Antibiotic resistance in patients with chronic ear discharge awaiting surgery in Nepal.

SETTING: Biratnagar Eye Hospital, Biratnagar, Nepal, which offers ear surgery for chronic suppurative otitis media (CSOM). OBJECTIVE: In patients with CSOM awaiting surgery, to determine the 1) sociodemographic characteristics 2) bacterial isolates and their antibiotic resistance patterns and 3) characteristics of those refused surgery, including antibiotic resistance. DESIGN: A cohort study using hospital data, January 2018-January 2020. RESULTS: Of 117 patients with CSOM and awaiting surgery, 64% were in the 18-35 years age group, and 79% were cross-border from India. Of 118 bacterial isolates, 80% had Pseudomonas aeruginosa and 16% had Staphylococcus aureus. All isolates showed multidrug resistance to nine of the 12 antibiotics tested. The lowest antibiotic resistance in P. aeruginosa was for vancomycin (29%) and moxifloxacin (36%), and for S. aureus, this was vancomycin (9%) and amikacin (17%). Fourteen (12%) patients underwent surgery: myringoplasty (n = 7, 50%), cortical mastoidectomy with tympanostomy (n = 4, 29%) and modified radical mastoidectomy (n = 3, 21%). Those infected with P. aeruginosa and with resistance to over six antibiotics were significantly more likely to be refused for surgery. CONCLUSION: Patients awaiting ear surgery were predominantly infected with multidrug-resistant P. aeruginosa and were consequently refused surgery. This study can help inform efforts for improving surgical uptake and introducing cross-border antimicrobial resistance surveillance.

LIEU: Hôpital ophtalmologique de Biratnagar, Népal, qui propose des interventions chirurgicales de l'oreille aux patients atteints d'otite moyenne chronique suppurée (CSOM). OBJECTIF: Déterminer 1) les caractéristiques sociodémographiques, 2) les isolats bactériens et leurs profils de résistance aux antibiotiques et 3) les caractéristiques des patients se voyant refuser la chirurgie (dont résistance aux antibiotiques) chez les patients atteints de CSOM en attente de chirurgie. MÉTHODE: Étude de cohorte réalisée à l'aide de données hospitalières, janvier 2018-janvier 2020. RÉSULTATS: Sur les 117 patients atteints de CSOM en attente de chirurgie, 64% appartenaient à la tranche d'âge des 18­35 ans et 79% étaient des patients transfrontaliers en provenance d'Inde. Sur 118 isolats bactériens, 80% étaient des isolats de Pseudomonas aeruginosa et 16% de Staphylococcus aureus. Tous les isolats ont montré une résistance à neuf des 12 antibiotiques testés. Les plus faibles résistances chez P. aeruginosa étaient celles à la vancomycine (29%) et à la moxifloxacine (36%). Pour S. aureus, il s'agissait de celles à la vancomycine (9%) et à l'amikacine (17%). Quatorze (12%) patients ont subi une intervention chirurgicale : myringoplastie (n = 7, 50%), mastoïdectomie corticale avec tympanotomie (n = 4, 29%) et mastoïdectomie radicale modifiée (n = 3, 21%). Les patients infectés par P. aeruginosa avec une résistance à plus de six antibiotiques étaient significativement plus susceptibles de se voir refuser la chirurgie. CONCLUSION: Les patients en attente de chirurgie de l'oreille étaient principalement infectés par un isolat multirésistant de P. aeruginosa, et se sont donc vu refuser la chirurgie. Cette étude peut permettre d'orienter les efforts visant à améliorer le taux de chirurgies réalisées et à mettre en place une surveillance transfrontalière des résistances antimicrobiennes.

Incidence of healthcare-associated infections with invasive devices and surgical procedures in Nepal.

SETTING: Dhulikhel Hospital, Kathmandu University Hospital, Kathmandu, Nepal. OBJECTIVES: 1) To report the incidence of health-care-associated infections (HAIs), 2) to compare demographic, clinical characteristics and hospital outcomes in those with and without HAIs; and 3) to verify bacterial types in HAI and community-acquired infections (CAIs) among inpatients with invasive devices and/or surgical procedures. DESIGN: This was a cohort study using secondary data (December 2017 to April 2018). RESULTS: Of 1,310 inpatients, 908 (69.3%) had surgical procedures, 125 (9.5%) had invasive devices and 277 (21.1%) both. Sixty-six developed HAIs (incidence = 5/100 patient admissions, 95% CI 3.9-6.3). Individuals with HAIs had a 5.5-fold higher risk of longer hospital stays (⩾7 days) and a 6.9-fold risk of being in intensive care compared to the surgical ward. Unfavourable hospital exit outcomes were higher in those with HAIs (4.5%) than in those without (0.9%, P = 0.02). The most common HAI bacteria (n = 70) were Escherichia coli (44.3%), Enterococcus spp. (22.9%) and Klebsiella spp. (11.4%). Of 98 CAIs with 41 isolates, E. coli (36.6%), Staphylococcus aureus (22.0%) and methicillin-resistant S. aureus (14.6%) were common. CONCLUSION: We found relatively low incidence of HAIs, which reflects good infection prevention and control standards. This study serves as a baseline for future monitoring and action.

