A comparison of beating heart and arrested heart techniques for mitral valve replacement surgery.

Introduction There is growing interest in beating heart cardiac surgery (mainly myocardial revascularization) without aortic cross-clamping and, if possible, without the use of a cardiopulmonary bypass (CPB) pump, since better results can be obtained with this procedure than with conventional myocardial protection techniques using cardioplegic solutions. This led us to considerer mitral valve replacement (MVR) with beating heart and continuous coronary perfusion as a surgical option at the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute (ICCCV) in Havana, Cuba. Objective To assess the safety and potential benefits of beating heart MVR with continuous coronary perfusion compared to the conventional cardioplegic arrested heart MVR procedure. Methods A randomized, controlled intervention study was conducted with a sample of 64 patients referred to the ICCCV for isolated MVR between January 2001 and December 2002. Patients were randomly divided into 2 groups: control group A and study group B. Each group received a specific myocardial protection technique during surgery. Group A underwent MVR using the arrested heart technique with administration of a cold crystalloid cardioplegic solution and with moderately hypothermic CPB. Group B underwent MVR using the beating heart technique with normothermic CPB and continuous coronary perfusion. The following variables were assessed: serum enzyme (CK and CK-MB) and lactate concentrations; duration of aortic cross clamping, CPB, mechanical ventilation support, drainage, postoperative bleeding, stay in the surgical intensive care unit (SICU), and total operation time; amount of blood lost, blood adminstered, and postoperative complications. Quantitative variables were determined using Wilcoxon-Mann-Whitney add Student's t-tests. Results Differences between the two techniques were not found to be statistically significant, which suggests that both are equally safe. However, the differences found are clinically important and favor the beating heart technique, since patients who underwent beating heart MVR had lower serum concentrations of total CK, CK-MB and lactate; less total blood loss, and less need for transfusion. They also required less time on mechanical ventilation support in the SICU, spent fewer days in the hospital, and presented fewer postoperative complications compared to patients who underwent arrested heart MVR. Conclusion The beating heart technique with continuous coronary perfusion proved to be as safe as the conventional arrested heart technique with cardioplegic solutions for MVR surgery in patients with low surgical risk. This procedure is recommended as an alternative method of myocardial protection for this type of surgery in Cuba and may be considered as an option in other limited-resource settings.

Experiencia del uso del desfibrilador cardioverter automático implantable / The automatic implantable cardioverter desfibrillator. cuban experience

Por primera vez en Cuba a 10 pacientes con arritmias ventricualares malignas, muerte súbita y/o taquicardias ventriculares sincopales les ha sido implatntado un desfibrilador automático implantable, con marcapasos incorporado, después de estimulación eléctrica programada seriada. Esto permitió caracterizar sus arritmias y evaluar la respuesta a diferentes fármacos. Los pacintes fueron 9 hombres con edad media de 48 (23-70) añosy FE 32% (18-62): 7 portadores de infarto antiguo y 3 con miocardiopatía dilatada. En el seguimiento (entre 2 y 25 mese), 4 pacientes han recibido choques apropiados y efectivos precedidos de palpitaciones rápidas y pre-sincopales. No se han detectado choques erróneos. Dos pacientes fallecieron, uno por TV incesante y otro por causa no aatribuíble a fallo del equipo. Se concluye que el Guardian 4201 y 4202 ofrece un alto grado de efectividad en la prevención de muerte súbita para pacientes de alto riesgo de tal complicación

Cirugía en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, experiencia cubana / Surgery for Wolff-Parkinson-White syndrome, cuban experience

El tratamiento quirúrgico de las arritmias constituye una técnica novedosa en el campo de la cardiocirugía. El síndrome de Wolff-Parkinson-White fue la primera patología abordada con éxito por la cirugía. Fueron oprados 25 pacientes con 28 vías accesorias, empleando las dos técnicas clásicas de abordaje: la epicárdica y la endocárdica. Tres pacientes permanecieron con preexitación pero están asintomáticos, en un caso hubo bloqueo AV completo y unpaciente falleción. En todos los casos, se pudieron realizar ambas técnicas de manera satisfactoria. El análisis de los resultados constituye el objeto de este trabajo.

