RESUMO
HISTÓRICO: A redução da função renal basal é um fator de risco bem definido para a progressão da doença renal crônica (DRC). Avaliamos a taxa de filtração glomerular (TFG) medida e os marcadores séricos creatinina, cistatina C e proteína χ-traço (PBT) para a acurácia diagnóstica na definição do estágio da lesão renal e como preditores do risco de progressão da DRC. MÉTODOS: Dosamos as concentrações dos marcadores em 227 pacientes com DRC primária não diabética e com vários graus de lesão renal e seguimos 177 pacientes prospectivamente por até sete anos para avaliar a progressão da DRC. RESULTADOS: No início, creatinina, cistatina C e PBT se correlacionaram fortemente com a TFG medida pela depuração do ioexol. As concentrações dos três marcadores aumentaram progressivamente com a diminuição da TFG, e seus desempenhos diagnósticos para a detecção até mesmo de discretas deteriorações da função renal (TFG < 90 ml/min/1,73 m2) foram similares. Sessenta e cinco pacientes tiveram progressão da DRC, definida como duplicação da creatinina inicial e/ou falência renal terminal durante o seguimento prospectivo. Esses pacientes eram mais velhos e tinham, inicialmente, menor TFG e valores mais altos de creatinina, cistatina C e PBT (todos p < 0,001) comparados com os pacientes que não alcançaram o endpoint renal pré-definido. As análises de regressão de risco proporcional de Cox revelaram que os três marcadores de depuração eram igualmente fortes preditores da progressão da DRC, mesmo após os ajustes para idade, sexo, TFG e proteinúria. CONCLUSÃO: O desempenho diagnóstico da creatinina sérica, da cistatina C ou da PBT na detecção até mesmo de discretos graus de deterioração da função renal é boa, e esses marcadores fornecem previsão do risco de progressão da doença renal em pacientes com DRC.
INTRODUCTION: Impaired baseline kidney function is a well-defined risk factor for progression of chronic kidney disease (CKD). We evaluated measured glomerular filtration rate (GFR) and the serum markers creatinine, cystatin C, and χ-trace protein (BTP) for diagnostic accuracy in defining the stage of kidney impairment and as risk predictors of CKD progression. METHODS: We measured serum marker concentrations in 227 patients with primary nondiabetic CKD and various degrees of renal impairment and followed 177 patients prospectively for up to seven years to assess progression of CKD. RESULTS: At baseline, creatinine, cystatin C, and BTP were strongly correlated with GFR as measured by iohexol clearance. Concentrations of all three markers increased progressively with decreasing GFR, and their diagnostic performance for the detection of even minor deteriorations of renal function (GFR < 90 ml À min-1 À (1.73 m²)-1) was similar. Sixty-five patients experienced progression of CKD, defined as doubling of baseline creatinine and/or terminal renal failure during prospective follow-up. These patients were older and had a lower GFR and higher serum creatinine, cystatin C, and BTP values at baseline (all p < 0.001) compared with the patients who did not reach a predefined renal endpoint. Cox proportional hazard regression analysis revealed that all three clearance markers were equally strong predictors of CKD progression, even after adjustment for age, sex, GFR, and proteinuria. CONCLUSION: The diagnostic performance of serum creatinine, cystatin C, or BTP for detecting even minor degrees of deterioration of renal function is good, and these markers provide reliable risk prediction for progression of kidney disease in patients with CKD.