Ultrasound inflammatory parameters and Treg/Th17 cell profiles in established rheumatoid arthritis

Abstract Background: Imbalance and disfuntion in regulatory T-cells (Tregs) and IL-17 producer lymphocytes (Th17) have been implicated in the pathogenesis of rheumatoid arthritis (RA). Gray scale synovial proliferation (GS), power Doppler signal (pD) and bone erosions seen on high resolution muskuloskeletal ultrasound (MSUS) are hallmarks of destructive articular disease. Objective: To evaluate the association of peripheral Tregs and Th17 with MSUS findings in RA. Methods: RA patients (1987 ACR criteria) treated with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) were included. Lymphocytes were isolated and immunophenotyped by flow cytometry to investigate regulatory FoxP3+ T cells and IL-17+ cells. MSUS (MyLab 60, Esaote, Genova, Italy, linear probe 6-18 MHz) was performed on hand joints, and a 10-joint US score was calculated for each patient. Results: Data on lymphocytes subsets were avaiable for 90 patients. The majority of patients were Caucasian women with a median disease duration of 6 years (interquartile range: 2-13 years). Mean DAS28 was 4.28 (SD ± 1.64) and mean HAQ score was 1.11 (SD ± 0.83). There was no significant correlation of 10-joint GS score (rS = 0.122, 95% CI: - 0.124 to 0.336, P = 0.254) and 10-joint pD score (rS = 0.056, 95% CI: - 0.180 to 0.273, P = 0.602) with the mean percentage of peripheral Treg cells. Also, 10-joint GS score (rS = 0.083, 95% CI: - 0.125 to 0.302, P = 0.438) and 10-joint pD score 10 (rS = - 0.060, 95% CI: - 0.271 to 0.150, P = 0.575); did not correlate to Th17 profile. No association of bone erosions on MSUS with Treg and Th17 profiles (P = 0.831 and P = 0.632, respectively) was observed. Conclusion: In this first study addressing MSUS features and lymphocytes subtypes in established RA, data did not support an association of circulating Tregs and Th17 lymphocytes with inflammatory and structural damage findings on MSUS.

Anemia e índices de atividade de doença em mulheres com artrite reumatoide / Anemia and disease activity indexes in women with rheumatoid arthritis

OBJETIVOS: Avaliar os índices de atividade de doença em pacientes do sexo feminino com artrite reumatoide, anêmicas e não anêmicas, correlacionando-os com os níveis de hemoglobina. MÉTODOS: Um estudo transversal envolveu mulheres com artrite reumatoide classificadas em dois grupos: 1) Anêmicas (hemoglobina < 12g/dL) e 2) Não anêmicas. A atividade da doença foi medida pelo Disease Activity Score (DAS28), utilizando-se marcadores inflamatórios distintos: velocidade de hemossedimentação (VHS) ou proteína C reativa (PCR). Esse escore também utiliza o número de articulações edemaciadas e dolorosas e a avaliação global da doença em escala analógica visual (EVA). Realizou-se também a avaliação da capacidade funcional pelo Health Assessment Questionaire (HAQ). A estatística utilizou os testes t de Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisher, likelihood ratio e correlação de Spearman. Foi considerado significativo p<0,05. RESULTADOS: Foram incluídas 24 pacientes, sendo oito do grupo Anêmicas e 16 do grupo Não anêmicas. Os grupos foram semelhantes quanto às características clínicas, demográficas e de tratamento, diferindo apenas em relação ao fator reumatoide, positivo em todas as participantes anêmicas e em 56,2% das não anêmicas. O DAS28 VHS (mediana 6,05; intervalo interquartis [IIQ] 5,21-7,76), o DAS28 PCR (mediana 4,32; IIQ 3,98-5,92) e a EVA (mediana 66,50 mm, IIQ 54,75-80,50) foram significativamente maiores no grupo Anêmicas. O DAS28 VHS (-0,418) e a EVA (-0,426) apresentaram correlação negativa significativa com o nível de hemoglobina. Os valores de DAS28 VHS e DAS28 PCR foram diferentes no mesmo grupo, mostrando discrepância na categorização da atividade da doença. No grupo Anêmicas, o valor de DAS28 VHS (mediana 6,05; IIQ 5,21-7,76) foi maior em relação ao DAS28 PCR (mediana 4,32; IIQ 3,98-5,92). Um aumento menos discrepante de DAS28 VHS (mediana 4,01; IIQ 3,05-5,68) comparado ao DAS28 PCR (mediana 3,06; IIQ 2,18-4,66) foi observado no grupo Não anêmicas. CONCLUSÕES: A anemia foi associada a piores índices de atividade de doença nas mulheres com artrite reumatoide, estando correlacionada com maior intensidade de dor e aumento do escore DAS28 VHS.

