Índices de resistência e pulsatilidade das artérias uterinas no primeiro e segundo trimestres de gestações normais / Uterine arteries resistance and pulsatility indices at the first and second trimesters of normal pregnancies

OBJETIVO: Determinar os índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) nas artérias uterinas durante o primeiro e segundo trimestres de gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizamos estudo prospectivo longitudinal em 44 mulheres normais, da 8ª a 12ª e na 22ª semanas de gestação. A dopplervelocimetria foi realizada em ambas as artérias uterinas por meio do IR e do IP. Utilizamos volume de amostra de 1 a 2 mm, filtro de 50 a 70 Hz e ângulo de insonação abaixo de 60°. RESULTADOS: O IR e o IP da artéria uterina no primeiro trimestre foram maiores da 8ª a 12ª do que na 22ª semana de gestação. O IR e o IP da artéria uterina, no primeiro trimestre, com incisura foram de 0,83 ± 0,07 e 2,32 ± 0,79, e sem incisura, de 0,71 ± 0,16 e 1,61 ± 0,78, respectivamente. No segundo trimestre, o IR e o IP da artéria uterina com incisura foram de 0,59 ± 0,09 e 1,03 ± 0,32, e sem incisura, de 0,44 ± 0,09 e 0,63 ± 0,19, respectivamente. CONCLUSÃO: Estabelecemos os valores de referência do IR e do IP das artérias uterinas de gestantes normais no primeiro e segundo trimestres de gestação.

OBJECTIVE: To determine uterine artery resistance index (RI) and pulsatility index (PI) during the first and second trimesters of pregnancy. MATERIALS AND METHODS: The authors developed a prospective longitudinal study with 44 healthy women at their 8th-12th and 22nd gestational weeks. Doppler velocimetry was utilized for evaluating RI and PI of both uterine arteries, with a sample volume of 1 to 2 mm, a 50-70 Hz filter, and an insonation angle < 60°. RESULTS: At 8th-12th gestational weeks, the uterine artery RI and PI were higher than at the 22nd gestational week. At the first trimester uterine artery RI and PI were, respectively, 0.83 ± 0.07 and 2.32 ± 0.79 with a notch, and 0.71 ± 0.16 and 1.61 ± 0.78, without a notch. At the second trimester, uterine artery RI and PI were, respectively, 0.59 ± 0.09 and 1.03 ± 0.32 with a notch, and 0.44 ± 0.09 and 0.63 ± 0.19 without a notch. CONCLUSION: Reference values for uterine arteries RI and PI at the first and second trimesters of pregnancy were established.

Importância da ultra-sonografia na predição e no diagnóstico de abortamento / Importance of Ultrasonography for the prediction and diagnosis of abortion

Abortamento é a interrupção da gestação antes da 20a semana, tendo o feto peso menor que 500 g. Para se adequar a abordagem terapêutica e o seguimento das pacientes, é necessário complementar a avaliação clínica que, individualmente, não sela o diagnóstico. Neste contexto, a avaliação ecográfica assume um papel fundamental, pois é um exame inócuo, de fácil execução e que dispõe de recursos tecnológicos capazes de assegurar uma avaliação pormenorizada da morfologia inicial da gestação. Isto permite diferenciar quadros com apresentação clínica semelhante, porém aspecto ecográfico distinto. O objetivo do presente estudo é oferecer uma atualização sobre a importância da ultra-sonografia na predição e no diagnóstico do abortamento

Avaliação cervical e predição do parto pré-termo em gestações múltiplas / Cervical evaluation and prediction of preterm delivery in multiple gestations

A gestação gemelar é considerada situação de risco para o parto pré-termo. Devido à frequente superestimação do diagnóstico clínico de parto pré-termo até o momento em que o parto esteja bem estabelecido e a baixa sensibilidade na avaliação da contratilidade uterina para detecção de gestações em risco para o parto pré-termo, como a avaliação cervical superior a 30 mm, pode evitar o tratamento desnecessário. A avaliação cervical por meio da ultra-sonografia consagra-se como método efetivo de triagem para essa complicação devido à segurança, disponibilidade, aceitação e reprodutibilidade. Os autores fazem uma análise compreensiva do uso da avaliação do comprimento cervical por meio da ecografia transvaginal na predição do diagnóstico de parto pré-termo em mulheres com gestações múltiplas

