RESUMO
BACKGROUND: In 1997 the National Kidney Foundation put forth guidelines for hemoaccess through its Dialysis Outcomes Quality Initiative (DOQI). Some centers have been able to meet these standards; most have not. METHODS: A retrospective review was made of our database of more than 3,500 hemoaccess procedures from 1986 to 2003. RESULTS: Our approach, increased use of transposed fistulas and preoperative duplex mapping, has led to a fistula incidence (84%) and prevalence (54%) exceeding DOQI criteria. Meeting the DOQI guideline for thrombectomy rate (0.5 per year) is mostly achieved by increased use of fistulas. Additionally, access monitoring, as well as intraoperative angiography, angioplasty, stenting, and surgical revision, can aid in decreasing the frequency of occlusions (0.45 per year). This operative approach has led to a 98% success rate for surgical thrombectomy, exceeding the DOQI guideline of 85%. Earlier referrals from nephrologists have lowered the catheter use prevalence to 9%. CONCLUSIONS: An aggressive approach to placing fistulas, maintaining the access, and receiving prompt referrals can lead to success in meeting DOQI criteria.
Assuntos
Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/normas , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/organização & administração , Diálise Renal/instrumentação , Gestão da Qualidade Total/organização & administração , Braço/irrigação sanguínea , Braço/diagnóstico por imagem , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/estatística & dados numéricos , Feminino , Oclusão de Enxerto Vascular/diagnóstico por imagem , Oclusão de Enxerto Vascular/epidemiologia , Oclusão de Enxerto Vascular/etiologia , Oclusão de Enxerto Vascular/prevenção & controle , Fidelidade a Diretrizes/normas , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Humanos , Incidência , Cuidados Intraoperatórios/métodos , Cuidados Intraoperatórios/normas , Cuidados Intraoperatórios/estatística & dados numéricos , Falência Renal Crônica/epidemiologia , Falência Renal Crônica/etiologia , Falência Renal Crônica/terapia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Nefrologia/normas , Nefrologia/estatística & dados numéricos , Seleção de Pacientes , Guias de Prática Clínica como Assunto , Cuidados Pré-Operatórios/métodos , Cuidados Pré-Operatórios/normas , Cuidados Pré-Operatórios/estatística & dados numéricos , Prevalência , Encaminhamento e Consulta/estatística & dados numéricos , Reoperação/métodos , Reoperação/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Trombectomia/estatística & dados numéricos , UltrassonografiaRESUMO
We report a patient who presented with rectal rupture and transanal evisceration, a rare entity with only 52 cases previously described in the world literature. Our case is the first to implicate sheer stress on the anterior rectum caused by postoperative adhesions as the major etiologic contributing feature. Moreover, this case is the third reported with chronic constipation without rectal prolapse as an additional preexisting contributory condition. A summary of the medical literature including etiology, treatment, and outcomes is presented.
