Hydrogel Augmentation of the Lumbar Intervertebral Disc: An Early Feasibility Study of a Treatment for Discogenic Low Back Pain.

PURPOSE: To assess the safety and effectiveness of intradiscal hydrogel in patients with chronic low back pain (CLBP) due to degenerative disc disease (DDD) refractory to conventional medical management. MATERIALS AND METHODS: Twenty patients aged 22-69 years with numerical rating scale (NRS) pain of ≥4 were enrolled. All patients with CLBP resulting from DDD confirmed by imaging and discography received injections of hydrogel (Hydrafil Intervertebral Disc Augmentation; ReGelTec, Baltimore, Maryland) at 1 or 2 lumbar levels (29 levels treated) from August to December 2020. The primary safety end point was freedom from serious adverse events (SAEs). The primary performance end point was successful gel delivery into the desired disc. Patients were also assessed on the NRS as well as the Oswestry disability index (ODI). RESULTS: Nineteen patients were followed up at a mean of 131 days, and 1 patient was lost to follow-up. Preliminary results showed significant reductions in median NRS back pain from 7 (range 4-10) to 1 (range 0-8) (P <.0001) and median ODI scores from 54 (range 22-58) to 2 (range 0-58) (P <.0001) at 6 months of follow-up. There were 5 SAEs, and 4 of the 2 were determined to be associated with treatment. CONCLUSIONS: This early feasibility study showed that the hydrogel implant was safe with no persistently symptomatic SAEs, and demonstrated effectiveness with significant reduction in pain and improvement in function when used to treat painful DDD and CLBP.

[Hepatic hydrothorax: presentation of 3 cases with different therapeutic approaches]. / Hidrotórax hepático: presentación de 3 casos con diferentes enfoques terapéuticos.

Hepatic hydrothorax is uncommon transudative pleural effusion greater than 500 ml in association with cirrhosis and portal hypertension. Ascites is also present in most of the patients and the pathophysiology include the passage of ascites fluid through small diaphragmatic defects. After diagnostic thoracentesis studies, the first line management is restricting sodium intake and diuretics combination including stepwise dose of spironolactone plus furosemide. Therapeutic thoracentesis is a simple and effective procedure to relief dyspnea. Hepatic hydrothorax is refractory in approximately 20-25% and treatments options include repeated thoracentesis, transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) placement, chemical pleurodesis with repair diaphragmatic defects using video-assisted thoracoscopy surgery (VATS), and insertion of an indwelling pleural catheter. Chest tube insertion carries significant morbidity and mortality with questionable benefit. Hepatic transplantation remains the best treatment option with long term survival. We present three cases of hepatic hydrothorax with different therapeutic approach including first line management, failed chest tube insertion and TIPS placement.

Hidrotórax hepático: presentación de 3 casos con diferentes enfoques terapéuticos / Hepatic hydrothorax: presentation of 3 cases with different therapeutic approaches

El hidrotórax hepático (HH) se define como un derrame pleural mayor de 500 ml en pacientes con cirrosis e hipertensión portal. Representa una complicación infrecuente por lo general asociada con ascitis y su origen se relaciona con el paso de líquido ascítico a través de pequeños defectos en el diafragma de predominio en el hemitórax derecho. Una vez establecido el diagnóstico por imágenes, la toracentesis diagnostica permite confirmar un trasudado. La terapia inicial está basada en la restricción de sodio y el uso combinado de diuréticos. El 20-25% de los pacientes desarrolla un HH refractario, el cual requiere intervenciones invasivas tales como la derivación percutánea portosistémica intrahepática (DPPI), la reparación de los defectos diafragmáticos por videotoracoscopia asistida asociada a pleurodésis química y el uso de un catéter pleural tunelizado. No se recomienda la inserción de un tubo de tórax por su elevada morbilidad y mortalidad. El tratamiento definitivo del HH es el trasplante hepático el cual alcanza una excelente sobrevida. Presentamos tres casos de hidrotórax hepático con diferentes enfoques terapéuticos que incluyeron el manejo conservador con dieta y diuréticos, la inserción fallida de un tubo de tórax con pleurodesis y una DPPI.

Hepatic hydrothorax is uncommon transudative pleural effusion greater than 500 ml in association with cirrhosis and portal hypertension. Ascites is also present in most of the patients and the pathophysiology include the passage of ascites fluid through small diaphragmatic defects. After diagnostic thoracentesis studies, the first line management is restricting sodium intake and diuretics combination including stepwise dose of spironolactone plus furosemide. Therapeutic thoracentesis is a simple and effective procedure to relief dyspnea. Hepatic hydrothorax is refractory in approximately 20-25% and treatments options include repeated thoracentesis, transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) placement, chemical pleurodesis with repair diaphragmatic defects using video-assisted thoracoscopy surgery (VATS), and insertion of an indwelling pleural catheter. Chest tube insertion carries significant morbidity and mortality with questionable benefit. Hepatic transplantation remains the best treatment option with long term survival. We present three cases of hepatic hydrothorax with different therapeutic approach including first line management, failed chest tube insertion and TIPS placement.

