Análise funcional do átrio esquerdo na identificação da injuria hipertensiva incipiente / Functional analysis of the left atrium in the identification of incipient hypertensive injury

INTRODUÇÃO: Alterações estruturais e funcionais do ventrículo esquerdo decorrentes da hipertensão arterial são bem caracterizadas e constituem valiosos marcadores prognósticos. Embora a análise estrutural do átrio esquerdo (AE) pelo cálculo do volume atrial seja parte da avaliação ecocardiográfica de rotina, sua avaliação funcional é menos usual. O estudo da deformação do AE por meio do strain longitudinal e o cálculo da rigidez atrial esquerda podem permitir caracterizar suas alterações funcionais adaptativas ao longo do espectro pressórico. OBJETIVO: Avaliar a função atrial esquerda em diferentes fenótipos de hipertensos. METODOLOGIA: Hipertensos Resistentes (HR); Hipertensos Controlados (HC) e Normotensos (N), assim categorizados a partir da monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas, foram submetidos a avaliação ecocardiográfica transtorácica avançada, incluindo a análise de deformação miocárdica pelo strain e o cálculo da rigidez atrial esquerda. Os grupos foram comparados entre si quanto a parâmetros estruturais e funcionais do AE. RESULTADOS: 96 pacientes foram considerados elegíveis para o estudo, sendo 32 indivíduos alocados em cada grupo. O volume indexado do AE foi semelhante entre HC (30 ± 7 mL/m2 ) e HR (33 ± 10 mL/m2 ) e menor nos N (25 ± 4 mL/m2 ) ­ p < 0,05. O índice de massa ventricular esquerda foi maior nos HR (102,0 ± 24,2 g/m2 ), seguido dos HC (83,2 ± 16,8 g/m2 ) e N (67,1 ± 10,9 g/m2 ) ­ p < 0,05. Nenhum paciente do grupo N apresentou disfunção diastólica, enquanto a disfunção diastólica grau I foi observada em 32% dos HC e 52% dos HR. O strain longitudinal global do VE foi semelhante entre N (20 ± 2%) e HC (20 ± 3%), mas reduzido nos HR (17 ± 3%). A avaliação funcional do AE incluiu o strain atrial em suas 3 fases: reservatório, conduto e contração. O strain de reservatório foi semelhante entre N (34% ± 6) e HC (33% ± 6), mas reduzido nos HR (27% ± 7; p < 0,001). O strain de conduto foi maior no grupo N (19% ± 6), seguido em ordem decrescente pelo HC (16% ± 5) e HR (12% ± 5; p = 0,015). O strain de contração foi maior no grupo HC (17% ± 4), diferindo dos grupos N (15% ± 3) e HR (12% ± 5; p < 0,02). O grupo HR apresentou os maiores índices de rigidez do átrio esquerdo, seguido em ordem decrescente pelos grupos HC e N (p < 0,001). CONCLUSÃO: A função do AE apresentou diferenças significativas de acordo com o fenótipo dos hipertensos. Enquanto nos HR o AE se apresenta mais rígido e com menores índices de deformação que os HC, estes apresentam função contrátil mais intensa, mesmo quando comparados aos normotensos.

Evaluation of myocardial work in patients with resistant arterial hypertension

AIMS: Individuals with resistant arterial hypertension are particularly at risk of developing target organ damage and cardiovascular events. The advanced echocardiography technique called myocardial work (MW), through the analysis of the left ventricular pressure-strain loop, is among the possibilities for evaluating these individuals. Our study was designed to describe the behavior of MW indices in individuals with resistant arterial hypertension (RH), controlled hypertension (CH), and normal arterial pressure (N). METHODS AND RESULTS: Seventy-one patients underwent Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) and were characterized into three groups after a medical consult: RH (subjects with hypertension on four or more antihypertensive medications despite having controlled blood pressure); CH (subjects with hypertension on up to two antihypertensive medications); and N (individuals with normal ABPM; not using any medications). Echocardiographic analysis was performed using the Vivid E95 ultrasound system and blood pressure was measured at the time of the examination and subsequently used to determine myocardial work indices. RH demonstrated lower global work efficiency (GWE, mean = .95%; p = .005) and higher global wasted work (GWW, mean = 114 mm Hg%; p = .011) compared to other groups. Left ventricular mass measured by three-dimensional echocardiography, systolic wall stress, relative wall thickness and peak systolic dispersion were inversely correlated to GWE. No difference was observed between CH and N groups regarding MW indices. On multivariate analysis, only systolic wall stress remained as an independent predictor of GWE, when controlled by 3D mass index, relative wall thickness, peak systolic dispersion, and the hypertension group. CONCLUSION: Individuals with resistant hypertension have lower global work efficiency and higher global wasted work, compared to individuals with controlled hypertension and without arterial hypertension.

