Neurobrucellosis: the great mimicker.

Neurobrucellosis is caused by bacteria of the genus Brucella and is responsible for several clinical manifestations, making diagnosis challenging. The most common route of infection is through the consumption of unpasteurized or raw dairy products such as fresh milk, butter, and cheese. As neurological complications can develop chronically, they are frequently misdiagnosed as other infections, such as tuberculosis. This report reviews the clinical manifestations, diagnostic approach, treatment, and prognosis of neurobrucellosis, illustrating a case of chronic intracranial hypertension and meningoencephalitis secondary to brucellosis. The clinical presentation of brucellosis can mimic several systemic diseases, resulting in diagnostic delays and clinical complications. A high degree of suspicion is required, and neurobrucellosis should always be considered in the differential diagnosis of chronic meningitis.

Long-term outcome of neuroparacoccidioidomycosis treatment / Resultado de longo prazo no tratamento da neuroparacoccidioidomicose

INTRODUCTION: Neuroparacoccidioidomycosis (NPCM) is a term used to describe the invasion of the central nervous system by the pathogenic fungus Paracoccidioides brasiliensis. NPCM has been described sporadically in some case reports and small case series, with little or no focus on treatment outcome and long-term follow-up. METHODS: All patients with NPCM from January 1991 to December 2006 were analyzed and were followed until December 2009. RESULTS: Fourteen (3.8 percent) cases of NPCM were identified out of 367 patients with paracoccidioidomycosis (PCM). A combination of oral fluconazole and sulfamethoxazole/trimethoprim (SMZ/TMP) was the regimen of choice, with no documented death due to Paracoccidioides brasiliensis infection. Residual neurological deficits were observed in 8 patients. Residual calcification was a common finding in neuroimaging follow-up. CONCLUSIONS: All the patients in this study responded positively to the association of oral fluconazole and sulfamethoxazole/trimethoprim, a regimen that should be considered a treatment option in cases of NPCM. Neurological sequela was a relatively common finding. For proper management of these patients, anticonvulsant treatment and physical therapy support were also needed.

INTRODUÇÃO: Neuroparacoccidioidomicose (NPCM) é um termo utilizado para descrever a invasão do sistema nervoso central pelo fungo patogênico Paracoccidioides brasiliensis. NPCM é descrita, esporadicamente, em relatos de casos ou pequenas séries de casos com pouco ou nenhum enfoque no tratamento ou acompanhamento de longo prazo. MÉTODOS: Todos os pacientes com diagnóstico de NPCM entre janeiro de 1991 a dezembro de 2006 foram acompanhados até dezembro de 2009. RESULTADOS: Foram identificados 14 (3,8 por cento) casos de NPCM de 367 pacientes com paracoccidioidomicose (PCM). Regime combinando fluconazol oral e sulfamethoxazol/trimetoprim (SMZ/TMP) foi o tratamento de escolha. Não houve nenhum caso de óbito causado pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis.Sequela neurológica foi identificada em 8 pacientes. Durante o seguimento, calcificação residual foi um achado comum de neuroimagem. CONCLUSÕES: Todos os pacientes deste estudo responderam de forma favorável a associação do fluconazol com o sulfamethoxazol/trimetoprim, um esquema terapêutico que deve ser considerado nos casos de NPCM. Sequela neurológica foi um achado relativamente comum, desta forma, a utilização de anticonvulsivantes, assim como foi necessário suporte fisioterápico para um manejo adequado destes pacientes.

Afasia global sem hemiparesia: relato de caso / Global aphasia without hemiparesis: case report

Afasia global geralmente é acompanhada por hemiparesia direita devido à extensao da lesao subjacente. Recentemente têm sido registrados na literatura casos em que tal síndrome ou nao se acompanha do déficit motor ou este é apenas transitório, sendo esta condiçao conhecida como afasia global sem hemiparesia (AGSH). Relatamos caso de AGSH devido a infarto cerebral embólico cardiogênico, corroborando a tese de que esta condiçao pode ter valor preditivo para o diagnóstico de infartos embólicos

Alteraçoes neurorradiológicas cerebrais na degeneraçao combinada de medula: relato de caso / Neuroradiological features of the brain in subacute combined spinal cord degeneration: case report

A carência da vitamina B12 em muitas situaçoes manifesta-se também por alteraçoes neuropsiquiátricas, sendo a mais comum a degeneraçao combinada subaguda da medula espinhal. No sistema nervoso central a repercussao maior é na mielina, sendo a degeneraçao esponjosa e a desmielinizaçao difusa das colunas lateral e posterior da medula as mais típicas alteraçoes patológicas. O mesmo ocorre nos hemisférios cerebrais, sendo que anormalidades nas imagens por ressonância magnética sao esperadas. No entanto muito pouco tem sido relatado e a carência da cobalamina nao figura habitualmente na lista de diagnósticos diferenciais de lesoes desmielinizantes. Relatamos caso de anemia perniciosa com manifestaçoes neurológicas em que a ressonância magnética mostrou alteraçoes compatíveis com desmielinizaçao do feixe piramidal, consequentes, possivelmente, à carência da vitamina B12. Discutimos os achados neuropatológicos da hipovitaminose. Sugerimos que a degeneraçao combinada subaguda da medula deve fazer parte do diagnóstico diferencial radiológico das lesoes desmielinizantes no sistema nervoso central

Epilepsia e transtornos do sono / Epilepsy and sleep disorders

O diagnóstico correto de episódios paroxísticos noturnos é fundamental para a abordagem terapêutica apropriada. Pacientes com crises epilépticas morféicas bem caracterizadas podem apresentar comorbidade ligada ao sono, ou sofrera influência dos efeitos indesejáveis de drogas antiepilépticas em seu padräo de sono. Somam-se, para dificultar o diagnóstico clínico correto dos eventos epilépticos, a ausência comum de notificaçäo de prócromos, aura e confusäo pós-ictal, e o relato pouco confiável sobre o episódio do paciente e familiares. Os autores revisam as principais síndromes epilépticas predominantemente ligadas ao sono, bem como os principais distúrbios do sono que säo passíveis de dificuldades de discrime diagnóstico com distúrbios de natureza epiléptica

Tuberculoma cerebral como manifestacao neurologica no curso de uma infeccao pelo HIV: relato de caso e revisao da literatura

A medida que a sobrevida dos doentes com infeccao pelo HIV aumentoa, as complicacoes neurologicas tornam-se mais prevalentes. O reconhecimento imediato de algumas destas e muito importante visto que a demora do diagnostico e do inicio do tratamento sao fatores que pioram sua evolucao. Descrevemos um caso de tuberculoma cerebral em paciente HIV positivo que vinha em profilaxia com isoniazida. A evolucao desfavoravel em vigencia do tratamento para toxoplamose e os achados liquoricos foram os indicios mais importantes de que as lesoes cerebrais eram tuberculomas. Comparamos as lesoes antes e apos o tratamento para tuberculose atraves da ressonancia magnetica nuclear, documentando sua melhora. Os autores revisam ainda as manifestacoes neurologicas focais da sindrome da imunodeficiencia adquirida, enfocando principalmente a tuberculose cerebral. Concluimos que os tuberculomas cerebrais devem sempre ser lembrados naqueles pacientes com lesoes encefalicas focais que nao respondem adequadamente ao tratamento para toxoplasmose cerebral, tanto pela forte prevalencia da tuberculose em nosso meio quanto pela implicacoes prognosticas desfavoraveis se o diagnostico e a terapeutica forem retardados.