Trasplante combinado hepato-renal: a propósito de un caso / Combined liver-kidney transplantation: report of one case

End stage renal disease is not an absolute contraindication for liver transplantation (LT) in patients with end stage liver disease. Actuarial patient and graft survival are comparable for children and adults who undergo LT alone and liver-kidney transplantation (LKT). The most common indications for LKT are the primary hyperoxaluria type I (PH1) and the liver and renal polycystic disease. We report a 12 years old boy with congenital hepatic fibrosis with severe portal hypertension, encephalopathy and polycystic kidney disease with end stage renal disease on dialysis that underwent LKT. During the second postoperative week, he had a biopsy-proven acute liver and renal rejection, that had a good response to corticosteroids. Thirty days after surgery, the liver biopsy was without rejection. No other complications were observed (Rev Méd Chile 2003; 131: 1309-12).

Trasplante hepático en adultos: casuística de Clínica Alemana de Santiago / Adult liver transplantation: a single center experience from Chile

Background: The success of orthotopic liver transplantation (OLT) has resulted in its widespread use for different liver diseases. Aim: To report our 8 years experience with adult OLT at Clinica Alemana de Santiago. Patients and methods: In all transplantations done at the center, we recorded patient's overall data and survival, postoperative medical and surgical complications and causes of death. Results: Between November 1993 and September 2001, 51 consecutive OLT were performed in 44 patients (22 females, median age 45 years old). Thirty eight patients presented with chronic and 6 with acute or sub-acute liver failure. Cryptogenic cirrhosis and hepatitis C infection were the most common causes for OLT. Postoperative bleeding and extra-hepatic biliary complications were seen in 17.6 and 21.5 percent of cases respectively. Acute rejection, bacterial infections, CMV infection or disease and post OLT hemodialysis were the most common medical complications (51, 31, 19.6 and 19.6 percent of cases respectively). The overall 1 and 5 years survival rates were 80 percent and 73 percent respectively. Considering exclusively the last 22 OLT performed since January 1999, the 1 year survival rate has improved to 91 percent. Conclusions: Liver transplantation in Chile provides a good long term survival with acceptable morbidity, due to a multidisciplinary approach management. The survival rates have improved over the last few years probably due to better surgical techniques, ICU care and immunosuppression. These overall results are comparable with those from other Centers in developed countries

Colecistectomía laparoscópica: experiencia colectiva de los cirujanos del hospital militar / Laparoscopic cholecystectomy: experience at militar hospital

Se presenta la experiencia de las primeras 350 colecistectomías laparoscópicas realizadas en el Hospital Militar desde agosto 1990 a junio 1991. Los resultados en cuanto a calidad del postoperatorio y baja incidencia de complicaciones médicas (7,1%) y quirúrgicas (4%), hacen recomendable esta técnica para el tratamiento de la litiasis biliar

La aorta abdominal según angiografía en individuos sanos y con patología arterioesclerótica / The abdominal aorta according to angiography in healthy and in arterioesclerotic pathology

Con el objeto de crear una tabla de referencia de los diámetros aórticos e ilíacos normales en individuos de diversas edades y evaluar la influencia del calibre arterial preexistente sobre el tipo de patología degenerativa susceptibles de presentarse en esta área, se estudian 334 angiografías convencionales correlativas que cubren ambos sexos desde los 2 hasta los 96 años de edad, incluyendo individuos sanos y con patología local. Las mediciones se realizaron en forma seriada, cubriendo los diversos segmentos de la aorta abdominal y ambas ilíacas primitivas, permitiendo obtener una tabla de referencia con los valores obtenidos para ambos sexos. Es posible comprobar que el diámetro aórtico e ilíaco es significativamente mayor en los hombres en los diversos niveles estudiados a partir de los 20 años de edad, sin demostrarse correlación con la edad de los sujetos. Cuando se analizan estos diámetros en función de la normalidad o tipo de patología existente se constata una significativa diferencia en el diámetro aórtico entre los pacientes portadores de aneurismas y los individuos normales, mientras los pacientes ocluidos, en lugar de poseer aortas menores presentan paradojalmente diámetros levemente superiores a los normales