IOR-T2: Anticuerpo monoclonal que reconoce un antígeno de diferenciación de las células tímicas, presente en las células tumorales de pacientes con linfomas T cutáneos / IOR-T2: Monoclonal antibody which recognizes a diferentiation antigen of the thymic cells present in tumoral cells of patients with cutaneous T lymphoma

En el presente artículo se reportan las características del reconocimiento del anticuerpo monoclonal (AcM) IOR-T2 sobre células mononucleares normales activadas con Concanavalina A (Con A), células tímicas y líneas celulares de cultivo mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta; además, se realizó la determinación de la subclase de inmunoglobulina y del punto isoeléctrico de este AcM. Los resultados muestran que el AcM IOR-T2 es una IgG2b que no reconoce a los antígenos que se expresan durante el proceso de estimulación con Con A de las células linfoides normales. A diferencia de lo observado en las células mononucleares de la sangre periférica normal, el AcM IOR-T2 reconoce el 59 ñ 3 % de los timocitos fetales y el 16 ñ 3 % de las células de los timos pediátricos. El AcM IOR-T2 parece identificar a un antígeno de diferenciación de las células tímicas, el cual se expresa en un alto porcentaje de las células tumorales de la sangre periférica de pacientes con linfomas T cutáneos

IOR-T2: Anticuerpo monoclonal que reconoce un antígeno de diferenciación de las células tímicas, presente en las células tumorales de pacientes con linfomas T cutáneos / IOR-T2: Monoclonal antibody which recognizes a diferentiation antigen of the thymic cells present in tumoral cells of patients with cutaneous T lymphoma

En el presente artículo se reportan las características del reconocimiento del anticuerpo monoclonal (AcM) IOR-T2 sobre células mononucleares normales activadas con Concanavalina A (Con A), células tímicas y líneas celulares de cultivo mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta; además, se realizó la determinación de la subclase de inmunoglobulina y del punto isoeléctrico de este AcM. Los resultados muestran que el AcM IOR-T2 es una IgG2b que no reconoce a los antígenos que se expresan durante el proceso de estimulación con Con A de las células linfoides normales. A diferencia de lo observado en las células mononucleares de la sangre periférica normal, el AcM IOR-T2 reconoce el 59 ñ 3

de los timocitos fetales y el 16 ñ 3

de las células de los timos pediátricos. El AcM IOR-T2 parece identificar a un antígeno de diferenciación de las células tímicas, el cual se expresa en un alto porcentaje de las células tumorales de la sangre periférica de pacientes con linfomas T cutáneos

Desarrollo de la cirugía pediátrica en un servicio de cirugía cardiovascular. 20 años de experiencia / Development of surgery at a cardiovacular surgical service. Experience of 20 years

Se presentan los resultados alcanzados en 20 años de trabajo en cirugía cardiovascular, recopilados por el ICCCV. En ese tiempo se operaron 1 274 niños menores de 15 años de edad, de los cuales en algo más de la tercera parte (38 por ciento) se usó la circulación extracorpórea (CEC) para operar acorazón abierto. Este tipo de operación se duplicó en los últimos 5 años (1977-1981). Es precisamente sobre este último lustro que se especifican los criterios quirúrgicos que se siguieron para las distintas cardiopatías congénitas, así como los resultados posoperatorios de supervivencia obtenidos. El trabajo colectivode equipos formados por cirujanos cardiovasculares, cardiólogos-pediatras, anestesiólogos y reanimadores, debe garantizar un mayor progreso en el camino emprendido (AU)

Anillos vasculares: revisión de nuestra casuística / Vascular rings: a review of our casuistic

Se revisan 13 casos portadores de anillo vascular, operados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Instituto de Cardiología. Se revisa la sintomatología que predominó en estos pacientes. Se confirma la utilidad del esofagograma como medio auxiliar de diagnóstico en estos casos. La edad promedio al momento de la operación fue de 2 años, encontrándose en la inmensa mayoria de los casos que el anillo vascular estaba formado por una arteria subclavia derecha aberrante. Se destacan los detalles técnicos fundamentales que se vieron acompañados de un buen posoperatorio en todos los casos(AU)