Influência da extração na instalação imediata e estabilidade primária de implantes osseointegrados para reabilitação total: estudo clínico retrospectivo com 40 pacientes e 162 implantes / The influence of tooth extraction on the immediate implant placement and stability for complete mandibular rehabilitation: a clinical retrospective study with 40 patients and 162 dental implants

Objetivo: verificar a influência das exodontias realizadas no mesmo momento da instalação dos implantes osteointegráveis (IO) na frequência de complicações pós-operatórias e a estabilidade primária desses implantes. Material e métodos: mediante análise dos prontuários dos pacientes tratados na APCD (Bauru-SP), foram selecionados e comparados dois grupos de pacientes que necessitavam de reabilitação oral total de mandíbula. Grupo I: pacientes submetidos à exodontia prévia à instalação de IO (N:13). Grupo II: pacientes submetidos à exodontia e instalação de implantes no mesmo momento (N:27). No grupo I, dos 13 pacientes tratados, 12 (91,67%) foram submetidos à carga imediata (52 implantes). No grupo II, 24 (88,89%) dos 27 pacientes (110 implantes) alcançaram os parâmetros necessários de estabilidade inicial. Resultados: a comparação entre os grupos apontou maior frequência de complicações no grupo II, no qual foram perdidos dois implantes osteointegráveis (1,82%). Conclusão: as extrações realizadas no mesmo momento da instalação dos IO podem contribuir para maior incidência de perda das fixações. Assim, deve-se esclarecer aos pacientes as limitações, vantagens e desvantagens do tratamento com carga imediata.

Objectives: to verify the influence of tooth extraction and immediate implant placement on the frequency of postoperative complications and primary implant stability. Material and methods: upon reviewing of the dental charts of patients treated at APCD (Bauru- SP), two groups were selected based on their need of mandibular implant restorations. Group I: those submitted to tooth extraction and later receiving dental implant placement (N=13); Group II: patients submitted to extraction and implant placement in the same time (N=27). In Group I, 13 patients (91.67%) were submitted to immediate loading (52 implants). In Group II, 24 patients (110 implants, 88,89%) achieved the pre-requisites of initial stability. Results: the frequency of complications was higher in Group II, with two implants lost (1.82%). Conclusion: tooth extraction and dental implant placement in the same day can contribute to more implant failures. Thus, patients need to educated regarding the limitations, advantages, and disadvantages of the immediate loading protocol as a treatment option.

Sensitive and Motor Neuroanastomosis After Facial Trauma.

Facial nerve has great functional and aesthetic importance to the face, and damage to its structure can lead to major complications. This article reports a clinical case of neuroanastomosis of the facial nerve after facial trauma, describing surgical procedure and postoperative follow-up. A trauma patient with extensive injury cut in right mandibular body causing neurotmesis of the VIIth cranial nerve and mandibular angle fracture right side was treated. During surgical exploration, the nerve segments were identified and a neuroanastomosis was performed using nylon 10-0, after reduction and internal fixation of the mandibular fracture. Postoperatively, an 8-month follow-up showed good evolution and preservation of motor function of the muscles of facial mime, highlighting the success of the surgical treatment. Nerve damage because of facial trauma can be a surgical treatment challenge, but when properly conducted can functionally restore the damaged nerve.

Hemorragia de assoalho de boca durante a instalação de implantes osteointegráveis / Bleeding at the floor of the mouth during dental implant placement

O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso clínico de hemorragia transoperatória na região anterior de mandíbula. Um paciente do sexo masculino, 77 anos de idade e portador de hipertensão arterial foi indicado para reabilitação com implantes osteointegráveis na região anterior de mandíbula. No transoperatório, após fresagem para preparação do leito para instalação dos implantes, observou-se hemorragia oriunda do assoalho de boca, ocasionando aumento severo da base de língua associado ao aumento de pressão arterial do paciente. A utilização de medicação anti-hipertensiva e ansiolítica foi a manobra inicial realizada para controle da hemorragia. Na sequência, foram realizadas duas incisões bilateralmente no assoalho de boca, com o intuito de drenar o sangue. O paciente foi mantido em observação por um período de duas horas, com monitorização de seus sinais vitais, estes mantendo-se dentro da normalidade e sem evolução do edema. O paciente foi liberado com as devidas orientações, visto que este acidente foi de difícil controle e os implantes osteointegrados não foram instalados naquele momento. Existe um eminente risco de hemorragias, quando há intervenção na região anterior da mandíbula para a instalação de implantes osteointegráveis. Porém, pacientes com comprometimentos sistêmicos e/ou que fazem uso de medicamentos anticoagulantes são mais predispostos. A fenestração da cortical lingual pode ser uma situação clínica que pode levar a um quadro hemorrágico. Saber aplicar condutas de emergência é um fator que pode salvar a vida dos pacientes, e alterações anatômicas locais podem favorecer o acidente hemorrágico.