LIEU: Hôpital de Dhulikhel, Hôpital Universitaire de Katmandu, Katmandu, Népal. OBJECTIFS: 1) Rapporter l'incidence des infections associées aux soins (HAI), 2) comparer les caractéristiques démographiques et cliniques et les résultats hospitaliers chez les patients atteints et non atteints de HAI ; et 3) vérifier les types bactériens des HAI et des infections communautaires (CAI) parmi les patients hospitalisés avec dispositifs invasifs et/ou ayant subi une intervention chirurgicale. MÉTHODE: Étude de cohorte réalisée en utilisant des données secondaires (décembre 2017 à avril 2018). RÉSULTATS: Sur 1 310 patients hospitalisés, 908 (69,3%) ont subi une intervention chirurgicale, 125 (9,5%) avaient des dispositifs invasifs et 277 (21,1%) avaient à la fois un dispositif invasif et subi une intervention chirurgicale. Au total, 66 ont contracté une HAI (incidence = 5/100 admissions de patients, IC 95% 3,9-6,3). Les patients atteints de HAI avaient un risque 5,5 fois plus élevé de séjour prolongé à l'hôpital (⩾7 jours) et un risque 6,9 fois plus élevé d'être admis en soins intensifs qu'en service de chirurgie. Les résultats défavorables à une sortie d'hôpital étaient plus fréquents chez ceux atteints de HAI (4,5%) que chez ceux non atteints de HAI (0,9%, P = 0,02). Les bactéries les plus fréquemment responsables de HAI (n = 70) étaient Escherichia coli (44,3%), Enterococcus spp. (22,9%) et Klebsiella spp. (11,4%). Sur 98 CAI avec 41 isolats, E. coli (36,6%), Staphylococcus aureus (22,0%) et S. aureus résistant à la méticilline (14,6%) étaient les plus fréquents. CONCLUSION: Nous avons observé une incidence relativement faible de HAI, ce qui reflète de bons standards de contrôle et de prévention des infections. Cette étude sert de référence à de futures actions et stratégies de suivi.

TB in Indian adolescents: results from a nationally representative survey, 2015-2016.

SETTING: Adolescents (age: 15-19 years) from the National Family Health Survey-4 (2015-2016), India.OBJECTIVE: To examine the sociodemographic and nutritional characteristics of adolescents with reported TB and those with a reported household TB exposure.METHODS: This was a cross-sectional study using secondary data. We assessed the factors associated with TB (reported in adolescents, or in a household member) using log binomial regression. We used height-for-age and body mass index for age Z-scores for stunting and thinness, respectively.RESULTS: Of the total 277 059 adolescents, 377 (136/100 000, 95%CI 123-151) were reported with TB and this was similar in both sexes. Another 4528 adolescents (1.6%, 95%CI 1.6-1.7) reported household TB exposure. Poverty and urban residence were associated with higher prevalence of TB and household TB exposure. The proportion of stunting was 40.7% (95%CI 33.5-48.0) in adolescents with reported TB and 38.2% (95%CI 36.2-40.2) (P = 0.248) in those with household TB exposure.CONCLUSION: Prevalence of reported adolescent TB was lower than adult TB. Poverty and urban residence were risk factors for both TB and household TB exposure. Chronic undernutrition was highly prevalent among those reported to have TB and in those at risk of TB by virtue of having household TB exposure.

Childhood TB in China: notification, characteristics and risk factors for outcomes, 2010-2017.

SETTING: China National Tuberculosis Programme, 2010-2017.OBJECTIVE: To describe the epidemiology of childhood (age < 15 years) TB, including treatment outcomes and risk factors for unfavourable outcomes and death.DESIGN: We used a cross-sectional design for the descriptive component and a cohort design for treatment outcomes and their risk factors (assessed using log binomial regression).RESULTS: Of 40 561 children, 77.7% (n = 31 529) were aged 10-14 years and 19.6% (n = 7931) were bacteriologically confirmed. Around 14% (n = 5827) belonged to migrant families (internal migration) and 4.0% (n = 1,642) were actively detected. Over 8 years, annual notification was consistently very low (<1%), and notification of bacteriologically confirmed TB decreased by half. Unfavourable outcomes were seen in 6% and deaths in 0.4%; there were no significant changes over the years. The independent predictors of unfavourable outcomes were active case finding and extrapulmonary TB. Children belonging to migrant family were more likely to die. Independent predictors of unfavourable outcomes as well as death were age < 5 years and previous treatment.CONCLUSION: China needs to address the issue of under-detection of childhood TB, especially in younger age groups. The risk factors identified require attention if China is to attain zero child TB deaths.

Geographical variation in case fatality rate and doubling time during the COVID-19 pandemic.

