Hipertensión refractaria. Obesidad y síndrome de apnea del sueño / Refractory hypertension. Obesity and sleep apnea syndrome

La hipertensión refractaria tiene una prevalencia del 1 % a 3 % y corresponde a los casos que no responden al tratamiento farmacológico y medidas generales: dieta, ejercicio físico y restricción en la ingesta de sal. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) ocurre en el 2 %-4 % de la población hipertensa femenina y masculina, respectivamente, y se presenta en alrededor del 10 % de la población mayor de 65 años. La población afectada tiene una mortalidad del 37 % a los 8 años de su inicio. Los pacientes presentan hipersomnia diurna, irritabilidad, depresión, arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca, entre otros trastornos. El diagnóstico requiere polisomnografía (PSG) o registro continuo durante el sueño. El tratamiento comprende pérdida de peso, abstinencia alcohólica, barbitúricos y neurolépticos, así como el empleo de la presión positiva continua en vía aérea (CPAP) y apoyo ventilatorio durante el sueño

Refractory hypertension has a 1 % to 3 % prevalence and corresponds to the cases that do not respond to drug treatment and general measures: diet, physical exercise and salt intake restriction. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) occurs in 2 %-4 % of the hypertensive male and female population respectively. It occurs in about 10 % of the population over 65 years. In the affected population, there is a 37 % mortality at 8 years of its onset. The patients have daytime hypersomnia, irritability, depression, cardiac arrhythmias and cardiac failure, among other disorders. The diagnosis requieres polysomnography (PSG) or continuous recording during sleep. Treatment includes weight loss, alcoholic abstinence, barbiturics and neuroleptics as well as the use of continuous positive airway pressure (CPAP) and ventilatory support during sleep

Hipertensión y síndrome de apnea del sueño / Hypertension and sleep apnea syndrome

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) ocurre en más del 10 por ciento de la población mayor de 65 años y representa un factor de riesgo importante asociado a hipertensión, obesidad, ronquido, policitemia e insuficiencia cardíaca (30 por ciento-36 por ciento). Los pacientes presentan somnolencia diurna, pérdida de memoria, irritabilidad, deterioro intelectual e impotencia sexual. El diagnóstico se confirma con la polisomnografía o registro continuo durante el sueño nocturno que permite identificar los estadios sueño-vigilia y los parámetros cardiorrespiratorios. El tratamiento incluye pérdida de peso, abstinencia alcohólica, evitación de barbitúricos y neurolépticos, controlar la hipertensión y el empleo de presión positiva continua aérea (CPAP) en la vía respiratoria superior y apoyo ventilatorio durante el sueño. Este sistema generalmente es bien tolerado y eficaz en más del 80 por ciento de los pacientes. (AU)

Hiperglucemia postprandial como factor de riesgo cardiovascular / Postprandial hyperglycemia as cardiovascular risk factor

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¿Hipertensión refractaria de componente psicógeno? / Refractory hypertension due to psychogenic causes

Se presenta un caso clínico correspondiente a una paciente de 48 años, casada, con historia familiar de hipertensión y que presenta una enfermedad hipertensiva de 7 años de evolución con valores correspondientes a una hipertensión grado II-III, rebelde a todo tratamiento farmacológico utilizado. La negatividad de todas las pruebas para confirmar el carácter secundario del proceso unido a la mejoría espectacular tras diversas hospitalizaciones y alejamiento del entorno familiar plantean la posibilidad de tratarse una hipertensión refractaria derivada de un conflicto psíquico profundo, aunque no filiado (AU)

Hipertensión arterial y capacidad intelectual

Datos epidemiológicos señalan que la prevalencia de demencia en España en la población mayor de 65 años puede alcanzar la tasa del 10 por ciento. La enfermedad de Alzheimer da cuenta de un mayor número, pero no es despreciable la que se asocia a hipertensión crónica. Las alteraciones cerebrales secundarias a lesiones vasculares generales en los hipertensos, además de condicionar un deterioro intelectual, suponen un hándicap para la calidad de vida de los pacientes. En los últimos años se ha progresado en el control de los pacientes hipertensos y del resto de factores de riesgo y ello ha determinado un descenso en cuanto a las complicaciones cardiovasculares. Se presta más atención a los niveles de presión arterial sistólica y se conoce mejor la fisiopatología del envejecimiento vascular, lo cual contribuye a mejorar aún más el pronóstico cerebral de los hipertensos mayores (AU)

T-cell activation, expression of adhesion molecules and response to ethanol in alcoholic cirrhosis.

Abnormal immune function is a well-recognized feature in patients with alcoholic cirrhosis. It may contribute to the pathogenesis of the disease and to the clinical consequences. Nevertheless, a potential role of ethanol to elicit immune disturbances in patients is still unclear. To further examine the immune mechanisms which potentially are involved in alcoholic cirrhosis and the relationship to ethanol, we have determined the expression of surface antigens CD4, CD8, and of adhesion molecules CD25, LFA-1, ICAM-1 and LFA-3 in patients and in response to stimulation with OKT-3, IL-2 and with ethanol in vitro. In addition, we quantified the production of IL-2, TNF-alpha and IFN-gamma by lymphocytes of alcoholic cirrhosis patients compared to controls. Lymphocytes from patients showed increased basal and stimulated expression of CD4, CD25, LFA-1, ICAM-1 and LFA-3 molecules and increased TNF-alpha production in comparison to controls. When lymphocytes from patients were co-cultured with ethanol, the overexpression of activation markers and TNF-alpha production was similar to that obtained with mitogens. In contrast, a predominant suppressive effect of ethanol was observed in lymphocytes from controls. Our study underlines the importance of a chronic state of immune activation in alcoholic cirrhosis. The data further suggest a role of ethanol to stimulate immune response and to be directly involved in the development of disease.