The aim of this paper is to describe a clinical case of transoperative bleeding in the anterior mandibular region. A 77 years-old male patient having arterial hypertension was scheduled for dental implant placement. After the osteotomy for implant preparation, abundant bleeding was observed at the fl oor of the mouth, with severe tongue swelling and an increase on blood pressure. The basic management consisted of anti-hypertensive and anxiolytic medication, with two lateral incisions to drain blood, vital signs monitoring. The edema subsided and no airway obstruction or speech problems were observed thereafter. The patient was discarded with appropriate recommendations, and the implants were not installed in the same surgical consultation. There is a considerable risk of bleeding in the anterior mandibular region. However, patients with systemic diseases or under anti-coagulation therapy are more prone. Fenestration of the lingual cortical plate could be a possible reason for profuse bleeding. The clinician must know how to manage these situations to save the patient since local anatomic changes can favor the hemorrhagic accident.

Tratamento alternativo de extensa perfuração da membrana sinusal: 36 meses de acompanhamento clínico / Alternative treatment for large perforation of the maxillary sinus membrane: 36 months of follow-up

Na reabilitação implantossuportada em pacientes com edentulismo maxilar com atrofia óssea, em decorrência da reabsorção e pneumatização do seio maxilar, frequentemente, tem sido utilizada a técnica de elevação do assoalho do seio maxilar, que pode resultar em complicações, incluindo a perfuração da membrana de Schneider. Assim, o objetivo deste estudo foi relatar a técnica alternativa para o tratamento de uma extensa perfuração da membrana sinusal durante uma cirurgia de elevação do assoalho do seio maxilar. Paciente do sexo feminino, com 55 anos de idade. Durante a cirurgia de elevação da membrana sinusal, ocorreu perfuração de aproximadamente 2 cm de extensão. O tratamento proposto foi a técnica alternativa com utilização de membrana de colágeno, para reparar a membrana de Schneider e possibilitar a inserção e manutenção do substituto ósseo. No caso exposto, a membrana de colágeno reabsorvível demonstrou ser um método eficaz para o tratamento de uma extensa perfuração da membrana sinusal.

Generally, the sinus lifting technique has been used for patients with extensive atrophic areas in the maxillary arch due to the pneumatization process, but complications can be found, including the Schneider membrane perforation. Thus, the aim of this article is to present a clinical alternative to treat a large perforation of the sinus membrane during the surgical process. A 55 years-old female patient demonstrated a 2 cm width tearing during the operation. The proposed treatment was the use of a collagen membrane to repair the surgical field and to provide access for the bone substitute. The combined procedure is an efficient method in this kind of maxillary sinus complication.

Peri-implantite: tratamentos e manutenção peri-implantar ­ parte 2* / Peri-implantitis: treatments and maintenance ­ part II

Objetivo: orientar os profissionais a diagnosticar as doenças peri-implantares, conhecer suas características, avaliar os fatores de risco e escolher tratamentos adequados para cada situação. Material e métodos: a busca foi realizada nos bancos de dados Medline e EBSCO, entre 1992 e 2013, limitada aos artigos completos publicados em língua inglesa. Todos os níveis de evidência foram incluídos (relato de caso, experimentos em animais, revisões bibliográficas e estudos estatísticos com humanos). Resultados: o principal agente etiológico das doenças peri-implantares ainda é a placa bacteriana. No entanto, fatores de risco sistêmicos e locais influenciam no seu desenvolvimento. Os principais microrganismos presentes nas infecções peri-implantares são os mesmos encontrados na periodontite: bactérias gram e anaeróbicas. O tratamento não cirúrgico sozinho não apresentou resultados satisfatórios, contudo, quando associado com antisséptico bucal ou antibiótico, reduz a infecção. O tratamento cirúrgico permite o debridamento acurado da região peri-implantar, a descontaminação da superfície do implante e resulta em ganho de inserção clínica e reconstrução óssea. Conclusão: até o presente momento, nenhum protocolo padrão de tratamento da peri-implantite foi estabelecido. A prevenção e a manutenção do controle de placa através da higienização são eficazes em manter a baixa incidência das doenças peri-implantares.