Case fatality rate (CFR) and doubling time are important characteristics of any epidemic. For coronavirus disease 2019 (COVID-19), wide variations in the CFR and doubling time have been noted among various countries. Early in the epidemic, CFR calculations involving all patients as denominator do not account for the hospitalised patients who are ill and will die in the future. Hence, we calculated cumulative CFR (cCFR) using only patients whose final clinical outcomes were known at a certain time point. We also estimated the daily average doubling time. Calculating CFR using this method leads to temporal stability in the fatality rates, the cCFR stabilises at different values for different countries. The possible reasons for this are an improved outcome rate by the end of the epidemic and a wider testing strategy. The United States, France, Turkey and China had high cCFR at the start due to low outcome rate. By 22 April, Germany, China and South Korea had a low cCFR. China and South Korea controlled the epidemic and achieved high doubling times. The doubling time in Russia did not cross 10 days during the study period.

History of household member with tuberculosis or related death in newly diagnosed patients in India.

Among new smear-positive pulmonary tuberculosis (TB) patients aged ⩾15 years from marginalised populations in India, one in four had a history of a household member with TB and one in 10 had a TB-related death in the household. This contribution of household transmission to overall TB transmission provides evidence for a potential population-level benefit of TB preventive treatment for all household contacts (without active TB). Females with TB had a significantly higher household TB exposure than males. Targeted TB preventive treatment (if implemented in a phased manner) among female household contacts may be explored after considering other factors.

Parmi les nouveaux cas de tuberculose (TB) pulmonaire confirmés par bactériologie de patients (⩾15 ans) de populations marginalisées en Inde, un quart avait eu un membre du foyer atteint de TB et un sur 10, un décès dû à la TB au sein du foyer. La contribution de la transmission domiciliaire à l'ensemble de la transmission de la TB est en faveur d'un bénéfice potentiel pour la population, du traitement préventif de la TB pour tous les membres du foyer (sans TB active). Les patients TB de sexe féminin ont une exposition domiciliaire à la TB significativement plus élevée que les hommes. Un traitement préventif de la TB ciblé (s'il est mis en œuvre par phases) sur les contacts féminins du foyer pourrait être évalué après avoir tenu compte des autres facteurs.

Financial support to the poor for the detection of smear-negative pulmonary and extra-pulmonary TB in Bangladesh.

BACKGROUND: The study was conducted in BRAC-administered areas of the Bangladesh National Tuberculosis (TB) Programme (42 of 64 districts). According to the 2013-2017 financial support scheme, direct costs due to TB diagnosis were reimbursed among economically disadvantaged people with presumptive smear-negative pulmonary (PTB) and extrapulmonary TB (EPTB).OBJECTIVE: To describe the implementation of the scheme and associated changes in case notification.DESIGN: This was a descriptive study involving programme data.RESULTS: Between 2013 and 2017, persons reimbursed reduced from 125 680 to 88 763, and the case detection ratio increased from 18% to 24%. The number of patients with presumptive EPTB who were reimbursed decreased from 5024 to 3484. More than 95% were reimbursed for chest radiograph, fine-needle aspiration cytology and biopsy. However, large numbers of ancillary investigations were also reimbursed. During 2013-2017, the observed national quarterly new smear-negative PTB case notification rates (CNRs) were significantly higher than the forecasted CNRs (based on CNR trends during 2008-2012). New EPTB and all form TB CNRs increased but not significantly.CONCLUSION: Implementation of the financial support scheme was accompanied by a significant improvement in new, smear-negative PTB notification. The absence of a comparison arm was a key limitation, but comparison was not possible as the scheme was implemented in all districts.

Outcomes in children treated for tuberculosis with the new dispersible fixed-dose combinations in Port Moresby.

SETTING: The new child-friendly fixed dose combinations (FDCs) were introduced at Port Moresby General Hospital, Papua New Guinea, in 2016 for the first-line treatment of children (aged <15 years) with tuberculosis (TB) who weighed <25 kg. OBJECTIVE: To describe the characteristics and outcomes for children treated with the new FDCs, and to identify risk factors for unfavourable treatment outcomes. DESIGN: This was a retrospective cohort study of all children treated for TB with the FDCs from August 2016 to August 2017. RESULTS: Of 713 children included, 488 (68%) were diagnosed with pulmonary TB. Only 6 (0.8%) TB cases were bacteriologically confirmed and human immunodeficiency virus (HIV) status was known in 50%. Treatment outcomes were favourable in 425 (60%) children. Of 288 children with unfavourable outcomes, there were 242 (84%) with loss to follow-up (LTFU) and 25 (8.4%) were known to have died. Children who were severely underweight (weight-for-age Z score <-3) on presentation were at greater risk of LTFU compared to children of normal weight on multivariable analysis (aRR 1.3, 95%CI 1.0-1.6, P < 0.05). CONCLUSION: Alternative models of care to decrease LTFU during treatment are needed, including integration with nutritional support. Improving diagnosis through microbiological confirmation of TB and HIV are major challenges to be addressed.