Consideraciones en intervenciones guiadas por imagen para el tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones / Considerations On Image-Guided Interventions for Treatment of Portal Hypertension and its Complications

Introducción: En la actualidad, el número de pacientes con insuficiencia hepática secundaria a hipertensión portal ha aumentado por diversos factores. Las modalidades de imagen han permitido realizar procedimientos mínimamente invasivos para producir un impacto benéfico en pacientes con hepatopatía y disminuir las complicaciones derivadas del deterioro del flujo intrahepático. Objetivo: Dar a conocer las consideraciones generales sobre los procedimientos guiados por imagen en el tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones, teniendo en cuenta diversos factores clínicos particulares. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura reciente con el fin de describir los diferentes procedimientos guiados por imagen que permitan disminuir la presión venosa en el sistema venoso portal. Conclusión: Existen múltiples procedimientos guiados por imagen que permiten mejorar la dinámica del flujo venoso hepático; es pertinente estar familiarizados con cada uno de ellos y seleccionar el más apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta su disponibilidad, grado de experiencia y características propias de cada paciente.

Introduction: At present, the number of patients with liver failure secondary to portal hypertension has increased by several factors. Imaging modalities have allowed minimally invasive procedures to produce a beneficial impact in patients with liver disease and reduce complications resulting from deterioration of intrahepatic flow. Objective: Introduce the general considerations on imageguided procedures in the treatment of portal hypertension and its complications, taking into account several particular clinical factors. Methods: A review of recent literature was conducted to describe the different image-guided procedures that help decrease the venous pressure in the portal venous system. Conclusion: There are many image-guided procedures that improve the dynamics of hepatic venous flow. It is important to be familiar with these procedures to select the most appropriate for each patient, according their availability, level of experience and some specific features.

Cistoadenoma mucinoso del apéndice: presentación de un caso / Mucinous Cystadenoma of the Appendix: A Case Report

Este artículo describe el caso de una paciente de 79 años de edad que consultó por dolor abdominal en la fosa iliaca derecha de cuatro días de evolución. La ecografía abdominal mostró una imagen de asa intestinal, con engrosamiento de sus paredes, que se continuaba hacia la pelvis, donde se apreciaba una imagen sacular hipoecoica sin peristalsis, con aumento de ecogenicidad de la grasa mesentérica, que sugirió un proceso inflamatorio apendicular. Una tomografía realizada posteriormente describió una imagen tubular ciega con calcificación en su interior y una ligera alteración de la densidad de la grasa mesentérica adyacente. Se realizó una laparotomía y un estudio microscópico del espécimen en patología, el cual arrojó como resultado un cistoadenoma mucinoso del apéndice.

This article describes a case of a 79 year old female patient, consulting due to four days of abdominal pain in the right iliac fossa. An abdominal ultrasound showed an intestinal loop, with a thickening of its walls, continuing into the pelvis, where a saccular hypoechoic image without peristalsis with increased echogenicity of mesenteric fat was observed. This image suggested an appendicular inflammatory process. A tomography described a blind tubular image with one calcification in its interior and a slight alteration in the density of adjacent mesenteric fat. A laparotomy and a microscopic study of the specimen in pathology were performed, which reported a Mucinous Cystadenoma of the Appendix.

Caracterización ecográfica de las lesiones tiroideas malignas aspiradas con aguja fina (ACAF) / Ultrasonographic characterization of malignant thyroid lesions assessed by FNAC

