Complicaciones de la coledocoduodenostomía / Complications of choledochoduodenostomy

La coledocoduodenostomía es una excelente derivación biliodigestiva, da muy buenos resultados si está correctamente indicada y técnicamente bien realizada. A pesar de ello, los autores reunieron 30 observaciones de complicaciones de esta operación: inmediatas y tardías. Entre ellas se cometieron errores estratégicos, tácticos y/o técnicos. Hubo 7 casos de falla de sutura, 4 estenosis del estoma, 2 colangitis por reflujo y 3 casos de invasión neoplásica de la anastomosis. Doce pacientes presentaron síndrome del muñón habitado. Hubo 2 casos excepcionales: una paciente con un oblito y otra portadora de una colangitis esclerosante inadvertida. La endoscopía digestiva permitió hacer el diagnóstico y tratamiento de algunas de estas complicaciones, las otras fueron operadas

Carcinoma de células insulares yuxtaampular sangrante, sin ictericia, en una colecistectomizada / Justa-ampullar bleeding carcinoma of insultar cells, without jaundice, in a cholecystectomized patient

Una mujer de 36 años, colecistectomizada por litiasis vesicular consultó por hemorragia digestiva debido a un tumor ulcerado de papila que no obstruía la vía biliar. Se realizó una ampulectomía con microcirugía calibrando la anastomosis colédoco-duodenal con TTH pasado desde el duodeno. El estudio histológico mostró que se trataba de un tumor insular maligno en cuyo estudio inmunohistoquímico se encontraron células reactivas para somatostatina y polipéptido pancreático. La evolución fue excelente y está libre de recidiva. Es excepcional en la literatura mundial y única en la nacional

Diagnóstico preoperatorio de las ictericias colostáticas "problema" / Preoperative diagnosis of problematic cholostatic jaundice

Los autores analizan una serie de 26 enfermos portadores de una icterícia colostática "problema". El diagnóstico diferencial entre icterícia "médica" y "quirúrgica" fue establecido en todos los casos mediante el empleo del esquema algorítmico de S. Sherlock modificado. El diagnóstico etiológico fue: cáncer biliar, 9 casos; coledocolitiasis, 5 casos; cirrosis, 3 casos; cáncer pancreático, compresión biliar extrínseca, pancreatitis crónica y hepatitis 2 casos cada uno y cirrosis asociada a coledocolitiasis, 1 caso. Enfatizan que el diagnóstico de icterícia colostática "médica" sólo puede ser establecido después de demostrar colangiográficamente la existencia de una via biliar expedita. El esquema diagnóstico propuesto cumple con este requisito fundamental y, además, ha demostrado ser práctico y relativamente sencillo

Rescate de cuerpos extraños intracardíacos y de grandes vasos mediante cateterismo / Extraction of intracardiac and great vessels foreign bodies by catheterization

Se reportan dos casos de extracción de cuerpos extraños intracardíacos y de grandes vasos, mediante cateterismo. Consideramos que no debe efectuarse un intento de rescate por el método quirúrgico, sin haber utilizado previamente cualquiera de los métodos de radiologia intervencionista que se citan en este trabajo. Es importante el uso de catéteres radiopacos cuando se efectúan tratamientos de alimentación parenteral o de otro tipo, pues es así posible detectarlos radiológicamente cuando se pierden y ser rescatados por cateterismo percutáneo. Debe tenerse presente el riesgo que significa dejar abandonado un cuerpo extraño en el sector cardiovascular, lo que exige su extracción

Tumor pulsátil de pierna: primera manifestación de un hipernefroma / Pulsatile leg tumour: first manifestation of a hypernephroma

Se presenta un caso de tumor seudoneurismático de pierna, que fue la forma de presentación clínica de un hipernefroma. Se analizan sus caracteres clínicos y radiológicos