Challenges in TB diagnosis and treatment: the Kavieng Provincial Hospital experience, Papua New Guinea.

SETTING: The Tuberculosis (TB) Basic Management Unit at Kavieng Provincial Hospital, New Ireland Province, Papua New Guinea. OBJECTIVE: To assess the linkage between laboratory diagnosis and treatment initiation and describe the characteristics and treatment outcomes of TB patients. DESIGN: This was a retrospective cohort study of 1) sputum smear-positive TB patients recorded in the laboratory register, and 2) TB patients recorded in the treatment register in 2015 and 2016. RESULTS: Of the 221 patients registered for TB treatment, 173 (78%) were clinically diagnosed; extrapulmonary TB was common (36% of all patients). Unfavourable treatment outcomes were seen in more than 40% of patients, including death (10%) and loss to follow-up (26%), and were significantly more common in smear-negative vs. smear-positive pulmonary TB patients (RR 1.69 [95%CI 1.02-2.80]). Only 4 (<2%) TB patients had undergone testing for HIV. Twelve (21%) of 58 sputum smear-positive TB patients were not registered as undergoing treatment for TB. CONCLUSION: This study identifies diagnostic and treatment gaps in the TB treatment cascade at the Kavieng Basic Management Unit. The TB programme requires strengthening to address the high proportions of clinically diagnosed TB, of patients not tested for HIV and of loss to follow-up.

Delay and attrition before treatment initiation among MDR-TB patients in five districts of Gujarat, India.

Setting: Gujarat, a state in west India. Background: Although treatment initiation has been improving among patients diagnosed with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in programme settings, it has still not reached 100%. Objectives: To determine pre-treatment attrition (not initiated on treatment within 6 months of diagnosis), delay in treatment initiation (>7 days from diagnosis) and associated factors among MDR-TB patients diagnosed in 2014 in five selected districts served by two genotypic drug susceptibility testing (DST) facilities and a drug-resistant TB centre in Gujarat. Design: This was a retrospective cohort study involving record review. Results: Among 257 MDR-TB patients, pre-treatment attrition was seen in 20 (8%, 95%CI 5-12). Patients with 'follow-up sputum-positive' as their DST criterion and sputum smear microscopy status 'unknown' at the time of referral for DST were less likely to be initiated on treatment. The median delay to treatment initiation was 8 days (interquartile range 6-13). Patients referred for DST from medical colleges were more likely to face delays in treatment initiation. Conclusion: The Gujarat TB programme is performing well in initiating laboratory-confirmed MDR-TB patients on treatment. However, there is further scope for reducing delay.

Contexte : Dans le Gujarat, un état de l'ouest de l'Inde, même si la mise en route du traitement a été améliorée pour les patients ayant eu un diagnostic de tuberculose multirésistante (TB-MDR) dans le contexte des programmes, elle n'a pas encore atteint 100%.Objectif : Déterminer l'attrition avant traitement (c'est-à-dire un traitement pas mis en route dans les 6 mois suivant le diagnostic), le retard à la mise en route (>7 jours du diagnostic) et les facteurs associés parmi des patients TB-MDR diagnostiqués en 2014 dans cinq districts sélectionnés servis par deux structures de test génotypique de pharmacosensibilité (DST) et un centre de TB résistante au Gujarat.Schéma : Ceci a été une étude rétrospective de cohorte basée sur une revue de dossiers.Résultats : Sur 257 patients TB-MDR, l'attrition avant traitement a été constatée chez 20 patients (8% ; IC95% 5­12). Les patients ayant un « crachat de suivi positif ¼ comme critère de DST et un statut de microscopie de frottis de crachats « inconnu ¼ lors de la référence pour DST ont été moins susceptibles d'être mis sous traitement. Le délai médian de mise en route du traitement a été de 8 jours (intervalle interquartile 6­13). Les patients référés pour DST de centres hospitalières universitaires sont plus susceptibles de rencontrer des retards à la mise en route du traitement.Conclusion : Le programme TB du Gujarat est performant en mettant en route le traitement de TB-MDR confirmé par le laboratoire. Il reste cependant une marge d'amélioration en matière de réduction des délais.

