Choledocholithiasis in the Setting of Portal Hypertension.

The successful management of biliary lithiasis in patients with cirrhosis depends on the degree of liver dysfunction. Patients with Child-Pugh class A or B hepatic reserve have excellent prognoses. Endoscopic spincterotomy is first-choice treatment for cirrhotic patients with choledocholithiasis. Endoscopic sphincterotomy can be performed in patients with Child-Pugh class A, B, or C hepatic function. Medical treatment with contact solvents is contraindicated in patients with pigment stones or calcified stones.

Esfinterectomía de aguja: un método seguro / Needle sphincterotomy: a safe method

Nos proponemos demostrar que la papilotomía con aguja es un método seguro, por ello la realizamos en 26 pacientes en los cuales no fue posible abordar el árbol biliar con las técnicas convencionales, utilizando un papilotomo de fabricación local a partir de un papilotomo de arco, introduciendo la aguja a través del orificio papilar, iniciando el corte hasta observar la salida de bilis, dirigiéndola en sentido cefálico; en 3 casos se realizó otra técnica, realizando una fístula supra-papilar y cortando en sentido caudal. Obtuvimos éxito en 23 (88.9 por ciento ) de los casos la única complicación fue hemorragia que cedió con inyección de Adrenalina. No hubo perforación. Concluimos que la esfinterotomía con aguja en manos expertas, es un método seguro y efectivo

Leiomiosarcoma epitelioide gástrico (Leiomioblastoma maligno) reporte de un caso y revisión de la literatura mundial / Gastric epithelioid leiomyosorcoma (malignant leiomyoblastoma): report of a case and review of the world literature

Se reporta un caso de Leiomiosarcoma epitelioide gástrico y se hace la revisión bibliográfica del mismo. Macroscópicamente estos tumores se parecen al leiomioma, con un comportamiento biológico entre leiomioma y leiomiosarcoma biológico entre leiomioma y leiomiosarcoma. Una revisión de la literatura indica que la hemorragia gastrointestinal es la manifestación clínica más común. La Radiología, el Ultrasonido y la Endoscopia, son los exámenes más utilizados para el diagnóstico; sinembargo, la biopsia endoscópica algunas veces no es capaz de confirmar la naturaleza maligna o benigna del tumor. Es importante identificar la tendencia maligna del tumor, indicada principalmente por la histología y el contaje del número de mitosis. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección gástrica total. En nuestro caso el paciente con diagnóstico clínico y endoscópico presuntivo de tumor gástrico fue operado de emergencia por hemorragia digestiva superior, que lo descompesó hemodinámicamente. Se le realizó Gastrectomía total radical ampliada; hallándose multiples metástasis en páncreas, hígado, epiplón mayor y menor e hilio esplénico. El paciente se egresa en buenas condiciones, pero fallece 3 meses después

Pólipo rectal solitario y polipectomía endoscópica en una población pediatrica: experiencia de 3 años / Solitary rectal polyp and endoscopic polypectomy in a pediatric population: 3 years' experience

Los pólipos del recto constituyen una de las causas más frecuentes de sangramiento en niños durante la defecación. El advenimiento de la polipectomía a través del colonoscopio ha resultado de gran ayuda en su tratamiento. Desde enero de 1987 a marzo de 1990, fueron evaluados 113 niños por presentar sangramiento rectal, 2 de ellos tenían pólipo rectal solitario, localizado entre 5 y 15 centímetros de la margen del ano, diagnosticado por rectoscopia. Fueron excluídos 6 niños por haber sufrido auto amputación del pólipo; 16 pacientes, 9 niñas y 7 varones entre 2 y 11 años de edad fueron sometidos a exámens hematológicos, heces seriados, estudio de colon con doble contraste, colonoscopia y polipectomía, así como estudio histológico del pólipo. Se encontró 14 pacientes (87.5) con anemia crónica, 10 de ellos (62.5%) tuvieron parásitos en sus heces, tipo tricocéfalos. El enema con bario y doble contraste identificó el pólipo en 14 pacientes (87.5%). El pólipo juvenil fue el tipo histológico preodminante en 13 pacientes (82%), tejido eosinofílico en 2 pacientes (12%) y tejido de granulación en 1 paciente (5.5%). Se demuestra que en niños, el sangramiento rectal por pólipos puede causar anemia crónica; la infección parasitaria tipo tricocefalosis quizás ocasione un efecto traumático junto con las heces sólidas y ocasione inflamación crónica. El enema con bario y doble contraste es de gran ayuda para identificar las lesiones. Ninguna complicación fue observada durante el procedimiento endoscópico quierúrgico, lo que determina que la polipectomía transendoscópica en niños es un procedimiento útil, efectivo y seguro