Avaliação cervical em gestantes com rotura prematura pré-termo de membranas / The Uterine cervix in pregnant women with preterm prelabour rupture of membranes

A Incidência de parto pré-termo é um problema importante de saúde pública. Para o tocoginecologista ainda é um desafio. Sua etiologia multifatorial impõe dificuldades para adoção de estratégias preventivas efetivas. A amniorexe prematura pré-termo de membranas está intrinsecamente associada com o nascimento de fetos pré-termo. A manutenção do feto in útero tem sido a preferência da obstetrícia moderna. A possibilidade de predizer o período de latência nesses casos é importante, pois um período de 24 ou 48 horas pode fazer diferença entre a sobrevida e o óbito neonatal. Os autores apresentam uma atualização sobre avaliação cervical em gestantes com rotura prematura pré-termo de membranas, que pode auxiliar o obstetra na conduta antenatal

Aspectos epidemiológicos, prognósticos e de manejo nas gestações associadas a placenta prévia / Epidemiological, prognostic and management aspects in pregnancies associated with placenta previa

Entre as patologias hemorrágicas da segunda metade da gestação, a placenta prévia ocupa lugar destacado, tanto pela freqüência e características com que se apresenta clinicamente, quanto pelas formas de tratamento. Isto leva o obstetra a tangenciar entre a conduta que vai desde uma simples observação até a realização de procedimentos muitas vezes revestidos de dramático desfecho. Dentre os fatores que podem estar relacionados diretamente com seu aparecimento destacam-se, por sua relevância, a idade materna e a multiparidade, os abortamentos anteriores, as cicatrizes uterinas prévias, a gemelaridade e o tabagismo. Os autores apresentam breve atualização sobre os principais aspectos epidemiológicos e o prognóstico materno e perinatal relacionados com gestações associadas à placenta prévia e seu manejo em distintas situações de interesse clínico.

A reprodutibilidade da medida do volume endometrial por meio do VOCAL: a importância do passo de rotação / The reproducibility of VOCAL endometrial volume measurement: importance of the step rotation

OBJETIVOS: avaliar a reprodutibilidade intra-observador e interobservador da medida do volume endometrial utilizando ultra-sonografia tridimensional (3D) e o programa VOCAL® (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis). MÉTODOS: um bloco ultra-sonográfico 3D do endométrio foi obtido de cinco pacientes inférteis voluntárias que apresentavam diferentes volumes endometriais. Para cada bloco 3D, o volume endometrial foi calculado utilizando o modo manual em quatro diferentes passos de rotação (30°, 15°, 9° e 6°) por dois diferentes observadores. Dez medidas foram obtidas para cada rotação e por cada observador. Testamos a diferença entre as médias com o one-way ANOVA e o pós-teste de Tukey e a reprodutibilidade com os coeficientes de correlação intraclasse. RESULTADOS: as medidas realizadas com passo de rotação de 30° foram associadas a médias significativamente menores em 3 das 5 pacientes. Não houve diferença entre as médias obtidas pelos passos de rotação de 15°, 9° ou 6°. Em nenhuma das avaliações foi notada diferença entre as médias obtidas pelos dois observadores. Os coeficientes de correlação intraclasse foram significativamente menores com o passo de rotação de 30° (todos abaixo de 0,984) que com os outros passos de rotação (todos acima de 0,996). CONCLUSÕES: o uso de passos de rotação de 15° ou menos apresentou medidas reprodutíveis do volume endometrial: não houve diferença significativa entre as médias obtidas pelos dois observadores, associado ao alto coeficiente de correlação intraclasse (>0,996). É recomendável o uso do passo de rotação de 15°, pois demora menos para ser obtido em comparação com 6° e 9°.