Marco de referencia: Guyarat es un estado del occidente de la India donde se han logrado avances en la iniciación del tratamiento de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis multirresistente (TB-MDR) en el marco programático, pero aún no se ha alcanzado el 100%.Objetivos: Determinar la tasa de abandono anterior al tratamiento (no haber iniciado tratamiento en un lapso de 6 meses después del diagnóstico), el retraso en la iniciación del tratamiento (>7 días después del diagnóstico) y los factores asociados en los pacientes diagnosticados con TB-MDR de cinco distritos escogidos de Guyarat atendidos por dos centros de pruebas genotípicas de sensibilidad a los medicamentos (DST) y un centro de tuberculosis resistente en el 2014.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo con examen de las historias clínicas.Resultados: De los 257 pacientes con diagnóstico de TB-MDR, se observó un abandono anterior al tratamiento en 20 casos (8%; IC95% 5­12). La probabilidad de iniciar el tratamiento era menor en los pacientes cuyo criterio para practicar las DST era 'seguimiento a la positividad del esputo' y su situación de la baciloscopia del esputo era desconocida en el momento de la remisión para las pruebas. La mediana del retraso en la iniciación del tratamiento fue 8 días (amplitud intercuartil 6­13). Los pacientes remitidos de las facultades de medicina para realizar las DST presentaban con mayor frecuencia retrasos en la iniciación del tratamiento.Conclusión: El desempeño del programa contra la TB de Guyarat es adecuado con respecto a la iniciación del tratamiento de los pacientes con TB-MDR confirmada por el laboratorio. Sin embargo, aún son necesarios progresos en esta esfera con el fin de acortar los retrasos.

Decreased protein C function predicts mortality in patients with cirrhosis.

INTRODUCTION: Protein C (PrC), a physiological anticoagulant, regulates inflammation and cell death and has known predictive/therapeutic roles in sepsis. Accumulating evidences suggest plasma hypercoagulability results in progression of fibrosis and formation of microclots causing end-organ dysfunction. We investigated a possible association between natural anticoagulants-PrC, protein S (PrS) and antithrombin III (AT)-and clinical outcomes in cirrhotics. METHODS: Functional PrC, PrS and AT were analysed in 515 cirrhotic patients and compared with 229 noncirrhotics. Among those with cirrhosis, we conducted multivariable predictive model on 3-month survival to assess the prognostic ability of anticoagulants. RESULTS: Protein C (P < .001), PrS (P < .001) and AT (P < .001) levels were lower in cirrhotics compared with noncirrhotics. In addition, patients with Child-Pugh (CP)-C had significantly lower (P < .05) functional PrC, PrS and AT levels than CP-B, CP-A and noncirrhotic patients. Low PrC function correlated with markers of liver dysfunction and inflammation: INR(r = -.72, P < .001), bilirubin (r = -.620, P < .001), albumin (r = .539, P < .001), creatinine (r = -.417, P < .001), ferritin (r = -.68, P = .035), procalcitonin (r = -.79, P = .01), raised ESR (r = .56, P < .001) and liver fibrosis (r = -.840, P < .001). Patients who died (n = 160) had significantly lower median PrC function (23.8%, 16.3-33.0]) compared with those who remained alive (74.9%, [59.7-92.5]); P < .001. In a multivariable predictive model using PrC, and MELD score, we found a significant impact of low PrC levels on survival (P < .001, IRR = 0.97, 95% CI = 0.96-0.98). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis revealed that functional PrC levels <52% were associated with increased mortality (P < .001). CONCLUSION: Low functional protein C level correlated with markers of liver dysfunction, inflammation and sepsis and independently predicted mortality at 3 months in cirrhotics, especially if functional levels were <52%.

Ten tips to improve the visibility and dissemination of research for policy makers and practitioners.

Effective dissemination of evidence is important in bridging the gap between research and policy. In this paper, we list 10 approaches for improving the visibility of research findings, which in turn will hopefully contribute towards changes in policy. Current approaches include using social media (Facebook, Twitter, LinkedIn); sharing podcasts and other research outputs such as conference papers, posters, presentations, reports, protocols, preprint copy and research data (figshare, Zenodo, Slideshare, Scribd); and using personal blogs and unique author identifiers (ORCID, ResearcherID). Researchers and funders could consider drawing up a systematic plan for dissemination of research during the stage of protocol development.

Une dissémination efficace des résultats de recherche est cruciale pour combler le fossé qui existe entre la recherche et la politique de santé, ainsi que sa mise en œuvre. Dans cet article, nous énumérons 10 approches visant à améliorer la visibilité des résultats de la recherche qui vont, si tout va bien, à leur tour contribuer au changement en matière de politique. Les approches actuelles incluent le recours aux réseaux sociaux (Facebook, Twitter, LinkedIn), le partage de podcasts et d'autres résultats de recherche comme des documents de conférences, des affiches, des présentations, des rapports, des protocoles, des photocopies, des données de recherche (figshare, Zenodo, Slideshare, Scribd), l'utilisation d'un blog personnel et un identifiant unique de l'auteur (ORCID, ResearcherID). Les chercheurs et les financeurs pourraient envisager d'ébaucher un plan systématique de dissémination de la recherche dès l'élaboration du protocole.

