristics (chronic health problems, multidisciplinary design and specific design, reference to specific health services offered) were associated with greater document quality. Reference to acute health problems, design by only one type of professional (physicians or nurses), inclusion as part of a larger program, and lack of reference to specific health services offered at a given center were characteristics with a greater risk for low document quality.

[The evaluation of the structural quality of clinical physiotherapy protocols produced in primary care. Members of the Protocol Evaluation Team]. / Evaluación de la calidad estructural de los protocolos clínicos de fisioterapia elaborados en atención primaria. Miembros del equipe de evaluacíon de protocolos.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of the design (structural) of the clinical protocols elaborated in all the health centers, ambulatory or consulting of Spain with protocolized physical therapy activities. DESIGN: Observational retrospective study lasting 7 years. SETTING: Primary care of health. PARTICIPATING: All the clinical physical therapy protocols elaborated from 1990 to 1997. MEASUREMENTS: They are elaborated 8 criteria of quality of the design of the protocols. Assessment of the reliability inter-rather of those criteria, adding explanations to two of they. It is proceeded to the evaluation of the quality of the design of 158 gathered protocols, being obtained the number from nonfulfillments. RESULTS: Compliance of the criteria: 49.36% (78) have record system. 32.91% (52) have anticipated their/its/your/his evaluation. 20.88% (33) have some algorithm. 38.6% (61) have page of history and/or specific exploration. 96.83% (153) have a minor extension of 20 pages. Only 22.15% (35) have index. 36.7% (58) do not have formal writing defects and legibility and 22.7% (36) provide bibliography. Only one of the eight criteria is complianced in more than 50% of the protocols; it being fulfilled in less than 30% other three. By and large the clinical protocols present a total of 758 defects, with a defects average by protocol of 5.24 (0 defects in a case). CONCLUSIONS: The structural quality of the clinical physical therapy protocols elaborated in primary attention until 1997 is decreases (globally fulfil 40.03% of the proposed criteria). The decrease quality of the protocols is significantly heterogeneous between the autonomous community and the elaboration years. They are necessary corrective measures to improve this situation.

[The evaluation of the quality of so-called "clinical protocols" in primary care developed in the Autonomous Community of Murcia. The Group for the Evaluation and Improvement of Clinical Protocols]. / Evaluación de la calidad de los denominados "protocolos clínicos" de atención primaria elaborados en la Comunidad Autónoma de Murcia. Grupo de Evaluación y Mejora de los Protocolos Clínicos.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of the design (structural) of the clinical protocols worked out in the Murcia region. DESIGN: Descriptive evaluation. Retrospective, over 8 years. SETTING: Primary health care. PARTICIPANTS: The professionals from the 31 health centres in the Murcia Region with activities covered by protocols. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The 519 documents written between January 1985 and January 1994, of which 470 were obtained and classified, were the object of the study. 11 criteria for the design quality of the protocols were worked out, based on the bibliography and a previous experiment. The inter-observer reliability of these criteria were assessed and two of them were rejected. Then the quality of the protocols design was evaluated through rates of compliance with the 9 standard and previously validated explicit criteria. 55.1% (259) of the documents fitted the accepted definition of protocol. 42.3% (199) had a recording system. 20.2% (95) had foreseen their evaluation. 41.7% (196) had some algorithm. 38.1% (179) had an anamnesis and/or examination page. 88.9% (418) were under 20 pages. Only 11.9% (56) had an index. 57.7% (271) had no formal defects of hand-writing or legibility. Only 14.7% (69) had a bibliography. Only three of the nine criteria were satisfied in over 50% of cases; three more, in under 30%. Overall, the clinical protocols had 2488 defects, with an average per protocol of 5.29. CONCLUSIONS: The formal quality of the primary care clinical protocols worked out in the Autonomous Community of Murcia is very low. Corrective measures to improve this situation should be taken.

[The factors that influence the use of clinical protocols according to the opinion of health center coordinators. The Research Group on the Evaluation and Improvement of Clinical Protocols]. / Factores que influyen en el uso de los protocolos clínicos, según la opinión de los coordinadores de los centros de salud. Grupo de Investigación sobre Evaluación y Mejora de los Protocolos Clínicos.

OBJECTIVES: To find the factors that affect the use of clinical protocols in primary care, in the view of primary care team coordinators, and the reasons why they are little followed, and to bring together suggestions for improvement. DESIGN: An opinion study, through a telephone survey. SETTING: Primary health care. The health centres in Murcia with protocolized activity: 31 at the start of the project. PARTICIPANTS: The coordinators and those in charge of nursing, 62 people in all. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: After a pilot study, a structured telephone survey was carried out, administered by a trained interviewer who posed two open questions: why do you think that the professionals at your centre do not use the existing protocols more often? and: what suggestions would you make to improve the protocols and have them used more? A specialist company did the field-work in June and July 1996. There was a 98% reply rate. To the first question, coordinators thought that low use could be explained by excess demand and lack of time for consultations (33% of all replies), although they also cited other organisational problems in the centre, defects in protocols and lack of training. Those in charge of nursing gave very similar replies, with excess demand (39%) predominating. To the second question, on increasing the use of protocols, coordinators suggested that the protocols needed to be improved (44.8% of replies), and also cited the need for improvements in organisation and on-going training. Very similar answers came from the nursing side, where 43.5% highlighted the need to improve the protocol documents. CONCLUSIONS: The coordinators assumed that the clinical protocols were used little and could be improved. In their view the basic reason for their low use is excessive pressure from the patient-load. The key to using them more is improvement in the protocol documents.

[Reasons for anxiety in primary care professionals. A resident-tutor comparison]. / Motivos de ansiedad en los profesionales de atención primaria. Comparación residentes-tutores.

OBJECTIVES: 1) To find the reasons for PC professionals' anxiety when going about their normal work. 2) To check whether training and experience affect the assessment of the reasons of Family Doctors for anxiety. DESIGN: A descriptive study using a questionnaire. SETTING: PC health centres with second-year family and community medicine (FCM) residents from the Murcia Teaching Unit. PARTICIPANTS: All second-year FCM residents from the Teaching Unit (28) in December 1995 and their tutors. MEASUREMENTS: Open questionnaire based on three points: Causes of anxiety in on-demand consultations; causes of anxiety in scheduled consultations; other reasons for anxiety connected with the Health Centre. RESULTS: The three most anxiety-producing causes in relation to each question were: a) on-demand consultation: residents (R)--unfinishable consultations, lack of time, clinical problems; tutors (T)--unfinishable consultations, a lot of patients waiting outside, manipulative patients. b) Scheduled consultation: R--clinical problems, consultation too long, difficulties in reaching a solution; T--consultation too long, patients without an appointment and interruptions in the middle of the consultation. c) Other reasons for anxiety: R--not being off the day after being on call, having to do research work, and emergency calls; T--emergency calls, research work and temperature problems. CONCLUSIONS: Clinical problems are the causes of anxiety with the greatest difference between tutors and residents. Regulated training in the health centre and professional experience seem to act positively on some of the causes of anxiety.