RESUMO
INTRODUCTION: The antiretroviral treatments led to a spectacular reduction of morbidity and mortality of HIV-infected patients, transforming it into a chronic infection. HIV infection remains potentially lethal and requires a long term treatment to obtain an immunological and virological control. The goal of this work was to describe the characteristics of the deaths during the ARV treatment. MATERIALS AND METHOD: We led a descriptive retrospective study of a 4 year period, from July 2004 to August 2007 which looked at 429 patient under ARV followed in the dermatology - venereology department of the Donka national hospital and whose death during hospitalization occurred for the study period. We excluded the patients who suffered loss of sight or who died during the ARV treatment period. RESULTS: On 429 included patients, recorded death rate was of 27,7%. The mean age of included patients was 42 ± 6.5 years old. Patients at the stage 3 and 4 of the WHO classification recorded the greatest number of death. There was no patient at stage I. More half of the patients were immunosuppressed with a count of CD4 < 200/mm3. In our study 66 patients died with a rate of CD4 < 200/mm3 21 patients with a rate of CD4 ranging between 200 and 499 or 17,6%. Only one patient had a rate of CD4 > 500/mm3 while 31 other patients did not have a CD4 at the time of the death. We recorded 57 deaths in the first 6 months of HAART (among which 32 occurred within the first 3 months) and 24 after. The leading causes of death were tuberculosis (47,05%) including 64,28% of pulmonary localization and 35,71% of extrapulmonary localization, followed by cerebral toxoplasmosis (19,62%) and Kaposi disease (15,12%). The other causes of death found were hepatitis B (4,20%) and neuro-meningeal cryptococcosis (2,52%). A socio-economic unstable situation was found at half of the patients For 14 case the cause of death remained unknown. There no was death due to side effects of the ARV therapy. 89,1% of the patients deceased were under protocol 2 INTI + 1 INNTI which represents the layout of first line in our country. CONCLUSION: The mortality of the infection by HIV remains high in spite of the introduction of ARV treatment into our service. The patients who passed away were mainly characterized by a low level of CD4 and a very advanced stage of the evolution of the infection to the initiation of the ARV. The leading causes of death were opportunist infections. An early tracking of the infection by HIV and an early and optimal assumption of responsibility of the opportunist infections could contribute to reverse the tendencies in Guinea.
Les traitements antirétroviraux (ARV) ont permis d'obtenir une réduction spectaculaire mais non complète de la morbidité et de la mortalité à VIH. Cependant malgré ces résultats positifs, plusieurs études rapportent des taux de mortalité élevée chez des patients soumis aux traitements ARV. Le but de ce travail était de décrire les caractéristiques des décès au cours du traitement ARV. MATÉRIEL ET MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive d'une période de 4 ans, allant de juillet 2004 à août 2007 portant sur 429 patients sous traitement ARV suivis dans le service de dermatologie-vénéréologie de l'hôpital national guinéen de Donka et dont le décès est survenu dans le service pendant la période d'étude. RESULTATS: Sur 429 patients sous ARV inclus dans l'étude, 119 étaient décédés soit une fréquence de 27,7%. L'âge moyen de nos patients était de 42 ± 6,5 ans. Il y avait une légère prédominance féminine (52,1%) avec un sex ratio F/H égal à 1,08. Les patients au stade 3 et 4 de la classification de l'OMS ont enregistré le plus grand nombre de décès. Aucun patient n'était au stade I. Plus de moitié des patients étaient dans un état de déficit immunitaire très profond (CD4 < 200 / mm3). Au cours de notre étude, 66 patients étaient décédés avec un taux de CD4 < 200 / mm3 soit 55%. Nous avons enregistré 57 décès (47,9%) dans les 6 mois suivants l'introduction du traitement anti VIH dont 32 (soit 26,9% de l'ensemble des décès enregistrés) dans les 3 premiers mois alors que 24 patients (20,2%) étaient décédés après 6 mois de traitement. Les principales causes de décès étaient la tuberculose (47,05%), dont 64,28% de localisation pulmonaire, suivie de la toxoplasmose cérébrale (19,62%) et la maladie de Kaposi (15,12%). Les autres causes de décès retrouvées étaient l'hépatite B (4,20%) et la cryptococcose neuro-méningée (2,52%). Pour 14 cas soit 11,76% la cause de décès était inconnue. Aucun décès dû aux effets secondaires des ARV n'était noté. La majorité (89,1%) des patients décédés étaient sous le protocole 2 INTI + 1 INNTI qui représente le schéma de première ligne dans notre pays. CONCLUSION: La mortalité de l'infection par le VIH reste élevée malgré l'introduction du traitement ARV dans notre service. Les patients décédés étaient principalement caractérisés par un faible taux de CD4 et un stade très avancé de l'évolution de l'infection à l'initiation des ARV. Les principales causes de décès étaient les infections opportunistes. Un dépistage précoce de l'infection par le VIH et une prise en charge précoce et optimale des infections opportunistes pourraient contribuer à inverser les tendances en Guinée.