Doença de von Willebrand na prática ginecológica e obstétrica / Von Villebrand's disease in gynaecologic and obstetric practice

A evolução e o manejo das mulheres que apresentam sangramento uterino anormal têm sido motivo de várias publicações. Distúrbios congênitos e adquiridos da hemostasia devem ser considerados no diagnóstico diferencial de menorragia e sangramento uterino anormal. A doença de von Willebrand, desordem sanguínea hereditária que afeta 1 a 3 porcento da população, pode ser sugerida pela anamnese, história menstrual e história familiar, pois há componente genético bem estabelecido. Os autores apresentam uma atualização sobre a doença de von Willebrand na prática ginecológica e obstétrica e acrescentam considerações quanto a fisiopatologia, classificação e diagnóstico; isto contribuirá para o clínico controlar sinais e sintomas que repercutem negativamente sobre a estrutura orgânica e funcional da mulher

Effect of antiretroviral agents on carbohydrate metabolism in HIV-1 infected pregnant women.

BACKGROUND: Despite the correlation between the use of protease inhibitors (PI) and adverse metabolic glycemic events, no prospective study has examined these parameters in pregnant women who use these drugs. METHODS: A prospective study was conducted on 57 pregnant women to investigate the effect of antiretroviral drugs (ARV) on the carbohydrate metabolism during pregnancy. The women were divided into three groups: ZDV Group, 20 HIV-1 infected women taking ZDV; TT Group, 25 patients on triple antiretroviral treatment (ZDV + 3TC + NFV); and Control Group, 12 pregnant women. Blood samples were obtained during the first visit for the determination of fasting plasma glycemia, when the patients were also submitted to a 75 g oral glucose test (OGTT-75g). These procedures were performed four times along pregnancy. RESULTS: The median values of the area under the glycemia curve (AUC) determined over a period of 120 min between the 33rd and 38th week were 11 685 mg/dL for the Control Group, 13 477 mg/dL for the ZDV Group, and 13 650 mg/dL for the TT Group (p = 0.049). There was an increase in the AUC along pregnancy for all three groups studied, regardless of the treatment used, although this increase was significant only in the TT Group (p = 0.001). The antiretroviral agents had no deleterious effects on prematurity, low birth weight, intrauterine growth restriction rates, or on Apgar score. CONCLUSION: An association was detected between the use of PI and the development of carbohydrate intolerance during pregnancy. The antiretroviral agents had no deleterious effects on perinatal prognosis.

Atividades biofísicas fetais analisadas pelo perfil biofísico fetal / Biophysical fetal activity analyzed by the biophysical fetal profile

Nas últimas décadas houve o surgimento e aprimoramento da ultra-sonografia obstétrica, que se tornou um exame de rotina na avaliação pré-natal, trazendo benefícios inegáveis na determinação da idade gestacional, na avaliação do bem-estar fetal e no diagnóstico de anomalias congênitas. Neste contexto, a avaliação fetal anteparto, usando o perfil biofísico fetal, passou a fazer parte do grupo de exames complementares realizados na prática clínica pré-natal, contribuindo para o diagnóstico de bem-estar fetal. O obstetra abandonou sua conduta contemplativa e passou a utilizar a ultra-sonografia como método propedêutico e terapêutico, que o conduziu ao diagnóstico precoce e à intervenção oportuna frente às alterações ominosas para o feto. Considerando a época ideal para a realização do perfil biofísico fetal e sabendo que a ausência de movimentos respiratórios e da reatividade da freqüência cardíaca fetal são considerados marcadores precoces de comprometimento fetal, esse artigo de revisão permite uma atualização sobre essa importante propedêutica ecográfica, tecendo considerações sobre fatores fisiológicos e patológicos que podem interferir nas atividades biofísicas fetais, norteando o clínico para o manejo de situações que repercutem negativamente na estrutura orgânica e funcional do feto

Diagnóstico pré-natal de anomalias congênitas por ultra-sonografia / Prenatal diagnosis of congenital anomalies by ultrasonography

A ultra-sonografia obstétrica tornou-se um exame de rotina na avaliação pré-natal, trazendo grande benefício na determinação da idade gestacional, na avaliação do bem-estar fetal e no diagnóstico de anomalias congênitas. Neste contexto, a ultra-sonografia morfológica fetal tem contribuído para o diagnóstico de alterações anatômicas fetais. O obstetra passou a utilizá-la como método propedêutico, que permite o diagnóstico precoce e a intervenção intra-útero frente às alterações fetais. A busca por metodologias não-invasivas que passam a contribuir para o diagnóstico de malformações fetais, tornaram a dopplervelocimetria dos vasos fetais um importante marcador de cromossomopatias, com grande acuidade, quando associado com a técnica de transluscência nucal. A sensibilidade da ultra-sonografia na detecção de anomalias fetais varia de acordo com o tipo de anomalia fetal. Este trabalho é uma atualização sobre a propedêutica ecográfica utilizada no diagnóstico das anomalias que comprometem a estrutura morfofuncional do feto