Es importante lograr una difusión eficaz de las pruebas científicas, con el objeto de superar la brecha que existe entre la investigación y las políticas y las prácticas. En el presente artículo se mencionan diez enfoques que mejoran la visibilidad de los resultados de las investigaciones, con la intención de que contribuyan a su vez a la modificación de las políticas. Las estrategias vigentes incluyen la utilización de las redes sociales (Facebook, Twitter, LinkedIn), el intercambio de las redifusiones multimedia (podcasts) y de otros productos de las investigaciones como son los artículos, los afiches, las presentaciones en las conferencias, los informes, los protocolos, los manuscritos antes de su publicación, los datos de investigación (figshare, Zenodo, Slideshare, Scribd) y la utilización de bitácoras personales (blogs) y de los identificadores únicos de los investigadores (ORCID, ResearcherID). Los investigadores y las instituciones patrocinadoras deben procurar la elaboración de un plan sistemático de difusión de las investigaciones durante la etapa de preparación del protocolo.

Enhanced tuberculosis case finding through advocacy and sensitisation meetings in prisons of Central India.

Tuberculosis (TB) in prisons is a major problem. The prisons in Chhattisgarh, India, are overcrowded, and there are no formal efforts to engage them in TB control. In 2014, the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease and the state TB programme advocated with state prison authorities to implement an enhanced case-finding strategy in the prisons. Sensitisation meetings (one/quarter/prison) to improve awareness among prisoners about TB symptoms and services were coupled with improved access to diagnosis. Patients with presumptive TB who were examined by sputum microscopy increased by 39% per 100 000 prisoners, and TB case notification rates increased by 38%, in 2014 relative to 2013.

La tuberculose (TB) en prison est un problème majeur. Les prisons de l'état de Chhattisgarh, Inde, sont surpeuplées et il n'y a jamais eu d'actions formelles d'engagement dans la lutte contre la TB. En 2014, l'Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires et le programme d'état pour la TB ont plaidé auprès des autorités carcérales de l'état afin de mettre en œuvre une meilleure stratégie de recherche des cas dans les prisons. Des réunions de sensibilisation (une/trimestre/prison) visant à améliorer les connaissances des détenus en matière de symptômes de la TB et de services disponibles ont été couplées à un meilleur accès au diagnostic. La proportion de patients présumés tuberculeux ayant eu une microscopie de crachats par 100 000 détenus a augmenté de 39% et le taux de déclaration des cas de TB a augmenté de 38% en 2014 par rapport à 2013.

La tuberculosis (TB) en las prisiones constituye un grave problema. Los establecimientos penitenciarios de Chhattisgarh, en la India, sufren de hacinamiento y no cuentan con iniciativas formales que promuevan el control de la TB. En el 2014, la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias y el programa nacional contra la TB preconizaron con las autoridades penitenciarias la instauración de una estrategia de detección reforzada de casos en las prisiones. Se asociaron las reuniones de sensibilización (una reunión trimestral por centro) encaminadas a mejorar los conocimientos de los reclusos sobre los síntomas de la TB y los servicios de atención a su alcance con un mejor acceso al diagnóstico. En el 2014, el número de pacientes con presunción clínica de TB en quienes se practicó la baciloscopia del esputo por 100 000 reclusos aumentó un 39% y la tasa de notificación de casos de TB aumento un 38%, con respecto al 2013.

Unfavourable outcomes among patients with MDR-TB on the standard 24-month regimen in Maharashtra, India.

Setting: Patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) registered for treatment (2011-2012 cohort) using the standard 24-month regimen, under the Revised National TB Control Programme's programmatic management of drug-resistant TB (PMDT), Maharashtra, India. Objectives: To assess the treatment outcomes and the timing and risk factors for unfavourable treatment outcomes, with a focus on death and loss to follow-up (LTFU). Method: This was a retrospective cohort study involving a review of PMDT records. Treatment outcomes were reported on 31 December 2014. Results: Of 4024 patients, treatment success was recorded in 1168 (29%). Unfavourable outcomes occurred in 2242 (56%), of whom 857 (21%) died and 768 (19%) were lost to follow-up. Treatment outcomes were missing on record review for 375 (9%) patients, and 239 (6%) were still undergoing treatment. Half of LTFU occurred within 3 months, and more than four fifths of deaths occurred after 6 months of treatment. Human immunodeficiency virus infection, being underweight, age ⩾ 15 years, male sex and pulmonary TB were the main risk factors for death, LTFU or other unfavourable treatment outcomes. Conclusion: The study found poor treatment outcomes in patients with MDR-TB registered for treatment in Maharashtra, India. Interventions are required to address the high rates of LTFU and death.

