Cuidados generales en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave: consenso latinoamericano / General care in the management of severe traumatic brain injury: Latin American consensus

El traumatismo craneoencefálico grave (TCEg) continúa siendo prevalente en la población adulta joven. Lejos de descender, su incidencia se mantiene elevada. Uno de los pilares en los que se asienta su tratamiento es evitar, detectar y corregir complicaciones secundarias de origen sistémico que agravan la lesión primaria. Gran parte de este objetivo se logra manteniendo un microambiente fisiológico adecuado que permita la recuperación del tejido cerebral lesionado. Las medidas de cuidados generales son acciones inespecíficas destinadas a cumplir dicho objetivo. Las guías disponibles de manejo del TCEg no han incluido la mayoría de los tópicos motivo de este consenso. Para ello, hemos reunido un grupo de profesionales miembros del Consorcio latinoamericano de Injuria Cerebral (LABIC), involucrados en los diferentes aspectos del manejo agudo del TCEg (neurocirujanos, intensivistas, anestesiólogos, neurólogos, enfermeros, fisioterapeutas). Se efectuó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos LILACS, PubMed, Embasse, Scopus, Cochrane Controlled Register of Trials y Web of Science de los tópicos seleccionados. Para establecer recomendaciones o sugerencias con su respectiva fortaleza o debilidad, fue aplicada la metodología Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Adicionalmente, ciertas recomendaciones (incluidas en material complementario) no fueron valoradas por GRADE, por ser las mismas un conjunto de acciones terapéuticas de cumplimento efectivo, en las que no fue posible aplicar dicha metodología. Fueron establecidas 32 recomendaciones; 16 fuertes y 16 débiles, con su respectivo nivel de evidencia. El presente consenso intenta homogeneizar y establecer medidas de cuidados generales básicas en esta población de individuos

Severe traumatic brain injury (sTBI) remains prevalent in the young adult population. Indeed, far from descending, the incidence of sTBI remains high. One of the key bases of treatment is to avoid, detect and correct secondary injuries of systemic origin, which aggravate the primary lesion. Much of this can be achieved by maintaining an adequate physiological microenvironment allowing recovery of the damaged brain tissue. General care measures are nonspecific actions designed to meet that objective. The available guidelines on the management of sTBI have not included the topics contemplated in this consensus. In this regard, a group of members of the Latin American Brain Injury Consortium (LABIC), involved in the different aspects of the acute management of sTBI (neurosurgeons, intensivists, anesthesiologists, neurologists, nurses and physiotherapists) were gathered. An exhaustive literature search was made of selected topics in the LILACS, PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Controlled Register of Trials and Web of Science databases. To establish recommendations or suggestions with their respective strength or weakness, the GRADE methodology (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) was applied. Additionally, certain recommendations (included in complementary material) were not assessed by GRADE, because they constitute a set of therapeutic actions of effective compliance, in which it was not possible to apply the said methodology. Thirty-two recommendations were established, 16 strong and 16 weak, with their respective levels of evidence. This consensus attempts to standardize and establish basic general care measures in this particular patient population

General care in the management of severe traumatic brain injury: Latin American consensus. / Cuidados generales en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave: consenso latinoamericano.

Severe traumatic brain injury (sTBI) remains prevalent in the young adult population. Indeed, far from descending, the incidence of sTBI remains high. One of the key bases of treatment is to avoid, detect and correct secondary injuries of systemic origin, which aggravate the primary lesion. Much of this can be achieved by maintaining an adequate physiological microenvironment allowing recovery of the damaged brain tissue. General care measures are nonspecific actions designed to meet that objective. The available guidelines on the management of sTBI have not included the topics contemplated in this consensus. In this regard, a group of members of the Latin American Brain Injury Consortium (LABIC), involved in the different aspects of the acute management of sTBI (neurosurgeons, intensivists, anesthesiologists, neurologists, nurses and physiotherapists) were gathered. An exhaustive literature search was made of selected topics in the LILACS, PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Controlled Register of Trials and Web of Science databases. To establish recommendations or suggestions with their respective strength or weakness, the GRADE methodology (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) was applied. Additionally, certain recommendations (included in complementary material) were not assessed by GRADE, because they constitute a set of therapeutic actions of effective compliance, in which it was not possible to apply the said methodology. Thirty-two recommendations were established, 16 strong and 16 weak, with their respective levels of evidence. This consensus attempts to standardize and establish basic general care measures in this particular patient population.

Valoración evolutiva de la presión intraabdominal en pacientes con cirugía abdominal. Estudio clínico observacional / Evaluation of intra-abdominal pressure in the outcome of patients undergoing abdominal surgery. Clinical observation study

Objetivo. Evaluar la utilidad de la medición de la presión intraabdominal en la valoración postoperatoria de pacientes con cirugía abdominal. Método. A 80 pacientes con cirugía de abdomen ingresados en la unidad de cuidados intensivos se les midió la presión intraabdominal (por vía transvesical), así como otros parámetros fisiológicos en varios momentos del postoperatorio; en cada uno de éstos se realizó una evaluación del caso para precisar la existencia de complicaciones. Se recogió, además, el estado al alta de los pacientes. Se determinó el comportamiento de la presión intraabdominal en grupos de pacientes conformados según la presencia o ausencia de complicaciones en cada una de las evaluaciones, y según el estado al alta; también se comparó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, en dos rangos de normalidad de la presión intraabdominal predefinidos. Se comparó la fuerza de la asociación (riesgo relativo), presión intraabdominal elevadapresencia de complicaciones y presión intraabdominal elevada-fallecimiento, con la de la asociación entre las dos variables mencionadas y las alteraciones del resto de los parámetros medidos. Resultados. Los valores de la presión intraabdominal fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes complicados y en los fallecidos. La sensibilidad y valor predictivo negativo alcanzados por ambos rangos de normalidad de la presión intraabdominal siempre fueron muy elevados; el rango de normalidad de hasta 15 cmH2O evidenció mejores especificidad y valor predictivo positivo (aunque bajos) que el rango de hasta 10 cmH2O. El aumento de la presión intraabdo-minal estuvo asociado significativamente con la existencia de complicaciones, con valores de riesgo relativo muy superiores a los del resto de las alteraciones de los parámetros fisiológicos analizados; una asociación significativa se observó también entre el aumento de la presión intraabdominal y el fallecimiento del paciente. Conclusiones. La presión intraabdominal constituye un parámetro de mucha utilidad en la valoración evolutiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal; la observación de cifras superiores a 15 cmH2O reduce considerablemente la probabilidad de complicaciones abdominales. También puede utilizarse como elemento pronóstico en el paciente, al estar relacionado su aumento anormal con un mayor riesgo de fallecimiento (AU)