Ultra-sonografia tridimensional no segundo e terceiro trimestres da gestação / Three-dimensional ultrasonography in pregnancy second and third trimestres

A ultra-sonografia tridimensional é o resultado do desenvolvimento gradual das técnicas de imagem em obstetrícia. Nosso objetivo é mostrar ao leitor as possibilidades dessa nova tecnologia e o crescente conhecimento de sua utilidade clínica. As vantagens da ultra-sonografia 3D e 4D em certas áreas são marcantes. Seu uso na avaliação de anormaliddes fetais, envolvendo a face, membros, tórax, espinha e sistema nervoso central, já é rotineiro em muitos centros, especialmente no segundo e terceiro trimestres da gestação. A ultra-sonografia 4D, ou 3D em tempo real, utilizando-se de sondas de varredura automática, já é bastante utilizada e espera-se que possa trazer grandes avanços, particularmente na avaliação cardiológica fetal. Além disso, permite realizar cálculos mais precisos de volumes, principalmente de estruturas assimétricas, o que é inviável com a ultra-sonografia convencional. A ultra-sonografia 3D é uma ferramenta diagnóstica promissora na medicina fetal. Mesmo com um número ainda pequeno de estudos nesta área, o potencial da ultra-sonografia 3D é reconhecido por um grande número de obstetras e especialistas em medicina fetal e imageneologia.

Aspectos de interesse clínico na macrossomia fetal / Aspects of clinical interest in fetal macrossomia

A estimativa do peso fetal pela ultra-sonografia é importante para se verificar o bem estar do feto, avaliar a evolução de seu crescimento no decorrer da gestação e também para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a desvios do crescimento intra-útero. O termo macrossomia é utilizado para designar os recém-nascidos demasiadamente grandes, pois todo feto macrossômico é grande para a idade gestacional. Em relação às complicações fetais, estes fetos apresentam risco aumentado de asfixia e trauma ao nascer, havendo relatos de distocia de ombro, lesão no plexo braquial, fratura de clavícula e úmero, inclusive óbito perinatal. Os autores revêem a literatura nesta área e, entre os principais aspectos de interesse clínico, enfocam fatores epidemiológicos, etiopatogenia, diagnóstico e complicações associadas à macrossomia

Achados epidemiológicos de câncer da cavidade oral em hospital de referência avaliados no período de 1980-2003 / Epidemiological findings about oral cancer in a referral hospital evaluated during tue 1980-2003 period

Avaliar os fatores epidemiológicos relacionados ao câncer de boca no Hospital Universitário de Santa Maria, no período de 1980 a 2003. Foram analisados retrospectivamente 216 prontuários de pacientes com câncer de cavidade bucal, relacionando este diagnóstico com as seguintes variáveis: cor, sexo, idade, procedência, local da lesão, sintomatologia, presença de fatores de risco (tabagismo, etilismo e uso de prótese bucal), bem como o tipo histológico dos tumores e os procedimentos terapêuticos empregados. Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Etica em Pesquisa do Hospital Universitário de Santa Maria. A faixa etária predominante foi entre 51 e 60 anos, sendo esta patologia mais frequente na raça branca e o sexo masculino. Sobre os fatores de risco, observou-se que a maioria dos pacientes era tabagistas (79,62%), seguido de etilistas (53,24%) e usuários de prótese (36,57%). O local predominante foi a língua (38,89%), seguida do lábio (33,34%), assoalho da boca (17,59%) e gengiva (4,16%). O tipo histológico predominante foi o carcinoma de células escamosas ou epidermóide, com 203 casos (93,98%). A terapêutica mais empregada foi cirurgia associada a radioterapia (48,14%), seguida da cirurgia isolada (36,58%) e radioterapia (12,96%). O tipo histológico mais freqüente é o carcinoma de células escamosas, com prevalência em paciente da raça branca, sexo masculino e idade entre 51 e 60 anos. O fator de risco mais preponderante é o tabagismo e o tratamento de maior eficácia é a cirurgia associada a radioterapia

Fetal hemodynamics evaluated by Doppler velocimetry in the second half of pregnancy.

