RESUMO
Introducción La incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado en las últimas décadas en todo el mundo. Objetivo Aportar evidencias sobre la eficiencia diagnóstica y asistencial si la atención al nódulo tiroideo se realiza en una consulta monográfica que integre exploración clínica, estudio ecográfico y citología con valoración in situ. Pacientes y métodos Pacientes que acudieron a la consulta monográfica de nódulo tiroideo entre enero 2004 y junio 2010. Basado en la disposición del ecógrafo en el momento de la visita 2 períodos son definidos: primer periodo (P1: 01/2004-09/2007) sin ecógrafo en la consulta, PAAF por palpación; y segundo periodo (P2: 10/2007-06/2010) con ecógrafo, PAAF eco-guiada. Resultados Un total de 1.036 pacientes [P1: 537 (52%), P2: 499 (48%)] fueron consultados e incluidos. Eficiencia diagnóstica (P1 vs P2): número de pacientes visitados/año fue 143 vs 181, p<0,001; número de PAAF/nódulo: 1,68 vs 1,17, p<0,001; porcentaje de PAAF con material insuficiente: 26 vs 5,3%, p<0,001; tamaño medio (DE) del nódulo: 23,6 (12,4) vs 21,7 (11,7) mm, p 0,040; porcentaje de nódulos estudiados menores a 10mm: 9,9 vs 13,7%, p 0,030.Eficiencia asistencial: tiempo medio (rango) entre primera visita e indicación de cirugía: 332 (0-2177) vs 108 (0-596) días, p<0,001; relación de pacientes derivados a cirugía por sospecha citológica/por otros motivos: 1,06 vs 2,21, p<0,001; y de neoplasia/patología benigna intervenida: 0,47 vs 0,93, p=0,002.ConclusiónLa consulta monográfica del nódulo tiroideo, que integra exploración clínica, ecografía y citología con valoración in situ, aumenta la eficiencia diagnóstica y asistencial del nódulo tiroideo (AU)
Introduction: Worldwide incidence of thyroid cancer has increased in recent decades. Objective: To provide evidence of the diagnostic and care efficiency of a monographic thyroid nodule clinic integrating clinical examination, ultrasound examination, and cytology with onsite evaluation. Patients and methods: Patients attending the monographic thyroid nodule clinic from January2004 to June 2010. Two periods may be distinguished based on availability of ultrasound equipment at the time of the (..) (AU)
Assuntos
Humanos , Neoplasias da Glândula Tireoide , Nódulo da Glândula Tireoide , Eficiência , Melhoria de Qualidade , Biópsia por Agulha FinaRESUMO
T he standard treatment of hypothyroidism (central and primary) consists of thyroxine (T4) administration alone. However, the normal thyroid gland produces a small proportion of triiodothyronine (T3) directly into the circulation. Aim We aimed to study the free T3 to free T4 ratio in treated central hypothyroidism compared with euthyroidism and treated primary hypothyroidism. Methods Eighty-three subjects were included in this cross-sectional study: 36 with central hypothyroidism, 20 with primary hypothyroidism and 27 healthy controls. A clinical history and a physical examination, including height and weight measurement, were performed and body mass index (BMI) was calculated. Fasting blood was drawn to measure T3, T4, free T3, free T4 and TSH. Results The free T3 to free T4 ratio was lower in treated central hypothyroidism than in euthyroidism but was similar to treated primary hypothyroidism. Free T4 was higher in treated central and primary hypothyroidism than in euthyroidism. Age, sex and BMI did not affect the free T3 to free T4 ratio. Conclusions Treated patients with central hypothyroidism had a lower free T3 to free T4 ratio, similar free T3 levels and higher free T4 concentrations than euthyroid controls, whereas all these parameters were similar in central and primary hypothyroid patients treated with T4. The question of whether these findings translate into adequate tissue concentrations of free thyroid hormones in all tissues remains to be answered. Further studies should aim to determine whether clinical outcomes could be improved by a treatment achieving more physiological plasma concentrations (AU)