Objective: to guide professionals on the diagnosis, identification, risk factor evaluation, and adequate treatment selection for peri-implant diseases. Material and methods: a literature search was made on the Medline and EBSCO electronic databanks within 1992 and 2013, limited to articles published in the English language. All evidence levels were included (case reports, animal experiments, reviews, and statistical studies in humans). Results: the main etiological agent is still bacterial plaque. However, local and systemic risk factors influence the development of peri-implantitis. The main microorganisms in peri-implant diseases are the same found for periodontitis: gram bacteria and anaerobes. The surgical treatment performed as a single measure did not present satisfactory results; nevertheless, when associated to antibiotics or oral anti-septic products, the infection levels were reduced. The surgical treatment allows for accurate debridement of the peri-implant site and implant surface decontamination, with clinical gains on attachment and bone reconstruction. Conclusion: until the present moment, there is no standard protocol for peri-implant treatment. Prevention of plaque build-up and maintenance through hygiene measures are efficient to reduce the incidence of peri-implant diseases.

Associação de implantes osseointegráveis e cirurgia ortognática na reabilitação total maxilar / Association of dental implants and orthognathic surgery in total maxillary rehabilitation

A reabilitação oral com implantes osseointegráveis (IO) em pacientes com severa atrofia maxilar é um desafio e, geralmente, o resultado é uma prótese com grande compensação, apresentando biomecânica desfavorável e dificuldade de higienização. Nesses casos, a associação da cirurgia ortognática à reabilitação com IO pode ser uma alternativa viável. Este trabalho descreve alguns casos clínicos de pacientes portadores de osso maxilar atrófico com relação maxilo-mandibular desfavorável, em que se optou pela associação dos IO e da cirurgia ortognática. A sequência reabilitadora foi composta de procedimentos reconstrutivos inlay e/ ou onlay (quando indicados), instalação de implantes osseointegráveis, confecção de prótese sem compensação em classe III e cirurgia ortognática bimaxilar para obtenção da oclusão ideal. Após o acompanhamento desses casos, pôde-se concluir que a reabilitação com implantes e cirurgia ortognática se mostra uma alternativa segura e previsível em caso de edentulismo total superior com grande discrepância maxilo-mandibular (AU).

Oral rehabilitation with osseointegrated implants (OI) in patients with severe maxillary atrophy is a challenge and, generally, the result is a prosthesis with great compensation, presenting unfavorable biomechanics and difficulty of oral hygiene. In these cases, orthognathic surgery and OI association can be a viable alternative. This paper describes some clinical cases of patients with atrophic maxilla and unfavorable maxillomandibular relationship, treated with OI and orthognathic surgery association. The rehabilitation sequence was composed by reconstructive inlay/onlay procedures (when indicated), osseointegrated implants installation and prosthesis manufacturing with outclass III compensation and bimaxillary orthognathic surgery to achieve ideal occlusion. After follow-up of these cases, it can be concluded that the rehabilitation using dental implants and orthognathic surgery shows to be a safe and predictable alternative in cases of complete upper edentulism with great maxillomandibular discrepancy (AU).

Possibilidades terapêuticas atuais para reabilitações implantossuportadas em mandíbulas atróficas / Current therapeutic possibilities for implant-supported rehabilitations in atrophic mandibles

A reabilitação implantossuportada de mandíbulas atróficas (MA) com severa reabsorção óssea torna-se um desafio tanto na parte cirúrgica, quanto na protética devido ao elevado risco de fratura da mandíbula durante a cirurgia para instalação dos implantes ou no pós- -operatório devido à carga mastigatória. O objetivo deste trabalho é demonstrar as opções de tratamento em pacientes portadores de MAs que necessitam de reabilitação com implantes osteointegrados. Quando há um remanescente ósseo de 9mm uma das alternativas atuais de reabilitação nesta situação é o uso de implantes osteointegrados estreitos e curtos. Já, quando existe uma diminuição da altura mandibular menor que 8mm, as técnicas de reconstrução mandibular com enxertos ósseos e/ou placas de reconstrução mandibular concomitantemente à instalação de Implantes Osteointegrados pode ser necessária. A escolha da técnica a ser empregada para a reconstrução mandibular deve ser indicada de acordo com a magnitude da atrofia (AU)