Is office blood pressure underestimating reality in pediatric obese population?

INTRODUCTION: Hypertension (HTN) diagnosis depends on the accuracy and representativeness of blood pressure (BP) obtained by different methods. In pediatric obese patients, office BP can present great variability and does not detect nighttime changes. Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) allows recognition of HTN phenotypes and predicts HTN severity in an earlier and assertive way. OBJECTIVE: To compare HTN stages defined by office BP with ABPM, and describe prevalence of masked HTM in pediatric sample from a reference service. METHODS: Retrospective cohort of pediatric patients with primary HTN. Patients underwent a detailed clinical history and examination. BP was measured by auscultatory method with technique adequacy. BP was checked at 2 other visits (2 week interval) and the mean BP of these 3 visits was used to classify BP according recommendations. ABPM was performed with pediatric validated device, with a revised report for this analysis, according to guidelines. Mean 24-hours awake and sleep BP and load were considered to identify HTN phenotypes according to 95th percentile for sex, age and height. Diagnosis and stages of HTN based on office BP were compared with ABPM. Patients with sustained HTN had secondary causes discharged after investigation and target organ damage (TOD) was also evaluated. RESULTS: Were included 16 patients with primary HTN, mean age 13 ± 3.3 years, 62% male, 87% obese or overweight (mean weight 89 ± 28.9kg) and 75% with first degree family history of HTN. Of these, as in Figure 1, masked hypertension was detected in 37.5% (6/16), white coat HTN in 12.5% (2/16), and in 68% of the sample (11/16) ABPM classified HTN at higher stage compared to office BP. Nocturnal HTN was present in 81% (13/16). None patient had TOD and at follow-up, 12 required antihypertensive drugs, with 68% of BP control. CONCLUSION: For this obese primary hypertensive pediatric sample, ABPM seems to be essential for HTN diagnosis and stratification, evidencing frequent nocturnal changes in BP. Complementary tests to investigate obstructive sleep apnea weren't done but this could be an associated factor.

Smoking load reduction is insufcient to downregulate miR­301b, a lung cancer promoter

Abstract Several circulating miRNAs identified in the plasma of smokers have been implicated as promoters of nasopharyngeal and lung carcinoma. To investigate the plasma profile of miRNAs in subjects who reduces the number of smoked cigarettes and who quit after six months. We accompanied 28 individuals enrolled in a Smoking Cessation Program over 6 months. At Baseline, clinical characteristics, co-morbidities, and smoking history were similar among subjects. After 6 months, two groups were defined: who successfully quitted smoking (named "quitters", n = 18, mean age 57 years, 11 male) and who reduced the number of cigarettes smoked (20­90%) but failed to quit smoking (named "smokers", n = 10, mean age 52 years, 3 male). No significant clinical changes were observed between groups at baseline and after a 6-month period, however, quitters showed significant downregulations in seven miRNAs at baseline: miR-17 (− 2.90-fold, p = 0.029), miR-20a (− 3.80-fold, p = 0.021); miR-20b (− 4.71-fold, p = 0.027); miR-30a (− 3.95-fold, p = 0.024); miR-93 (− 3.63-fold, p = 0.022); miR-125a (− 1.70-fold, p = 0.038); and miR-195 (− 5.37-fold, p = 0.002), and after a 6-month period in 6 miRNAs: miR-17 (− 5.30-fold, p = 0.012), miR-20a (− 2.04-fold, p = 0.017), miR-20b (− 5.44-fold, p = 0.017), miR-93 (− 4.00-fold, p = 0.041), miR-101 (− 4.82-fold, p = 0.047) and miR-125b (− 3.65-fold, p = 0.025). Using time comparisons, only quitters had significant downregulation in miR-301b (− 2.29-fold, p = 0.038) after 6-month. Reductions in the number of smoked cigarettes was insufficient to change the plasma profile of miRNA after 6 months. Only quitting smoking (100% reduction) significantly downregulated miR-301b related to hypoxic conditions, promotion of cell proliferation, decreases in apoptosis, cancer development, and progression as increases in radiotherapy and chemotherapy resistance.