AIMS: To evaluate disease activity indexes in female patients with rheumatoid arthritis, Anemic and Non-anemic, correlating them with hemoglobin levels. METHODS: A cross-sectional study involved women with rheumatoid arthritis classified into two groups: 1) Anemic (hemoglobin <12 g/dL) and 2) Non-anemic. Disease activity was measured by Disease Activity Index (DAS28), using different inflammatory markers: Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) and C-reative Protein (CRP). This score also uses the number of swollen and painful joints and an overall assessment of the disease on Visual Analogue Scale (VAS). An assessment of functional capacity by the Health Assessment Questionnaire (HAQ) was also performed. The statistic used Student's t-Test, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisher, likelihood ratio and Spearman correlation tests. It was considered significant p<0,05. RESULTS: Twenty-four patients were included, eight patients in the Anemic group and 16 patients in the Non-anemic group. The groups were similar in terms of clinical, demographic and treatment characteristics, differing only in relation to rheumatoid factor, positive in all anemic participants and in 56,2% of non anemic participants. DAS28 ESR (median 6,05; interquartile range [IQR] 5,21-7,76), DAS28 CRP (median 4,32; IQR 3,98-5,92) and VAS (median 66,50 mm; IQR 54,75-80,50) were significantly higher in Anemic group. DAS28 ESR (-0,418) and VAS (-0,426) showed a significant negative correlation with hemoglobin level. DAS28 ESR and DAS28 CRP values were different in the same group, showing a discrepancy in the categorization of disease activity. In Anemic group, DAS28 ESR value (median 6,05; IQR 5,21-7,76) was higher in relation to DAS28 CRP (median 4,32; IQR 3,98-5,92). A less discrepant increase of DAS28 ESR (median 4,01; IQR 3,05-5,68) compared to DAS28 CRP (median 3,06; IQR 2,18-4,66) was observed in Non-anemic group. CONCLUSIONS: Anemia was associated with worse disease activity indexes in women with rheumatoid arthritis, being correlated with greater pain intensity and increase of DAS28 ESR score.

O Teste do Fator Antinúcleo (FAN) na prática clínica: quando solicitar e como interpretar / The antinuclear factor (ANF) test in clinical practice: when to apply and how to interpret

O teste do Fator Antinúcleo (FAN) é um importante teste para triagem de doenças autoimunes, porém outras condições clínicas alteram esse exame. Ademais, poucos clínicos e generalistas sabem avaliar o seu resultado e, em consequência disso, revisamos como o teste deve ser usado na prática clínica.

The Test for Antinuclear Antibodies (ANA) is a very important factor in the evaluation of autoimmune diseases, however the test can be positive in other conditions in clinical practice, furthermore few generalists and physicians know how to use the results of the test, thereby we reviewed how to correctly use the test in everyday clinical practice.

Estudo Clínico-laboratorial do fator antiperinuclear na artrite reumatóide / Cinical and laboratory study of the antiperinuclear factor in rheumatoid arthritis

Introdução: O fator antiperinuclear (FAP) tem-se salientado na literatura pela sua especificidade na artrite reumatóide (AR). É um auto-anticorpo que reage com proteína presente nos grânulos quérato-hialinos de células da mucosa oral humana. Objetivos: Avaliar a prevalência do FAP na AR e sua associação com distintos parâmetros clínico-sorológicos. Materiais e métodos: Grupo com AR (ACR, 1987): 90 pacientes (75 mulheres e 15 homens) do Serviço de Reumatologia do Hospital da PUCRS. O grupo controle foi composto por 91 soros de doadores do banco de sangue e 30 pacientes sem doença auto-imune (hipertensão arterial sistêmica, prevenção de osteoporose, artrose de coluna ou mãos). Para o FAP foram identificados três bons doadores de células da mucosa oral em 30 indivíduos saudáveis. As lâminas foram avaliadas de forma cega por ensaio de imunofluorescência nas diluições 1/5 e 1/80, sendo considerado critério de positividade a presença de um mínimo de três células reagentes. Resultados: A prevalência do FAP foi de 57 por cento e a especificidade em relação a controles normais de 98 por cento, havendo concordância de resultados nas duas diluições. Houve forte associação positiva do FAP com o sexo masculino (p=0,013) e o faotr reumatóide (FR) (p=0,026). Dos cinco pacientes soronegativos com menos de dois anos de doença, dois eram FAP reagentes. Considerando os outros parâmetros clínicos avaliados, nenhum teve associação significante com o FAP. Conclusão: A prevalência do FAP na AR foi de 57 por cento e a especificidade de 98 por cento contra controles normais. O FAP foi mais comum no sexo masculino, achado não descrito anteriormente. Não houve associação do FAP com idade, tempo de evolução de doença, síndrome de Sjögren, nódulos subcutâneos, remissão da doença, erosões ósseas ou manifestações extra-articulares graves. Houve associação da positividade do FR e do FAP. Entretanto, o FAP reagente em dois pacientes soronegativos evidencia que o teste pode vir a ser útil na elucidação diagnóstica precoce de casos clínicos que cursam sem o FR

Lesöes por esforços repetitivos em digitadores: ineficácia do método cintilográfico na detecçäo de periartrites dos membros superiores / Lesions due to repetitive efforts in keyboard operators: inefficacy of scintigraphic method in detection of periarthritis of the upper limbs

Lesöes por esforços repetitivos (LER) säo comuns na prática diária do reumatologista. Näo há teste capaz de objetivar as queixas de reumatismos de partes moles, o que levou os autores a tentarem demonstrar objetivamente os processos pelo método cintilográfico utilizando 99m Tc-metilenodifosfonato. Vinte e um digitadores, sendo apenas quatro assintomáticos, mostraram distintos diagnósticos de periartrites, sendo mais freqüente o de tendinite. A cintilografia näo foi capaz de discriminar entre sintomáticos e normais, nem de detectar corretamente o local correspondente à queixa dos pacientes. Conclui-se pela ineficácia do método cintilográfico na detecçäo de lesöes de partes moles tipo LER de membros superiores em digitadores

Subluxaçäo atlanto-axial na artrite reumatóide / Atlanto-axial dislocation in rheumatoid arthritis

A subluxaçäo atlanto-axial é quadro complexo e de grande gravidade potencial, frente a danos neurológicos que pode acarretar em pacientes com artrite reumatóide. Após discorrer sobre os quatro tipos de deslocamentos (anterior, posterior, vertical e lateral), os autores descrevem o quadro clínico e o variável prognóstico visto nas séries da literatura. Cirurgia é indicada em casos de compressäo medular com sintomas neurológicos em progressäo, dor severa ou intratável