Contexte: Les patients atteints d'une tuberculose multi-résistante (TB-MDR) enregistrés en vue d'un traitement (cohorte de décembre 2011) recourant au protocole standard de 24 mois de la prise en charge programmatique de la TB pharmacorésistante (PMDT) sous l'égide du Programme national révisé de lutte contre la TB, à Maharashtra, Inde.Objectifs: Evaluer les résultats du traitement, et le timing et les facteurs de risque de résultats défavorables du traitement en particulier, le décès et les pertes de vue.Méthode: Etude rétrospective de cohorte impliquant la revue des dossiers du PMDT. Les résultats du traitement ont été rapportés au 31 décembre 2014.Résultats: Sur 4024 patients, 1168 (29%) patients ont connu un succès, tandis que 2242 (56%) ont eu un résultat défavorable : 857 (21%) sont décédés et 768 (19%) ont été perdus de vue. Les résultats du traitement ont été manquants lors de la revue des dossiers pour 375 (9%) patients et 239 (6%) patients étaient toujours sous traitement. La moitié des pertes de vue est survenue dans les 3 mois et plus de quatre décès sur cinq sont survenus après 6 mois de traitement. Le virus de l'immunodéficience humaine, la maigreur, l'âge ⩾ 15 ans, le sexe masculin et la TB pulmonaire ont été des facteurs de risque de décès ou de perte de vue ou de résultat défavorable du traitement.Conclusion: Cette étude a découvert des résultats médiocres du traitement chez des patients atteints de TB-MDR enregistrés pour traitement à Maharashtra, Inde. Des interventions sont requises pour combattre ce taux élevé de pertes de vue et de décès.

Marco de referencia: Los pacientes con diagnóstico de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) registrados para tratamiento (cohorte de 2011 y 2012) con el régimen normalizado de 24 meses del tratamiento programático de la TB farmacorresistente (PMDT, por su equivalente en inglés) en el marco del Programa Nacional Revisado contra la TB en Maharashtra, en la India.Objetivos: Evaluar los desenlaces terapéuticos, la evolución cronológica y los factores de riesgo de alcanzar un desenlace desfavorable, en especial la muerte y la pérdida durante el seguimiento.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes con análisis de los registros del PMDT. Los desenlaces terapéuticos se notificaron el 31 de diciembre del 2014.Resultados: De los 4024 pacientes tratados, 1168 alcanzaron el éxito terapéutico (29%). Se observaron desenlaces desfavorables en 2242 pacientes (56%), así: 857 fallecieron (21%) y 768 se perdieron durante el seguimiento (19%). En el examen de los registros, faltaba el desenlace terapéutico de 375 pacientes (9%) y 239 estaban aun recibiendo tratamiento (6%). La mitad de las pérdidas durante el seguimiento ocurrió durante los primeros 3 meses y más de cuatro quintos de las muertes ocurrieron después de 6 meses de tratamiento. Los factores que se asociaron con la muerte, la pérdida durante el seguimiento u otros desenlaces desfavorables fueron la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, el peso insuficiente, la edad ⩾ 15 años, el sexo masculino y la TB de localización pulmonar.Conclusión: En el presente estudio se observaron desenlaces terapéuticos deficientes en los pacientes registrados en tratamiento por TB-MDR en Maharashtra, en la India. Es necesario introducir intervenciones que aborden la alta tasa de pérdida durante el seguimiento y de muertes.

Data collection using open access technology in multicentre operational research involving patient interviews.

Conducting multicentre operational research is challenging due to issues related to the logistics of travel, training, supervision, monitoring and troubleshooting support. This is even more burdensome in resource-constrained settings and if the research includes patient interviews. In this article, we describe an innovative model that uses open access tools such as Dropbox, TeamViewer and CamScanner for efficient, quality-assured data collection in an ongoing multicentre operational research study involving record review and patient interviews. The tools used for data collection have been shared for adaptation and use by other researchers.

Conduire des recherches opérationnelles multicentriques est un défi, particulièrement dans les contextes de ressources limitées, en tenant compte des questions de logistique de déplacement, de formation, de supervision, de suivi et de soutien à la résolution des problèmes; encore plus si cette recherche implique des entretiens avec des patients. Dans cet article, nous décrivons un modèle innovant qui utilise des outils à accès ouvert comme Dropbox, TeamViewer et CamScanner pour un recueil de données efficace et de qualité assurée dans le cadre d'une recherche opérationnelle continue multicentrique impliquant des revues de dossiers et des entretiens avec des patients. Les outils utilisés pour le recueil de données ont été partagés pour l'adaptation et l'utilisation par d'autres chercheurs.

La realización de investigaciones operativas multicéntricas puede ser problemática, sobre todo en los entornos con restricción de los recursos, habida cuenta de las dificultades en la organización de los desplazamientos, la capacitación, la supervisión, el seguimiento y el apoyo a la resolución de problemas; más aun, cuando la investigación precisa entrevistas a los pacientes. En el presente artículo se describe un modelo innovador que utiliza herramientas de libre acceso como las plataformas Dropbox, TeamViewer y CamScanner, con el fin de lograr una obtención de datos eficiente y de calidad garantizada, en una investigación operativa multicéntrica en curso que comporta el examen de las historias clínicas y entrevistas a los pacientes. Se comunican las herramientas utilizadas en la recogida de datos, con la finalidad de que otros investigadores puedan adaptarlas y las apliquen.

Timing of antiretroviral therapy and TB treatment outcomes in patients with TB-HIV in Myanmar.