The objective of our study was to assess fetal hemodynamics by Doppler velocimetry during the second half of pregnancy. We carried out a longitudinal study on 33 normal fetuses between the 22nd and 38th weeks of gestation. Doppler velocimetry was performed in the aorta, suprarenal (SRA) and infrarenal (IRA) segments, middle cerebral artery (MCA) and umbilical artery (UA), on the basis of fetal peak systolic velocity (SV), end-diastolic velocity (DV) and resistance index (RI). We used a sample volume of 1 mm, a wall filter of 50 to 100 Hz, a 5 degrees to 19 degrees insonation angle in the MCA and UA, and below 60 degrees in the SRA and IRA. Between the 22nd and 38th weeks of gestation, SV and DV increased in all fetal arteries (p<0.05), but SV decreased in the UA from 52.5 to 46.2 cm/s between the 34th and 38th gestational weeks (p<0.05). The RI was unchanged in the SRA and throughout most of the gestational weeks in the IRA (p>0.05), but decreased from 0.69 to 0.56 in the UA (p<0.05). In the MCA, it decreased from 0.85 to 0.75 between the 26th and 38th gestational weeks (p<0.05). In conclusion, the volume of blood flow in the fetal organs necessary for their development is related to increased SV and DV and to decreased RI. The Doppler velocimetry measurements for normal fetuses could be compared with those for fetuses in high-risk pregnancies.

Avaliação da cérvice uterina por meio da ultra-sonografia transvaginal durante a gestação / Uterine cervical evaluation by transvaginal sonography in pregnancy

A dilatação, o esvaecimento da cérvice e sua interdependência podem ser uma ferramenta útil no exame do colo. Entretanto, embora seja fator importante, a dilatação precoce na gestação é rara, ao passo que a variação no comprimento do colo é mais comum e potencialmente mais informativa. A ultra-sonografia transvaginal é um método objetivo, reprodutível e de fácil acesso para avaliação cervical. Este artigo permite uma atualização sobre a avaliação cervical por ultra-sonografia transvaginal em diferentes períodos gestacionais, com aplicabilidade em situações clínicas distintas

Histórico e aplicabilidade da dopplervelocimetria em obstetrícia / History and applicability of doppler velocimetry in obstetrics

Apresentamos uma revisão sobre dopplervelocimetria e seu uso em obstetrícia, relatando a história do efeito doppler e o uso desse método durante a gestação. Escrevemos sobre os principais vasos avaliados pela dopplervelocimetria nas gestações de alto-risco, como as artérias uterina materna, cerebral média fetal, umbilical, fetal, além da veia umbilical e do ducto venoso. Enfatizamos o interesse na avaliação da vitalidade fetal por meio da ultra-sonografia com Doppler, especialmente na hipoxemia fetal, anemia do feto e cardiopatia congênita. Finalmente, relatamos sobre a ultra-sonografia tridimensional com Doppler de amplitude no fluxo interviloso e no cérebro fetal

Velocidade sistólica máxima e índice de resistência de artérias fetais durante a segunda metade da gestação / Peak systolic velocity and resistance index of fetal arteries during the second half of pregnancy