Trasplante hepático / Liver transplantation

Desde 1983 el THO ha alcanzado un desarrollo progresivo con resultados cada día más satisfactorios. En ello ha influido un mejor conocimiento en técnica quirúrgica, adecuada selección de los enfermos, inmunosupresión triasociada, y mejor preservación del donante. La sobrevida a uno y cinco años alcanza a 65% y 50% en adultos y 75% y 60% en niños respectivamente. Las perspectivas de trasplante hepático son muy buenas, y en el futuro nuevos avances en inmunosupresión, técnica quirúrgica y manejo postoperatorio mejorarán los resultados en términos de sobrevida y de menores complicaciones

Morfología de la aorta abdominal en individuos presumiblemente sanos / Morphology of the abdominal aorta in helthy persons

El sector arterial aortoilíaco de 150 cadáveres del Instituto Médico Legal de Santiago es revisado con la finalidad de precisar su circunferencia y características y su relación con el sexo, edad, peso y talla. Se comprueba que las circunferencias aórtica e ilíaca son diferentes en ambos sexos en los 3 niveles estudiados y que estaán significativamente correlacionadas con la edad, pero no con el peso ni la talla de los sujetos. Las manifestaciones degenerativas de los vasos, de alta incidencia, se encuentran igualmente estrechamente correlacionadoas con la edad y permiten explicar la frecuente patología por microembolias arteriales en pacientes de edad avanzada. La ausencia de aneurismas en la serie confirma la poca frecuencia de ésta última patología y nos impide evaluar si su presencia guarda alguna relación con el calibre previo de éstos vasos

Isquemias agudas y crónicas de extremidades de causa inhabitual / Acute and chronic peripheral ischemia of unusual etiology

Los autores analizan un grupo de 15 pacientes que han presentado isquemias de extremidades de causas inhabituales, que se apartan del mecanismo etiológico de la clásica oclusión arterioesclerótica y presentan una evolución también diferente, dejándose constancia de las pautas de studio utilizadas, los tratamientos y resultados obtenidos. Se enfatiza la severidad de éstas isquemias y su rápida evolución y los malos resultados que se logran cuando ya hay necrosis establecida en etapas avanzadas de la afección, que se traducen, no tanto en una mayor mortalidad síno en la necesidad de realizar más amputaciones mayores

Sección traumática de la aorta torácica operada / Traumatic section of the operated thoracic aorta

Los autores describen su experiencia en el tratamiento quirúrgico de una discelaración traumática de la aorta torácica descendente, que es diagnosticada y sometida a reemplazo del segmento comprometido por una prótesis de Dacrón, situación no comunicada previamente en medios nacionales. El procedimiento se realizó con oclusión aórtica; el paciente sobrevive a su grave traumatismo inicial pero cursa con una mielopatía presumiblemente isquémica que es sometida a rehabilitación. La experiencia de otros centros es revisada destacándose los diferentes cursos de acción propuestos para el tratamiento de esta condición y sus ventajas y desventajas en términos de sobrevida y secuelas

Cirugía en el síndrome del opérculo torácico / Surgical treatment for thoracic outlet syndrome

Se presenta una serie de 14 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico para corregir un síndrome del opérculo torácico. El diagnóstico y el sitio de la compresión arterial o venosa ha sido evaluado fundamentalmente mediante el empleo de arteriografía digital y flebografía concomitante, realizadas en forma dinámica, que lo demuestran con exactitud en cada paciente. Con la resección total de la primera costilla en cada caso, la resección de la costilla cervical asociada y la escalenotomía anterior, la liberación del pedículo neurovascular ha sido completa y los resultados estimados como excelentes en 13 pacientes y bueno en el restante