Avaliação comparativa do perfil do paciente hipertenso em ambulatório de atendimento terciário nos anos de 2005 e 2019 / Comparative assessment of the profile of hypertensive patients in a tertiary care clinic in the years 2005 and 2019

INTRODUÇÃO: A Hipertensão Arterial Sistêmica continua sendo o principal fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV). É responsável pelo aumento da mortalidade geral e por DCV, principalmente, quando associada a outros fatores de risco. OBJETIVO: Comparar o perfil dos hipertensos em serviço terciário nos anos de 2005 e 2019. Material e MÉTODOS: Em 2019, foram avaliados de forma aleatória 710 pacientes previamente hipertensos em ambulatório de serviço terciário. A avaliação se deu por meio da aferição manual da pressão arterial seguida de avaliação antropométrica- peso, altura, índice de massa corpórea (IMC), circunferência abdominal (CA). No ano de 2005 foi realizado estudo semelhante com 720 pacientes no mesmo serviço RESULTADOS: No ano de 2019, a média de idade foi 66,2±10,5 anos, sendo 64,1 % do sexo feminino. Estavam controlados (PA<140x90mmHg) 33,8% dos pacientes. Encontravam-se no estágio 1: 24,9%; estágio 2: 22,1% e estágio 3: 19,1%, conforme a 7ª diretriz brasileira de hipertensão arterial. A média da pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foram respectivamente, 149,3±27,6 mmHg e 87,2±13,9 mmHg.27,6%eram tabagistas ou ex-tabagistas. O IMC estava acima de 25Kg/m2 em 83,7% dos pacientes e 74,3% e apresentavam CA aumentada, = 88 cm nas mulheres e = 102 cm nos homens. 78%eram idosos, estando hipertensos 60,7% dos homens e 67,7% das mulheres. Comparativamente, no ano de 2005 média de idade era 58,3±10,8 anos, sendo 61% do sexo feminino. A taxa de controle era de 34% e a proporção dos pacientes fora da meta pressórica era a seguinte: estágio 1: 30%; estágio 2: 17% e estágio 3: 19 %. A média da PAS e PAD foram respectivamente, 147,6±26,8 mmHg e 86,5±15,6 mmHg. 31% eram tabagistas ou ex-tabagistas. O IMC estava acima de 25Kg/m2 em 83% dos pacientes e 64% apresentavam CA aumentada 3 29% eram idosos. CONCLUSÕES: Comparando os anos de 2005 e 2019 verifica-se que a taxa de controle da PA foi semelhante. No entanto, houve mudança no perfil dos pacientes que estavam fora da meta pressórica às custas do aumento de hipertensos estágio 2 e diminuição de hipertensos estágio 1. Houve ainda, redução do tabagismo e aumento do número de pacientes com CA alterada e proporção de idosos.

Efeitos do tabagismo e da cessação do tabagismo sobre os mecanismos de defesa das vias aéreas e expressão de MIRnas em sangue periférico de humanos / Effects of smoking and smoking cessation on defense mechanisms of the airways and expression of mirnas in human peripheral blood