OBJETIVO: avaliar a velocidade sistólica máxima (VSM) e o índice de resistência (IR) nas artérias fetais cerebral média (ACM), aorta supra-renal (ASR), aorta infra-renal (AIR) e artéria umbilical (AU), entre a 22ª e a 38ª semana de gestação. MÉTODOS: estudo prospectivo no qual foram avaliados os parâmetros de 33 fetos normais na 22ª, 26ª, 30ª, 34ª e 38ª semana de gestação. Foram incluídas gestações únicas, sem doenças e complicações e as que concordaram em participar do estudo. Os critérios de exclusão foram malformações fetais, descontinuidade do seguimento aos exames e mães usuárias de fumo, álcool e drogas ilícitas. Os exames ultra-sonográficos foram realizados por único observador. Para a aquisição do traçado dopplervelocimétrico na ACM, ASR, AIR e AU, o volume de amostra foi de 1 a 2 mm, colocado no centro das artérias. O ângulo de insonação foi de 5º a 19º, na ACM, inferior a 45º na ASR e AIR e inferior a 60ºna AU. Utilizamos filtro de parede de 50-100 Hz. O cálculo dos parâmetros foi realizado automaticamente, com a imagem congelada, tendo sido acionadas três medidas. O resultado final foi obtido pela média aritmética dos três valores. A análise estatística foi realizada pela análise de variância (ANOVA), teste post hoc de Bonferroni, coeficiente de correlação de Pearson e análise de regressão. O nível de significância foi p<0,05 em todas as análises. RESULTADOS: a VSM aumentou de 26,3 para 57,7 cm/s na ACM, entre a 22ª e a 38ª semana de gestação (p<0,05). Na ASR e na AIR, a VSM aumentou, entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, de 74,6 e 59,0 cm/s para 106,0 e 86,6 cm/s, respectivamente (p<0,05). Na AU, a VSM aumentou entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, porém diminuiu de 55,5 para 46,2 cm/s entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR, na ACM, foi menor na 22ª (0,81) e 38ª semana de gestação (0,75) e maior (0,85) na 26ª semana (p<0,05). Na ASR, os valores do IR foram estáveis em todas as semanas e na maioria delas na AIR (p>0,05). Na AU, o IR diminuiu de 0,69 para 0,56, entre a 22ª e a 38ªsemana gestacional (p<0,05). CONCLUSAO: em fetos normais, na segunda metade da gestação, a VSM aumenta na ACM, ASR e AIR, diminuindo na AU entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR é menor na 22ª e 38ª semana de gestação na ACM, diminui entre a 22ª e a 38ª semana na AU e é constante na maioria das semanas gestacionais na ASR e AIR.

Restrição ao crescimento intra-uterino: aspectos práticos para avaliação da vitalidade fetal e manejo obstétrico / Intrauterine growth restriction: practical aspects for evaluation of fetal well-being and obstetrical management

A Restrição ao crescimento intra-uterino é o processo capaz de limitar o crescimento intrínseco do feto devido a patologias maternas e/ou fetais, constituindo intercorrência obstétrica com elevados índices de morbidade e mortalidade perinatais. Para diminuir estes índices na restrição ao crescimento intra-uterino, tem-se empregado propedêutica subsidiária, procurando-se detectar precoce e adequadamente, modificações indicadoras de hipoxia. Todos os métodos ultilizados nessa propedêutica apresentam vantagens, desvantagens e predição diferentes. O objetivo do presente estudo é abordar aspectos relevantes na avaliação da vitalidade fetal e seu manejo obstétrico

Dopplervelocimetria por meio da ultra-sonografia tridimensional - aspectos de interesse clínico / Dopplervelocimetry by means of three-dimensional ultra-sonography - aspects of clinical interest

A ultra-sonografia tridimensional facilita a aquisição dos dados do Doppler de energia de um órgão ou parte deste. Mostramos várias ferramentas de apresentação da imagem, dando uma visão global de sua vascularização. A three-dimensional power Doppler angiography permite a semiquantificação da vasculatura de um órgão ou tecido. Apresentamos uma atualização sobre aspectos de interesse clínico obtidos pelo método Doppler com interface para ultrasonografia tridimensional

Anomalias do trato urinário fetal: aspectos de interesse clínico / Congenital uropathies: aspects of clinical interest

As anomalias fetais ocorrem em 2 a 3 porcento das gestações, sendo as aquelas do trato urinário responsáveis por 15 a 30 porcento de todas as anomalias fetais e por grande parte das alterações que levam à insuficiência renal crônica e à doença renal em estágio terminal na infância. Convergindo com o desenvolvimento da ultrasonografia obstétrica, não só o momento do diagnóstico foi antecipado, como também a história natural dessas condições pôde ser melhor compreendida. Apresentamos uma atualização abrangente, tecendo considerações gerais sobre as principais anomalias urológicas, correlacionando-as com aspectos evolutivos de interesse clínico e com o prognóstico perinatal