Introducción: Nuestro propósito es correlacionar las características ecográficas y del Doppler de lesiones sospechosas con los resultados de patología de pacientes sometidas a ACAF de tiroides. Métodos: Se revisó a 480 pacientes remitidos por enfermedad nodular de tiroides. Se localizó el nódulo objetivo, y bajo guía ecográfica, previa asepsia y antisepsia se realizó aspirado citológico con aguja calibre 24G, con extendido citológico enviado a patología. Resultados: Los criterios de inclusión nos permitieron analizar a 300 pacientes. No se reportaron complicaciones. El 92,7% fueron de sexo femenino. Media de edad: 48,2±13. No hubo diferencias con el sexo masculino (48,8±18; p=0,8). Los resultados de histopatología mostraron: 91,8%, lesiones benignas; 5,9%, lesiones malignas; y 2,3%, muestras insuficientes. Precisión de la técnica: 97%. Las lesiones benignas correspondieron a bocio coloide (77,8%), cambios foliculares (18,4%) y tiroiditis (3,7%). Las lesiones malignas correspondieron a carcinomas papilares (75%), foliculares (8,3%), atipias (8,3%) y carcinoma de Hurthle (8,3%). La correlación ecográfica e histopatológica maligna mostró hipoecogenicidad con algún grado de heterogenicidad en el 80% de los carcinomas (sensibilidad 80% y 95% IC: 29,9-98,9); todos, con márgenes bien definidos (100%), y en las que observamos calcificaciones (33%), todas las cuales eran microcalcificaciones. El patrón vascular Doppler mostró un alto valor predictivo negativo para malignidad: 94,1% (95% IC: 82,8-98,5). Conclusiones: El ACAF de tiroides bajo guía ecográfica es una herramienta diagnóstica segura y mínimamente invasiva. El conjunto de características ecográficas, tales como microcalcificaciones, hipoecogenicidad o heterogeneidad y un patrón vascular de flujo marcado, son las características que más frecuentemente resultaron malignas.

Introduction: Our purpose is to correlate the echo-Doppler characteristics of suspicious lesionsand the pathology of patients undergoing thyroid FNAC. Methods: A total of 480 patients were referred with thyroid nodular disease. Once the target node was located, the FNAC was performed under ultrasound guidance using a 24 gauge needle. Cytologic sample was sent to pathology. Results:Three hundred patients were included. There were no complications. 92.7% were female, with an average age of 48.2 ± 13 years. No differences with males (48.8±18, p=0.8) was found. 90.4% were benign lesions; 5.9% weremalignant and 2,3% nondiagnostic. Accuracy was 97%. Benign lesion were: colloid goiter (77.8%), follicular adenomas (18.4%), and thyroiditis (3.7%). Malignant lesions were: papillary carcinomas(75%), follicular carcinoma (8.3%); cellular atypia, (8.3%); and Hurthle carcinoma, 8.3%. When ecography and histopathology were correlated, we found hypoechoic echogenicity with some degree of heterogeneity in 80% of carcinomas (80% sensitivity with 95% IC: 29.9-98.9), all with well-defined margins (100%). 33% of malignant lesions were classified as calcified, all of them had microcalcifications. The vascular pattern showed us a high negative predictive value of 94.1% (95% IC: 82.8-98.5) for malignant lesions. Conclusion: Fine-needle aspiration of thyroid nodules under ultrasound guidance is a minimally invasive and secure diagnostic method. Hypoechoic or heterogeneous lesion,echogenicity with microcalcifications and increased vascular pattern, were the most frequently ultrasonographic features associated to malignant lesions.

Endosonografía del esfínter rectal / Ano-rectal endosonography

Objetivo: Describir la técnica e indicaciones de la valoración del canal anorrectal mediante endosonografía, en el estudio de hallazgos normales y lesiones benignas observadas. Materiales y métodos: Experiencia en 234 pacientes entre el 2004 y el 2007. Técnica: Se describen y se registran los hallazgos de las diferentes capas anatómicas observadas durante el estudio endosonográfico. En caso de sospechar una fístula, se inyectó de 1 ml-2 ml de peróxido de hidrógeno al 5 por el orificio fistuloso, al tiempo que se mueve el transductor, hasta evaluar su trayecto. Se describen los tipos de fístulas, relación anatómica circundante, estado de esfínteres y otros hallazgos. Todos los exámenes fueron realizadospor un proctólogo y un radiólogo. Resultados: El 60% hombres y el 40% mujeres. De los 234 pacientes, 2 desistieron de realizarse el estudio completo por molestias. Encontramos 14% normales y 86% patológicos. El motivo de envío más frecuente fue sospecha clínica de fístulas, seguido de incontinencia fecal. La distribución de los hallazgos patológicos fue: fístulas transesfinterianas, 59%; sección esfintérica, 22%; fístulas con sección esfintérica, 4,5%, y otros, 13,6%, que corresponden a zonas fibróticas sin otra lesión asociada. Las alteraciones esfinterianas fueron clasificadas, y se encontró compromiso mixto (tanto en el interno como en el externo) en el 80% de todas las secciones esfinterianas. Conclusión: las imágenes obtenidas mediante rotación del transductor 360º durante la endosonografia anorrectal son de gran utilidad en la valoración de la localización, extensión y compromiso anatómico de los trastornos esfinterianos de manera rápida.