SETTING: Integrated HIV Care programme, Mandalay, Myanmar. OBJECTIVES: To determine time to starting antiretroviral treatment (ART) in relation to anti-tuberculosis treatment (ATT) and its association with TB treatment outcomes in patients co-infected with tuberculosis (TB) and the human immunodeficiency virus (HIV) enrolled from 2011 to 2014. DESIGN: Retrospective cohort study. RESULTS: Of 1708 TB-HIV patients, 1565 (92%) started ATT first and 143 (8%) started ART first. Treatment outcomes were missing for 226 patients and were thus not included. In those starting ATT first, the median time to starting ART was 8.6 weeks. ART was initiated after 8 weeks in 830 (53%) patients. Unsuccessful outcome was found in 7%, with anaemia being an independent predictor. In patients starting ART first, the median time to starting ATT was 21.6 weeks. ATT was initiated within 3 months in 56 (39%) patients. Unsuccessful outcome was found in 12%, and in 20% of those starting ATT within 3 months. Patients with CD4 count <100/mm(3) had a four times higher risk of an unsuccessful outcome. CONCLUSIONS: Timing of ART in relation to ATT was not an independent risk factor for unsuccessful outcome. Extensive screening for TB with rapid and sensitive diagnostic tests in HIV-infected persons and close monitoring of anaemia and immunosuppression are recommended to further improve TB treatment outcomes among patients with TB-HIV.

Contexte : Programme intégré de prise en charge du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), Mandalay, Myanmar.Objectifs : Chez les patients atteints de tuberculose (TB) et VIH enrôlés entre 2011 et 2014, déterminer la date du début du traitement antirétroviral (TAR) en relation avec le traitement antituberculeux (ATT) et son association avec le résultat d'ATT.Schéma : Etude rétrospective de cohorte.Résultats : Sur 1708 patients TB-VIH, 1565 (92%) ont débuté l'ATT en premier et 143 (8%) ont commencé le TAR en premier. Le résultat du traitement a été manquant pour 226 patients qui n'ont pas été inclus. Chez les patients ayant débuté l'ATT en premier, le délai médian de mise en route du TAR a été de 8,6 semaines. L'initiation du TAR a été retardée d'un délai médian de 8 semaines chez 830 (53%) patients. Parmi ces patients, 7% ont eu un résultat médiocre, avec une anémie qui a constitué un facteur de risque indépendant. Chez les patients ayant débuté le TAR en premier, le délai médian de mise en route de l'ATT a été de 21,6 semaines. L'ATT a été initié au cours des 3 mois chez 56 (39%) patients. Le traitement a échoué chez 12% des patients et chez 20% de ceux qui ont débuté l'ATT dans les 3 mois. Les patients ayant des CD4 <100/mm3 ont eu un risque quatre fois plus élevé d'échec.Conclusions: La chronologie du TAR en rapport avec l'ATT n'a pas été un facteur de risque indépendant d'échec du traitement. Un dépistage extensif de la TB avec des tests de diagnostic rapides et sensibles chez les personnes infectées par le VIH et un suivi étroit de l'anémie et de l'immunosuppression sont recommandés afin d'améliorer encore le résultat du traitement de TB parmi les patients TB-VIH.

Marco de referencia: El programa integrado de atención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Mandalay, en Birmania.Objetivos: Determinar el lapso entre el comienzo del tratamiento antirretrovírico (ART) y el inicio del tratamiento antituberculoso (ATT) en los pacientes coinfectados registrados del 2011 al 2014 y su asociación con el desenlace del ATT.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: De los 1708 pacientes coinfectados por el VIH y la tuberculosis (TB), 1565 iniciaron primero el ATT (92%) y 143 comenzaron en primer lugar el ART (8%). Se excluyeron 226 casos que carecían de registro del desenlace terapéutico. En los pacientes que iniciaron en primer lugar el ATT, la mediana del lapso hasta el comienzo del ART fue 8,6 semanas; este tratamiento se inició después de 8 semanas en 830 pacientes (53%). Se observó un desenlace terapéutico desfavorable en 7% de estos pacientes; la principal variable independiente asociada fue la presencia de anemia. Cuando el ART se inició en primer lugar, la mediana hasta el comienzo del ATT fue 21,6 semanas; este tratamiento se inició durante los 3 primeros meses en 56 pacientes (39%). Se observó un desenlace terapéutico desfavorable en 12% de estos pacientes y en 20% de los pacientes que iniciaron el ART en los primeros 3 meses. El riesgo de un desenlace desfavorable fue cuatro veces más alto en los pacientes con un recuento de linfocitos CD4 <100 células/mm3.Conclusión: La coordinación cronológica del ART y el ATT no representó un factor independiente de riesgo de obtener un desenlace desfavorable. Se recomienda la detección sistemática de la TB en los pacientes infectados por el VIH mediante pruebas diagnósticas rápidas y sensibles y una supervisión cuidadosa de la anemia y la inmunodepresión, con el objeto de obtener aun mejores desenlaces del ATT en los pacientes aquejados de coinfección TB-VIH.