The implant-supported rehabilitation of atrophic mandibles (AM) with severe bone resorption is a challenge for both the surgical and prosthetics procedures, due to the high risk of mandible fracture during implant surgery or post-operatively due to masticatory load. The aim of this study is to demonstrate the treatment options for patients with AM that need rehabilitation with osseointegrated implants. When a bone hight of 9mm is present, the alternative in this case is the use of narrow and short osseointegrated implants. When the bone height is less than 8mm, mandibular reconstruction techniques with bone grafts or mandibular reconstruction plates used simultaneously with osseointegrated implants may be required. The choice of the technique to be used for mandibular reconstruction should be indicated according to the atrophy magnitude (AU)

Uso de matriz de colágeno (Mucograft) em vestibuloplastia / Use of collagen matrix (Mucograft) in vestibuloplasty – case report

A reconstrução tecidual em Implantodontia tem utilizado diversos tipos de materiais. Dentre esses estão os biológicos de origem autógena, como os enxertos ósseos, epiteliais, conjuntivos, entre outros. Estes ainda representam o padrão-ouro na substituição de tecidos lesados. Os enxertos de tecido mole têm sido utilizados na Odontologia em diversos procedimentos de reconstrução tecidual, tanto para melhora da qualidade como da quantidade de tecidos. Porém, a morbidade e a possibilidade de complicações relacionadas à área doadora faz uma constância pela busca por substitutos para a enxertia. A fim de evitar a necessidade de colher um autoenxerto e diminuir a morbidade pós-operatória, é sugerida na literatura a utilização de uma matriz de colágeno de origem suína para a substituição de enxerto de tecido conjuntivo autógeno. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura e relatar um caso sobre o uso de uma matriz de colágeno de origem suína tipo I e III (Mucograft), para o aumento de mucosa queratinizada, em um procedimento de vestibuloplastia. A paciente foi vítima de um acidente automobilístico, ocasionando a perda dos incisivos superiores. Foi realizado um enxerto ósseo onlay e, posteriormente, o procedimento de vestibuloplastia previamente à reabilitação dentária com implantes osteointegrados. Através dos achados da literatura, e a partir do estudo deste caso clínico, pôde ser concluído que a matriz de colágeno pode ser utilizada como substituto ao enxerto epitelial autógeno em casos selecionados, em que não existe a necessidade de grandes aumentos de tecido queratinizado.

Ameloblastoma desmoplásico: revisão de literatura / Desmoplastic ameloblastoma: review of the literature

O ameloblastoma desmoplásico é uma variante dos ameloblastomas e caracteriza-se por estroma densamente colagenizado e permeado por pequenas ilhas e cordões de epitélio tumoral odontogênico com pouca tendência para formar estruturas císticas. Clinicamente apresenta-se como um aumento volumétrico facial indolor localizado predominantemente na região anterior da mandíbula; possui pequena predileção pelo sexo masculino e baixa incidência entre os tumores odontogênicos. Radiograficamente é descrito como uma lesão radiolúcida de limites pouco nítidos, semelhante a bolhas de sabão e que pode mimetizar lesões fibro-ósseas. Reabsorção radicular e neoformação óssea podem estar presentes. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética nuclear são exames de imagem úteis para o planejamento do tratamento, principalmente devido às margens mal definidas da neoplasia. O tratamento é controverso, mas a maioria dos autores corrobora a necessidade de excisão com adequada margem de tecidos não envolvidos devido ao alto índice de recidivas. Assim, esse trabalho teve como propósito revisar a literatura pertinente ressaltando as especificidades dessa lesão rara. De acordo com a literatura consultada pudemos concluir que as particularidades dessa variedade de ameloblastoma devem ser conhecidas e que, apesar da controvérsia, o tratamento mais seguro ainda é a ressecção com margens de aproximademente 1 cm...