El tratamiento habitual del hipotiroidismo (central y primario) consiste en administrar sólo tiroxina (T4). Sin embargo, la glándula tiroides normal produce una proporción pequeña de triyodotironina (T3) que va directamente a la circulación. Objetivo Estudiar la razón entre las concentraciones de T3 /T4 circulantes en el hipotiroidismo central tratado respecto al eutiroidismo y al hipotiroidismo primario también tratado. Métodos Se incluyeron 83 sujetos en este estudio transversal: 36 presentaban hipotiroidismo central, 20 hipotiroidismo primario y 27 eran controles sanos. Se realizó una historia clínica y una exploración física que incluía la altura y el peso, y se calculó el índice de masa corporal (IMC). Se extrajo sangre en ayunas para medir T3, T4, T3 libre, T4 libre y TSH. Resultados La razón T3/T4 circulantes fue inferior en el hipotiroidismo central que en el eutiroidismo, pero similar a la del hipotiroidismo primario. La T4 libre fue mayor en el hipotiroidismo central y en el primario que en el eutiroidismo. La edad, el sexo y el IMC no afectaron la razón T3 /T4 circulante. Conclusiones Los pacientes con hipotiroidismo central tratados presentan una razón T3/T4 circulante más baja, niveles de T3 circulante similares y concentraciones de T4 libre superiores a los controles eutiroideos; sin embargo, todos estos parámetros son similares en los pacientes con hipotiroidismo central y primario tratados con T4. No se sabe si esto se traduce en concentraciones tisulares adecuadas de hormonas tiroideas libres en todos los tejidos. Queda por investigar si un tratamiento que obtenga una concentración plasmática más fisiológica sería mejor desde el punto de vista de los resultados clínicos. Es de esperar que se diseñen estudios en esa dirección (AU)
Assuntos
Humanos , Hipotireoidismo/tratamento farmacológico , Síndromes do Eutireóideo Doente/tratamento farmacológico , Tri-Iodotironina/sangue , Tiroxina/sangue , Distribuição por Idade e SexoRESUMO
El carcinoma de paratiroides es una causa poco frecuente de hiperparatiroidismo primario. El principal problema de esta afección es el diagnóstico diferencial inicial entre adenoma y carcinoma de paratiroides, dado que los criterios histológicos en estos casos es difícil que ofrezcan un diagnóstico definitivo, a diferencia de otras neoplasias. No obstante, se encuentran descritas series de signos clínicos y bioquímicos de alta sospecha inicial de malignidad. Asimismo, en los casos de hiperparatiroidismo primario más aparatosos estamos obligados a pensar en esta enfermedad, que se acaba confirmando en la mayor parte de las ocasiones, incluso años después por la aparición de metástasis a distancia. El objetivo de este artículo es la descripción de un caso de hiperparatiroidismo primario severo y persistente en un paciente varón de 40 años, que años después se confirmó como secundario a un carcinoma de paratiroides (AU)
Parathyroid carcinoma is an uncommon cause of primary hyperparathyroidism. Tha main difficulty is the initial differential diagnosis between adenoma and carcinoma of the parathyroid gland because, unlike in other neoplasms, histologic criteria do provide a definitive result. However, clinical and biochemical characteristics that are highly suspicious for malignancy have been described. Moreover, parathyroid carcinoma should be suspected when the primary hyperparathyroidism is severe. In some cases the diagnosis is made several years later with detection of distant metastases. We report the case of a 40-year-old man with severe and persistent primary hyperparathyroidism, which was confirmed years later as being secondary to parathyroid carcinoma (AU)
Assuntos
Masculino , Adulto , Humanos , Neoplasias das Paratireoides/diagnóstico , Hiperparatireoidismo/etiologia , Adenoma/diagnóstico , Carcinoma/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Neoplasias das Paratireoides/terapiaRESUMO
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Assuntos
Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Doença das Coronárias/tratamento farmacológico , Anticoagulantes/efeitos adversos , Nitritos/efeitos adversos , Apoplexia Hipofisária/etiologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Doença AgudaRESUMO
No disponible