OBJETIVO: Investigar o perfil de miRNAs em indivíduos participantes de um grupo de cessação ao tabagismo. MÉTODOS: Caracterizamos os mecanismos de defesa das vias aéreas por meio do transporte mucociliar (TMC) e avaliamos a expressão de miRNAs no plasma de indivíduos que participaram do Grupo de Cessação ao Tabagismo do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (n=28, idade média 56 anos), após seis meses eles foram divididos em 2 grupos: aqueles que obtiveram sucesso na cessação (Cessadores, n=18, idade média 57 anos, 11 homens) e aqueles que reduziram a exposição ao cigarro (20-90%) porém continuaram fumando (Tabagistas, n=10, três homens). RESULTADOS: Na avaliação basal, as características clínicas, co-morbidades, histórico de tabagismo e carga tabágica foram semelhantes entre os grupos. Observamos que os tabagistas apresentaram TMC prolongado e que a cessação do tabagismo induziu à normalização do TMC. Comparando os Cessadores com os Tabagistas, sete miRNAs foram regulados negativamente: miR-17 (-2. 90-fold, p=0. 029), miR-20a (-3. 80-fold, p=0. 021); miR-20b (-4. 71-fold (p=0. 027); miR-30a (-3. 95-fold, p=0. 024); miR-93 (-3. 63-fold, p=0. 022); miR-125a (-1. 70-fold, p=0. 038); and miR-195 (-5. 37-fold, p=0. 002). Após seis meses, seis miRNAs foram diferentemente expressos com regulação negativa nos Cessadores em relação aos Tabagistas: miR-17 (-5. 30-x, p=0. 012), miR-20a (-2. 04f-x, p=0. 017), miR-20b (-5. 44-x, p=0. 017), miR-93 (-4. 00-x, p=0. 041), miR-101 (-4. 82-x, p=0. 047) e miR-125b (-3. 65-x, p=0. 025). Entretanto, somente o grupo de Cessadores apresentou após 6 meses, regulação negativa significantdo miR-301b (-2. 29-x, p=0. 038). CONCLUSÃO: Muitos MiRNAs que foram identificados no plasma de tabagistas têm sido associados ao desenvolvimento de carcinoma na sofaríngeo e câncer de pulmão. A redução da carga tabágica não foi suficiente para alterar esse perfil de expressão dos miRNAs. Somente a cessação do tabagismo promoveu regulação negativa do miR-301b que está relacionado com condições de hipóxia, de promoção da proliferação celular, da inibição do apoptose e aumento da resistência à quimioterapia. Descritores: microRNAs; Fumar; Abandono do hábito de fumar; Neoplasias pulmonares; Inflamação; Biomarcadores.

Cessação do tabagismo / Smoking cessation

O tabagismo é a principal causa evitável de morte, e é associado ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares, respiratórias e câncer. Existem fortes evidências de que o controle do tabagismo tem boa relação de custo-efetividade quando comparado com outras intervenções de redução de riscos e prevenção de doenças. As bases da Convenção-Quadro para Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde (CQCT/OMS) oferecem, por meio de artigos, guias e protocolos, rotina de atuação, além da oportunidade de colaboração e cooperação técnica entre os diversos países para abordar conjuntamente problemas que transcendem suas fronteiras. A OMS, objetivando facilitar a aplicação do tratado, lançou um pacote de intervenções para redução de demanda por produtos do tabaco de impacto comprovado, com experiência de implementação reconhecida e com políticas que podem ser aplicadas em qualquer país do mundo, o MPOWER. M >Monitor:monitorar da epidemia. P >Protect: proteger a população contra a fumaça do tabaco. O Offer:oferecer ajuda para deixar de fumar. W >Warn: advertir sobre os perigos do tabaco. E >Enforce: fazer cumprir a proibição da publicidade, promoção e patrocínio. R >Raise: aumentar impostos dos produtos do tabaco

Smoking is the leading avoidable cause of death, and is associated with the develo-pment of cancer, cardiovascular and respiratory diseases. There is strong evidence that tobacco control is cost-effective compared to other risk-reduction and disease prevention interventions. The bases of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) offer, through articles, guides and protocols, both a road map and the opportunity for collaboration and technical cooperation among the different countries to jointly address issues that transcend their borders. With a view to facilitating the implementation of the treaty, WHO has launched a package of interventions with proven impact, geared towards reducing the demand for tobacco products, with recognized implementation experience and policies that can be applied in any country in the world, MPOWER. M- Monitor tobacco use and prevention policies. P- Protect people from tobacco smoke. O- Offer help to quit tobacco use. W- Warn about the dangers of tobacco. E- Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship. R- Raise taxes on tobacco

Hipertensão e hipotensão em idosos: o uso da mapa na individualização do tratamento / Hypertension and hypotension in the elderly: the use of abpm in individualizing treatment

Os idosos são pacientes de maior predisposição à variações da pressão arterial, sendo o principal grupo de risco para hipotensão e consequências clínicas da mesma. Com metas cada vez mais baixas de pressão arterial sendo debatidas quanto ao controle da hipertensão arterial sistêmica, associadas à alterações fisiológicas da pressão arterial e à polifarmácia que envolve esta faixa etária, uma preocupação ocorre no sentido de detecção da hipotensão nesses pacientes. Este artigo faz uma revisão da literatura quanto ao uso da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas em idosos e na detecção de hipotensão.