The desmoplastic ameloblastoma is a variant of ameloblastomas and is characterized by densely collagenized stroma and permeated by small islands and strands of odontogenic tumor epithelium with little tendency to form cystic structures. Clinically presents as a painless facial volumetric increase localized predominantly in the anterior mandible; there is a little preference for male and low incidence among odontogenic tumors. Is described radiographically as a radiolucent lesion with ill-defined borders, similar to soap bubbles and can mimic fibro-osseous lesions. Root resorption and bone formation may be present. Computed tomography and magnetic resonance are useful exams for treatment planning, especially due to ill-defined margins of the neoplasm. Treatment is controversial, but most authors corroborates the need for excision with adequate margin of uninvolved tissue due to the high rate of recurrence. Thus, this work aimed to review the literature emphasizing the specifics of this rare lesion. According to the literature we concluded that the characteristics of this variety of ameloblastoma should be known and that despite the controversy, the safest treatment still is the resection with margins of approximately 1 cm...

Restauração dentoalveolar imediata com o uso de munhão anatômico em reabilitação unitária na região anterior: acompanhamento clínico de dois anos / Immediate dentoalveolar restoration with a single-tooth anatomic abutment in the esthetic zone: a 2-year follow-up report

A possibilidade da restauração imediata de um elemento dental perdido favorece a manutenção da arquitetura óssea e gengival, além de reduzir o tempo de tratamento. O objetivo deste trabalho foi descrever a sequência de procedimentos para a reabilitação imediata de um dente incisivo central superior que apresentava uma fratura radicular longitudinal e com uma perda total da tábua óssea vestibular. A exodontia do elemento 11 foi realizada, e a instalação de um implante osteointegrado tipo cone-morse foi feita. Um intermediário protético anatômico foi selecionado para a reabilitação protética imediata provisória. Neste mesmo momento, uma imediata reconstrução óssea da parede alveolar vestibular, com uma lâmina de enxerto autógeno oriunda do túber de maxila associado a enxerto particulado heterógeno, foi executada. Após o período de osteointegração, foi realizada uma adequação do pilar protético anatômico e a instalação da prótese definitiva total cerâmica. Este procedimento se mostrou eficaz, promovendo uma recuperação da estrutura anatômica dentoalveolar perdida em um único procedimento, apesar de uma limitada reconstrução em espessura do rebordo alveolar, com o mínimo de morbidade pós-operatória, mantendo uma estética dentogengival satisfatória após dois anos de reabilitação definitiva.

The chance to immediate restore a missing tooth favors maintenance of bone and gingival architecture and still shortens treatment time. The aim of this report was to describe a sequence for immediate rehabilitation of a lost maxillary central incisor with longitudinal root fracture and complete loss of the buccal bone plate. Upon atraumatic extraction, a cone Morse dental implant was inserted. Then, an anatomic abutment was selected for the provisional restoration concomitantly to a tuberosity bone/heterogeneous material grafts. After osseointegration, the anatomic prosthetic abutment was redesigned and the definitive prosthesis delivered. This therapy was effective to recover the dentoalveolar unit in a single session with minimal postoperative morbidity, providing satisfactory dentogingival esthetic aspect after two years of the definitive restoration.

Proposta terapêutica para dentes avulsionados utilizando hidróxido de cálcio associado a clorexidina gel 2% e óxido de zinco

Introdução: na Odontologia, um dente avulsionado requer muita atenção devido suas implicações estéticas e funcionais. O prognóstico de um dente reimplantado está diretamente relacionado à necessidade de tratamento endodôntico, e várias substâncias têm sido empregadas como medicação intracanal. Objetivo: o objetivo desse estudo foi relatar um caso de reimplante dentário que foi tratado endodonticamente por meio uma nova proposta terapêutica para dentes permanentes avulsionados, a qual associa hidróxido de cálcio P.A., clorexidina gel 2% e óxido de zinco. Métodos: um paciente de 10 anos sofreu avulsão dentária dos incisivos centrais superiores direito e esquerdo devido a um acidente de bicicleta. Esses dentes foram reimplantados e tratados endodonticamente,com protocolos diferentes. O incisivo direito foi tratado tradicionalmente com trocas periódicas de medicação intracanal composta por hidróxido de cálcio e o incisivo esquerdo foi mantido com uma pasta obturadora composta por hidróxido de cálcio, clorexidina gel 2% e óxido dezinco durante todo o período de apicificação, sem trocas.Conclusão: durante os três anos de controle, ambos os dentes mostraram ausência de sintomatologia periapical e reparo apical. Essa medicação intracanal desempenha importante papel como pasta obturadora, com eliminação efetiva de microrganismos presentes no sistema decanais radiculares, estímulo ao desenvolvimento de uma barreira mineralizada apical e estabilização da reabsorção radicular inflamatória