Elderly people are the patients most predisposed to blood pressure variations, being the group at most risk of presenting hypotension and the clinical consequences of it. With the increasing debate of more strict goals being proposed for the control of systemic hypertension, associated with physiological changes that occur and the more frequent use of multiple medications in this age group, there is an increasing concern on the detection of hypotension in these patients. This article is a review about the use of the Ambulatory Monitoring of Blood Pressure in 24 hours in elderly people and for the detection of hypotension.

Effects of gastric bypass surgery inpatients with hypertension: rationaleand design for a randomised controlledtrial (GATEWAY study)

Obesity and overweight are becomingprogressively more prevalent worldwide and areindependently associated with a significant increase inthe risk of cardiovascular diseases. Systemic arterialhypertension is frequently found in association withobesity and contributes significantly to increasedcardiovascular risk. We hypothesise that Roux-en-Ygastric bypass (RYGB) surgery, a procedure thateffectively reduces body weight, can also positivelyimpact blood pressure control in obese andhypertensive individuals.Methods and analysis: A unicentric, randomised,controlled, unblinded clinical trial. Sixty obese (bodymass index between 30 and 39.9) and moderately wellcontrolled hypertensive patients, in use of at least twoantihypertensive medications at maximum doses ormore than two in moderate doses, will be randomlyallocated, using an online, electronic and concealedmethod, to receive either RYGB plus optimised clinicaltreatment (OCT) or OCT alone. The primary end pointis the reduction of antihypertensive medication at1 and 2 years of follow-up. Data analysis will primarilybe conducted on an intention-to-treat basis.Ethics and dissemination: The study was approvedby the local institutional review board that works intotal compliance with the latest version of the HelsinkiDeclaration, the Good Clinical Practices (GCP), the‘America’s Document’ and the national regulatory laws.Before the beginning of any study-related activities,each study participant is asked to provide a signedinformed consent.

Determinantes das propriedades funcionais e estruturais das grandes artérias e as relações com lesões de órgãos-alvo em hipertensos estágio 3 / Determinants of structural and functional properties of large arteries and relationships with target organ damage in hypertensive stage 3

As propriedades funcionais e estruturais das grandes artérias tem sido foco de atenção nos últimos anos para o melhor entendimento das alterações fisiopatológicas associadas à hipertensão arterial e ao envelhecimento. Muitas destas alterações como a rigidez arterial, tem sido consideradas marcadores independentes de risco cardiovascular...

Interações e associações medicamentosas no tratamento da hipertensão − Combinações fixas / Medical association and interaction in hypertension treatment –Fixed combinations

Alcançar o controle da pressão arterial é o papel mais importante no controle da doença hipertensão arterial, condição essa difícil de ser alcançada com uma única classe de medicamentos. A múltipla medicação e a complexidade no regime terapêutico são dois determinantes da pobre adesão à medicação instituída e a maior chance de efeitos adversos, pois tais condições são inversamente proporcionais ao número de fármacos utilizados. Terapia de combinação fixa é eficaz, segura e custo-efetiva na redução da pressão arterial dos pacientes com níveis elevados de pressão arterial. Terapia iniciada com mais de um agente oferece potencial vantagem para alcançar mais rapidamenteo controle da pressão arterial, evitando dessa forma os efeitos adversos relacionados às doses dos fármacos utilizados em separado, ao contrário do observado quando em associação. Vários estudos demonstraram que eficácia, segurança e tolerabilidade de algumas das combinações existentes permitem ser esta a melhor escolha inicial para o tratamento da hipertensão arterial.

Achieving optimal (BP) control is the most important single issue in the management of hypertension, and in most hypertensive patients, but it is difficult to control BP with one drug only. Multiple medications and complexity of treatment regimen are two of the determinants of poor medication adherence, because the adherence rate is inversely related to the number of drugs given. Fixed-dose combination therapy is an efficacious, safe and cost-effective method of decreasing BP in most patients with essential hypertension. Initiating therapy with more than one agent offers the potential advantages of achieving BP control more rapidly and avoiding dose-related adverse effects of individual drugs by producing greater BP reductions at lower doses of the component agents. Several studies have demonstrated the efficacy, safe and tolerability of these combination therapy providing it as a first line approach in the hypertension management.